主任纪泉

纪泉主任医师

北京医院骨科

个人简介

简介:纪泉,男,主任医师,北京大学医学部副教授,博士,中华医学会骨科分会北京市创伤学组委员,北京医学会创伤学分会青年委员,SICOT中国部创伤学组委员。主要研究创伤骨科和骨质疏松症。2006年英国牛津大学短期访学,2010年在德国学习创伤和关节。以第一作者发表于《中华骨科杂志》、《中华外科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、 《中华老年医学杂志》、Chinese Medical Journal等核心期刊论文共25篇,主要包括高龄患者骨质疏松性骨折的微创治疗、关节置换术后全身骨密度的变化等。2008年北京大学青年教师讲课比赛二等奖,2012年北京大学医学部优秀教学管理奖,2013年北京大学医学部优秀教师奖,2013年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第五次学术会议优秀青年论文奖。

擅长疾病

骨折的微创治疗,胸腰椎压缩骨折,膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗,用微创手术方法为老年患者去除病痛。

TA的回答

问题:早上晨跑的时候,没有做热身运动,起步又太猛了,导致韧带出现了损伤,我想问下韧带损伤吃什么好的快?

韧带损伤时,建议吃的食物包括:1.胶原蛋白含量高的食物,比如鸡蛋、牛奶、肉皮、鸡爪、猪蹄、鱼皮、黄豆、花胶、海鲜、银耳等;2.高维生素、高纤维的食物,比如胡萝卜、核桃仁、乳类、花生米、莴苣、玉米、番茄等,可以帮助消除水肿,促进肠道蠕动,预防便秘;3.高蛋白食物,鱼、虾、杏仁等。日常不要吃辛辣刺激生冷的食物,避免刺激患处,从而延长恢复时间。治疗期间,减少运动量,尽量以休息为主,日常进行肢体按摩,促进血液循环,预防肌肉萎缩。

问题:腰间盘膨出是什么意思

腰间盘膨出是因椎间盘退变等致纤维环部分破裂、髓核均匀膨出引发症状的脊柱病,发病与年龄、生活方式、疾病等因素相关,有腰部及下肢相应临床表现,可通过体格检查和影像学检查诊断,治疗分非手术和康复锻炼,需保持正确姿势、避免腰部过劳、加强腰部肌肉锻炼来预防。 相关解剖结构基础 正常的腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成。髓核是一种富有弹性的胶状物质,位于椎间盘的中央;纤维环由多层纤维软骨环按同心圆排列组成,围绕髓核,起固定髓核和限制髓核向周围膨出的作用;软骨板是一层透明软骨,覆盖在椎体上、下面的骺环中间。当腰间盘发生退变时,纤维环的弹性和韧性下降,在外力作用下,纤维环部分破裂,髓核向周围均匀膨出,使椎间盘的体积增大,但未突破外层纤维环。 发病原因及相关因素 年龄因素 随着年龄的增长,腰椎间盘会发生退变。一般在20-25岁后,椎间盘开始逐渐退变,髓核的含水量逐渐减少,纤维环的韧性也逐渐下降,从而更容易发生膨出等病变。例如,老年人由于椎间盘退变较为明显,腰间盘膨出的发生率相对较高。 生活方式因素 长期伏案工作:长时间保持坐姿,尤其是不正确的坐姿,会使腰椎间盘承受较大的压力,导致椎间盘内部压力分布不均,增加腰间盘膨出的风险。例如,一些办公室职员长时间坐在电脑前,腰部缺乏活动,容易引发腰间盘膨出。 腰部外伤:急性腰部外伤可能会直接损伤纤维环等结构,使椎间盘的稳定性受到破坏,进而增加腰间盘膨出的发生几率。比如,腰部受到重物撞击等外伤后,可能会导致原本已经开始退变的椎间盘发生膨出。 过度负重:从事重体力劳动的人群,腰部经常承受过度的负荷,会使椎间盘受到较大的压力,加速椎间盘的退变,容易引发腰间盘膨出。例如,建筑工人长期搬运重物,其腰间盘膨出的发生率比一般人群高。 疾病因素 一些本身患有脊柱疾病的患者,如先天性脊柱发育异常等,会使腰椎的力学结构发生改变,导致椎间盘承受异常的应力,从而容易出现腰间盘膨出。 临床表现 腰部症状 腰痛:多数患者会出现腰部疼痛,疼痛程度不一,可为隐痛、胀痛或刺痛等。疼痛可在劳累后加重,休息后缓解。例如,长时间行走或久坐后,腰部疼痛会明显加剧,而卧床休息一段时间后,疼痛会有所减轻。 腰部活动受限:由于腰部疼痛和椎间盘膨出对周围组织的刺激,患者的腰部活动会受到一定限制,表现为弯腰、转身等动作不灵活。比如,患者可能难以自如地弯腰拾取地面物品。 下肢症状 下肢放射痛:当膨出的椎间盘刺激或压迫神经根时,会出现下肢放射痛,疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧甚至足部。疼痛性质多为放射性刺痛或灼痛。例如,疼痛可沿着坐骨神经走行的方向放射,患者行走或咳嗽、打喷嚏时,由于腹压增加,疼痛可能会加重。 下肢麻木:部分患者会出现下肢麻木感,麻木部位与放射痛的部位往往一致。麻木程度可轻可重,轻者仅感觉肢体有轻微的异样感,重者可感觉肢体麻木明显,影响肢体的感觉功能。 诊断方法 体格检查 直腿抬高试验:患者仰卧,双腿伸直,被动抬高患侧下肢,若抬高在60°以内出现下肢放射痛,则为阳性,提示神经根受到压迫。 加强试验:在直腿抬高试验阳性的基础上,将下肢降低5°左右,待放射痛消失后,再被动背屈踝关节,若又出现放射痛,则为加强试验阳性,进一步提示神经根受压。 影像学检查 X线检查:可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况。腰间盘膨出时,可能会出现腰椎生理曲度变直、椎间隙变窄等表现,但X线检查对腰间盘膨出的诊断特异性不高,主要用于排除其他骨骼病变。 CT检查:能清晰地显示椎间盘膨出的部位、程度以及对神经根等结构的压迫情况。可以看到椎间盘向周围均匀膨出,超出椎体边缘,但未突破纤维环外层。 磁共振成像(MRI)检查:是诊断腰间盘膨出较为准确的方法。MRI可以直接显示椎间盘的形态、髓核的位置以及对脊髓、神经根的压迫情况,能够清晰地看到膨出的椎间盘组织。 治疗与康复 非手术治疗 卧床休息:急性发作期应严格卧床休息,一般卧床3-4周。卧床休息可以减轻椎间盘承受的压力,缓解疼痛和神经根的压迫症状。对于不同年龄的患者,卧床休息的要求基本一致,但老年人卧床时要注意防止褥疮等并发症的发生。例如,老年人卧床时间较长,需要定时翻身,保持皮肤清洁干燥。 物理治疗 牵引治疗:通过牵引装置牵拉腰部,增加椎间隙宽度,减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和牵引时间应根据患者的具体情况进行调整。一般来说,牵引重量不宜过重,牵引时间也不宜过长,以免对腰部造成不良影响。对于年轻患者和年老体弱患者,牵引的重量和时间需要谨慎把握。 按摩推拿:专业的按摩推拿可以缓解腰部肌肉痉挛,改善局部血液循环,减轻椎间盘对神经根的刺激。但按摩推拿要由专业的医护人员进行,避免因手法不当加重病情。例如,对于患有骨质疏松的老年患者,按摩推拿时要注意力度,防止发生骨折等意外。 热敷:通过热传递改善腰部血液循环,缓解疼痛。可以使用热水袋、热毛巾等进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。不同年龄的患者对温度的耐受略有不同,老年人皮肤感觉相对迟钝,热敷温度不宜过高,以免烫伤。 药物治疗:可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛症状,但药物的使用要遵循相关原则,避免不恰当用药对身体造成不良影响。例如,对于儿童患者,一般不优先使用非甾体类抗炎药,而优先考虑非药物干预;对于老年患者,要注意药物可能产生的胃肠道等不良反应。 康复锻炼 腰背肌锻炼:病情缓解后可进行腰背肌锻炼,如五点支撑法、小飞燕等动作。五点支撑法是患者仰卧位,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量;小飞燕是患者俯卧位,双臂和双腿同时向上抬起,形似飞燕。不同年龄的患者进行康复锻炼时要注意运动强度和频率。年轻人可以适当增加锻炼强度和频率,但要避免过度疲劳;老年人则要循序渐进,根据自身身体状况调整锻炼强度,如小飞燕的动作幅度不宜过大,锻炼时间不宜过长。 预防措施 保持正确姿势 无论是站立、坐姿还是行走,都要保持正确的姿势。站立时,应双脚分开与肩同宽,腰部挺直;坐姿时,要保持腰部靠在椅背上,膝关节与髋关节保持同一水平;行走时,要抬头挺胸,腹部收紧。不同年龄的人群都应注意保持正确姿势,例如儿童在学习写字等活动时要保持正确的坐姿,防止脊柱发育异常引发腰间盘相关问题;老年人日常活动中也要注意保持正确姿势,预防腰间盘膨出的发生。 避免腰部过度劳累 合理安排工作和生活,避免长时间从事重体力劳动或长时间保持同一姿势。对于需要长时间伏案工作的人群,要定时起身活动腰部,做一些简单的腰部伸展运动。例如,办公室职员每隔1-2小时就起身活动一下,伸伸腰、转转腰。 加强腰部肌肉锻炼 平时可以通过适当的运动加强腰部肌肉锻炼,增强腰部的稳定性。例如,进行游泳锻炼,游泳时水的浮力可以减轻腰部的负重,同时游泳过程中腰部肌肉得到充分锻炼;还可以进行瑜伽等运动,瑜伽中的一些体式有助于增强腰部肌肉力量和柔韧性。不同年龄的人群可以选择适合自己的腰部肌肉锻炼方式,年轻人可以选择较为激烈的运动方式,老年人则可以选择相对温和的运动方式。

问题:耻骨左边疼痛怎么回事

耻骨左边疼痛可能由多种原因引起,肌肉骨骼相关原因包括运动过量或姿势不当、耻骨联合周围肌肉问题、外伤因素、慢性劳损;泌尿系统相关原因有尿路感染(女性因尿道短直更高发,男性可因泌尿系统梗阻引发)、泌尿系统结石(如输尿管结石可致耻骨左边绞痛样疼痛伴血尿等);女性妇科相关原因有盆腔炎(性生活活跃女性高发,伴下腹部坠胀等)、子宫内膜异位症(异位内膜在耻骨左边附近致周期性疼痛);其他可能原因包括肠道疾病(乙状结肠炎症或肿瘤、直肠疾病等可致耻骨左边疼痛),出现该症状需及时就医做详细检查明确病因并采取相应治疗。 一、肌肉骨骼相关原因 (一)运动相关损伤 1.运动过量或姿势不当 对于经常运动的人群,如跑步、健身等,如果运动强度突然增加或者姿势不正确,可能导致耻骨左边的肌肉、韧带等软组织损伤。例如,长跑时步伐过大、跑步姿势错误,会使耻骨周围的肌肉过度牵拉,引起疼痛。研究表明,在高强度运动人群中,约有一定比例因运动相关原因出现耻骨周围疼痛。 女性在运动时如果骨盆位置不稳定,也容易造成耻骨左边的肌肉等结构受损,这与女性骨盆结构相对较宽等生理特点有关。 2.耻骨联合周围肌肉问题 耻骨联合周围的肌肉包括腹直肌、内收肌等。内收肌过度紧张或拉伤会导致耻骨左边疼痛。比如,长时间久坐后突然剧烈运动,内收肌来不及适应,就可能出现拉伤,引起耻骨左边区域的疼痛。运动员在进行球类运动时,内收肌频繁收缩和拉伸,也容易出现相关问题。 (二)外伤因素 1.直接撞击 腹部或骨盆部位受到直接撞击,如车祸中骨盆区域受到撞击、高处坠落时骨盆着地等,可能导致耻骨左边的骨骼、软组织受损,从而引起疼痛。这种情况下,疼痛往往比较剧烈,可能还伴有局部肿胀、淤血等表现。有相关临床案例显示,外伤导致耻骨周围损伤的患者中,一部分会出现耻骨左边疼痛的症状。 2.慢性劳损 长期从事重体力劳动的人群,如搬运工人,由于骨盆区域长期承受较大压力,耻骨周围的组织容易发生慢性劳损。随着时间推移,会出现耻骨左边疼痛,且在劳累后疼痛加重,休息后可稍有缓解。这种慢性劳损是一个逐渐发展的过程,早期可能容易被忽视。 二、泌尿系统相关原因 (一)尿路感染 1.女性高发情况 女性由于尿道短而直,更容易发生尿路感染。当发生耻骨左边尿路感染时,炎症刺激可能引起该区域疼痛。除了耻骨左边疼痛外,还常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。研究发现,女性尿路感染患者中,约有一定比例会出现耻骨周围区域的疼痛,其中耻骨左边疼痛较为常见。 性生活不注意卫生等因素容易诱发女性尿路感染,进而导致耻骨左边疼痛。例如,性生活后没有及时排尿、清洗等,细菌容易逆行感染尿道、膀胱等泌尿系统器官,引发炎症,出现相关疼痛症状。 2.男性尿路感染情况 男性如果存在泌尿系统梗阻等情况,如前列腺增生等,也可能发生尿路感染,导致耻骨左边疼痛。不过相对女性来说,男性尿路感染导致耻骨左边疼痛的比例相对较低,但也不能忽视。前列腺增生会使尿道梗阻,尿液排出不畅,容易滋生细菌,引发炎症,刺激耻骨周围组织引起疼痛。 (二)泌尿系统结石 1.输尿管结石 当输尿管结石移动到耻骨左边附近区域时,可能引起该部位疼痛。输尿管结石引起的疼痛通常比较剧烈,呈绞痛样,可放射至耻骨左边。患者还可能伴有血尿、恶心、呕吐等症状。通过超声、CT等检查可以发现输尿管内的结石情况。例如,有患者因输尿管结石出现耻骨左边剧烈疼痛,经检查发现结石位置靠近耻骨区域。 不同年龄、性别人群都可能发生输尿管结石,但男性相对更常见一些。长期饮水少、尿液浓缩等因素会增加输尿管结石的发生风险,进而可能导致耻骨左边疼痛。 三、妇科相关原因(女性) (一)盆腔炎 1.炎症刺激 女性盆腔炎是常见的妇科疾病,炎症累及耻骨左边周围组织时,会引起疼痛。盆腔炎还常伴有下腹部坠胀、白带增多、月经紊乱等症状。性生活活跃的女性是盆腔炎的高发人群,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性生活不卫生等情况,容易引发盆腔炎,导致耻骨左边疼痛。研究显示,盆腔炎患者中约有一定比例存在耻骨周围区域的疼痛,其中耻骨左边疼痛较为常见。 2.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。当异位的子宫内膜组织出现在耻骨左边附近时,在月经周期中会出现周期性疼痛。患者除了耻骨左边疼痛外,还可能有痛经进行性加重、不孕等表现。这种疾病好发于育龄期女性,病因尚不完全明确,但与子宫内膜种植、免疫等因素有关。 四、其他可能原因 (一)肠道疾病 1.乙状结肠炎症或肿瘤 乙状结肠位于骨盆左侧,乙状结肠发生炎症(如溃疡性结肠炎等)或肿瘤时,可能引起耻骨左边疼痛。溃疡性结肠炎患者除了耻骨左边疼痛外,还常有腹泻、黏液脓血便等症状;乙状结肠肿瘤患者可能出现大便习惯改变、便血、腹部包块等表现。不同年龄人群都可能患乙状结肠相关疾病,但中老年人相对更常见一些。长期不良的饮食习惯、肠道菌群失调等因素可能增加乙状结肠疾病的发生风险,进而导致耻骨左边疼痛。 2.直肠疾病 直肠位于骨盆后部,但如果病变累及耻骨左边附近区域,也可能引起疼痛。例如直肠炎、直肠肿瘤等。直肠炎患者可能有腹泻、里急后重等症状;直肠肿瘤患者可能出现便血、大便变细等表现。直肠疾病的发生与多种因素有关,如遗传、长期便秘等,不同年龄和性别人群都可能患病,会导致耻骨左边疼痛等相关症状。 如果出现耻骨左边疼痛,应及时就医,进行详细的检查,如体格检查、影像学检查(超声、CT等)、实验室检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,不同人群在面对耻骨左边疼痛时,需要根据自身具体情况进一步排查可能的病因,如女性要考虑妇科相关疾病,男性要考虑泌尿系统等相关疾病等。

问题:髋关节发育不良手术怎么做

髋关节发育不良的治疗包括术前准备、手术方式及术后康复等方面。术前需评估患者多方面情况并沟通,手术方式有髋臼周围截骨术、骨盆三联截骨术、髋关节置换术等,术后康复分早期、中期、后期,特殊人群如儿童和老年患者有各自注意事项。 一、术前准备 1.患者评估 年龄因素:对于儿童患者,需要评估髋关节发育不良的具体阶段及骨骼发育情况,不同年龄儿童髋关节发育不良的病理改变不同,治疗方案和手术方式选择会有差异。例如婴儿期和儿童期的髋关节发育不良在手术处理上有区别,婴儿可能更多采用保守治疗基础上的早期干预,而儿童可能需要根据髋臼和股骨头的发育程度选择不同手术。对于成年患者,要评估关节退变情况、身体整体健康状况,包括心肺功能等,因为手术需要患者能耐受麻醉和手术创伤。 性别因素:一般无明显性别特异性差异,但在病情发展和可能的并发症上需综合考虑。 生活方式:了解患者的运动习惯等,若患者有长期剧烈运动史,可能需要更谨慎评估手术对关节功能恢复的影响,以制定更适合其术后恢复运动的方案。 病史:详细询问既往病史,如是否有其他关节疾病、内分泌疾病等,若有甲状腺功能减退等内分泌疾病可能影响骨骼代谢,进而影响髋关节手术的恢复,需要在术前调整相关内分泌指标至合适范围。 进行影像学检查:包括X线、CT、MRI等,明确髋关节发育不良的程度,如髋臼的发育情况(髋臼深度、髋臼角等)、股骨头的位置(是否脱位、半脱位等),为手术方案制定提供精确依据。 2.术前沟通:向患者及家属手术的目的、方式、可能的风险和预后等,让患者和家属充分了解手术情况,签署知情同意书。 二、手术方式介绍 1.髋臼周围截骨术(PAO) 适用情况:适用于髋臼发育不良、髋臼覆盖不足但股骨头仍在髋臼内的患者,尤其是年轻患者。 手术过程:通过在髋臼周围进行截骨,将髋臼骨块移动到合适位置,重新调整髋臼对股骨头的覆盖。手术中需要精确操作截骨的部位和角度,以恢复正常的髋臼-股骨头对合关系。利用骨科器械准确标记截骨线,然后使用骨刀等工具进行截骨,再通过固定装置(如钢板等)将截骨后的髋臼骨块固定在新的位置,促进骨愈合。 2.骨盆三联截骨术 适用情况:对于髋臼发育不良较严重,股骨头部分脱位的患者有一定疗效。 手术过程:包括髂骨截骨、耻骨截骨和坐骨截骨,通过这三处截骨来重新塑造髋臼形态,改善股骨头的覆盖。在截骨过程中,要精准分离周围组织,保护血管神经等结构,然后将截骨后的骨块调整到合适位置并固定,以恢复髋关节的正常解剖结构和功能。 3.髋关节置换术 适用情况:适用于髋关节发育不良导致严重关节退变、疼痛剧烈且保守治疗无效的成年患者。 手术过程: 全髋关节置换:首先切除病变的股骨头和髋臼软骨,然后安装髋臼假体和股骨头假体。选择合适大小的髋臼假体,将其固定在髋臼部位,通常使用骨水泥或生物固定的方式。然后安装股骨头假体,使其与髋臼假体良好匹配,恢复髋关节的正常活动功能。 半髋关节置换:主要针对股骨头病变严重但髋臼病变相对较轻的患者,只更换股骨头假体,保留髋臼。手术步骤类似全髋关节置换,但只安装股骨头假体部分。 三、术后康复 1.早期康复(术后1-2周) 体位护理:根据手术方式不同,采取合适体位。如髋臼周围截骨术后,可能需要保持髋关节外展中立位,避免髋关节过度屈曲、内收等,防止截骨部位移位。对于髋关节置换术后患者,早期要避免患侧髋关节过度屈曲(一般不超过90°)、内收内旋等,可使用枕头等保持下肢适当体位。 被动活动:在医护人员指导下进行患侧髋关节、膝关节的被动屈伸活动,促进血液循环,防止关节粘连和肌肉萎缩。活动范围逐渐增加,避免过度用力导致关节损伤。 2.中期康复(术后2-12周) 主动运动:患者在疼痛允许范围内开始进行患侧髋关节的主动屈伸、外展等运动,如卧位时进行髋关节屈伸练习,坐位时进行髋关节外展等。同时可进行股四头肌等长收缩训练,增强股四头肌力量,为关节稳定提供支持。 辅助行走:根据患者恢复情况,在术后3-6周左右,可在助行器或拐杖辅助下逐渐开始部分负重行走,注意行走姿势正确,避免患侧髋关节过度负重。 3.后期康复(术后3个月以上) 功能锻炼:加强髋关节周围肌肉力量训练,如进行髋关节外展肌、伸肌等的抗阻训练,可以通过使用弹力带等辅助工具进行。同时进行平衡和步态训练,提高患者的行走能力和平衡能力,使患者逐渐恢复正常的生活和运动功能。 定期复查:术后定期进行影像学复查,观察骨折愈合情况(如截骨术)或假体位置情况(如髋关节置换术),根据复查结果调整康复方案。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者 年龄小的儿童:由于儿童骨骼处于生长发育阶段,术后康复过程中要密切观察骨骼的生长情况,康复训练要更加轻柔、循序渐进,避免过度训练影响骨骼正常发育。例如在进行关节活动度训练时,力量要适中,防止损伤正在发育的骨骼和软组织。 青春期前儿童:要关注其心理状态,因为手术和康复过程可能会对儿童的生活和心理产生影响,需要家长和医护人员给予心理支持,帮助儿童树立康复信心。 2.老年患者 身体机能衰退:老年患者术后恢复相对较慢,要注意预防术后并发症,如肺部感染、深静脉血栓等。肺部感染方面,要鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰,协助翻身拍背等。深静脉血栓预防方面,可使用弹力袜、间歇性气压泵等,同时指导患者进行下肢肌肉的被动和主动收缩训练。 合并基础疾病:老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病,要在术后密切监测这些基础疾病指标,控制血压、血糖在合适范围,以促进手术伤口愈合和整体康复。

问题:大腿骨折后肌肉萎缩怎么办

大腿骨折后肌肉萎缩的康复需从康复训练、营养支持、物理治疗、心理干预多方面进行。康复训练分早期、中期、后期,包括肌肉收缩、关节活动、抗阻、站立步行等训练;营养支持要保证蛋白质、维生素、矿物质摄入;物理治疗有低频电刺激、热敷等;心理干预需疏导情绪、建立康复信心。 一、康复训练 1.早期康复训练 肌肉等长收缩:大腿骨折后早期,在不影响骨折固定的情况下,可进行大腿肌肉的等长收缩训练。例如,患者平躺,将大腿肌肉绷紧,坚持5-10秒后放松,重复进行,每次可进行10-15分钟,每天3-4次。这种训练可以促进肌肉的血液循环,防止肌肉进一步萎缩,对于各个年龄段的大腿骨折患者都适用,尤其适合骨折固定相对稳定的患者。 关节活动度训练:同时进行膝关节、髋关节等周围关节的活动度训练。比如膝关节可以进行屈伸活动,髋关节进行轻微的内外旋等活动,每天活动次数根据患者耐受程度逐渐增加。对于儿童患者,要在医护人员的指导下轻柔地进行关节活动度训练,避免造成二次损伤;对于老年患者,要注意活动幅度不宜过大,防止引起疼痛或加重骨折部位的不稳定。 2.中期康复训练 渐进性抗阻训练:当骨折愈合到一定程度,可开始渐进性抗阻训练。例如使用弹力带进行大腿肌肉的抗阻收缩,随着肌肉力量的恢复逐渐增加弹力带的阻力。对于成年患者,每次训练可以进行3组,每组10-15次;对于青少年患者,可根据身体发育情况适当调整训练强度;老年患者则要根据自身肌肉力量情况,选择合适的阻力进行训练,以能感觉到肌肉有一定疲劳感但又不影响骨折部位为度。 站立和步行训练:在骨折稳定且医生允许的情况下,进行站立和步行训练。患者可先在平行杠内进行站立平衡训练,逐渐过渡到借助拐杖等辅助器具进行步行训练。对于儿童患者,需要在家长和医护人员的密切监护下进行站立和步行训练,防止摔倒;对于有基础疾病的老年患者,要确保站立和步行训练的环境安全,避免发生意外。 3.后期康复训练 力量强化训练:进行更具针对性的力量强化训练,如进行单腿站立、上下楼梯等训练。通过这些训练进一步增强大腿肌肉的力量,恢复肌肉的正常功能。对于年轻且身体状况较好的患者,可以适当增加训练的难度和强度;对于老年患者,要根据自身的平衡能力和下肢力量情况,逐步进行上下楼梯等训练,同时注意保持身体平衡,防止滑倒。 二、营养支持 1.蛋白质摄入 保证充足的蛋白质摄入对于肌肉的修复和生长至关重要。例如,可以多食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物。一般成年人每天每公斤体重需要摄入1-1.5克蛋白质,对于大腿骨折后肌肉萎缩的患者,可适当增加蛋白质的摄入量。儿童患者由于处于生长发育阶段,蛋白质的需求量相对更高,每天每公斤体重可能需要1.5-2克蛋白质;老年患者也要保证足够的蛋白质摄入,以维持肌肉的正常功能,预防肌肉萎缩进一步加重。 2.维生素摄入 维生素D有助于钙的吸收,对肌肉功能也有影响。可以通过适当晒太阳来促进维生素D的合成,同时也可摄入富含维生素D的食物,如深海鱼类、动物肝脏等。维生素C有助于胶原蛋白的合成,对于肌肉组织的修复有帮助,新鲜的蔬菜和水果富含维生素C,如橙子、菠菜等。不同年龄段的患者对维生素的需求有所不同,儿童患者要注意保证维生素的均衡摄入以满足生长发育需求;老年患者由于胃肠功能可能有所减退,要注意通过合理的饮食搭配来保证维生素的充足供应。 3.矿物质摄入 钙是维持骨骼和肌肉正常功能的重要矿物质,患者可多食用牛奶、豆制品等富含钙的食物。对于大腿骨折后肌肉萎缩的患者,充足的钙摄入有助于维持肌肉的兴奋性等功能。对于孕妇等特殊人群的大腿骨折患者,要格外注意钙的补充,以满足自身和胎儿的需求;老年患者由于钙流失较多,更要保证足够的钙摄入。 三、物理治疗 1.低频电刺激 低频电刺激可以促进肌肉的收缩,从而防止肌肉萎缩。通过将电极片放置在大腿肌肉部位,利用低频电流刺激肌肉产生收缩。对于不同年龄段的患者,电流强度和频率要进行适当调整。儿童患者要使用较低的电流强度,避免对儿童的生长发育造成不良影响;老年患者则根据其耐受程度来设置合适的电流参数,一般电流强度以患者能感觉到肌肉有明显收缩但不感到疼痛为宜。 2.热敷 适当的热敷可以促进大腿部位的血液循环,缓解肌肉的紧张状态。可以使用温热的毛巾或热水袋进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。对于皮肤感觉不敏感的老年患者,要注意控制热敷温度和时间,防止烫伤;儿童患者进行热敷时也要谨慎,避免烫伤皮肤。 四、心理干预 1.情绪疏导 大腿骨折后肌肉萎缩的患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪,这些情绪可能会影响康复训练的依从性,进而影响肌肉萎缩的恢复。医护人员要及时对患者进行情绪疏导,与患者进行沟通交流,了解其心理状态。对于儿童患者,家长要给予更多的关心和安抚,营造轻松的康复环境;对于老年患者,要关注其心理变化,通过聊天、陪伴等方式缓解其不良情绪,鼓励患者积极配合康复训练。 2.康复信心建立 帮助患者建立康复的信心,让患者了解通过科学的康复训练肌肉萎缩是可以得到改善的。向患者介绍成功的康复案例等,增强患者康复的信心。对于不同年龄段的患者,采用不同的方式建立信心。儿童患者可以通过鼓励和奖励的方式增强其康复的积极性;老年患者则可以通过分享康复经验等方式,让其看到康复的希望,积极参与到康复训练中。

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