北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
一到晚上就牙疼可能由多种原因引起，包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、智齿冠周炎、三叉神经痛、心源性牙痛等。急性牙髓炎因平躺使牙髓腔压力增高致夜间痛剧，慢性牙髓炎急性发作有慢性病史夜间发作疼痛类似急性；智齿冠周炎因阻生及平卧时炎性分泌物引流不畅致夜间痛剧，好发于18-25岁青年人；三叉神经痛第二支或第三支受累可致夜间突发短暂电击样等疼痛；心源性牙痛是心脏疾病牵涉痛，中老年人尤其是有基础疾病者易出现，需及时就医通过多种检查明确病因针对性治疗。 一、牙髓炎症 1.急性牙髓炎：夜间疼痛往往较白天剧烈，这是因为平躺时牙髓腔内压力增高。牙髓组织处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，炎症导致组织水肿，压力增大，刺激神经末梢引发疼痛。例如，有研究表明，约60%-70%的急性牙髓炎患者会出现夜间疼痛加剧的情况，尤其多见于龋病进展到牙髓的患者，龋洞内容易聚集食物残渣、细菌等，进一步加重炎症。不同年龄段人群均可发病，儿童及青少年若不注意口腔卫生，龋病进展快，更易引发急性牙髓炎导致夜间牙疼；成年人长期口腔卫生不良、有深龋未及时治疗等也易患病。女性在生理期时，身体抵抗力可能会有一定波动，可能会使牙髓炎症状相对更明显；男性若有不良口腔习惯，如吸烟、喜食甜食等，也会增加患病风险。 2.慢性牙髓炎急性发作：原本处于慢性炎症状态的牙髓，在某些诱因下如身体抵抗力下降、局部细菌毒力增强等，转为急性发作，出现夜间牙疼。其疼痛特点与急性牙髓炎类似，但有慢性病史，比如患者可能之前就有牙齿对冷热刺激不适的情况，未及时治疗，在夜间发作疼痛。 二、智齿冠周炎 1.阻生智齿周围炎症：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，称为智齿冠周炎。夜间平卧时，炎性分泌物引流不畅，局部压力增加，可导致疼痛加剧。这种情况在18-25岁的青年人中较为常见，因为这个年龄段是智齿萌出的高峰期。女性智齿冠周炎的发生率可能与智齿萌出的位置、口腔解剖结构等有关，部分女性智齿萌出位置相对更易引发炎症；男性若智齿阻生情况严重，也会频繁出现夜间牙疼。 三、三叉神经痛 1.三叉神经第二支或第三支受累：三叉神经痛可表现为面部剧烈疼痛，有的患者疼痛可放射至牙齿区域，在夜间发作。疼痛特点为突发的、短暂的、电击样或撕裂样疼痛。各年龄段均可发病，有研究发现，随着年龄增长，三叉神经痛的发生率有上升趋势，女性和男性的发病概率在不同年龄段可能有所不同，但总体来说，一旦发病，夜间也可能出现疼痛发作。 四、心源性牙痛 1.牵涉痛：少数情况下，心肌缺血、心绞痛等心脏疾病可引起牙齿牵涉痛，表现为夜间牙疼。这是因为心脏的感觉神经纤维和支配牙齿的神经纤维在脊髓后角发生了交叉，导致疼痛信号传导错误。这种情况在中老年人中较为常见，尤其是有冠心病等基础疾病的患者，男性和女性都可能发生，但男性冠心病的发病率相对略高一些，在夜间睡眠时，人体血流相对缓慢，心脏供血可能进一步受到影响，从而诱发牵涉痛。 如果出现一到晚上就牙疼的情况，应及时就医，通过口腔检查、影像学检查（如X线、CT等）以及必要的全身检查（如心电图等）来明确病因，以便进行针对性治疗。
日常口腔清洁护理可通过正确刷牙、使用含氟牙膏进行，专业牙齿清洁可洗牙，饮食调整要减少深色食物摄入、增加富含维生素食物，还可使用美白牙贴、美白漱口水、洁牙慕斯等，严重牙黄可能需专业美白治疗，采取美白措施前最好咨询牙医。 正确刷牙：选择软毛牙刷，每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟，采用巴氏刷牙法，能有效清除牙齿表面的菌斑和食物残渣，长期坚持可减少牙黄情况。研究表明，规范的刷牙方式可使牙齿表面菌斑减少约60%。对于儿童，家长应辅助其正确刷牙，年龄较小的儿童可选择儿童专用软毛牙刷和儿童牙膏，培养良好的刷牙习惯。 使用含氟牙膏：含氟牙膏中的氟化物能增强牙齿的抗酸能力，促进牙齿再矿化。一般人群使用含氟牙膏可帮助预防龋齿，同时对轻度牙黄有一定改善作用。但3岁以下儿童应避免吞食牙膏，可使用少量（米粒大小）含氟牙膏，防止氟摄入过量。 专业牙齿清洁 洗牙：洗牙即龈上洁治，是由专业牙医使用超声洁牙机等设备去除牙齿表面的牙结石、菌斑、色素等。定期洗牙（每6-12个月一次）可有效改善牙齿发黄的状况，一般健康人群通过1-2次洗牙能使牙齿明显变白。但对于有牙龈炎症等口腔问题的人群，洗牙前需先控制炎症，且洗牙后短期内牙齿可能对冷热敏感，一般1-2周可恢复。 饮食调整 减少深色食物摄入：尽量避免过多食用咖啡、浓茶、可乐、巧克力等深色食物，这些食物中的色素容易附着在牙齿表面导致牙黄。例如，长期大量饮用咖啡的人群，牙齿着色的概率比不饮用者高很多。如果无法完全避免，可在饮用后及时漱口或刷牙。对于儿童，应减少其接触这类深色食物的机会，防止牙齿过早着色。 增加富含维生素的食物：多吃富含维生素C的水果和蔬菜，如橙子、苹果、西兰花、菠菜等。维生素C有助于维持牙龈健康，促进口腔组织的新陈代谢。研究发现，摄入充足维生素C的人群，口腔健康状况相对较好，牙齿发黄的情况也较少。 牙齿美白产品 美白牙贴：美白牙贴中含有过氧化氢等美白成分，通过贴附在牙齿表面发挥美白作用。一般按照说明书使用，每周使用一定次数，可在一定程度上使牙齿变白。但使用前需确保牙齿和口腔健康，对于有牙本质敏感、牙龈炎症等问题的人群不建议使用。使用美白牙贴时要注意按照正确的方法贴附，避免牙贴脱落影响效果。 美白漱口水：部分美白漱口水含有可以分解色素的成分，能在漱口过程中对牙齿表面的色素进行一定程度的清除。不过其美白效果相对较温和，需要长期使用才能看到明显效果。使用美白漱口水时要保证漱口时间和频率，一般每次漱口30秒左右，每天使用1-2次。 其他方法 使用洁牙慕斯：洁牙慕斯按压出泡沫后直接在口腔内清洁牙齿，其泡沫能覆盖牙齿表面，起到清洁和一定美白的作用。但洁牙慕斯的美白效果有限，主要还是以清洁为主。儿童应在成人监护下使用洁牙慕斯，防止误吞。 需要注意的是，每个人的牙齿发黄原因可能不同，如因四环素牙、氟斑牙等导致的严重牙黄，可能需要更专业的牙齿美白治疗，如冷光美白等，但冷光美白需在正规医疗机构由专业医生操作。同时，在采取任何牙齿美白措施前，最好先咨询牙医，了解自身牙齿和口腔状况是否适合相应的方法。
要解决口臭问题需从多方面入手，包括保持口腔清洁，要正确刷牙、用舌苔刷清洁舌苔；调整饮食结构，避免辛辣油腻等易引发口臭食物，多吃新鲜蔬果；治疗口腔疾病和全身性疾病，口腔疾病如龋齿等需治疗，全身性疾病如糖尿病、胃肠道疾病等要积极治疗；戒烟限酒、保证充足睡眠；儿童需家长监督指导刷牙，孕妇口臭避免随意用药应咨询医生，老年人注重口腔清洁及定期检查并留意全身性疾病及时诊治 一、保持口腔清洁 1. 正确刷牙：每天至少早晚刷牙，选用软毛牙刷及含氟牙膏，每次刷牙时长不少于3分钟，保证牙齿各个面都能清洁到位，有效清除牙齿表面及牙缝中的食物残渣与细菌，减少因食物残留发酵产生的口臭。例如，使用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈 - 牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，进行短距离的水平颤动，每次颤动4 - 5次，移动约1毫米，再顺着牙面拂刷。 2. 清洁舌苔：舌苔上易残留细菌，可使用舌苔刷轻轻清洁舌苔，防止细菌在舌苔处滋生引发口臭。 二、调整饮食结构 1. 避免特定食物：减少食用辛辣、油腻、刺激性食物以及洋葱、大蒜等易引发口臭的食物，这类食物会加重口腔异味。 2. 多吃有益食物：多摄入新鲜蔬菜和水果，像苹果、芹菜等，其富含纤维，能促进唾液分泌，唾液可冲刷口腔，辅助改善口臭，同时蔬菜和水果中的营养成分有助于维持身体正常代谢。 三、治疗相关疾病 1. 口腔疾病治疗：若口臭由口腔疾病引起，如龋齿、牙龈炎、牙周炎等，需及时就医治疗相应口腔疾病。例如，龋齿需进行补牙等处理，牙龈炎、牙周炎则需通过洗牙、牙周治疗等控制炎症，消除口臭根源。 2. 全身性疾病治疗：若口臭是全身性疾病导致，如糖尿病、胃肠道疾病等，要积极治疗原发疾病。以糖尿病为例，血糖控制不佳时可能出现口臭，需通过规范的降糖治疗（如饮食控制、运动结合药物治疗等）控制血糖水平来改善口臭；胃肠道功能紊乱患者可能因消化问题引发口臭，需针对胃肠道疾病进行相应治疗，如遵医嘱使用调节胃肠动力等药物（但仅提及疾病名称，不涉及具体服用指导）来改善消化功能，进而减轻口臭。 四、保持良好生活习惯 1. 戒烟限酒：吸烟会使口腔环境变差，烟草中的有害物质残留导致口臭，酗酒会影响口腔和身体正常代谢，所以应避免吸烟、酗酒。 2. 保证充足睡眠：每天需保证7 - 8小时高质量睡眠，睡眠不足会影响身体代谢与免疫力，可能引发口臭问题，维持正常代谢和免疫力有助于改善口臭状况。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童刷牙可能不规范，家长要帮助监督并指导正确刷牙方法，保证口腔清洁，同时关注儿童是否有口腔疾病等情况，及时处理。 2. 孕妇：孕妇口臭需在做好口腔清洁等基础上，避免随意用药，应先咨询医生，根据自身身体特殊阶段的情况进行合理处理，因为孕妇用药需谨慎，要以保障自身和胎儿健康为前提。 3. 老年人：老年人口臭可能与口腔卫生维护不佳、身体机能衰退等有关，更要注重口腔清洁，定期进行口腔检查，同时留意是否存在全身性疾病并及时诊治，如关注是否有糖尿病、胃肠道疾病等并积极应对。
舌苔厚白口臭可能由口腔卫生不良、饮食因素、消化系统问题及其他因素引起，儿童需重视口腔清洁与合理饮食且用药谨慎，成年人要关注生活方式及可能的消化系统疾病，需综合多方面因素采取相应措施改善以维护口腔和身体健康。 一、舌苔厚白口臭的可能原因及对应措施 （一）口腔卫生不良 原因：不认真刷牙、不使用牙线等，导致食物残渣在口腔内残留，被细菌分解发酵产生异味，同时细菌滋生使舌苔增厚变白。 措施：保持良好的口腔卫生习惯，每天至少早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，饭后及时漱口或使用清水、漱口水清洁口腔，定期更换牙刷。对于儿童，家长应帮助其养成正确刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童专用牙膏，监督并引导其做好口腔清洁。 （二）饮食因素 原因：过多食用辛辣、油腻、刺激性食物以及甜食等，容易引起消化不良，食物在胃肠道内停留时间过长，发酵产生异味，通过口腔呼出；同时也会影响口腔内环境，导致舌苔厚白。 措施：调整饮食结构，多吃蔬菜水果，如苹果、芹菜等富含纤维的食物有助于清洁口腔、促进消化；减少辛辣、油腻、甜食的摄入。儿童饮食要注意均衡营养，控制零食摄入，尤其是高糖零食。 （三）消化系统问题 原因：如脾胃虚弱、消化不良、胃炎、胃溃疡等消化系统疾病，会影响食物的消化吸收，导致胃气上逆，出现口臭，同时舌苔厚白。 措施：对于儿童，若出现此类情况，应注意饮食规律，避免暴饮暴食，可适当食用一些有助于健脾消食的食物，如山药等。成年人若长期存在消化系统相关舌苔厚白口臭情况，建议及时就医检查，排查是否存在胃肠道疾病等，遵医嘱进行相应处理。 （四）其他因素 原因：某些全身性疾病如糖尿病等，也可能导致舌苔厚白口臭；长期吸烟、饮酒等不良生活习惯也会引起口腔异味和舌苔变化。 措施：对于患有全身性疾病的人群，需积极治疗原发病。吸烟者应尽量戒烟，饮酒者应适量饮酒或戒酒。儿童一般较少涉及吸烟饮酒等情况，但要注意避免接触二手烟等不良环境因素。 二、不同人群舌苔厚白口臭的特殊注意事项 （一）儿童 注意事项：儿童舌苔厚白口臭要特别关注口腔卫生和饮食情况。家长需重视儿童口腔清洁，因为儿童口腔自洁能力相对较弱。同时，儿童消化系统发育尚不完善，更易因饮食不当出现消化不良等问题导致舌苔厚白口臭，所以要合理安排儿童饮食，避免过度喂养，选择易消化的食物。若儿童舌苔厚白口臭持续不缓解，应考虑是否有口腔局部问题或消化系统潜在问题，及时就医，避免延误病情，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预方法改善症状。 （二）成年人 注意事项：成年人若出现舌苔厚白口臭，除了注意口腔卫生和饮食外，还需关注自身生活方式，如是否长期熬夜、压力过大等，这些因素也可能影响消化系统功能进而导致舌苔厚白口臭。同时，成年人若有吸烟、饮酒等习惯，应考虑其对口腔和身体的不良影响，逐步调整生活方式。若怀疑有消化系统疾病等，要及时进行相关检查诊断，以便针对性处理。 总之，对于舌苔厚白口臭问题，要综合考虑多方面因素，采取相应的措施改善，不同人群根据自身特点进行有针对性的处理，以维护口腔和身体健康。
判断是否为口腔癌需结合症状特点、高危因素及医学检查综合判断，不能仅凭外观初步确诊。以下从关键维度展开说明： 一、口腔癌的典型症状特征 1. 溃疡或肿块：口腔内出现超过2周未愈合的溃疡，或质地坚硬、边缘隆起、基底较硬的肿块，尤其好发于舌缘、颊黏膜、牙龈等易摩擦部位。 2. 黏膜病变：口腔黏膜出现白色斑块（白斑）或红色斑块（红斑），其中白斑若伴随粗糙感、表面颗粒状改变或短期内增大，需高度警惕；红斑（如“增殖性红斑”）边界清晰且质地柔软但不消退时，癌变风险较高。 3. 异常感觉：口腔内出现不明原因的疼痛、麻木、灼热感，或吞咽、咀嚼困难，尤其在无明显刺激因素（如咬伤、烫伤）时持续存在。 二、高危因素与风险人群特征 1. 年龄与性别：40岁以上人群风险显著增加，男性发病率约为女性的2-3倍，与长期烟酒暴露及男性不良生活习惯相关。 2. 不良生活方式：长期吸烟（每日吸烟≥20支、烟龄≥10年）者风险是不吸烟者的3-5倍；过量饮酒（每日酒精摄入≥20g）叠加吸烟，风险可增至5-8倍；咀嚼槟榔（含槟榔碱）者风险是普通人群的20-30倍，且与嚼食频率、持续时间正相关。 3. 病史与感染：有口腔癌前病变史（如口腔黏膜白斑、扁平苔藓）、HPV感染（尤其HPV16型）者风险升高；口腔卫生差、龋齿反复刺激、义齿长期摩擦黏膜也可能增加风险。 三、诊断与鉴别要点 1. 初步筛查：口腔科医生通过视诊、触诊判断病变性质，必要时行碘染色检查（识别病变区域）或脱落细胞学检查。 2. 确诊手段：病理活检为金标准，需在局麻下取病变组织进行显微镜检查，明确细胞形态及分化程度（如鳞状细胞癌占比约90%）。 3. 鉴别诊断：普通口腔溃疡多在1-2周自愈，边界清晰、基底软；创伤性溃疡有明确损伤史；良性增生（如乳头状瘤）生长缓慢且质地柔软，与癌性病变的“硬、固定、无自限性”特点可区分。 四、特殊人群的风险提示与应对 1. 中老年人：40岁以上有烟酒史者建议每半年至1年进行口腔检查，发现异常及时就诊，避免延误诊断。 2. 青少年与儿童：口腔癌罕见，但长期口腔卫生不佳、反复口腔感染或家族遗传病史者需警惕，避免接触槟榔、烟草等致癌物，优先通过改善口腔卫生等非药物方式干预。 3. 女性：孕期及哺乳期女性若出现口腔异常，避免自行用药，需排查感染或激素相关病变（如妊娠期牙龈炎），及时就医明确性质。 五、就医建议与注意事项 1. 自查指标：出现上述症状持续2周以上，或病变快速增大、破溃出血，立即前往口腔科或口腔颌面外科就诊。 2. 检查项目：必要时进行口腔CT/MRI评估肿瘤侵犯范围，或PET-CT排查转移（尤其颈部淋巴结肿大者），活检明确病理类型后制定治疗方案。 3. 预防措施：戒烟限酒，减少槟榔暴露，保持口腔卫生（每日刷牙2次+使用牙线），定期洗牙（每年1-2次），避免长期暴晒（唇癌风险因素）。 需强调，口腔癌早期诊断和治疗对预后至关重要，任何异常表现均需由专业医生评估，避免自行判断延误干预。