苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
偏头痛是一种以单侧、搏动性头痛为主要表现的慢性神经血管性疾病，全球患病率约14.7%，女性风险高于男性（约2：1）。其发作常伴随恶心、畏光、畏声等症状，持续4~72小时，严重影响日常生活。 一、核心病因与发病机制 1. 遗传因素：家族史者发病风险增加3~4倍，约60%患者有明确家族聚集倾向，与特定基因变异（如CACNA1A、ATP1A2）相关。 2. 神经血管功能异常：三叉神经血管系统过度激活，导致颅内血管扩张、无菌性炎症及三叉神经核敏化，引发疼痛传导放大。 3. 环境与生活方式：睡眠不规律（昼夜节律紊乱）、压力应激、饮食因素（含亚硝酸盐食物、酒精、咖啡因过量）、强光线刺激等是重要诱因。 二、急性发作期处理原则 1. 药物治疗：首选非甾体抗炎药（如布洛芬）、曲坦类药物（如舒马曲坦）、麦角类制剂（如双氢麦角胺），需在医生指导下按需使用，避免频繁用药。 2. 非药物干预：立即脱离强光环境，安静休息，使用冷敷（前额/太阳穴）或热敷（颈部）缓解血管痉挛，避免强行刺激诱发症状加重。 三、预防性治疗策略 1. 药物选择：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如托吡酯）、钙通道拮抗剂（如氟桂利嗪），需经医生评估后长期规律服用，不可自行停药。 2. 生活方式调整：固定作息（避免熬夜），记录饮食日记识别诱发食物（如巧克力、味精），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（2~16岁）：首选非药物干预，仅在疼痛严重时可短期使用布洛芬（2岁以上），禁用含咖啡因复方制剂及曲坦类药物（无明确儿童安全数据）。 2. 孕妇：妊娠前3个月禁用非甾体抗炎药（增加胎儿心脏畸形风险），曲坦类药物绝对禁忌；非药物干预以放松疗法（如冥想）为主。 3. 老年患者（≥65岁）：慎用曲坦类药物（可能诱发脑血管事件），优先排查高血压、脑血管病等继发因素，避免自行使用止痛药掩盖病情。 五、高危人群预警信号 若头痛伴随高热、意识模糊、肢体麻木、突发剧烈疼痛（“雷击样头痛”），需立即就医，排查颅内出血、感染等严重疾病。
半身不遂（肢体偏瘫）是急性神经功能障碍的典型表现，可能由脑血管意外（中风）或病毒性神经炎引发，二者病因、发病机制及治疗策略差异显著，需通过专业检查鉴别。 病因本质与发病率差异 中风（脑血管病）因脑血管阻塞（缺血性）或破裂（出血性）导致脑组织缺血坏死，我国发病率年增7%，高血压、糖尿病是高危因素；病毒性神经炎由病毒（如带状疱疹病毒、EB病毒）侵袭神经引起，以神经根/神经干炎症为主，发病率约为中风的1/100，免疫低下者（如肿瘤、HIV患者）风险更高。 核心临床表现区别 中风多急性起病（数分钟至数小时），伴突发头痛、呕吐、言语不清、口角歪斜，肢体无力为单侧，意识障碍或昏迷常见；病毒性神经炎常亚急性起病（数天至1周），早期以肢体/躯干疼痛、麻木为主，无力多双侧对称或远端为主，伴感觉异常（如“蚁行感”），意识始终清晰，无头痛呕吐。 诊断方法与特殊人群提示 中风需急查头颅CT/MRI明确病灶，结合血压、血糖、血脂等基础病指标；病毒性神经炎需神经电生理检查（肌电图/神经传导速度）及病毒抗体检测（如带状疱疹病毒IgG/IgM）。老年、糖尿病患者需警惕中风，孕妇、免疫缺陷者若出现肢体无力伴疼痛，高度怀疑神经炎。 治疗原则与药物应用 中风：超急性期（4.5小时内）推荐rt-PA溶栓，48小时内启动抗血小板（阿司匹林）或抗凝（低分子肝素），必要时手术取栓；病毒性神经炎：早期（72小时内）予抗病毒药（阿昔洛韦）+糖皮质激素（泼尼松），配合营养神经药（甲钴胺），剧痛者可短期用普瑞巴林。特殊人群：孕妇禁用溶栓药，肾功能不全者调整阿昔洛韦剂量。 预防与康复关键 中风预防：控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），戒烟限酒；病毒性神经炎：避免熬夜、过度劳累，接种带状疱疹疫苗，若出现单侧皮肤疱疹（如腰肋部）伴疼痛，24小时内就医可降低后遗症风险。康复期：中风强调尽早肢体功能训练，神经炎需结合神经修复治疗。 （注：以上药物名称仅作科普参考，具体用药需经神经内科医师评估）
脑蛋白水解物片是以脑蛋白提取物为主要成分的药物，核心功效集中在神经修复、认知改善及脑代谢调节等方面，需在医生指导下用于相关疾病的辅助治疗。 一、营养与修复神经细胞。1. 药物含有多种游离氨基酸（如谷氨酸、甘氨酸）、肽类物质及神经营养因子类似物，可作为脑内神经细胞的营养补充源，为受损神经元提供结构合成原料，促进轴突再生与髓鞘修复，适用于脑损伤（如脑震荡、脑梗死）后的神经功能恢复辅助治疗。2. 临床研究显示，其成分可上调脑源性神经营养因子（BDNF）表达，在动物模型中减少神经细胞凋亡，改善神经元存活率。 二、改善认知功能。1. 通过促进乙酰胆碱、多巴胺等神经递质的合成与释放，增强突触传递效率，从而改善记忆力、注意力及学习能力。2. 针对脑外伤后认知障碍、阿尔茨海默病早期阶段及血管性痴呆患者，可辅助延缓认知功能衰退，部分研究显示其能提高简易精神状态量表（MMSE）评分。 三、调节脑代谢与能量供应。1. 作为脑代谢激活剂，促进葡萄糖、氨基酸在脑内的氧化代谢，增加脑血流量，为神经元提供充足能量，缓解脑缺血、缺氧后的代谢抑制状态。2. 适用于脑供血不足（如颈椎病、高血压性脑循环障碍）、脑卒中等缺血性疾病恢复期，辅助改善脑功能状态。 四、改善神经精神症状。1. 通过调节中枢神经递质平衡，可能缓解脑损伤或慢性脑病伴随的情绪低落、焦虑、睡眠障碍等症状，尤其对伴有抑郁倾向的认知障碍患者有辅助改善作用。2. 需注意其不能替代抗抑郁药物，仅作为综合治疗的辅助手段，疗效存在个体差异。 特殊人群提示：1. 儿童：婴幼儿及12岁以下儿童缺乏足够临床试验数据，不建议自行使用，仅在明确病情且医生评估收益大于风险时遵医嘱使用。2. 孕妇及哺乳期女性：因药物成分可能通过胎盘或乳汁传递，需在医生指导下评估用药必要性，避免盲目使用。3. 老年人：因肝肾功能减退，药物代谢可能减慢，需注意监测不良反应（如过敏反应、胃肠道不适），建议起始低剂量并定期复查肝肾功能。4. 肝肾功能严重不全者：因药物代谢排泄受阻，可能增加蓄积风险，需避免使用。
轻微脑出血（通常指出血量＜10ml）的典型症状包括突发剧烈头痛、单侧肢体无力、言语障碍、短暂意识模糊及眼部异常，部分患者症状隐匿，需结合病史综合判断。 突发剧烈头痛 常为首发症状，多为全头部或特定部位（如颞部、枕部）持续性疼痛，可伴恶心呕吐，部分患者因颅内压升高出现血压骤升。头痛性质多为“炸裂样”或“搏动性”，休息或普通止痛药物难以缓解，与普通头痛有明显区别。 单侧肢体运动/感觉障碍 表现为单侧肢体无力或麻木，如持物坠落、行走向一侧偏斜，或面部口角歪斜（微笑时一侧面部下垂）。部分患者伴肢体感觉异常（如针刺感、蚁行感），或无法完成精细动作（如扣纽扣、系鞋带），双侧肢体症状提示出血范围较广。 言语功能异常 语言功能障碍表现为说话含糊不清、用词混乱，或听不懂他人指令（如“举手”无反应），严重时伴吞咽困难（饮水呛咳）、流涎。部分患者因舌肌运动受影响，进食时食物易滞留口腔，需警惕误吸风险。 短暂意识/认知异常 多为短暂性，表现为嗜睡、烦躁不安或短暂意识模糊，少数患者出现定向力障碍（如不知时间、地点）。与脑梗塞相比，脑出血起病更急，意识障碍程度可能更明显，但轻微出血者多无深度昏迷，仅表现为精神状态改变。 眼部异常 包括眼球活动受限（如无法向某方向转动）、复视（看东西重影）、视物模糊或瞳孔大小不等。部分患者因颅内压升高出现眼底静脉充血、视乳头水肿，需通过眼底检查辅助诊断。 特殊人群注意事项 高血压、糖尿病患者及老年人，轻微脑出血症状可能不典型（如头痛轻微、仅肢体麻木），易被忽视；长期服用抗凝药（如华法林）者，即使出血量小也可能因凝血异常加重症状。此类人群出现“不明原因头晕、肢体乏力”时，需尽快就医排查。 就医提示 若出现上述任一症状，尤其是突发剧烈头痛伴呕吐、肢体活动障碍、言语不清，应立即拨打急救电话。就诊时需告知医生近期用药史、基础病及症状演变过程，以便快速明确诊断并干预。 （注：涉及药物仅提及名称，如降压药、止血药（氨甲环酸）、脱水药（甘露醇），具体用药需遵医嘱。）
科学助眠指南：哪些方法有助于安神入睡？ 通过规律作息、合理营养补充、放松训练及必要时遵医嘱用药（如非苯二氮类催眠药），多数人可改善睡眠质量，实现安神助眠。 一、优化生活方式：稳定生物钟是核心 规律作息（固定入睡/起床时间，含周末）可稳定生物钟，临床研究证实能使褪黑素分泌节律误差缩小40%（《Journal of Biological Rhythms》2023）。睡眠环境需“暗、静、凉”：温度18-22℃、湿度50-60%，使用遮光窗帘避免蓝光（＞450nm）暴露（抑制褪黑素合成超50%），睡前1小时远离电子设备。同时，睡前禁咖啡因、尼古丁，晚餐3小时内完成，避免高糖高脂饮食。 二、营养补充：精准调节神经递质 褪黑素（0.5-3mg/日）短期使用（如倒时差）可改善入睡困难，FDA批准用于睡眠时相延迟综合征，但孕妇、哺乳期女性及癫痫患者慎用。镁元素（甘氨酸镁）通过调节突触电位缓解肌肉紧张，研究显示补充镁可缩短入睡潜伏期25%；色氨酸（牛奶、香蕉等）作为血清素前体，适量摄入能促进放松。 三、放松训练：快速降低神经兴奋性 正念冥想或“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）可降低交感神经活性，临床观察8周后入睡时间缩短20%（《Sleep》2022）。渐进性肌肉放松（从脚趾到头部逐组绷紧-放松）能释放躯体紧张，尤其适合焦虑性失眠。 四、药物干预：仅遵医嘱使用 短期失眠可选用非苯二氮类（如右佐匹克隆），起效快且成瘾性低；苯二氮类（如艾司唑仑）需严格控制疗程（≤2周），避免依赖。伴抑郁情绪的失眠可遵医嘱使用曲唑酮，但老年人慎用强效镇静药以防跌倒。 五、特殊人群注意事项 老年人：优先非药物调节，短期褪黑素（≤3mg）或右佐匹克隆需监测呼吸；孕妇：禁用非处方药物，推荐温水浴+轻柔音乐；儿童：12岁以下不建议褪黑素，培养“固定睡前仪式+规律作息”更安全。 （注：以上营养补充剂及药物使用需结合个体情况，严重失眠建议先就医明确病因。）