首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
简介： 马剡芳，首都医科大学附属北京地坛医院急诊科主任医师，擅长破伤风等疾病诊治。
破伤风
主任医师
酮症酸中毒患者呼吸表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸），因体内酸性物质堆积刺激呼吸中枢，通常在血糖显著升高（>16.7mmol/L）且持续数小时至数天内出现，需紧急干预。深大呼吸特征：呼吸频率增快（20~30次/分钟），呼吸深度加深，呈深而长的节律，患者常自觉呼吸困难或胸闷，是身体代偿性排出酸性代谢产物的表现。伴随症状：呼气中可能带有烂苹果味（丙酮气味），因酮体（如β-羟基丁酸）在体内蓄积并经呼吸道排出，同时伴随多尿、口渴、乏力、恶心呕吐等症状，需警惕糖尿病患者血糖失控风险。特殊人群提示：老年患者或肾功能不全者可能症状不典型，需结合血糖、血酮及血气分析综合判断；儿童及青少年患者若出现呼吸异常，需排除糖尿病史或其他代谢性疾病，及时就医。
酮症酸中毒症状的救治需分紧急处理与后续治疗，关键是快速纠正脱水、电解质紊乱及高血糖，同时明确病因（如1型糖尿病急性并发症、严重感染等）。一、紧急处理（首要措施）立即补充生理盐水快速扩容，纠正脱水；小剂量胰岛素持续静脉输注控制血糖，每小时监测血糖、尿酮体及电解质，必要时补钾防止心律失常。二、特殊人群提示老年患者：需警惕心肾功能负担，监测尿量及心功能，避免过量补液；儿童：脱水进展快，需按体重计算补液量，优先葡萄糖盐水预防低血糖；孕妇：需兼顾胎儿安全，胰岛素剂量调整需谨慎，避免低血糖风险。三、病因治疗针对诱因（如感染、停用降糖药等）进行处理，糖尿病患者需调整后续胰岛素方案，非糖尿病患者排查应激性酮症等原发病。
中暑症状表现为体温升高（38℃以上）、头晕、口渴、乏力、恶心，严重时出现高热（40℃以上）、抽搐、意识障碍。热痉挛：多见于健康青壮年，大量出汗后仅饮水未补盐，肌肉突然痉挛疼痛，以四肢、腹部多见，持续数分钟可缓解，无高热及意识障碍。热衰竭：常见于老年人、慢性病患者及高温作业者，表现为头晕、恶心、呕吐、面色苍白、血压下降，体温轻度升高（38~39℃），经降温、补水后数小时恢复。热射病：高危人群（如婴幼儿、老年人、肥胖者、高血压患者）突发高热（40℃以上）、无汗、昏迷、抽搐，需立即送医，死亡率较高。特殊人群注意：婴幼儿体温调节能力弱，避免长时间户外活动；老年人基础疾病多，高温天减少外出，随身携带防暑药；慢性病患者（如糖尿病、心脏病）需监测体温，避免脱水。
被老鼠咬后通常需要打针，尤其是伤口较深、出血或老鼠来源不明时，需尽快就医评估是否需注射狂犬病疫苗、破伤风抗毒素及抗生素，以预防感染风险。伤口类型不同处理方式有别：若伤口仅轻微破损，立即用肥皂水冲洗15分钟以上，碘伏消毒，无需特殊打针；若伤口出血或较深，需注射狂犬病疫苗（因老鼠可能携带狂犬病病毒）和破伤风抗毒素，同时医生可能建议口服抗生素预防感染。特殊人群需格外注意：儿童、孕妇、老年人及免疫功能低下者，被咬后应尽快就医，医生会根据具体情况调整疫苗接种方案，避免延误治疗；糖尿病患者被咬后需严格控制血糖，降低感染风险。
被小老鼠咬了需要根据咬伤情况和老鼠健康状态判断是否打针。若伤口出血、红肿或老鼠来源不明，需尽快就医接种狂犬病疫苗和破伤风疫苗；若伤口轻微且老鼠健康无异常，可先清洁消毒伤口，观察症状变化。伤口情况分类出血或深度咬伤：需立即就医，因伤口易感染且可能传播疾病，需专业评估并接种疫苗。表皮轻微破损：用肥皂水和清水交替冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒，24小时内接种狂犬病疫苗。老鼠来源不明或异常：即使伤口轻微，也需注射疫苗和抗生素，避免感染风险。特殊人群注意事项儿童：家长需立即处理伤口，避免孩子因恐惧抓挠加重感染，及时就医评估。