苏州大学附属第一医院肺防科
简介： 李忆，教授对中医学的研究造诣颇深，对呼吸科慢性病、肺部疑难病及夹杂症的诊治采用中西医结合治疗，标本兼治。
结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、难治性肺结核、肺肿瘤和呼吸道疑难病症的治疗和鉴别诊断。
主任医师
咯血是喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出的现象，主要由呼吸系统疾病、循环系统疾病、全身性疾病及其他因素引起，其中呼吸系统疾病占比最高。 一、呼吸系统疾病 1. 支气管扩张：支气管结构先天发育异常或反复感染破坏管壁，形成异常扩张腔，易破裂出血，表现为反复咯血、脓痰，多见于儿童及青壮年。 2. 肺结核：结核分枝杆菌感染肺部，典型伴随低热、盗汗、乏力，空洞型肺结核可因血管侵蚀出现大咯血，接触结核患者史者风险较高。 3. 肺炎：细菌或病毒感染致肺组织充血水肿，微小血管破裂出血，青壮年多见，伴随高热、胸痛、脓痰。 4. 肺癌：中老年吸烟者高发，肿瘤侵犯血管可痰中带血，随病情进展加重，伴体重下降、胸痛。 二、循环系统疾病 1. 二尖瓣狭窄：风湿性心脏病致瓣口狭窄，肺淤血引发支气管黏膜下静脉破裂，咯血为暗红色血痰，伴呼吸困难、心悸。 2. 急性左心衰竭：心功能不全致肺循环压力骤升，肺毛细血管破裂，咯粉红色泡沫痰，多有高血压、冠心病史，夜间呼吸困难明显。 三、全身性疾病 1. 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等凝血功能障碍，表现为多部位出血（如皮肤瘀斑、鼻出血），咯血伴随其他出血症状。 2. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮累及肺部，引发肺间质炎症、血管炎，伴随面部红斑、关节痛、口腔溃疡。 四、其他因素 1. 气管异物：儿童多见，异物阻塞致黏膜损伤出血，伴呛咳、呼吸困难，有玩具、食物误吸史。 2. 肺寄生虫病：如肺吸虫病，生食溪蟹/蝲蛄感染，虫体破坏组织，咯果酱样痰，伴胸痛。 特殊人群注意： 儿童需排查肺结核、支气管异物；孕妇警惕妊娠高血压综合征或肺部感染；老年人优先肺癌排查，需胸部CT、心电图检查；合并基础病者避免自行用药。 治疗原则：感染性疾病用抗感染药物，支气管扩张用止血药，肺癌需综合治疗，心源性咯血改善心功能。儿童避免强效镇咳药，老年人优先保持气道通畅。
感冒发烧时可以适当开空调，但需科学调节温度、湿度和风速，避免因环境不适加重症状。 一、温度调节：控制在24-26℃，避免温差过大 临床研究表明，感冒发烧期间适宜室温为24-26℃，可促进身体散热，减少寒战不适。温度过低易导致血管收缩，加重鼻塞或肌肉酸痛；温差超过3℃（如从30℃骤降至20℃）可能引发病情反复。特殊人群（婴幼儿、老人）建议用电子温度计监测体表温度，体感以“不冷不热、无明显出汗”为宜。 二、风速与风向：避免直吹，选择低风速 空调直吹会导致局部受凉，刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽或咽痛。建议将风速调至最低档（≤2级），并使用挡风板或导风罩改变风向，避免冷风直对患者。儿童或意识不清者需专人看护，防止误触风速调节键。 三、湿度管理：维持50%-60%，缓解呼吸道干燥 干燥空气（湿度＜40%）会降低呼吸道黏膜抵抗力，延长咳嗽、咽痛病程。建议开启加湿器（每日换水，避免水垢滋生）或放置湿毛巾，将湿度稳定在50%-60%。研究显示，适宜湿度可减少黏膜刺激，提升病毒清除效率。 四、通风换气：每日开窗，保持空气流通 密闭空间病毒浓度高（如卧室仅开空调），易导致交叉感染。指南建议每日开窗通风2次（每次30分钟），或开启空调“新风模式”（每小时换气1次）。通风时关闭空调制冷，避免冷热空气对冲；雾霾天可用空气净化器辅助过滤。 五、特殊人群注意事项：兼顾保护与保暖 婴幼儿：避免过低温度（建议不低于25℃），可用温水擦拭额头降温，减少衣物覆盖（穿单衣+盖薄被即可）； 老人：有高血压、冠心病者需严格控制温差（≤2℃），避免晨起温差过大诱发血压波动； 孕妇：调节温度以“不闷热、无寒颤”为原则，可用冰袋裹毛巾冷敷额头，忌长时间吹风口。 （注：若体温持续超38.5℃，可在医生指导下服用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物，不可自行叠加用药。）
肺癌的主要致病因素包括吸烟及二手烟暴露、空气污染、职业性致癌物暴露、遗传及既往肺部疾病史、电离辐射等。 一、吸烟及二手烟暴露 主动吸烟是肺癌的首要危险因素，每天吸烟≥1支、吸烟年限≥20年的人群，肺癌风险是不吸烟者的20倍以上，戒烟可使风险随戒烟年限延长逐渐降低。被动吸烟（即二手烟暴露）会使非吸烟者肺癌风险增加20%~30%，配偶吸烟的女性肺癌风险较无暴露者升高15%，长期暴露于家庭或工作场所二手烟环境的人群，风险进一步上升。 二、空气污染 室外空气污染中，PM2.5浓度与肺癌风险直接相关，长期暴露于PM2.5≥75μg/m3的环境中，肺癌发病风险较低浓度环境升高15%~20%。室内空气污染主要来自厨房油烟（尤其是中式爆炒产生的油烟）和燃煤取暖，女性非吸烟者中，长期接触厨房油烟者肺癌风险较不接触者增加2~3倍。 三、职业性致癌物暴露 接触石棉、氡气、砷、铬、镍等物质的职业人群，肺癌风险显著升高。石棉作业工人肺癌发病率是非暴露人群的10~30倍，氡气（存在于建筑石材、土壤中）暴露者肺癌风险增加1.5~2倍，长期接触砷（如从事采矿、冶金）的人群，肺癌风险升高约3倍。 四、遗传及既往肺部疾病史 家族遗传因素中，携带肺癌易感基因（如EGFR突变、BRCA1突变）的人群，肺癌发病风险较普通人群增加2~5倍。既往肺部疾病史方面，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺癌风险是非患者的2~4倍，肺纤维化（如特发性肺纤维化）患者肺癌风险升高3~5倍，肺部慢性炎症（如肺结核愈合后瘢痕）也可能增加癌变概率。 五、电离辐射 胸部接受过放疗（如乳腺癌术后放疗）的患者，肺癌风险较普通人群增加2~3倍，辐射剂量越高、年龄越小，风险越高。长期暴露于核辐射（如核电站事故、医疗辐射）的人群，肺癌发病率随累积剂量增加而上升，单次胸部辐射剂量≥100mSv时，风险显著升高。
过敏性哮喘目前无法完全治愈，但通过科学规范的长期管理可有效控制症状，减少发作频率和严重程度，维持正常生活质量。 1. 避免诱发因素是基础：需通过过敏原检测明确致敏原，常见包括尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等吸入性过敏原，以及食物、药物等摄入性过敏原；同时避免呼吸道感染、冷空气刺激、剧烈运动、情绪波动等非特异性因素，定期清洁家居环境，使用防螨床品，保持室内湿度适宜（50%~60%）。 2. 药物控制需个体化：首选吸入性糖皮质激素（ICS）控制气道慢性炎症，是长期控制的核心药物；支气管扩张剂（如β2受体激动剂）用于急性症状缓解，快速扩张支气管；合并过敏者可加用白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）；严重急性发作时需在医生指导下短期使用全身糖皮质激素。所有药物均需遵医嘱使用，避免自行停药。 3. 特异性免疫治疗针对特定过敏原：对尘螨等单一或少量过敏原明确过敏者，可在医生评估后接受特异性免疫治疗（脱敏治疗），通过逐渐增加过敏原接触剂量诱导免疫耐受，适用于5岁以上患者，疗程通常2~3年，需在医院进行皮下或舌下给药。 4. 长期自我管理是关键：日常需记录哮喘日记，监测症状、用药及峰流速变化（使用峰流速仪），避免接触已知过敏原；定期复诊，每3~6个月评估病情控制水平，调整治疗方案；合并鼻炎、鼻窦炎等疾病时需同步治疗，降低气道炎症叠加风险。 5. 特殊人群需个体化干预：儿童患者优先选择ICS+支气管扩张剂联合吸入，避免使用可能影响生长发育的药物；老年人需注意药物相互作用，优先非药物干预控制症状；孕妇需在医生指导下评估治疗获益与风险，哺乳期女性避免使用可能通过乳汁影响婴儿的药物；合并高血压、糖尿病等慢性病患者，药物选择需兼顾基础疾病控制。 患者需保持对疾病的长期认知，通过规范管理实现症状缓解、减少发作，维持正常生活能力，避免因“无法治愈”产生放弃治疗的心态。
支气管扩张的主要临床表现包括慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、肺部固定性湿啰音及杵状指（趾）等，严重时可出现呼吸困难、发绀及体重下降等全身症状。 1. 慢性咳嗽与大量脓痰：多为持续性或反复性发作，晨起或体位变化（如侧卧时）时咳嗽、咳痰症状加重。痰液多为黏液脓性或脓性，静置后可分为三层（上层为泡沫、中层为黏液、下层为坏死组织），每日痰量可达100~500ml甚至更多，感染时痰量显著增加，颜色呈黄绿色或黄色，合并厌氧菌感染时可伴有臭味。 2. 反复咯血：约50%~70%患者会出现咯血症状，咯血量可从少量痰中带血至致命性大咯血（一次咯血量超200ml），出血多因支气管扩张部位的黏膜血管破裂所致，剧烈咳嗽、感染或血管压力增高时易诱发，少数患者可因反复咯血导致贫血。 3. 反复肺部感染：因支气管扩张导致痰液引流不畅，易继发细菌感染，表现为发热（体温38℃以上）、寒战、咳嗽加重、脓痰增多且异味明显，感染常局限于受累肺叶，也可扩散至周围肺组织形成肺炎，儿童及老年患者感染症状更重，易并发呼吸衰竭。 4. 特征性体征：肺部听诊时，在病变部位（如下叶基底段）可闻及持续存在的固定性湿啰音，咳嗽后啰音可能短暂减少或消失；长期患病者因慢性缺氧，指（趾）末端增生、肥厚，呈杵状指（趾），严重时可见发绀、呼吸困难，部分患者因气道狭窄或肺气肿出现桶状胸。 5. 全身慢性表现：病程较长者可出现体重下降、食欲减退、乏力、贫血等，严重时因肺功能下降、低氧血症导致活动耐力下降，甚至并发肺心病（表现为下肢水肿、颈静脉充盈）。儿童患者因气道发育特点，感染后痰液排出困难更明显，早期即可出现呼吸急促、喘息；老年患者症状可能不典型，感染时体温升高不明显，易被忽视，且并发症风险更高；长期吸烟患者因气道纤毛功能受损，痰液排出能力下降，症状更重，感染频率增加。