咳出血了是怎么回事

咯血是喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出的现象，主要由呼吸系统疾病、循环系统疾病、全身性疾病及其他因素引起，其中呼吸系统疾病占比最高。

一、呼吸系统疾病

1.支气管扩张：支气管结构先天发育异常或反复感染破坏管壁，形成异常扩张腔，易破裂出血，表现为反复咯血、脓痰，多见于儿童及青壮年。

2.肺结核：结核分枝杆菌感染肺部，典型伴随低热、盗汗、乏力，空洞型肺结核可因血管侵蚀出现大咯血，接触结核患者史者风险较高。

3.肺炎：细菌或病毒感染致肺组织充血水肿，微小血管破裂出血，青壮年多见，伴随高热、胸痛、脓痰。

4.肺癌：中老年吸烟者高发，肿瘤侵犯血管可痰中带血，随病情进展加重，伴体重下降、胸痛。

二、循环系统疾病

1.二尖瓣狭窄：风湿性心脏病致瓣口狭窄，肺淤血引发支气管黏膜下静脉破裂，咯血为暗红色血痰，伴呼吸困难、心悸。

2.急性左心衰竭：心功能不全致肺循环压力骤升，肺毛细血管破裂，咯粉红色泡沫痰，多有高血压、冠心病史，夜间呼吸困难明显。

三、全身性疾病

1.血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等凝血功能障碍，表现为多部位出血（如皮肤瘀斑、鼻出血），咯血伴随其他出血症状。

2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮累及肺部，引发肺间质炎症、血管炎，伴随面部红斑、关节痛、口腔溃疡。

四、其他因素

1.气管异物：儿童多见，异物阻塞致黏膜损伤出血，伴呛咳、呼吸困难，有玩具、食物误吸史。

2.肺寄生虫病：如肺吸虫病，生食溪蟹/蝲蛄感染，虫体破坏组织，咯果酱样痰，伴胸痛。

特殊人群注意：

儿童需排查肺结核、支气管异物；孕妇警惕妊娠高血压综合征或肺部感染；老年人优先肺癌排查，需胸部CT、心电图检查；合并基础病者避免自行用药。

治疗原则：感染性疾病用抗感染药物，支气管扩张用止血药，肺癌需综合治疗，心源性咯血改善心功能。儿童避免强效镇咳药，老年人优先保持气道通畅。