东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
艾滋病皮肤症状随病程进展呈现多样性，早期以非特异性皮疹为主，终末期因免疫低下可出现严重机会性感染及恶性病变相关皮损。 急性期皮疹 感染HIV后2-4周出现红色斑疹/丘疹（直径2-5mm），多见于躯干、面部，无明显瘙痒或伴轻微瘙痒，部分患者伴低热、咽痛，持续1-3周可自愈，不留瘢痕。需与流感病毒疹、风疹等鉴别。 无症状期皮肤表现 此期（数月至数年）免疫功能基本正常，多数无典型皮肤症状。少数患者因亚临床感染出现反复口腔溃疡、毛囊炎或持续性皮肤干燥，需定期监测免疫指标以早期发现隐匿性病变。 艾滋病期机会性感染相关皮肤症状 卡波西肉瘤：HIV相关恶性病变，由HHV-8病毒诱发，表现为紫红色或暗褐色斑疹、斑块或结节，好发于四肢、眼睑及口腔黏膜，进展缓慢，需尽早启动抗病毒联合抗肿瘤治疗。 其他典型机会性感染皮损 ① 口腔/生殖器念珠菌病：口腔见白色凝乳状斑块，擦去后见鲜红色创面；生殖器念珠菌病伴瘙痒、豆腐渣样分泌物。 ② 带状疱疹：单侧肢体簇集性水疱，沿神经分布，疼痛剧烈，愈合后易留色素沉着或瘢痕。 ③ 皮肤细菌感染：金黄色葡萄球菌性毛囊炎（红色丘疹、脓疱）、脓疱疮（浅表性脓疱，易破溃结痂）。 ④ 真菌/病毒感染：体癣（环状脱屑、瘙痒）、甲癣（甲增厚变色），或HPV诱发的寻常疣、生殖器疣。 特殊人群注意事项 孕妇、老年患者及儿童因免疫功能脆弱，皮肤症状更严重，易继发感染且恢复困难。需保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，确诊HIV后尽早启动抗病毒治疗，以降低皮肤病变风险。 （注：皮肤症状仅为艾滋病诊断参考之一，确诊需结合HIV抗体检测及CD4+T细胞计数。）
弓形虫检查费用受地区、检查方法、医院等级影响，孕妇应选正规三甲医院按时检测保母婴健康，免疫功能低下人群需告知病史配合选合适检查项目以尽早发现感染情况。 一、影响弓形虫检查费用的因素 （一）地区差异 不同地区的医疗收费标准不同，经济发达地区的医院可能因运营成本等因素，检查费用相对较高；而经济欠发达地区的医院收费会相对较低。例如，一线城市三甲医院的弓形虫检查费用可能比县城医院高出20-50元不等。 （二）检查方法差异 1.血清学检查：常见的有酶联免疫吸附试验（ELISA）等，一般费用在50-150元左右。若采用更精准的荧光免疫法等，费用可能会上升到100-200元。 2.分子生物学检查：如PCR检测，由于技术要求高、设备成本等因素，费用通常在150-300元甚至更高。 （三）医院等级差异 三甲医院的检查设备先进、人员资质高，其弓形虫检查费用往往高于二甲医院。一般三甲医院的相关检查费用可能比二甲医院高出30-80元。 二、特殊人群检查注意事项 （一）孕妇 孕妇进行弓形虫检查尤为重要，因为弓形虫感染可能导致胎儿畸形等严重后果。孕妇应选择正规的三甲医院进行检查，这类医院的检查结果准确性更有保障。其检查费用与普通人群类似，但需要重视检查以确保孕期母婴健康，要按照医院的安排按时进行相关检测。 （二、）免疫功能低下人群 如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，由于自身免疫功能异常，弓形虫感染风险较高且病情可能更严重。这类人群进行弓形虫检查时，需告知医生自身病史，以便医生选择更合适的检查方法，其检查费用根据所选择的具体检查项目而定，但要积极配合检查以尽早发现潜在的弓形虫感染情况。
乙肝五项45阳性（抗-HBe+、抗-HBc+）能否接种乙肝疫苗，需结合乙肝表面抗体（抗-HBs）水平判断：若表面抗体阴性（抗-HBs＜10mIU/ml），可接种；若表面抗体阳性（抗-HBs≥10mIU/ml），无需接种。 45阳性的临床意义 乙肝五项45阳性（抗-HBe+、抗-HBc+）提示两种可能：①既往乙肝病毒感染后已康复，体内病毒被清除，仅遗留抗体；②隐匿性乙肝感染（病毒DNA低水平复制）。需通过乙肝病毒DNA检测排除隐匿性感染，明确免疫状态。 接种疫苗的核心依据 乙肝疫苗的作用是刺激机体产生保护性抗体（抗-HBs）。若表面抗体阴性（抗-HBs＜10mIU/ml），说明无足够免疫力，需接种疫苗；若表面抗体阳性（抗-HBs≥10mIU/ml），提示机体已具备免疫力，接种无必要。 接种前建议：检测乙肝五项定量 接种前需完善乙肝五项定量检测，重点关注抗-HBs滴度： 抗-HBs＜10mIU/ml：需按0-1-6月方案接种3剂； 抗-HBs 10-100mIU/ml：接种1剂加强针； 抗-HBs＞100mIU/ml：无需接种。 接种后注意事项 接种后1-2个月复查乙肝五项定量，确认抗-HBs≥10mIU/ml。多数人接种后2-4周产生抗体，免疫成功率＞95%。若抗体仍低，可咨询医生追加剂量或调整方案。 特殊人群注意事项 孕妇：无禁忌，建议孕中晚期接种，产后监测新生儿乙肝免疫； 免疫低下者（如HIV、肿瘤患者）：接种前评估免疫状态，必要时联合干扰素或调整剂量； 免疫抑制剂使用者：暂缓接种，待病情稳定后评估免疫功能再决定。
乙肝病毒（HBV）是双链环状DNA嗜肝病毒，主要通过血液、母婴及性接触传播，可引发慢性乙型肝炎，长期感染可能进展为肝硬化或肝细胞癌。 病毒基本特性 乙型肝炎病毒（HBV）属于嗜肝病毒科，具有严格的肝细胞嗜性。病毒结构包含外壳（含表面抗原HBsAg）和核心（含病毒DNA、逆转录酶及核心抗原HBcAg），可在肝细胞内复制并通过免疫机制造成肝损伤，部分感染者因免疫耐受长期无明显症状。 传播途径 主要传播途径为：①血液传播（如共用针具、不安全注射、输血/血制品）；②母婴传播（携带HBV母亲分娩时，新生儿暴露于病毒污染的体液）；③性接触传播（与HBV感染者发生无保护性行为）。日常工作、共餐等不会传播，无需过度焦虑。 健康风险 急性感染时，成人多表现为乏力、食欲减退、黄疸等症状，多数可自愈；婴幼儿感染后约90%转为慢性，长期慢性炎症可进展为肝纤维化、肝硬化，甚至诱发肝细胞癌（HCC），肝癌风险较普通人群高100倍以上。 诊断检测 临床常用检测指标包括：①乙肝五项（HBsAg、HBsAb等）判断感染状态（HBsAg阳性提示现症感染）；②HBV DNA定量检测病毒复制活性；③肝功能（ALT、AST等）评估肝损伤程度；必要时结合肝穿刺活检明确纤维化分期。 预防与治疗 预防以接种乙肝疫苗为主（新生儿、高危人群优先接种），母婴阻断需在孕期及新生儿出生后24小时内规范使用免疫球蛋白。治疗采用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物抑制病毒复制，需长期规范用药并定期复查（每3-6个月监测HBV DNA及肝功能）。特殊人群如孕妇、免疫低下者需在专科医生指导下制定方案。
乙肝大三阳患者在病情稳定、肝功能正常的情况下可以适度打麻将，但需严格控制时长、改善环境并结合健康管理。 一、病情稳定是前提 乙肝大三阳患者能否打麻将，核心取决于病情稳定性。研究表明，肝功能持续正常（ALT/AST＜40U/L）、HBV-DNA定量＜2×10^4 IU/mL且无肝纤维化证据（如FibroScan检测值＜7.0kPa）的患者，可在身体耐受范围内适度参与。 二、控制时长与身体耐受 长时间久坐（＞4小时）会导致肝脏血流减慢、代谢负担加重，研究显示久坐每增加1小时，非酒精性脂肪肝风险升高12%。建议单次游戏时长不超过2-3小时，每45分钟起身活动5分钟，促进全身血液循环，减轻肝脏代谢压力。 三、改善环境与行为习惯 麻将馆常存在空气流通差、二手烟暴露风险，可能诱发呼吸道不适或加重肝脏代谢负担。建议选择开窗通风的场所，避免与他人共用毛巾、茶杯，游戏前后用肥皂洗手，减少交叉感染风险。 四、特殊人群需个体化评估 若处于肝功能异常期（ALT＞80U/L）、肝硬化代偿期或合并肝癌家族史，应避免或减少久坐娱乐；孕妇、老年患者及合并糖尿病、高血压者，需更谨慎，必须遵医嘱，以身体无不适为首要原则。 五、休闲不可替代规范治疗 打麻将仅为休闲方式，不能替代正规治疗。患者需坚持每3-6个月复查肝功能、HBV-DNA及腹部超声，若出现乏力、黄疸等症状，应立即停止娱乐并就医。抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）需长期规范，不可因娱乐中断。 总结：乙肝大三阳患者适度打麻将需以“病情稳定、身体耐受、短时适度”为原则，始终将肝功能监测和规范治疗放在首位。