苏州大学附属第一医院肺防科
简介： 李忆，教授对中医学的研究造诣颇深，对呼吸科慢性病、肺部疑难病及夹杂症的诊治采用中西医结合治疗，标本兼治。
结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、难治性肺结核、肺肿瘤和呼吸道疑难病症的治疗和鉴别诊断。
主任医师
咳嗽用药需根据症状类型和病因选择，干咳（无痰）可选用镇咳药，湿咳（有痰）优先祛痰药，感染性咳嗽需抗感染治疗，非感染性咳嗽以对症处理为主。 一、干咳为主时使用镇咳药 中枢性镇咳药如右美沙芬，适用于剧烈干咳影响休息或日常生活者，禁用于痰多者，2岁以下儿童禁用，孕妇哺乳期女性需经医生评估后使用。外周性镇咳药如那可丁，通过抑制肺牵张反射发挥作用，适用于刺激性干咳，对孕妇哺乳期相对安全但需遵医嘱。 二、湿咳（有痰且不易咳出）需用祛痰药 恶心性祛痰药如愈创甘油醚，通过刺激呼吸道分泌稀释痰液，适用于痰液黏稠、量少的情况；黏痰溶解剂如乙酰半胱氨酸，通过分解黏痰中的黏蛋白成分降低痰液黏稠度，肝肾功能不全者需慎用；黏液调节剂如氨溴索，促进气道纤毛摆动并调节黏液分泌，对轻度呼吸道炎症有效，儿童用药需按年龄调整剂量。 三、症状复杂时选择复方制剂 含镇咳与祛痰成分的复方药物（如含右美沙芬+愈创甘油醚的制剂），适用于咳嗽伴轻微咳痰、影响休息的情况，需避免重复使用含相同成分的单一药物，防止成分过量增加肝肾负担。 四、感染性咳嗽需针对性抗感染治疗 细菌感染（如细菌性支气管炎、肺炎）需抗生素如阿莫西林、头孢类药物，需经医生诊断后使用，避免滥用；病毒感染（如普通感冒病毒）无需抗生素，可对症使用抗病毒药物（如奥司他韦，仅限特定病毒感染），需优先通过血常规、痰培养等检查明确感染类型。 五、特殊人群用药注意 儿童：2岁以下禁用右美沙芬，3岁以下避免复方镇咳药，优先非药物干预（如多喝温水、抬高头部），4岁以上儿童可在医生指导下使用蜂蜜缓解咳嗽（1岁以下禁用蜂蜜）。孕妇：妊娠早期避免使用右美沙芬，妊娠中晚期慎用含伪麻黄碱的复方药，优先通过生理盐水雾化、蜂蜜等非药物方法缓解。哺乳期：多数镇咳祛痰药需暂停哺乳，可选择氨溴索（相对安全），用药前咨询医生。老年人：肝肾功能减退者避免使用经肝肾代谢的药物（如乙酰半胱氨酸），建议选择单一成分药物。肝肾功能不全者：禁用经肝肾代谢的镇咳祛痰药，需改用非全身吸收的外周镇咳药（如那可丁）。
CAP在医学上是指社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia），是指在医院外感染的肺实质炎症，主要由细菌、病毒或非典型病原体引起，是全球范围内常见的感染性疾病之一。 定义与流行病学 社区获得性肺炎是指患者入院前未处于潜伏期且无住院治疗史的肺炎，占所有肺炎病例的60%-70%。5岁以下儿童和65岁以上老年人为高发人群，冬季和春季发病率较高，每年全球约有10亿例新发感染，儿童和老年人群的住院率及死亡率显著增加。 常见病原体与感染特点 主要病原体包括：肺炎链球菌（占细菌性CAP的30%-50%）、流感病毒（占病毒性CAP的20%-30%）、肺炎支原体及衣原体（多见于青少年和无基础疾病成人），部分患者为混合感染。病毒感染常伴全身症状（如肌痛、头痛），支原体肺炎则以干咳、低热为典型表现。 临床表现与诊断要点 典型症状为发热（可伴寒战）、咳嗽（初期干咳，后可能出现脓痰）、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、呼吸困难。非典型表现可见于老年人、免疫低下者，如仅表现为意识模糊、食欲下降。诊断需结合血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）、胸部影像学（胸片或CT显示斑片状浸润影为核心依据）及病原学检测（痰培养、核酸检测）。 治疗原则与特殊人群注意 抗感染治疗：细菌性CAP首选β-内酰胺类（如阿莫西林、头孢曲松）或大环内酯类（如阿奇霉素）；病毒性CAP需加用奥司他韦等抗病毒药物。 对症支持：退热（布洛芬、对乙酰氨基酚）、止咳化痰（氨溴索）。 特殊人群调整：儿童避免喹诺酮类（影响骨骼发育），老年人慎用氨基糖苷类（肾毒性风险），肝肾功能不全者需调整药物剂量。 预防与就医指征 预防关键：5岁以下儿童、65岁以上老人及慢性病患者接种肺炎球菌疫苗（23价多糖疫苗）和流感疫苗；避免接触呼吸道感染患者，勤洗手。出现以下情况需立即就医：持续高热超3天、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）、血氧饱和度＜93%、意识障碍或脓痰带血，需住院评估抗感染方案。
感冒是上呼吸道病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒等）引发的常见疾病，典型症状包括发烧、全身酸痛和咳嗽，主要由病毒入侵后免疫系统激活释放炎症因子，导致体温调节中枢上调（发烧）、肌肉组织乳酸堆积及肌肉纤维轻微损伤（全身酸痛）、呼吸道黏膜损伤及分泌物增多（咳嗽）。应对需优先非药物干预，必要时遵医嘱使用药物。 一、症状产生机制：病毒感染后，免疫系统激活释放细胞因子（如TNF-α、IL-6），其中前列腺素E2作用于体温调节中枢使体温升高（发烧）；病毒刺激肌肉组织产生乳酸堆积及轻微损伤（全身酸痛）；呼吸道黏膜上皮细胞受病毒侵袭，引发黏膜水肿、分泌物增多，刺激咳嗽反射（咳嗽）。 二、非药物干预措施：发烧时采用32~34℃温水擦浴（禁酒精擦浴，避免儿童寒颤），每日饮水1500~2000ml（少量多次）；全身酸痛可温水泡澡（水温38~40℃，15分钟内）或轻柔按摩；≥1岁儿童及成人咳嗽可单次服用5~10ml蜂蜜（每日≤2次），湿润呼吸道黏膜。同时需保证7~8小时睡眠，避免熬夜加重症状。 三、药物使用原则：退烧药首选对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人，单次剂量按体重10~15mg/kg）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人），2月龄以下婴儿需就医；干咳可短期使用右美沙芬（成人推荐剂量30mg/次），痰多咳嗽禁用中枢镇咳药，可选用氨溴索等祛痰药；复方感冒药不建议用于<4岁儿童，避免药物过量风险。 四、特殊人群注意事项：儿童<6个月禁用任何退烧药，发烧优先物理降温并及时就医；孕妇应优先选择对乙酰氨基酚（孕期20周前需遵医嘱），禁用阿司匹林及含可待因的镇咳药；糖尿病患者避免使用含糖退烧药，需选择无糖剂型；有哮喘病史者慎用含麻黄碱的药物，以免诱发支气管痉挛。 五、需及时就医的情况：持续高烧（≥39℃）超过3天且退烧药无效，或伴随呼吸急促（儿童>50次/分，成人>30次/分）、胸痛、咳脓痰带血；出现精神萎靡、意识模糊等症状，可能提示细菌感染或并发症，需完善血常规、胸部影像学检查。
肺力咳合剂是一种中成药合剂，主要成分为黄芩、前胡、百部、红花龙胆等多味中药，适用于缓解咳喘痰多、呼吸不畅等呼吸道症状，通过抗炎、镇咳、祛痰等作用改善不适。 一、成分与剂型 主要成分包含黄芩（清热解毒）、前胡（降气化痰）、百部（润肺止咳）、红花龙胆（清热利湿）、梧桐根（祛风除湿）、白花蛇舌草（清热解毒）、红管药（清热解毒）。剂型为棕色至棕褐色液体，味甜微苦，常见规格为每支10ml或100ml。 二、适应症 用于痰热犯肺所致的咳嗽、痰多黏稠、气喘等症状，适用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺气肿等引起的呼吸道症状，缓解因气道炎症导致的不适。 三、作用机制 1. 抗炎：黄芩中的黄芩苷等黄酮类成分可抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，减轻气道黏膜炎症反应。 2. 镇咳：百部中的百部碱通过抑制延髓咳嗽中枢，降低咳嗽敏感性，减少咳嗽频率。 3. 祛痰：前胡中的香豆素类成分可促进呼吸道纤毛运动，稀释痰液，增强排痰能力。 4. 临床研究表明，该合剂可降低气道高反应性，改善咳嗽评分与痰量指标，且对气道炎症有一定抑制作用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：1岁以下婴幼儿禁用，1-3岁儿童需在医生指导下使用，严格控制剂量；因成分复杂，低龄儿童肝肾功能尚未发育完全，需避免自行用药。 2. 孕妇与哺乳期女性：孕妇慎用，以免成分通过胎盘影响胎儿；哺乳期女性需在医生评估后使用，避免药物经乳汁影响婴儿。 3. 老年人：伴有高血压、心脏病、肝肾功能不全者慎用，成分中的红花龙胆等可能加重肝肾代谢负担，需监测肝肾功能指标。 4. 过敏体质者：对黄芩、前胡等成分过敏者禁用，用药后出现皮疹、瘙痒等过敏反应需立即停药。 五、用药提示 用于对症治疗，不可长期服用（建议疗程不超过7天）；服药期间避免辛辣、生冷饮食，戒烟酒，减少呼吸道刺激；若服药3天症状无改善或加重（如高热、呼吸困难），需及时就医调整治疗方案；避免与含滋补类中药（如人参、鹿茸）同时服用，可能影响药效或加重症状。
支原体肺炎输液23天需立即评估当前治疗效果，可能存在病原体耐药、诊断偏差或合并症等问题，应从以下方面科学处理： 一、明确疗程异常的核心原因：支原体肺炎常规抗菌治疗疗程为10~14天，输液23天远超规范周期，提示可能存在：1. 初始药物选择不当（如对大环内酯类耐药）；2. 诊断错误（如合并其他病原体感染）；3. 基础疾病影响（如免疫缺陷、糖尿病）；4. 肺外并发症（如胸腔积液、肺不张）。需通过检查排除上述情况。 二、完善检查与病情评估：建议复查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）明确炎症控制情况；采用核酸扩增试验（NAAT）检测支原体核酸确认活性；胸部高分辨率CT评估肺部实变范围及是否存在支气管扩张等结构异常；必要时进行痰培养+药敏试验确定敏感抗生素，成人可加做肺炎支原体基因测序分析耐药位点。 三、规范调整治疗方案：若确诊支原体肺炎，且初始大环内酯类药物无效，需根据药敏结果调整：成人可考虑喹诺酮类（如左氧氟沙星）或四环素类（如多西环素），但18岁以下儿童禁用喹诺酮类（影响骨骼发育），8岁以上儿童慎用四环素类（需观察牙齿着色风险）。用药期间需监测肝功能（尤其长期用药者），避免与含铝、镁的抗酸剂同时服用。 四、排查合并因素与非药物干预：需鉴别是否合并细菌感染（如肺炎链球菌），可加用β-内酰胺类抗生素；合并真菌感染时需启用抗真菌药物（如伏立康唑）。加强非药物干预：雾化吸入生理盐水或支气管舒张剂缓解气道痉挛；保证每日蛋白质（≥1.2g/kg）、维生素C（≥100mg）摄入，避免营养不良；维持室内湿度50%~60%，避免干燥刺激气道。 五、特殊人群重点护理：儿童患者需优先选择阿奇霉素（敏感者）或克拉霉素，避免喹诺酮类；2岁以下婴幼儿禁用四环素类；老年患者需根据肌酐清除率调整药物剂量（如多西环素）；孕妇优先选择克林霉素（妊娠B类），避免使用氟喹诺酮类；合并慢性心肺疾病者需监测血氧饱和度，必要时低流量吸氧（1~2L/min），避免过度通气。