北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
口腔局部问题（包括智齿冠周炎、龋齿、牙周炎）、颞下颌关节问题（颞下颌关节紊乱综合征）、神经系统问题（三叉神经痛）及其他可能因素（颌面部间隙感染）均可导致左下颚出现疼痛等相关表现，不同问题成因和表现各有特点，如智齿冠周炎是左下颚智齿萌出不全或阻生致周围软组织炎症，表现为牙龈红肿疼痛等。 一、口腔局部问题 1.智齿冠周炎 成因：左下颚智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。年轻人群较为常见，尤其是智齿萌出过程中，细菌易在局部积存引发感染。例如，智齿部分萌出，牙龈与智齿之间形成盲袋，食物残渣易嵌塞其中，滋生细菌导致炎症。 表现：左下颚相应区域牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限、吞咽疼痛等，炎症波及周围组织还可能引起面部肿胀。 2.龋齿 成因：细菌等多种因素导致的牙体硬组织进行性破坏。长期不良的口腔卫生习惯，如不按时刷牙、刷牙不彻底等，会增加龋齿发生风险。对于各个年龄段人群都可能发生，若左下颚牙齿发生龋齿，当龋洞累及牙本质深层接近牙髓时，会出现疼痛症状。 表现：左下颚牙齿有龋洞，遇冷、热、酸、甜刺激时疼痛明显，进食嵌塞食物时也可能引发疼痛。 3.牙周炎 成因：由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病。口腔卫生差是主要诱因，随着年龄增长，发病风险可能增加。牙周炎会导致牙龈发炎、牙槽骨吸收，当病变累及左下颚相关牙周组织时，可出现疼痛。 表现：左下颚牙龈红肿、出血，牙周袋形成，牙齿有不同程度的松动，伴有咬合疼痛等。 二、颞下颌关节问题 1.颞下颌关节紊乱综合征 成因：病因尚未完全明确，可能与精神因素（如焦虑、紧张）、咬合因素（如咬合关系不良）、关节负荷过重（如长期偏侧咀嚼、夜磨牙等）有关。各个年龄段均可发病，年轻人因生活节奏快、精神压力大等因素相对容易患病。 表现：左下颚区域疼痛，疼痛可放射至耳部，关节运动时可能伴有弹响、杂音，还可能出现张口受限等情况。 三、神经系统问题 1.三叉神经痛 成因：三叉神经分布区域内出现的反复发作的短暂性剧烈疼痛。可能与血管压迫三叉神经、神经脱髓鞘等因素有关。中老年人相对多见，但也有年轻化趋势。 表现：左下颚部位三叉神经分布区域突发的剧烈疼痛，疼痛如电击样、刀割样，疼痛持续时间短暂，可因说话、咀嚼等刺激诱发。 四、其他可能因素 1.颌面部间隙感染 成因：多由牙源性感染扩散引起，如智齿冠周炎、龋齿等未及时治疗，感染扩散至颌面部间隙。任何年龄段都可能发生，机体抵抗力下降时更易发病。 表现：左下颚区域肿胀、疼痛，皮肤发红、发热，严重时可伴有全身发热、寒战等感染中毒症状。
牙周病的具体治疗分为基础治疗、手术治疗、修复治疗、全身药物治疗和维护治疗五个阶段，各阶段针对不同病变程度和个体情况制定方案。 一、基础治疗是所有牙周病治疗的起点，核心为控制菌斑并清除局部致病因素。菌斑控制需结合日常口腔卫生维护，推荐使用巴氏刷牙法（每天早晚各1次，每次2-3分钟）、牙线或牙间刷清洁牙间隙，含氟漱口水辅助降低菌斑密度。特殊人群中，儿童（6岁以下）需家长协助刷牙，选择软毛牙刷和儿童专用牙膏；孕妇因激素变化易患妊娠期牙龈炎，需在孕早期和中期完成基础治疗，避免炎症加重影响妊娠结局。龈上洁治（洗牙）通过超声波洁牙机去除牙龈上方牙结石和色素沉着，龈下刮治和根面平整则使用牙周专用器械清除牙周袋内（3mm以上）的菌斑和牙结石，必要时需局部麻醉，操作后可能出现短期敏感，需避免冷热刺激。患有糖尿病、心血管疾病等全身疾病的患者，需在控制基础疾病（如糖化血红蛋白＜7%）后进行治疗，治疗周期可能延长，愈合过程中需密切观察。 二、手术治疗适用于基础治疗后牙周袋深度仍≥5mm、探诊出血或根分叉病变未改善的情况。翻瓣术通过切开牙龈翻开瓣组织，彻底清除深层牙结石和感染肉芽组织，平整根面后缝合，适用于重度牙周炎；引导组织再生术（GTR）在清创后植入生物膜或骨粉，利用生物材料引导牙周膜细胞再生，需注意术后避免咬硬物3个月以上；植骨术针对骨缺损＞4mm的病例，常用自体骨或人工骨材料，术后需严格戒烟（吸烟会降低植骨存活率），吸烟者治疗周期需延长20%-30%。老年患者（70岁以上）因愈合能力下降，手术前需评估全身健康，术中减少创伤，术后加强口腔清洁。 三、修复治疗用于恢复功能并改善咬合关系。基础治疗后若存在牙齿松动（Ⅲ度松动需拔除），可采用牙周夹板固定松动牙，通过纤维带或树脂粘结恢复咀嚼功能；咬合创伤导致的牙周病需调颌，磨除早接触点以减轻牙周负担，女性患者修复体选择需避免刺激牙龈，可优先使用树脂充填或嵌体修复。 四、全身药物治疗仅作为辅助手段，用于急性炎症或重度牙周炎。对于急性牙周脓肿，可短期使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素（疗程5-7天），但需注意儿童（＜12岁）禁用甲硝唑，孕妇需医生评估后使用；糖尿病患者牙周炎急性期需联合胰岛素控制血糖，同时监测牙周炎症指标（如CRP）调整用药。 五、维护治疗是预防复发的关键，需定期复查（每3-6个月），评估菌斑控制情况，进行专业洁牙（龈上+龈下），清除新形成的菌斑结石。吸烟者需戒烟（戒烟1年后牙周附着丧失速度降低40%），重度牙周炎患者需每3个月复查，监测牙周袋深度和出血点变化。
拔牙后扁桃体吞口水痛多因术后局部炎症扩散、神经牵涉或饮食刺激引发，可通过局部护理、饮食调整、药物干预等方式缓解，严重时需及时就医。 明确疼痛诱因及特点： 1.1 创口炎症扩散：拔牙后创口若护理不当，细菌可通过淋巴系统扩散至扁桃体区域，引发扁桃体疼痛，常伴随创口红肿、渗液，疼痛随吞咽动作加剧。 1.2 神经牵涉痛：下颌智齿或复杂牙拔除时，神经末梢刺激可能牵涉扁桃体区域，疼痛呈放射性，与拔牙侧疼痛位置一致，疼痛程度随创口愈合逐渐减轻。 1.3 饮食刺激：术后进食辛辣、过热食物，或用吸管饮水时负压过大，刺激扁桃体黏膜，引发疼痛或加重原有不适，此类疼痛多为暂时性，调整饮食后可缓解。 优先非药物干预措施： 2.1 口腔清洁：每日3-4次用37℃左右温盐水（250ml温水+0.9g氯化钠）轻柔含漱，每次30秒，减少口腔细菌繁殖，避免用牙刷直接刺激创口。 2.2 饮食管理：以温凉、软烂食物为主（如稀粥、豆腐脑），避免辛辣、酸性、过热食物，用健侧咀嚼，每次进食后用清水漱口保持口腔清洁。 2.3 局部冷敷：拔牙后48小时内，若面部肿胀，可用冰袋隔着毛巾冷敷拔牙侧，每次15-20分钟，间隔1-2小时，减轻局部炎症反应。 2.4 充分休息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，减少机体应激反应，促进创口愈合。 药物干预原则： 3.1 疼痛明显时：可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，儿童（6个月以下）禁用，孕妇需遵医嘱；避免长期使用含阿司匹林类药物，可能增加出血风险。 3.2 局部炎症控制：可使用含氯己定的口腔含漱液（每日2-3次，每次10ml），连续使用不超过1周，防止口腔菌群失调。 特殊人群注意事项： 4.1 儿童：由家长协助含漱，避免自行操作导致呛咳；禁用成人药物，疼痛剧烈时需在医生指导下用药；若出现高热（≥38.5℃），及时联系拔牙医生。 4.2 老年人：若合并高血压、糖尿病，需密切监测血压、血糖，避免因疼痛应激引发血压波动；糖尿病患者需严格控制饮食，防止感染加重。 4.3 孕妇：优先采用非药物干预，疼痛持续超2天需咨询产科医生，避免孕期用药风险。 4.4 免疫功能低下者（如HIV、长期服用激素者）：创口感染风险高，疼痛持续或加重时，需提前告知口腔科医生，可能需预防性使用抗生素。 需紧急就医的情况： 疼痛持续3天以上无缓解，或疼痛加剧至无法进食、吞咽；伴随发热（体温≥38.5℃）、创口流脓、颈部淋巴结肿大；出现呼吸困难、吞咽极度困难，或面部/颈部肿胀迅速加重，需立即联系拔牙医生或前往口腔科急诊。
33岁可以整牙，整牙前需评估牙周和牙齿状况，成年人整牙时间比儿童长，效果包括改善牙齿排列等，整牙中要注意保持口腔卫生、避免食用过硬过粘食物及保持积极心态。 一、整牙的可行性 33岁是可以整牙的。牙齿矫正并没有严格的年龄上限，只要牙周健康，就可以进行牙齿矫正。因为牙齿矫正主要是通过外力作用使牙齿移动，从而达到排齐牙齿、改善咬合等目的，牙周组织能够适应牙齿的移动。 二、整牙前的评估 1.牙周状况评估 要进行口腔检查，包括牙周探诊等，查看牙龈是否有炎症、牙槽骨是否有吸收等情况。如果牙周状况不佳，需要先进行牙周治疗，如洗牙、龈下刮治等，待牙周炎症控制后才能进行整牙。因为不健康的牙周组织无法为牙齿矫正提供良好的支持，可能会导致牙齿松动等问题。 例如，研究表明，患有牙周炎的患者在整牙前若不先治疗牙周炎，整牙过程中可能会加重牙周组织的破坏。 2.牙齿状况评估 检查牙齿的龋坏情况，若有龋坏需要先治疗龋齿。同时要了解牙齿的排列、咬合关系等具体情况，以制定合适的矫正方案。比如深覆合、牙列拥挤等不同的牙齿问题，需要采用不同的矫正方法。 三、整牙的时间和效果 1.整牙时间 一般来说，成年人整牙的时间相对儿童会更长一些，通常需要1-3年甚至更久。这是因为成年人的牙齿移动速度相对较慢，而且面部骨骼已经基本定型，牙齿移动需要克服更多的阻力。 2.整牙效果 通过合适的矫正方案，33岁的人可以达到改善牙齿排列、提升咀嚼功能、改善美观等效果。例如，能够使不整齐的牙齿排列整齐，改善前牙深覆合等不良咬合关系，从而提高口腔的整体健康和美观度。 四、特殊人群（33岁人群）的注意事项 1.生活方式方面 整牙过程中需要佩戴牙套，要注意保持口腔卫生，每天早晚正确刷牙，使用牙线等清洁工具，避免食物残渣在牙套周围堆积，引起龋齿和牙周炎。因为佩戴牙套会增加口腔清洁的难度，如果不注意口腔卫生，很容易导致牙齿脱矿、牙龈发炎等问题。 同时，要避免食用过硬、过粘的食物，以免损坏牙套或者影响牙齿移动的效果。过硬的食物可能会使牙套变形，过粘的食物可能会粘在牙套上难以清理，还可能导致牙套脱落。 2.心理方面 33岁的人群可能会更在意整牙过程中的美观问题以及矫正时间等因素，可能会有一定的心理压力。要保持积极的心态，了解整牙是一个逐步改善的过程，按照医生的要求定期复诊，配合治疗。心理压力过大可能会影响整牙的效果和自身的情绪状态。 总之，33岁可以整牙，但需要先进行全面的口腔评估，在整牙过程中注意口腔卫生、生活方式等方面的问题，以确保整牙的安全和效果。
根尖脓肿若不治会带来诸多不良后果，局部病变会加重，引发全身感染，还会影响邻牙及周围组织，儿童、妊娠期女性、糖尿病患者等特殊人群受影响更甚。局部病变会使脓肿扩大、牙槽骨吸收加剧致牙齿松动脱落；引发菌血症、全身炎症反应综合征；影响邻牙，致周围组织间隙感染，儿童易干扰恒牙胚发育，妊娠期女性可影响胎儿，糖尿病患者感染更严重且炎症控制难。 引发全身感染 菌血症风险：根尖脓肿中的细菌及其毒素可能进入血液循环，引发菌血症。细菌在血液中播散，可能会到达身体其他部位，如心、脑、肺等重要器官。对于免疫力正常的人，可能短时间内自身免疫能控制，但对于免疫力较低的人群，如儿童、老年人、患有基础疾病（如糖尿病、艾滋病等）的人，就可能导致严重的全身感染。比如，细菌到达心脏可能引起感染性心内膜炎，影响心脏的正常结构和功能；到达脑部可能引发脑膜炎等严重中枢神经系统感染，危及生命。 全身炎症反应综合征：长期不治疗的根尖脓肿还可能导致全身炎症反应综合征（SIRS）。患者会出现发热、寒战、乏力等全身症状，炎症指标如C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数等会明显升高。这种全身炎症状态会进一步影响身体各个系统的功能，例如影响呼吸系统，导致呼吸急促等；影响消化系统，引起食欲减退、恶心、呕吐等症状，对患者的整体健康状况造成严重损害。 影响邻牙及周围组织 邻牙受累：根尖脓肿的炎症可能会波及相邻的牙齿。炎症扩散会使邻牙的牙周组织受到影响，导致邻牙出现牙龈红肿、探诊出血等牙周炎症表现，甚至邻牙也可能出现根尖周病变，增加更多牙齿的治疗难度和患者的痛苦。 周围组织间隙感染：口腔内有多个潜在的间隙，根尖脓肿的炎症可能突破骨膜、黏膜等结构，进入周围间隙引发间隙感染。常见的有眶下间隙感染、咬肌间隙感染等。眶下间隙感染会导致面部肿胀、疼痛，严重时可能影响眼部功能；咬肌间隙感染会引起张口受限等问题，给患者的日常生活带来极大不便，且治疗相对复杂，需要较长时间的抗感染治疗和局部处理。 对于儿童患者，由于其自身免疫力相对较低，根尖脓肿不治带来的全身感染风险更高，而且儿童的牙槽骨处于不断发育阶段，根尖脓肿对牙槽骨发育的影响可能更为明显，可能会干扰恒牙胚的正常发育。对于妊娠期女性，根尖脓肿不治可能会引发全身感染，进而影响胎儿的健康，增加早产、胎儿宫内感染等风险。对于糖尿病患者，根尖脓肿容易引发更严重的全身感染，且由于糖尿病患者伤口愈合能力差，炎症控制也更为困难，需要更加谨慎地对待根尖脓肿问题，一旦发现应及时就医处理，避免病情恶化带来多方面的不良后果。