北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
早上起床出现口臭口苦通常与口腔局部状态、消化系统功能、呼吸道状况及全身健康相关，具体可分为以下原因： 一、口腔局部因素 口腔卫生维护不佳是最常见诱因，牙菌斑、食物残渣堆积在牙齿间隙或舌苔表面，细菌分解产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇）及氨类物质，直接引发口臭；龋齿（蛀牙）中的腐坏组织、牙周炎患者的牙龈炎症出血、牙结石刺激，会进一步加重口腔异味；舌苔厚腻者（尤其舌后部），丝状乳头与菌状乳头间的食物残渣及脱落细胞堆积，易形成细菌滋生环境，引发口苦（舌面味觉受体感知异常）。临床研究显示，口腔卫生指数（OHI-S）每升高1分，口臭发生率增加1.2倍（《Journal of Dental Research》2021）。 二、消化系统功能异常 胃食管反流病（GERD）患者因夜间平躺时食管下括约肌松弛，胃酸及胃内容物反流至咽喉部，刺激口腔黏膜产生苦味；幽门螺杆菌（Hp）感染时，尿素酶分解尿素产生氨类气体，同时Hp定植于胃黏膜导致胃内氨浓度升高，经食管上行引发口气异常（《Gut》2022年研究，Hp感染患者口臭检出率达68.3%）；长期便秘者肠道毒素（如吲哚、粪臭素）吸收增加，也可能通过口腔呼出异味。 三、呼吸道及鼻窦问题 慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎患者，鼻腔分泌物中含有的细菌（如肺炎链球菌、厌氧菌）经后鼻道倒流至咽喉，形成“鼻后滴漏综合征”，异味随分泌物进入口腔；扁桃体炎、腺样体肥大者，扁桃体隐窝内的食物残渣、脱落上皮及细菌分解产物（如挥发性脂肪酸），可通过口腔异味排出。 四、全身系统性疾病 糖尿病患者若血糖控制不佳，酮体代谢异常（酮症酸中毒）时，体内乙酰乙酸、β-羟基丁酸等酮体经呼吸道排出，产生“烂苹果味”；肝功能不全（如肝硬化）患者因肝脏解毒能力下降，血氨升高并经肺部排出，伴随口苦、氨味；肾功能不全晚期，尿素氮等代谢废物经皮肤、呼吸道散发，口腔可出现尿味。 五、生活习惯相关因素 长期熬夜会降低唾液分泌量（睡眠时唾液流速减少50%以上），口腔自洁能力下降，细菌增殖加速；辛辣、高油、高糖饮食刺激胃黏膜分泌增加，夜间胃酸分泌紊乱，加重反流风险；吸烟（尼古丁抑制口腔黏膜纤毛运动）、过量饮酒（乙醇刺激口腔菌群失衡）直接破坏口腔微环境，增加口臭发生概率。特殊人群中，儿童因乳牙龋齿（《Pediatric Dentistry》2023）、青少年因学业压力引发的应激性胃炎（皮质醇升高影响胃肠蠕动）、老年人因消化功能减退（胃肠动力不足），均需针对性预防。 改善建议以非药物干预为主：每日早晚刷牙+舌苔清洁，餐后漱口；避免睡前3小时进食辛辣油腻食物，抬高床头15°~20°防反流；定期体检排查Hp、血糖、肝功能；养成规律作息，减少烟酒摄入。若症状持续2周以上且伴随体重下降、吞咽困难，需及时就诊。
女性舌苔发黑的常见原因包括饮食色素沉积、药物影响、口腔卫生不佳，以及某些疾病或消化功能异常引发的病理性改变。其中，短暂的饮食或药物因素通常无需过度担忧，但若伴随其他症状或持续存在，需排查健康问题。 一、饮食与口腔卫生因素 1. 食物色素沉积：长期或大量食用深色食物（如桑葚、巧克力、咖啡、浓茶、深色水果）或富含天然色素的蔬菜（如菠菜），其中的色素可能附着于舌苔表面，导致暂时性发黑。多项临床观察显示，短期摄入高浓度色素食物后，舌苔染色发生率可达30%~50%，多数情况下停止食用后1~2天内可自行消退。 2. 口腔清洁不足：唾液分泌减少（如饮水不足、张口呼吸）或口腔卫生习惯不良，导致舌苔上的食物残渣、细菌滋生，可能形成黑色菌膜或色素沉着。尤其女性若因工作压力大、作息不规律导致口腔清洁频率降低，更易出现此类情况。 二、药物相关因素 1. 抗生素与铋剂使用：长期或联合使用广谱抗生素（如阿莫西林、甲硝唑）可能破坏口腔菌群平衡，导致真菌过度繁殖（如黑曲霉），或某些含铋剂的胃药（如枸橼酸铋钾）可能引起舌苔、牙齿着色。研究表明，铋剂相关舌苔变黑发生率约为25%~40%，停药后通常1周内恢复。 2. 其他药物影响：部分抗精神病药、化疗药物或铁剂可能间接导致舌苔色素沉着，但机制尚不明确，需结合具体用药史判断。 三、疾病相关因素 1. 真菌感染：黑毛舌（舌丝状乳头增生过长并被真菌定植）是常见原因，尤其长期使用抗生素、免疫力低下或口腔干燥人群。真菌产生的黑色素可使舌苔呈黑色或灰黑色，常伴随舌面粗糙、味觉异常，女性因激素波动导致口腔黏膜脆弱时更易诱发。 2. 严重疾病并发症：如肺炎、肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒等严重疾病，因机体代谢紊乱、毒素蓄积，可能导致舌苔颜色改变。临床数据显示，肾功能不全患者中约15%~20%出现舌苔发黑，需结合原发病症状综合判断。 四、消化功能异常因素 1. 胃肠功能紊乱：长期饮食不规律、暴饮暴食或便秘可能导致胃肠湿热，临床观察中部分功能性消化不良患者舌苔发黑与胃肠蠕动减慢、胃酸分泌异常有关。此类情况通常伴随腹胀、嗳气等消化道症状，调整饮食结构后可改善。 2. 胃酸反流：胃酸过多或反流至口腔，可能改变舌苔表面pH值，影响菌群环境，间接导致色素沉着或菌群失调。女性因妊娠、更年期激素变化可能加重胃酸反流，增加舌苔发黑风险。 五、女性特殊生理因素 1. 激素水平波动：女性青春期、妊娠期、更年期因雌激素水平变化，可能影响口腔黏膜代谢和唾液成分，增加舌苔染色风险。例如，妊娠期女性因激素变化导致唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，更易出现暂时性舌苔发黑。 2. 月经周期影响：部分女性经期前后因激素波动伴随口腔干燥、食欲改变，若同时摄入更多深色食物或服用铁剂补充剂，可能叠加导致舌苔颜色加深。
多年口臭症状可能由口腔局部疾病、邻近组织病变、全身性疾病及不良生活方式等多种因素长期作用导致，需系统排查明确病因。 一、口腔局部疾病 1. 牙周组织疾病：慢性牙周炎患者因牙结石、牙菌斑长期堆积，引发牙龈炎症及牙周袋形成，厌氧菌分解产生硫化氢、甲硫醇等挥发性硫化物，《Journal of Clinical Periodontology》研究显示，75%以上慢性牙周炎患者存在持续性口臭，且与牙周袋深度呈正相关。 2. 龋齿与口腔干燥症：龋齿洞内食物残渣滞留腐败，尤其邻面龋易被忽视；口腔干燥症患者因唾液分泌减少（如舍格伦综合征、长期服用抗抑郁药等），口腔自洁能力下降，细菌滋生产臭。 二、口腔邻近组织疾病 1. 鼻咽部疾病：慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物后流，细菌分解产生异味；扁桃体炎、扁桃体结石（食物残渣与细菌堆积形成）可释放挥发性物质，《Otolaryngology–Head and Neck Surgery》指出，60%~70%扁桃体结石患者存在持续性口臭。 三、全身性疾病 1. 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒（血糖＞16.7mmol/L时）伴随丙酮血症，呼气有烂苹果味；慢性肝病（如肝硬化）因肝功能障碍，血氨代谢异常产生氨类物质，《Hepatology》研究显示，肝硬化失代偿期患者口臭发生率达82%。 2. 肾功能异常：肾病晚期尿素氮排泄受阻，口腔内尿素分解产生氨味，需结合血肌酐、尿素氮指标综合判断。 四、生活方式因素 1. 长期吸烟饮酒：烟草中的尼古丁损伤口腔黏膜，残留烟渍；过量饮酒降低口腔pH值，促进厌氧菌繁殖，《Addiction》期刊研究表明，每日吸烟＞10支、饮酒＞2两的人群，口臭发生率是不吸烟者的3.2倍。 2. 饮食结构失衡：长期高糖、高脂、高蛋白饮食使口腔内挥发性硫化物水平升高，《Nutrition Reviews》实验证实，高蛋白质饮食可使口腔挥发性硫化物浓度增加40%~60%。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：因口腔卫生习惯差（如未掌握正确刷牙方法）、食物残渣滞留常见，需家长监督每日早晚刷牙（巴氏刷牙法），使用含氟牙膏，每半年进行一次窝沟封闭，避免乳牙龋坏。 2. 孕妇：孕期激素变化导致牙龈充血，易患妊娠期牙龈炎，需加强口腔清洁，减少刺激性食物摄入，避免因过度依赖药物延误局部感染控制。 3. 糖尿病患者：需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，每3个月检查口腔，避免高血糖诱发牙周病加重口臭。 治疗原则：优先通过口腔卫生维护（每日刷牙+牙线清洁）、调整饮食（增加膳食纤维、减少烟酒）等非药物干预；怀疑局部病变需就诊口腔科，牙周炎需牙周基础治疗（洁治+刮治），龋齿需充填治疗；全身性疾病导致的口臭需由内科医生控制原发病。
烤瓷牙价格受材质、地区、医院等级等因素影响常见材质及大致价格范围不同，有普通金属烤瓷牙中镍铬合金烤瓷牙价格较低适用于后牙修复等对美观要求不高情况，贵金属烤瓷牙中金合金烤瓷牙价格通常在一定范围且生物相容性等较好，钯银合金烤瓷牙价格大概在一定范围兼具美观性等，全瓷牙中普通全瓷牙价格一般在一定范围美观性等好，二氧化锆全瓷牙价格相对较高强度高等，实际价格因地区和医院有差异选择时需综合自身口腔等多方面因素在正规机构由专业医生评估选择。 普通金属烤瓷牙 镍铬合金烤瓷牙：价格相对较低，一般每颗在300-1000元左右。这种烤瓷牙的金属成分是镍铬合金，其生物相容性相对较差，可能会引起部分患者出现牙龈变色等问题，但价格实惠，适用于后牙修复等对美观要求不高的情况。对于儿童，由于其处于生长发育阶段，牙齿大小等还可能变化，一般不建议首选镍铬合金烤瓷牙，以免后期更换带来更多麻烦；对于老年患者，如果只是后牙单纯修复且经济条件有限，可在医生评估后考虑，但需密切关注牙龈情况。 贵金属烤瓷牙 金合金烤瓷牙：价格通常在1000-3000元每颗。金合金的生物相容性较好，不易引起过敏等不良反应，耐腐蚀性能好，美观性也相对较高。在儿童中，如果是前牙需要修复且对美观有一定要求，可在满足口腔健康条件下考虑，但要确保修复过程安全；老年患者如果经济条件允许，且前牙或前磨牙需要美观修复，金合金烤瓷牙是较好的选择之一，因为其长期稳定性较好。 钯银合金烤瓷牙：价格大概在1500-2500元每颗左右。钯银合金烤瓷牙兼具一定的美观性和相对较好的生物相容性，耐腐蚀性能也不错。对于不同年龄人群，儿童使用时需谨慎评估口腔状况，老年患者使用时要考虑自身口腔健康基础和经济承受能力等因素来综合决定是否选用。 全瓷牙 普通全瓷牙：价格一般在1500-3000元每颗。全瓷牙美观性极佳，生物相容性好，不会出现金属烤瓷牙的牙龈变色等问题。儿童如果是前牙美观修复，在符合口腔条件下可考虑全瓷牙，但要注意操作过程的轻柔；老年患者使用全瓷牙时，要根据自身口腔的牙周等情况，选择合适的全瓷牙类型，其优势在于长期使用美观和性能都较稳定。 二氧化锆全瓷牙：价格相对较高，一般每颗在2000-5000元甚至更高。二氧化锆全瓷牙强度高、美观性好、生物相容性佳。儿童方面，若前牙需要高质量的美观修复且口腔状况允许，可在医生建议下选择；老年患者使用时，因其强度高适合各种牙位的修复，能较好适应老年患者相对复杂的口腔环境变化，但价格较高也需考虑经济因素。 需要注意的是，以上价格只是大致范围，实际价格会因不同地区的消费水平、医院的收费标准等有所差异。在选择烤瓷牙时，不能只关注价格，还应综合考虑自身口腔状况、美观需求等多方面因素，在正规医疗机构由专业医生进行评估和选择。
嘴角烂了医学上称为口角炎，常见原因包括营养缺乏、感染、物理刺激、过敏及基础疾病因素，不同原因对应不同人群特征。 一、营养缺乏相关因素 1. 维生素B族缺乏：尤其是维生素B2（核黄素）、维生素B3（烟酸），当机体摄入不足或吸收障碍时易引发口角炎。素食者、挑食儿童、节食人群因饮食结构单一，易出现B族维生素摄入不足；慢性胃肠道疾病（如克罗恩病）患者吸收功能下降，也可能导致营养缺乏性口角炎。女性青春期、孕妇因代谢需求增加，若未及时补充富含B族维生素的食物（如动物肝脏、蛋类、奶制品），风险更高。 2. 锌缺乏：锌参与人体多种酶的合成，缺乏时可能影响皮肤黏膜修复。长期营养不良、慢性腹泻患者，或饮食中红肉摄入不足的人群（如老年女性），锌水平易偏低，诱发口角炎。 二、感染因素 1. 真菌性感染：以白色念珠菌为主，多见于免疫力低下者，如糖尿病患者（血糖＞7.0mmol/L时皮肤黏膜易感染）、长期使用广谱抗生素（如头孢类）的人群，或佩戴假牙未清洁者。特征为口角区白色鳞屑、湿润，常伴疼痛。 2. 细菌性感染：常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌，多因口角区潮湿（如流涎、口腔卫生差）、皮肤微小破损时侵入。长期张口呼吸（如腺样体肥大儿童）导致局部干燥，或反复用手触摸嘴角的人群，易继发细菌感染。 三、物理与环境刺激 1. 不良习惯：儿童反复舔嘴角（唾液蒸发导致局部脱水、黏膜损伤）、成年人频繁用牙齿咬嘴角（如精神紧张时无意识行为），会破坏皮肤屏障。长期佩戴口罩（尤其是材质不透气者），在湿热环境下摩擦口角，也可能诱发炎症。 2. 牙齿解剖结构异常：牙齿错位（如牙齿过度前突）、单侧咀嚼、缺牙未及时修复者，易因嘴角皮肤长期受压或牵拉出现糜烂。老年人群因牙齿缺失导致口角塌陷，局部皮肤褶皱加深，更易积存细菌和食物残渣。 四、过敏反应 接触性口角炎：对牙膏中的十二烷基硫酸钠、口红中的香料、某些咀嚼口香糖成分过敏，或对坚果、海鲜等食物过敏者，可能在接触后12-48小时内出现口角红肿、水疱，伴瘙痒。有过敏史（如湿疹、哮喘）的人群风险更高，需避免接触可疑过敏原。 五、基础疾病及免疫因素 免疫功能低下人群（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素患者）因机体抵抗力下降，易合并多种病原体感染，口角炎可作为全身免疫异常的局部表现。系统性红斑狼疮等自身免疫病患者，皮肤黏膜受累也可能以口角炎为首发症状。糖尿病患者因血糖控制不佳，唾液糖分增加，利于细菌繁殖，加重口角炎。 特殊人群温馨提示：儿童需避免用舌头舔嘴角，家长应监督饮食均衡，保证每日摄入深绿色蔬菜、动物肝脏；老年人注意口腔卫生，及时修复缺失牙齿，控制基础疾病；过敏体质者记录可疑过敏原，避免接触；长期用药人群（如抗生素、激素）定期检查口腔黏膜，出现异常及时就医。