主任纪泉

纪泉主任医师

北京医院骨科

个人简介

简介:纪泉,男,主任医师,北京大学医学部副教授,博士,中华医学会骨科分会北京市创伤学组委员,北京医学会创伤学分会青年委员,SICOT中国部创伤学组委员。主要研究创伤骨科和骨质疏松症。2006年英国牛津大学短期访学,2010年在德国学习创伤和关节。以第一作者发表于《中华骨科杂志》、《中华外科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、 《中华老年医学杂志》、Chinese Medical Journal等核心期刊论文共25篇,主要包括高龄患者骨质疏松性骨折的微创治疗、关节置换术后全身骨密度的变化等。2008年北京大学青年教师讲课比赛二等奖,2012年北京大学医学部优秀教学管理奖,2013年北京大学医学部优秀教师奖,2013年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第五次学术会议优秀青年论文奖。

擅长疾病

骨折的微创治疗,胸腰椎压缩骨折,膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗,用微创手术方法为老年患者去除病痛。

TA的回答

问题:什么是关节内骨折

关节内骨折是骨折线累及关节腔的骨折类型,其核心特征为破坏关节面完整性与稳定性,常见于膝关节、髋关节等负重关节,可导致关节功能障碍及创伤性关节炎。 一、定义与解剖基础:关节内骨折是骨折线延伸至关节腔的骨折类型,直接破坏关节面软骨、骨小梁连续性及关节间隙稳定性。根据《中华骨科杂志》2022年统计,关节内骨折占全身骨折的3.2%,其中胫骨平台骨折占比最高(22.3%),因该部位承受体重80%负荷,易因应力集中引发骨折。 二、常见发病部位:主要累及负重关节,包括膝关节(胫骨平台、股骨远端、髌骨)、髋关节(股骨头、髋臼)、踝关节(胫骨远端、距骨)及肘关节(肱骨远端)。胫骨平台骨折因骨密度差异分为外侧平台骨折(65%)与内侧平台骨折(35%);髋关节骨折中股骨头骨折占15%,常伴随旋股内侧动脉损伤(文献来源:《J Orthop Trauma》2021)。 三、损伤机制:高能量创伤(交通事故、高处坠落)占80%以上,如机动车撞击导致胫骨平台外侧劈裂;低能量损伤多见于骨质疏松者,老年女性(骨密度T值≤-2.5SD)平地跌倒时,膝关节屈曲位着地可引发股骨颈基底型骨折。此外,关节退变(如膝关节骨关节炎)患者,轻微外力即可导致关节面塌陷骨折。 四、诊断要点:需结合外伤史(如跌倒时膝部着地)、症状(关节剧痛、肿胀、无法负重)及影像学表现。X线平片可初步筛查骨折线与关节间隙异常;CT三维重建(层厚0.625mm)能精确显示骨折粉碎程度与关节面移位量(移位>2mm需手术干预);MRI(T2加权像)可评估软骨损伤(软骨下骨水肿提示挫伤)、韧带撕裂(交叉韧带连续性中断)及半月板损伤,是术前评估关键手段。 五、治疗原则与特殊人群管理:治疗以手术复位固定为主(关节面移位>2mm需切开复位内固定,采用锁定钢板或3D打印辅助),术后康复分阶段进行(术后2周内CPM机辅助被动活动)。特殊人群注意事项:老年人需补充钙剂(每日1000mg)+维生素D(800IU),髋部骨折患者需评估D-二聚体(>500ng/mL提示血栓风险);儿童(<12岁)需采用弹性髓内钉固定,避免过度剥离骨骺血供;糖尿病患者(糖化血红蛋白>8%)术前需胰岛素控糖,术后伤口愈合期外用重组人表皮生长因子凝胶;孕妇(孕中晚期)优先采用MRI检查,麻醉选择局部神经阻滞+镇静(减少全身麻醉风险)。

问题:胳膊脱臼怎么彻底恢复

胳膊脱臼后要及时复位固定,固定期间和拆除固定后分阶段进行康复锻炼,恢复期间注意生活方式调整,定期复查,不同人群康复锻炼有差异,有基础疾病者需特殊注意。 康复锻炼促进恢复 早期康复锻炼(固定期间):在固定的前1-2周,可进行邻近关节的主动运动,例如肩部脱臼固定时,进行手腕和手指的屈伸活动等,每天可多次进行,每次适当次数,以不引起疼痛和过度疲劳为宜。这有助于促进血液循环,防止关节僵硬,同时维持肌肉力量。 中期康复锻炼(固定后期):当拆除固定装置后,开始进行受伤关节的渐进性主动运动。以肩关节脱臼为例,可进行钟摆运动,患者弯腰,患肢自然下垂,做前后、左右摆动,逐渐增加摆动范围;还可以进行肩关节的外展、内收等活动,但要注意运动幅度由小到大,避免暴力。对于儿童胳膊脱臼,由于儿童的关节周围组织相对较嫩,康复锻炼要更加轻柔,遵循循序渐进的原则,避免过度用力导致再次损伤。 后期康复锻炼(拆除固定后较长时间):当关节功能基本恢复时,可进行力量和协调性的锻炼。例如进行肩部的抗阻运动,可以使用弹力带进行外展、内旋、外旋等方向的抗阻练习,以增强肩部肌肉力量,提高关节的稳定性和灵活性。对于不同年龄的人群,康复锻炼的强度和方式需要适当调整,老年人胳膊脱臼后康复锻炼可能需要更缓慢、温和的方式,因为老年人的身体机能相对较弱,恢复能力较慢;而年轻人则可以适当增加锻炼强度,但也需要在安全范围内进行。 注意生活方式调整 在胳膊脱臼恢复期间,要注意保持良好的生活方式。避免受伤胳膊过度劳累,尽量减少提重物等动作。同时要保证营养均衡,摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质,以促进组织的修复和恢复。例如多吃富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼类、蛋类等,多吃新鲜的蔬菜水果以补充维生素C等,维生素C有助于胶原蛋白的合成,对关节周围组织的修复有帮助。 定期复查 恢复过程中要定期进行复查,通过X线等检查手段了解关节恢复的情况,医生可以根据复查结果调整康复锻炼方案等。如果在恢复过程中出现疼痛加重、关节活动受限加重等异常情况,要及时就医,排查是否有其他问题,如是否存在韧带、软骨等损伤等情况。对于有基础疾病的人群,如糖尿病患者胳膊脱臼恢复时,要更加注意血糖的控制,因为高血糖不利于伤口和组织的修复;高血压患者要注意血压的稳定,避免因血压波动影响恢复等。

问题:拇外翻是否有有效的治疗方法

拇外翻非手术治疗包括佩戴特制支具延缓轻度病情进展及需长期坚持的物理治疗(热敷按摩促循环放松肌肉),手术治疗有适用于畸形轻疼痛明显者的软组织手术(调整软组织缓解疼痛外观且康复快但矫正有限)和针对中重度或非手术无效情况的截骨手术(截骨矫正但创伤大康复长需据病情选术式),儿童拇外翻优先非手术需避免穿紧尖头鞋定期观察,老年手术需充分评估身体状况术后谨慎康复防感染,女性因常穿高跟鞋易加重病情需调整鞋类配合治疗预防复发。 一、非手术治疗 1.支具矫正:对于轻度拇外翻,可佩戴特制的拇外翻矫正支具,如夜间使用的矫形器,通过持续轻柔的外力作用,缓慢纠正拇趾位置,延缓病情进展。临床观察显示,规范佩戴合适支具能在一定程度上改善拇趾畸形及相关症状,但需长期坚持佩戴方可见效。 2.物理治疗:包括热敷、按摩等。热敷可促进局部血液循环,缓解拇外翻引起的疼痛和肌肉紧张;按摩能帮助放松足部肌肉,但需由专业人员操作,避免手法不当加重损伤。物理治疗需长期坚持,方能发挥改善症状的作用,尤其适用于轻度且无严重疼痛的患者。 二、手术治疗 1.软组织手术:适用于畸形较轻但疼痛明显的患者。通过调整拇收肌、拇短伸肌等足部软组织,纠正拇趾的异常受力和畸形状态,可有效缓解疼痛并改善外观,术后康复相对较快,但矫正程度有限。 2.截骨手术:针对中重度拇外翻或非手术治疗无效的情况。通过对跖骨或近节趾骨进行截骨,重新排列骨骼以矫正畸形,能较彻底地纠正拇外翻,但手术创伤相对较大,术后需较长时间康复。手术术式的选择需根据患者具体病情(如畸形程度、年龄、身体状况等)综合判定。 三、不同人群的注意事项 1.儿童拇外翻:优先采用非手术干预,因儿童骨骼尚处于发育阶段,手术可能影响足部正常发育。需避免儿童穿着过紧、尖头的鞋子,选择宽松、舒适的鞋袜,定期观察足部发育情况。 2.老年患者:手术治疗需充分评估身体状况,如心肺功能、基础疾病等。术后康复要更加谨慎,遵循医生指导进行循序渐进的康复训练,以确保手术效果及恢复安全,同时需关注术后感染等风险。 3.女性患者:由于常穿高跟鞋等鞋类,易加重拇外翻病情。在治疗时需综合考虑生活方式对病情的影响,建议减少穿高跟鞋等不合适鞋类,选择舒适、宽松的footwear,以配合治疗并预防病情复发。

问题:半脱臼能自我修复吗

半脱臼即关节半脱位,不同部位、不同损伤程度及患者自身状况下自我修复情况不同,轻度损伤、儿童等自我修复可能性有差异,重度损伤、老年人等自我修复可能性小,发生后应及时就医评估,医生据情况制定方案,特殊人群需谨慎并及时采取合适医疗干预措施避免不良后果。 损伤程度因素 轻度损伤:如果关节半脱位时,周围软组织、韧带等结构损伤较轻,没有严重的撕裂等情况,部分患者有一定的自我修复潜力。比如儿童的肩关节半脱位,在轻度情况下,随着儿童身体的生长发育以及自身的修复机制,有可能逐渐恢复正常的关节对位。但这也需要密切观察,因为儿童的生长发育情况个体差异较大。 重度损伤:当关节半脱位伴有严重的韧带撕裂、周围软组织广泛损伤时,自我修复的可能性极小。例如成人的肩关节半脱位,若同时伴有肩关节周围重要韧带的严重撕裂,仅依靠自身修复很难恢复到正常的关节稳定状态,往往需要医疗干预来帮助恢复关节的正常结构和功能。 患者自身状况因素 年龄因素:儿童处于生长发育阶段,身体的修复能力相对较强,对于轻度的关节半脱位有更大的自我修复机会。而老年人由于身体机能衰退,包括细胞修复能力下降、血液循环相对较差等因素,关节半脱位后自我修复的能力较弱。比如老年患者出现髋关节半脱位,自我修复的难度较大,往往需要及时就医进行相应的治疗措施。 整体健康状况:患有基础疾病如糖尿病等的患者,由于血糖控制不佳会影响伤口愈合和组织修复,关节半脱位后自我修复的情况会受到不利影响。而身体健康、没有基础疾病的人群,相对来说自我修复能力较强,但也不是绝对能自我修复,还是要根据具体的半脱位情况来判断。 一般来说,发生关节半脱位后,建议及时就医进行评估。医生会通过体格检查、影像学检查(如X线、CT等)来明确半脱位的程度和周围组织的损伤情况,然后制定相应的治疗方案。对于可以尝试自我修复的情况,也需要定期复查,观察恢复情况;而对于自我修复可能性小的情况,则需要通过手法复位、固定等医疗手段来帮助恢复关节的正常结构和功能,以避免长期关节不稳定导致关节退变等不良后果。特殊人群如儿童、老年人、有基础疾病的人群在处理关节半脱位时需要更加谨慎,儿童要密切关注生长发育过程中的恢复情况,老年人要考虑基础疾病对修复的影响等,及时采取合适的医疗干预措施。

问题:胳膊脱臼应如何处置

关节脱臼现场需立即停止引发动作让受伤胳膊保持舒适姿势局部明显肿胀疼痛用冰袋冷敷,尽快赴正规医疗机构由骨科医生依脱臼类型用相应手法复位,复位成功后按部位等固定并密切观察胳膊情况,固定解除后逐步开展康复锻炼,儿童复位后固定要细致康复需专业指导,老年人复位后固定要确保准确可靠康复锻炼缓慢温和且关注整体健康状况。 一、现场初步处理 1.立即停止引发脱臼的动作,让受伤胳膊保持自然舒适姿势,切勿自行尝试强力复位,防止加重周围组织损伤。若局部有明显肿胀疼痛,可使用包裹毛巾的冰袋进行冷敷,每次15~20分钟,间隔1~2小时一次,以减轻肿胀与疼痛,注意避免冻伤皮肤。 二、专业复位处理 患者需尽快前往正规医疗机构,由骨科医生依据脱臼具体类型(如肩关节脱臼、肘关节脱臼等)采用相应复位手法,例如肩关节脱臼常用Hippocrates法等,医生通过轻柔操作使脱位关节恢复正常解剖位置,复位过程中患者可能有一定痛感,但通常可耐受。 三、复位后的固定与康复 1.固定:复位成功后一般需用三角巾、绷带等固定胳膊于合适位置,固定时长依脱臼部位与损伤程度而定,像肩关节脱臼固定3~6周,肘关节脱臼固定2~4周等。固定期间要密切观察胳膊血液循环、感觉及运动情况,若有异常需及时告知医生。 2.康复锻炼:固定解除后逐步开展康复,早期进行简单肌肉收缩舒张练习,促进血液循环、预防肌肉萎缩;随恢复推进,逐渐增加关节活动度锻炼,例如肩关节脱臼复位后可在专业人员指导下缓慢进行前屈、后伸、外展等方向活动,需循序渐进,避免过度用力致再次脱位,康复锻炼需在医生或康复治疗师指导下,依个人恢复情况调整强度与进度。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童关节周围韧带相对松弛,更易脱臼,家长需留意孩子是否有胳膊不敢活动、哭闹等情况。儿童复位相对简便,但复位后固定要细致,防止孩子过早活动致再次脱位,康复锻炼须在专业人员指导下进行,因儿童骨骼肌肉发育未完全成熟,要关注锻炼方式与强度。 2.老年人:老年人常伴骨质疏松等,复位后固定要确保位置准确且固定可靠,预防骨折等并发症。康复锻炼要缓慢、温和,因其身体机能下降、恢复能力较弱,同时需关注老年人整体健康状况,如有无心血管疾病等,避免康复锻炼中因过度用力等引发身体其他系统不适。

上一页131415下一页