北京协和医院眼科
简介： 徐海燕，女，毕业于北京协和医学院、硕士学位、现任协和医院主治医师。一直工作于临床一线，主要研究方向为甲状腺相关眼病、眼肌、眼斜弱视及眼屈光学专业。多次参加国际及国内学术会议，并进行大会发言及交流，发表专业论文数篇。
青少年屈光不正、斜视，弱视治疗、肉毒素进行眼部除皱美容、眼睑痉挛、麻痹性斜视、上睑退缩的矫正、甲状腺相关眼病的诊治，开展角膜塑形镜、RGP、隐形眼镜、框架眼镜的验配，眼前后节激光治疗。
主治医师
视网膜脱落是视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，多因玻璃体牵拉、视网膜裂孔或眼部病变导致，典型症状为眼前闪光感、黑影增多及视野缺损，需紧急就医干预。 主要原因：视网膜脱落分原发性（裂孔性）和继发性（非裂孔性）。原发性占80%，因玻璃体液化、后脱离牵拉视网膜形成裂孔，常见于中高度近视、老年人玻璃体退变者；继发性由糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎等眼部疾病或外伤引发，如糖尿病微血管病变导致渗出牵拉。 典型症状：①闪光感：玻璃体牵拉视网膜时出现闪电样亮光，常为早期信号；②眼前黑影：视网膜下积液或出血导致黑影飘动，随眼球转动明显；③视野缺损：某方向视野遮挡，如“眼前有黑布”，若累及黄斑区视力骤降；④突发视力下降：脱离范围扩大时视力快速减退，甚至仅存光感。 高危人群：①高度近视者（≥600度）眼轴拉长易致视网膜变薄；②糖尿病患者（病程5年以上）微血管病变增加牵拉风险；③50岁以上人群玻璃体退变加速；④有视网膜脱落家族史或既往手术史者；⑤眼外伤或长期剧烈运动者。 紧急处理原则：视网膜脱落进展快，黄金救治期为24 - 72小时，延误可致不可逆视力丧失。出现闪光感、黑影增多或视野缺损时，立即前往眼科就诊，切勿自行用药或按摩；检查明确后，根据分型选择手术（如巩膜扣带术、玻璃体切割术），必要时联合激光封闭裂孔。 预防与筛查建议：高度近视者每半年查眼底，糖尿病患者严格控糖并定期筛查；日常生活避免剧烈运动（如跳水、篮球），减少眼部撞击；老年人及玻璃体退变者避免熬夜、过度用眼；家族史者建议直系亲属同步筛查，早发现裂孔可通过激光光凝预防脱落。
右眼眶疼伴随右侧头痛可能由眼部急症、原发性头痛或鼻窦炎症等多种原因引起，需结合症状特点及检查明确病因，及时干预以避免严重并发症。 急性闭角型青光眼 眼压骤升可引发剧烈眼痛（眼眶深部为主），伴同侧头痛、恶心呕吐、视力模糊，属眼科急症。需立即就医，禁用阿托品等散瞳药，通过降眼压药物（如毛果芸香碱）或手术控制眼压，延误可致视神经不可逆损伤。老年、糖尿病患者需优先排查。 偏头痛（单侧性） 典型表现为单侧眼眶/颞部搏动性疼痛，伴畏光、畏声、恶心，部分有“闪光暗点”等先兆。女性多见，常与睡眠不足、压力相关。非甾体抗炎药（布洛芬）或曲坦类药物可缓解发作。有先兆偏头痛患者避免高空作业，孕期慎用佐米曲普坦。 丛集性头痛 男性高发（男女比6：1），表现为单侧眼眶周围钻痛，伴结膜充血、流泪，夜间密集发作（每日1-8次），持续15-180分钟。吸氧或曲坦类药物可短期缓解，需与偏头痛鉴别。老年患者需排查血管畸形。 视疲劳与紧张性头痛 长时间用眼（如电子屏幕）致眼肌紧张，引发同侧持续性闷痛，伴眼胀、视物模糊。休息后缓解，可通过热敷、人工泪液（玻璃酸钠）改善。儿童需排查近视/散光，及时验光配镜。 鼻窦源性头痛 右侧上颌窦/筛窦炎症时，疼痛放射至眼眶及头部，伴鼻塞、脓涕。CT/MRI可明确炎症范围，需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）治疗。婴幼儿鼻窦发育不全，症状易被掩盖，需警惕高热、拒食等伴随表现。 注意：若症状持续加重、伴高热/意识模糊，或出现视力骤降，需立即急诊排查。药物使用遵医嘱，避免自行服用止痛药掩盖病情。
葡萄膜炎症（葡萄膜炎）需结合病因、病情严重程度，通过药物控制炎症、定期复查及必要时手术干预，以保护视力并预防并发症。 明确诊断与病因分型：通过裂隙灯、眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）及实验室检测（如病原体PCR、自身抗体、血沉）明确诊断，区分前/中/后葡萄膜炎类型及病因（感染/非感染/特发性），必要时行病因学筛查（如结核菌素试验、HIV抗体检测）。 药物治疗原则：以抗炎为核心，根据病情选择：局部糖皮质激素滴眼液（前葡萄膜炎首选）、全身激素（严重眼内炎短期冲击治疗）、免疫抑制剂（如环孢素、吗替麦考酚酯，用于顽固/复发性非感染性葡萄膜炎）；感染性需联合针对性抗感染药物（如抗真菌、抗病毒药物），用药期间监测血常规、肝肾功能等副作用。 生活管理与并发症预防：日常避免用眼疲劳，保证充足睡眠；控制基础疾病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎）；定期监测眼压、视力及眼底黄斑区水肿（警惕白内障、继发性青光眼风险）；避免眼部外伤及感染，外出佩戴护目镜。 特殊人群注意事项：儿童患者慎用全身激素，优先局部低浓度用药；孕妇优先选择局部药物，必要时短期小剂量全身激素；合并高血压、糖尿病者需监测基础病指标，老年患者需警惕激素对心血管的影响，定期评估肝肾功能。 长期随访与手术干预：葡萄膜炎易复发，需长期随访（首次发病后3个月内每2周复查，稳定后每月1次），监测视力、眼压及炎症指标（如CRP、血沉）；复发或严重并发症（如持续黄斑水肿、白内障）需调整方案，必要时行白内障摘除联合人工晶体植入术、玻璃体腔注药（如抗VEGF药物）。
上眼皮内侧异物感多由结膜刺激、炎症或结构异常引起，需结合伴随症状（如眼红、分泌物）判断，特殊人群需警惕潜在风险。 异物残留或刺激 常见于灰尘、睫毛、化妆品碎屑等嵌入结膜囊，或揉眼导致微小异物损伤眼表。处理原则：避免揉眼（防划伤角膜），可用干净棉签轻蘸眼睑边缘，若无法缓解或伴疼痛，需立即就医（尤其婴幼儿、老年人，因反应迟钝易延误）。 眼部炎症因素 细菌性结膜炎：伴黄色黏稠分泌物，需用左氧氟沙星滴眼液（特殊人群如孕妇、哺乳期女性禁用喹诺酮类）。 病毒性角膜炎：伴畏光流泪，需阿昔洛韦滴眼液，儿童用药需减量。 睑缘炎：睫毛根部红肿结痂，可用茶树油清洁睑缘，特殊人群（糖尿病患者）需控制血糖以防感染扩散。 眼表结构异常 结膜结石：钙质沉积形成硬颗粒，摩擦结膜致异物感，需眼科剔除（儿童避免自行操作）。 倒睫：睫毛反向摩擦角膜，儿童因眼睑发育不全、老年人因皮肤松弛高发，需及时拔除或手术矫正（糖尿病患者需排查神经病变）。 干眼症相关症状 泪液分泌不足或质量差，角膜上皮干燥脱落，主观异物感明显。基础治疗：人工泪液（玻璃酸钠滴眼液），特殊人群（长期用眼者、更年期女性）每日4次滴用，避免含防腐剂剂型。 特殊人群注意事项 婴幼儿：异物感多因睫毛卷入或异物残留，需家长用手电筒辅助观察，禁用成人滴眼液。 老年人：若伴视力下降、眼干，需排查白内障合并干眼症或睑板腺功能障碍。 孕妇：需避免口服药物，优先选择无防腐剂人工泪液，遵医嘱局部使用弱效激素类药物（如妥布霉素地塞米松眼膏）。
散光合并弱视的治疗需结合光学矫正、视觉训练、病因控制及特殊人群管理，通过早期综合干预提升视力预后。 一、科学光学矫正 验光明确散光度数及轴位后，优先选择框架眼镜或硬性角膜接触镜（RGP）矫正散光，高度散光或不规则散光者建议RGP。儿童需每3-6个月复查调整镜片，避免因度数变化延误治疗；双眼视力差异大时，可联合角膜塑形镜（OK镜）延缓近视进展。 二、经典遮盖疗法 适用于单眼弱视（如双眼视力差≥2行），遮盖优势眼2-6小时/天，通过强迫弱视眼使用促进视觉发育。需注意：幼儿遮盖≥6小时/天，学龄儿童可缩短至4小时/天；遮盖期间监测优势眼视力，避免屈光回退。 三、个体化视觉功能训练 针对弱视眼精细训练（穿珠、描图）、双眼协调训练（融合、立体视训练），并配合红光闪烁疗法（适用于旁中心注视者）。训练需家庭配合，每日1-2次，每次20-30分钟，结合患儿年龄选择方案（如3岁儿童以基础精细训练为主）。 四、病因针对性治疗 排查先天异常（如先天性上睑下垂需手术提肌矫正）、白内障需尽早摘除并植入人工晶体，高度近视散光者优先控制原发病（如角膜交联术延缓近视进展）。病因解除后，需同步开展弱视训练，避免二次弱视。 五、特殊人群管理 儿童需在6岁前（视觉发育关键期）启动治疗，延误可能导致终身视力障碍；成人弱视以低视力康复为主（如光学助视器），虽效果有限但可改善生活质量；青少年需平衡学业与训练，避免因用眼过度加重散光。 注意：治疗全程需眼科定期随访，动态调整方案，家庭配合与专业干预同等重要。