北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
小孩牙齿松动至脱落的时间因牙齿类型、年龄及个体差异而异，乳牙通常在松动后1~3个月内自然脱落，恒牙因异常情况可能延迟至6个月以上。 一、正常脱落时间范围 1. 乳牙自然脱落：下颌中切牙等乳牙在6~12岁期间开始生理性松动，脱落时间多集中在1~3个月内，乳磨牙脱落相对稍晚（10~12岁），具体顺序遵循“下颌先于上颌、前牙早于后牙”的规律。 2. 恒牙萌出异常：若乳牙未脱落而恒牙已萌出（乳牙滞留），脱落时间可能延长至6个月以上，尤其下颌中切牙区常见。 二、影响脱落时间的关键因素 1. 年龄阶段：6岁前乳牙松动多为生理性（如恒牙萌出），脱落速度较快；6~12岁为主要换牙期，脱落时间受遗传影响显著（父母换牙早，孩子可能提前1~2个月）。 2. 营养与发育：钙、维生素D、维生素A缺乏会导致牙齿钙化不良，可能延缓脱落；肥胖儿童因代谢问题可能出现乳牙滞留时间延长。 3. 口腔卫生习惯：牙菌斑堆积引发的牙龈炎会加速乳牙牙根吸收，可能缩短脱落时间；反之，保持良好口腔卫生可减少牙龈刺激，延缓异常脱落。 4. 局部牙齿健康：乳牙因龋齿、外伤导致牙根吸收异常，可提前脱落；恒牙若因正畸治疗或牙周病松动，脱落时间需结合损伤程度判断（如轻度创伤性松动通常1~2个月自愈）。 三、异常滞留及干预建议 1. 乳牙滞留处理：若恒牙已萌出但乳牙未脱落，滞留超过2个月需就医拔除，避免牙齿错位、拥挤。 2. 松动牙护理：禁止用手摇晃或暴力拔除，可用干净纱布轻托牙齿，观察自然脱落；期间避免咬硬物（如坚果、冰块），减少牙龈刺激。 四、特殊人群护理要点 1. 低龄儿童（3~6岁）：乳牙尚未替换完全，松动多为生理性，需避免吮指、咬唇等不良习惯，每日刷牙2次（使用含氟儿童牙膏），减少龋齿风险。 2. 营养不良儿童：优先通过饮食补充钙（牛奶、豆制品）、维生素D（晒太阳、鱼类），必要时在医生指导下使用营养素补充剂。 3. 全身性疾病儿童：如甲状腺功能异常、佝偻病患儿，需优先治疗原发病，定期（每3个月）检查牙齿发育情况。 五、就医指征及处理 1. 超过3个月乳牙未脱落且无恒牙萌出迹象，需排查多生牙、恒牙阻生等问题。 2. 松动牙齿伴随牙龈红肿、出血、发热，提示感染或炎症，需及时就医（避免自行用药）。 3. 恒牙松动（非外伤）需排查牙周病、内分泌疾病，优先通过牙周洁治、局部固定等保守治疗。
口臭可以通过医学检查明确原因，主要分为口腔局部因素、全身系统性疾病及生活方式相关因素三大类，其中口腔局部问题占比约70%-80%，需结合口腔检查、实验室检测及病史采集综合判断。 一、口腔局部因素 1. 龋齿与牙体缺损：牙齿龋坏形成的龋洞易滞留食物残渣，细菌（尤其是产酸菌和厌氧菌）分解滞留物质产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），中重度龋齿患者口臭发生率显著高于无龋人群。 2. 牙周组织疾病：牙菌斑、牙结石长期堆积引发牙龈炎或牙周炎，厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌）分解蛋白质产生挥发性硫化物，重度牙周炎患者口臭发生率达78%，基础治疗后60%症状改善。 3. 口腔卫生与习惯：不规律刷牙、清洁不彻底导致食物残渣滞留，细菌滋生分解有机物，每日刷牙＜1次者口臭检出率是每日刷牙≥2次者的2.3倍。 4. 口腔修复体问题：假牙、补牙材料边缘缝隙嵌塞食物或清洁不当，致菌斑堆积，假牙佩戴者中35%因清洁问题出现持续性口臭，彻底清洁后异味减轻。 二、全身系统性疾病 1. 消化系统疾病：胃食管反流病（GERD）患者胃酸反流至口腔，幽门螺杆菌感染分解尿素产氨，GERD患者约60%伴口臭，根除幽门螺杆菌后72%症状改善。 2. 呼吸道与鼻窦疾病：慢性支气管炎、鼻窦炎患者呼吸道分泌物含细菌/炎症产物，鼻后滴漏综合征患者中58%存在口臭，改善鼻腔引流后缓解率75%。 3. 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒患者体内酮体蓄积，呼气呈“烂苹果味”；肝病患者血氨升高致“尿味/鱼腥味”；肾功能不全患者尿素分解产氨出现“尿臭味”。 三、生活方式相关因素 1. 饮食因素：大蒜、洋葱等含硫食物及高蛋白饮食可致暂时性/持续性口臭，每日摄入大蒜＞20g者口臭评分升高3.2倍。 2. 吸烟与饮酒：吸烟抑制唾液分泌，改变口腔菌群结构；饮酒致乙醛蓄积，乙醇浓度＞0.1%时口腔异味评分显著升高。 3. 药物与心理：长期服用广谱抗生素改变菌群平衡，焦虑抑郁导致口干、菌群失调，焦虑症患者口臭发生率（63%）显著高于普通人群（35%）。 特殊人群提示：儿童需家长监督刷牙防奶瓶龋，每半年涂氟防龋；青少年应避免吸烟饮酒，规律作息；老年人需加强口腔护理并筛查全身疾病；妊娠期女性预防牙龈炎，定期产检；慢性病患者需在治疗原发病基础上改善口腔卫生。
烂牙洞里出现的血块通常是局部组织损伤后血液凝固形成的自然止血产物，需结合具体情况判断潜在原因。以下是关键分析： 一、龋洞暴露牙髓组织导致出血 龋洞深入牙体硬组织时，可能暴露牙髓腔内的血管和神经（牙髓组织富含血管）。当牙髓组织因龋坏直接暴露或受到机械刺激时，血管破裂引发出血，血液在龋洞内凝固形成血凝块。这种情况常伴随自发性疼痛、冷热敏感、咬合不适等症状，尤其在龋洞较深（如达到牙本质深层或牙髓腔）时更易发生。 二、牙龈损伤或炎症引发出血 龋洞周围的牙龈组织若因食物嵌塞、刷牙力度不当或牙菌斑长期堆积，可能出现局部损伤或炎症。牙龈炎或牙周炎会导致牙龈血管脆性增加、血流缓慢，轻微刺激即可引发出血，血液在龋洞内形成血凝块。此类情况常伴随牙龈红肿、刷牙时出血、口臭等表现，尤其口腔卫生不佳者更常见。 三、感染性病变导致组织坏死出血 长期未治疗的龋洞可能引发细菌感染（如厌氧菌、链球菌等），感染深入牙髓或牙根尖周组织，导致局部炎症加重、血管破裂及组织坏死。此时出血多伴随持续性牙痛、面部肿胀、张口受限等症状，严重时可能发展为根尖周脓肿，需通过根管治疗清除感染源。 四、咬合创伤或异物刺激 咀嚼过硬食物（如坚果壳、骨头）或咬合时龋洞受到意外撞击，可能导致牙体或牙龈组织轻微撕裂出血。此外，牙洞内若长期残留食物残渣、牙结石等异物，反复刺激牙龈也会引发出血，血液凝固后形成血凝块。此类情况通常有明确的诱因，且疼痛症状与刺激直接相关。 五、特殊人群的风险及应对 儿童乳牙龋洞因咀嚼习惯、甜食摄入频繁、刷牙不彻底易发生，家长需注意避免孩子用患侧咀嚼，定期检查口腔。妊娠期女性因激素变化导致牙龈充血，出血风险增加，需加强口腔清洁但避免刺激龋洞。糖尿病患者因血糖控制不佳时免疫力下降，感染愈合能力减弱，出血后易继发感染，需严格控制血糖并及时就医。老年人牙龈萎缩、牙本质敏感，咬合创伤或感染风险较高，应减少黏性食物摄入，降低血凝块脱落风险。 无论何种原因，出现烂牙洞血块均需尽快到口腔科就诊，通过口腔检查、X线片明确病因（如龋洞深度、牙髓状态、感染范围），必要时进行根管治疗、清创或补牙，避免长期感染导致颌骨炎症或牙齿脱落。日常需保持口腔卫生，使用软毛牙刷轻柔刷牙，饭后漱口，减少对龋洞的刺激。
舌头上出现白斑（医学称“口腔白斑病”），多与局部刺激、感染或黏膜病变相关，多数为良性病变，但存在潜在恶变风险，需及时就医明确诊断。 一、常见致病因素 口腔白斑病的发病与多种因素相关：长期吸烟、饮酒、嚼槟榔是明确的高危因素（WHO已将槟榔列为一级致癌物）；牙齿尖锐、假牙不合适等机械刺激，以及长期进食过烫食物导致的黏膜损伤也会诱发；念珠菌感染、维生素B族缺乏、内分泌失调等系统性因素也可能参与发病。 二、典型临床表现 白斑好发于舌缘、颊黏膜、唇黏膜等部位，根据形态分为4类： 斑块状：最常见，白色均质斑块，质地中等，表面略粗糙； 颗粒状：白色颗粒间黏膜充血，呈“红白相间”，好发于口角区； 皱纸状：舌腹或口底多见，白色似“皱纸”，边界不清； 疣状：白色斑块伴乳头状突起，质地较硬，表面粗糙如菜花状。 三、诊断与鉴别要点 医生通过视诊、触诊初步判断，病理活检是诊断“金标准”（明确是否存在上皮异常增生）。需与以下疾病鉴别： 鹅口疮（念珠菌感染）：白色凝乳状斑块，易擦去，擦去后黏膜充血； 扁平苔藓：白色条纹呈网状或环状，常伴黏膜充血、糜烂； 黏膜白斑病：需与白色角化病（长期机械刺激导致）、白色水肿等区分。 四、处理原则与日常护理 日常干预：立即戒烟酒、停用槟榔，避免烫食及辛辣刺激；保持口腔卫生，用软毛牙刷轻柔刷牙，定期洗牙；局部可外用维生素A软膏（促进黏膜修复）。 就医指征：若白斑短期内扩大、增厚、出现溃疡或疼痛，或病理提示上皮异常增生，需及时治疗，可能采用维A酸类药物、激光治疗或手术切除（具体方案需遵医嘱）。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化可能诱发白斑，需优先通过改善口腔卫生（如用淡盐水漱口）、避免刺激物缓解，用药需经产科与口腔科会诊； 糖尿病患者：血糖控制不佳时感染风险升高，需同步管理血糖，减少高糖饮食； 老年人：年龄＞60岁者恶变风险增加，建议每3-6个月复查，避免延误治疗； 儿童：罕见，多为暂时性，若长期不消退需排查微量元素缺乏或局部刺激，避免滥用药物。 综上，舌白斑需警惕“良性病变”与“癌前病变”的潜在风险，建议尽早就诊口腔科，通过病理活检明确性质，制定个性化干预方案。
嘴干口臭通常与口腔卫生、唾液分泌及全身健康状态相关，多数情况下可通过日常护理与生活方式调整改善，若症状持续或加重，需针对性排查口腔、胃肠道或全身性疾病。 一、日常护理与生活方式调整 1. 口腔卫生管理：早晚使用含氟牙膏刷牙（每次≥2分钟），配合牙线清洁牙缝，饭后用温水或淡盐水漱口，每半年至1年进行口腔检查及洁牙，及时清除牙结石与牙菌斑。 2. 唾液分泌促进：每日饮水1500~2000ml（高温环境或运动后适当增加），避免过量摄入咖啡、酒精及碳酸饮料；可咀嚼无糖口香糖（如木糖醇口香糖）刺激唾液分泌，含服少量冰块（糖尿病患者需监测血糖变化）。 3. 饮食与习惯改善：减少辛辣、油炸、高糖食物，增加新鲜蔬果（如梨、黄瓜、番茄）及富含膳食纤维食物摄入；戒烟限酒，避免熬夜，保持规律作息，减少夜间进食。 二、针对性疾病干预 1. 口腔疾病处理：若伴随牙龈红肿、出血、牙齿敏感，可能提示牙周炎或龋齿，需就诊口腔科进行牙周洁治或龋齿充填治疗；扁桃体隐窝结石导致的口臭，可在医生指导下进行局部冲洗或手术清理。 2. 胃肠道问题管理：若晨起口苦、反酸、腹胀，需排查胃食管反流病，调整饮食结构（睡前2小时避免进食），必要时短期使用抑酸类药物（需遵医嘱，避免长期自行服用）。 3. 全身性疾病排查：持续口干伴多饮、多尿、体重下降，需检测空腹血糖及糖化血红蛋白，排查糖尿病；伴眼干、关节痛、皮疹，可能提示干燥综合征或自身免疫病，需风湿科进一步检查。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：使用儿童专用含氟牙膏，家长每日早晚协助刷牙，减少黏性甜食（如糖果、巧克力）摄入，定期检查乳牙发育情况，预防龋齿导致的口臭。 2. 孕妇群体：因孕期激素变化易唾液减少，可咨询产科医生后使用人工唾液保持口腔湿润，避免自行服用清火药或中药制剂，产后若症状持续需排查甲状腺功能异常。 3. 老年人群体：因降压药、抗抑郁药等药物副作用导致口干的情况常见，可咨询医生调整药物种类或剂量；加强口腔保湿，使用温和型润唇膏，避免长期用刺激性漱口水。 4. 慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖波动，定期监测口腔症状；干燥综合征患者需配合风湿科规范治疗，日常使用无糖型人工唾液保持口腔湿润，预防龋齿。