苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
脑血管造影剂主要分为含碘造影剂和钆基造影剂两大类，前者用于血管成像，后者用于中枢神经系统MRI检查。一、含碘造影剂（血管造影专用）离子型造影剂：以碘海醇、碘帕醇为代表，具有高渗透压特性，易引起短暂性血管刺激和过敏反应，目前临床应用逐渐减少。非离子型造影剂：以碘佛醇、碘克沙醇为主，低渗透压且化学毒性小，适用于大多数患者，尤其适合肾功能不全或老年人群。二、钆基造影剂（MRI专用）第一代钆剂：如钆喷酸葡胺，因可能引发肾源性系统性纤维化，已在儿童和肾功能不全患者中受限使用。第二代钆剂：以钆贝葡胺、钆双胺为代表，优化了弛豫特性，降低了不良反应风险，适用于常规MRI血管成像。
脑膜刺激征是脑膜受刺激后引发的一系列神经系统体征，主要包括颈强直、克尼格征（Kernig征）和布鲁津斯基征（Brudzinski征），常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等中枢神经系统疾病。一、颈强直（颈部僵硬）定义：颈部肌肉因脑膜炎症刺激而出现持续性痉挛，被动活动颈部时阻力增加，严重时头部后仰困难。检测方法：患者仰卧放松，检查者轻托其枕部缓慢抬头，正常时下颌可贴近胸部（颈椎无病变），脑膜刺激时抬头受限且伴抵抗感。二、克尼格征（抬腿受限）定义：患者仰卧屈膝屈髋后，被动伸直膝关节时出现疼痛或阻力，常提示腰骶部神经根受刺激。
头疼伴随呕吐多因颅内压升高刺激呕吐中枢，或偏头痛等引发神经-内分泌紊乱，也可能是中医「肝胃不和」导致胃气上逆。一、颅内压升高的病理机制颅内压（颅腔内压力）突然升高时，会刺激延髓的呕吐中枢（大脑中控制呕吐反射的神经中枢），引发呕吐反应。常见于脑出血、脑肿瘤、细菌性脑膜炎等严重疾病，此时头疼多为剧烈持续性，常伴随喷射性呕吐（呕吐物呈直线喷出），且可能伴有颈部僵硬、意识模糊等症状。二、偏头痛的神经调节异常偏头痛发作时，三叉神经血管系统过度激活，释放的神经肽（如P物质）会同时刺激血管扩张和神经敏感，通过神经传导通路影响呕吐中枢。约60%的偏头痛患者会出现恶心呕吐，尤其在先兆期或头痛高峰期明显，部分儿童患者可能仅表现为呕吐而无明显头痛，需警惕误诊。
经常头痛呕吐可能与颅内压异常、神经系统疾病或全身性疾病相关，需结合伴随症状排查病因，及时就医明确诊断。一、颅内压增高相关疾病颅内肿瘤、脑出血或脑积水等病变会导致颅内压力异常升高，刺激呕吐中枢引发喷射性呕吐。这类头痛通常晨起加重，伴随视力模糊或肢体活动障碍，需通过头颅CT/MRI检查确诊。二、偏头痛急性发作典型偏头痛表现为单侧搏动性头痛，常伴随恶心呕吐、畏光畏声，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、锯齿状线条）。偏头痛急性发作期可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需避免长期依赖止痛药。三、消化系统疾病关联急性胃肠炎、胆囊炎等疾病发作时，疼痛可放射至头部引发牵涉痛，伴随呕吐、腹泻或右上腹压痛。慢性肝病或胰腺炎也可能表现为头痛与呕吐并存，需结合腹部体征及血淀粉酶等检查鉴别。
半夜睡觉突然醒感觉天旋地转、头晕剧烈，多因耳石症、颈椎病或短暂性脑缺血发作等引起，需立即停止活动并及时就医明确病因。一、耳石症（良性阵发性位置性眩晕）耳石症是最常见原因，耳石脱落至半规管内，头部转动或体位变化时刺激前庭神经，引发短暂眩晕（通常持续数秒至数十秒）。特点：眩晕与特定头位相关（如翻身、坐起时），无耳鸣或听力下降，无肢体麻木。二、颈椎病（椎动脉受压型）颈椎退变或椎间盘突出压迫椎动脉，夜间睡眠姿势不良（如枕头过高/过低）可能诱发。表现：头晕伴颈部僵硬、肩背酸痛，转头时加重，部分人有手臂麻木或视物模糊。高危人群：长期伏案工作者、低头族。