主任严辉

严辉主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:  严辉,中华医学会会员,长期致力于消化内科临床、教学及科研工作,对患者高度认真、负责,对消化系统常见病、多发病、及危重、疑难病的诊治具有丰富的临床经验。 2008年赴中国消化道动力障碍性疾病的研究权威之一-----华中科技大学附属协和医院胃肠道动力研究中心,学习胃肠动力障碍性疾病的诊治,掌握多项消化道运动功能的检测,如24小时食管及胃内pH、胆汁监测,静态及动态食管测压、精确UES测压、直肠肛门测压、胃肠传输功能检测、生物反馈治疗、胃肠道功能性疾病的心理测试及心理和暗示治疗。  2013年前往上海交通大学医学院附属仁济医院,师从国内权威专家学习炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、小肠疾病、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、胆汁郁积性肝病、隐匿性肝硬化等疑难肝胆疾病的诊治、开阔了专业视野。着重在消化内镜中心学习:食管狭窄扩张及支架置入术、单气囊和双气囊电子小肠镜、ME-NBI、共聚焦激光内镜、胶囊内镜、POME、ESD、ERCP、EVL与EVS、FNA等内镜技术。 学成后率先在苏南地区开展胃肠动力的检测以及食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断工作,并积累了一定的临床经验。  电子胃镜、电子结肠镜、单气囊和双气囊电子小肠镜的操作经验丰富,擅长食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断(应用放大内镜、染色技术和窄带显像等高新技术)、小肠疾病的诊断。 熟练进行胃肠疾病的内镜下治疗和微创手术,如:消化道出血急诊止血、上消化道异物取出术、高频电切术、氩离子束凝固术(APC) 、金属夹止血术、消化道隆起病变摘除术,胃肠道早期癌粘膜下切除术、消化道狭窄扩张术及支架植入术、术中内镜。  近年来主要从事:胃肠道动力障碍性疾病的诊治,胃肠道早期癌及癌前疾病、克罗恩病的内镜下诊断及治疗,小肠疾病的诊治,消化道肿瘤的综合治疗。 非常重视临床医学的教学工作,每年为临床医学系、影象系、法医系、口腔系、儿科系、护理系本科生进行诊断学、内科学的授课,在临床工作中亦随时对本科生、研究生、住院医生和进修医生言传身教,倾囊相授。   博士期间研究方向:消化道肿瘤发生的分子生物学机制与临床。迄今以第一作者身份在国内核心期刊上发表论文二十余篇,参编医学专著一部。

擅长疾病

胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、消化系统常见病、多发病、疑难病,消化道肿瘤,能熟练进行胃镜及肠镜的操作及诊断。

TA的回答

问题:肝能再生吗

肝脏具有再生能力,健康肝细胞可通过增殖修复受损组织,但再生效率与损伤程度、个体健康状态密切相关。 一、肝细胞的再生基础 正常肝脏是唯一在部分切除后能完全恢复的器官。当肝组织因手术切除(如肝叶切除)或轻度损伤(如药物性肝损伤)受损时,健康肝细胞会启动快速增殖程序。研究表明,切除70%的肝脏后,剩余肝细胞可在2-3周内完成大部分结构与功能恢复(《Gut》2021年研究)。 二、不同损伤类型下的再生能力差异 1. 急性肝损伤:如病毒性肝炎(甲肝、乙肝等),若肝细胞坏死范围较小且无肝硬化基础,多数可通过自身修复恢复。但严重急性肝衰竭(如大面积肝细胞坏死)时,肝细胞再生能力可能不足,需人工肝支持或肝移植。 2. 慢性肝损伤:长期慢性炎症(如非酒精性脂肪肝、肝硬化)会导致肝细胞反复受损,肝纤维化逐渐替代正常肝组织,此时再生能力显著受限,甚至出现肝衰竭。 3. 肝移植后的再生:移植肝会经历“生长性再生”,原有肝细胞和胆管上皮细胞共同增殖,术后1-2年接近正常肝体积(《Liver Transplantation》2023年临床数据)。 三、影响肝脏再生的关键因素 1. 年龄:婴幼儿肝细胞增殖活性高,肝切除后再生速度是成人的2-3倍;老年人肝细胞增殖能力降低,术后恢复时间延长。 2. 生活方式:长期酗酒会抑制肝细胞增殖信号通路,降低再生效率;均衡饮食(蛋白质、维生素B族、C)可促进肝细胞修复。 3. 基础疾病:乙肝病毒携带者若未有效控制病毒复制,持续炎症会削弱再生能力;糖尿病患者因胰岛素抵抗可能影响肝细胞代谢,延缓修复。 四、特殊人群的再生护理建议 1. 儿童:肝部分切除后再生能力强,术后无需过度限制活动,但需避免剧烈运动加重肝脏负担,建议术后1个月内复查肝功能。 2. 孕妇:孕期肝脏代谢负担加重,肝炎患者需在医生指导下监测肝功能,避免自行服用药物,减少药物性肝损伤风险。 3. 肝硬化患者:需优先控制病因(如抗病毒治疗、戒酒),低钠饮食(每日钠摄入<2g)可减轻门静脉高压,为肝细胞再生创造条件。 五、非药物干预优先原则 1. 避免肝毒性物质:远离酒精、霉变食物、未经检测的保健品,减少药物性肝损伤风险。 2. 定期监测:慢性肝病患者每3-6个月检测肝功能、肝纤维化指标,及时发现再生障碍倾向。 3. 营养支持:补充优质蛋白(鱼类、豆类)、维生素E(抗氧化),促进肝细胞修复。 综上,肝脏再生能力受多种因素调控,健康人群轻度肝损伤可自行修复,慢性肝病患者需通过病因控制与生活方式调整提升再生效率,特殊人群应在医生指导下制定个性化护理方案。

问题:血常规能查出肝炎吗

血常规不能直接诊断肝炎,但可通过部分指标间接反映肝脏炎症或损伤的影响。 一、血常规在肝炎中的常见异常表现 1. 白细胞变化:急性病毒性肝炎初期可能出现白细胞总数轻度升高或正常,中性粒细胞比例相对增加;慢性肝炎患者白细胞多无明显异常。 2. 血小板减少:肝硬化患者因门静脉高压、脾功能亢进导致血小板破坏增加,血常规可见血小板计数降低;慢性肝炎活动期也可能出现血小板轻中度减少。 3. 红细胞及血红蛋白变化:长期慢性肝病患者因营养不良、胃肠道吸收功能下降可能出现轻度贫血,红细胞计数、血红蛋白浓度降低。 二、血常规无法单独诊断肝炎的核心原因 血常规主要反映血液细胞成分(红细胞、白细胞、血小板)及相关参数,而肝炎的诊断依赖肝脏组织炎症、肝细胞损伤的特异性指标,如肝功能指标(丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆红素)、病毒标志物(乙肝表面抗原、丙肝抗体)等,这些指标不包含在血常规检测范围内。 三、肝炎诊断的关键检查项目 1. 肝功能检测:丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高提示肝细胞损伤,总胆红素、直接胆红素升高提示胆汁排泄异常,白蛋白降低提示肝脏合成功能受损。 2. 病毒学检测:乙肝五项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)用于筛查乙型肝炎病毒感染,丙肝抗体(抗-HCV)结合HCV-RNA检测可诊断丙型肝炎。 3. 影像学检查:腹部超声可观察肝脏形态、回声改变(如脂肪肝、肝硬化),CT或磁共振成像可进一步评估肝脏结构异常。 4. 肝穿刺活检:对疑难病例可通过肝组织病理学检查明确炎症程度及纤维化分期。 四、特殊人群血常规异常的提示意义 1. 儿童:急性肝炎患儿可能出现白细胞轻度升高、血小板正常或轻度减少,若伴随持续黄疸、转氨酶显著升高,需警惕乙型肝炎病毒感染或甲型肝炎病毒感染,应结合肝功能及病毒学检测确诊。 2. 孕妇:妊娠合并肝炎(如乙型肝炎)可能因孕期免疫状态变化出现白细胞波动,血小板减少需排除妊娠高血压综合征或肝硬化,需结合肝功能及病毒标志物检查。 3. 慢性肝病病史者:若血常规血小板持续降低,同时伴随肝功能异常、白蛋白降低,需警惕肝硬化进展,建议进一步行腹部超声及肝纤维化指标检测。 五、血常规与肝炎的鉴别诊断价值 血常规异常仅作为辅助线索,需结合临床症状(如乏力、食欲减退、黄疸)、肝功能指标、病毒标志物及影像学结果综合判断。例如,单纯血常规血小板减少可能因血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等,需与肝炎相关的脾功能亢进相鉴别,避免误诊。

问题:胃不好的人要怎么调理

胃不好的人调理需从饮食、生活习惯、情绪管理、特殊人群干预及药物使用五方面综合进行,以非药物干预为核心,结合个体化措施改善胃功能。 一、饮食调理 1. 规律饮食:定时定量进餐,每餐间隔保持4~6小时,避免暴饮暴食或过度饥饿。研究表明,规律进餐可维持胃排空节律,减少胃酸分泌紊乱风险。 2. 食物选择:优先摄入易消化、富含营养的食物,如小米粥、南瓜、山药等;适量食用富含膳食纤维的蔬菜(每日200~300克),避免过量粗纤维食物(如芹菜、韭菜)刺激胃黏膜;减少辛辣、过酸(如醋、柠檬)、过甜(如蛋糕)食物及酒精、咖啡、碳酸饮料摄入,这些物质会刺激胃黏膜或松弛食管下括约肌。 3. 进食方式:细嚼慢咽,每餐咀嚼20~30次,充分混合唾液与食物;餐后避免立即躺卧,建议静坐或缓慢散步15~30分钟,促进胃排空。 二、生活习惯调整 1. 作息规律:保证每日7~8小时睡眠,避免熬夜(夜间10点至凌晨3点为胃黏膜修复关键时段),睡眠不足会延缓黏膜修复。 2. 适度运动:选择温和运动如散步、瑜伽(每周3~5次,每次30分钟),促进胃肠蠕动;避免剧烈运动(如快跑、高强度健身),减少腹部压力增加。 3. 减少刺激行为:避免紧身衣物,减少腹部压迫;戒烟,吸烟会降低食管下括约肌压力,增加反流风险。 三、情绪管理 长期焦虑、抑郁等情绪通过神经-内分泌系统影响胃功能,导致胃酸分泌异常。建议通过正念冥想(每日10~15分钟)、深呼吸训练调节情绪,必要时寻求心理咨询,避免情绪问题累积。 四、特殊人群干预 1. 儿童:1岁以下避免食用成人食物,2~6岁控制零食,选择软烂辅食;12岁以下儿童禁用成人胃药,症状需儿科医生评估。 2. 老年人:消化功能退化,食物以蒸、煮为主,每餐食量减半,增加进食次数(每日5~6餐),合并慢性病时需医生制定饮食方案。 3. 孕妇:少食多餐,晚餐不过饱,睡前2小时禁食;选择苏打饼干等碱性食物中和胃酸,避免油炸、生冷食物。 4. 慢性病患者:糖尿病患者控糖,高血压患者慎用非甾体抗炎药(如布洛芬),需替换为对胃影响小的降压药。 五、药物使用原则 1. 非药物优先:症状持续2周以上或严重时,优先选择胃黏膜保护剂(如硫糖铝)、促胃动力药(如莫沙必利),避免长期使用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)。 2. 特殊禁忌:低龄儿童、肝肾功能不全者禁用刺激性药物;老年人慎用质子泵抑制剂,可能增加骨质疏松风险。 3. 用药规范:避免连续服用同类药物,用药期间监测黑便、呕血等症状,及时就医。

问题:女胃溃疡跟胃糜烂有什么区别胃溃疡跟胃糜烂有什么区别

胃溃疡与胃糜烂的核心区别在于胃黏膜损伤的深度和病理特征不同。胃溃疡是胃黏膜层(包括上皮、固有层、黏膜肌层)的局限性缺损,深达肌层;胃糜烂则是黏膜表层(上皮及固有层浅层)的损伤,未突破黏膜肌层,两者在病因、症状、治疗及预后上均存在差异。 **定义与病理特征** 胃溃疡表现为胃黏膜全层缺损,深度可达黏膜肌层以下,边缘隆起且质地较硬,底部常覆盖白色或黄色渗出物;胃糜烂为黏膜表层的点状或片状破损,黏膜肌层完整,肉眼可见充血、水肿或浅表凹陷,无明显边缘隆起。胃镜下,胃溃疡可观察到直径>0.5cm的深溃疡,胃糜烂多为直径<0.5cm的浅小病灶。 **病因与危险因素** 两者均与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜屏障功能下降相关,但诱因侧重不同。胃溃疡常与慢性炎症(如萎缩性胃炎)、长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬)、遗传易感性(如家族性胃溃疡病史)相关;胃糜烂多与急性应激(如手术、创伤、精神压力)、饮食不规律、酒精刺激、胆汁反流等急性因素关联。女性患者因激素波动(如月经周期、妊娠、更年期)可能影响胃黏膜血流,长期精神压力(如职场焦虑、情绪抑郁)与胃糜烂发生相关,而长期服用激素类药物(如避孕药)可能增加胃溃疡风险。 **临床表现** 胃溃疡典型症状为周期性、节律性上腹痛,餐后半小时至2小时疼痛明显,持续至下次餐前,进食后缓解,疼痛可放射至背部;胃糜烂症状多不典型,可表现为上腹隐痛、烧灼感或无症状,女性患者因疼痛耐受度差异,症状表达更隐匿,尤其更年期女性因激素变化可能掩盖症状,易漏诊。特殊人群如孕妇因激素变化,胃糜烂可能更易发生且症状轻,老年女性基础疾病多(如高血压、糖尿病),可能合并出血等并发症。 **诊断与治疗** 两者均需胃镜确诊,胃溃疡胃镜下可见深大溃疡,胃糜烂为浅小黏膜缺损。治疗均需根除幽门螺杆菌,胃溃疡需足疗程(8-12周)质子泵抑制剂(如奥美拉唑)联合胃黏膜保护剂(如硫糖铝);胃糜烂以对症治疗为主,如短期服用抑酸药、黏膜保护剂。特殊人群用药需谨慎:孕妇禁用NSAIDs,哺乳期女性优先选择奥美拉唑,老年女性需监测肝肾功能,避免药物蓄积。 **预后与并发症** 胃溃疡若未规范治疗,可能并发出血(黑便、呕血)、穿孔(突发剧烈腹痛)、幽门梗阻(呕吐宿食),长期不愈有极低癌变风险(<1%);胃糜烂经治疗后多可快速愈合,罕见并发症,癌变风险为0。女性患者因月经周期影响胃黏膜血流,可能延缓愈合,需注意避免经期加重症状。

问题:免疫性肝炎是什么病

免疫性肝炎是一种由机体对肝细胞产生自身免疫应答导致的慢性肝脏炎症性疾病,以持续肝细胞损伤、肝纤维化及肝功能异常为特征,女性发病率显著高于男性,男女比例约1:4。 ### 一、定义与疾病本质 免疫性肝炎(自身免疫性肝炎,AIH)属于自身免疫性肝病范畴,与病毒性肝炎(如乙型、丙型肝炎)不同,其发病源于免疫系统错误识别肝细胞为“外来异物”,通过产生自身抗体和激活T细胞介导免疫攻击,导致肝脏慢性炎症反应,未经控制可逐渐进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝功能衰竭。 ### 二、发病机制与病理特征 自身免疫异常是核心机制:患者体内存在多种自身抗体(如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等),这些抗体与肝细胞表面抗原结合,激活免疫系统攻击肝细胞。病理检查显示肝组织以界面性肝炎为典型特征,表现为汇管区淋巴细胞、浆细胞浸润,肝细胞坏死与再生并存,炎症活动度与纤维化程度分级直接影响疾病进展速度。 ### 三、临床表现与病程特点 成人患者早期症状隐匿,常见表现为乏力、食欲减退、黄疸(皮肤/巩膜发黄)、腹胀、皮肤瘙痒,部分伴关节痛、皮疹;重症者可出现腹水、食管静脉曲张破裂出血等并发症。儿童患者症状更不典型,多以生长发育迟缓、肝脾肿大就诊,约1/3儿童无明显症状,易被漏诊。病程呈慢性进展,未经治疗者5年肝硬化发生率达50%,10年肝功能衰竭风险约20%。 ### 四、诊断标准与检查手段 诊断需满足三项核心条件:①血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)持续升高(通常>10倍正常上限);②血清γ-球蛋白>2倍正常上限(或IgG显著升高);③自身抗体阳性(如ANA滴度>1:80或SMA阳性)。肝组织病理学检查(肝穿刺活检)是确诊关键,需观察炎症分级(G)和纤维化分期(S),排除病毒性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等其他肝病。 ### 五、治疗策略与特殊人群管理 一线治疗以免疫抑制为主,药物包括糖皮质激素(如泼尼松)联合或不联合硫唑嘌呤,目标是控制肝脏炎症活动,延缓纤维化进展。非药物干预需贯穿全程:避免使用肝毒性药物(如某些抗生素、含马兜铃酸的中药),采用低脂、高蛋白饮食,规律作息以减少肝脏代谢负担。特殊人群中,儿童患者需严格按体表面积计算用药剂量,避免长期使用激素导致生长发育迟缓;孕妇需由肝病专科与产科联合评估,优先选择对胎儿影响较小的治疗方案;合并糖尿病、甲状腺疾病者需同步管理基础疾病,避免血糖、甲状腺功能波动加重肝损伤。

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