东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
不是所有狗都携带狂犬病毒。狂犬病病毒主要通过患病动物的唾液传播，仅在犬类感染病毒后才可能携带，而犬类感染率受免疫情况、生活环境等因素影响存在显著差异。家养且定期接种狂犬病疫苗的宠物狗，感染风险极低；流浪犬或未免疫犬只感染概率相对较高，但并非必然携带病毒。 一、犬类狂犬病病毒感染概率 根据中国疾控中心2022年监测数据，我国家养犬狂犬病病例占比不足10%，主要源于未免疫的流浪犬或免疫失效的犬只。世界卫生组织（WHO）报告显示，在狂犬病高流行地区，流浪犬感染率可达15%~20%，而规范免疫的家养犬感染率通常低于0.1%。犬类感染病毒后需经过3~8周潜伏期才会发病，未发病的犬只不具备传染性。 二、狂犬病病毒传播条件 狂犬病病毒无法通过空气、飞沫或间接接触（如抚摸、共用物品）传播，仅通过患病动物的唾液经破损皮肤或黏膜侵入人体。犬类感染病毒后，通常在发病前1~2天唾液中开始携带病毒，此时若发生咬伤、抓伤等直接接触，才可能导致感染。 三、感染犬类的典型特征与诊断 感染狂犬病的犬只在发病期会出现异常行为，如攻击性增强、流涎、吞咽困难、瞳孔异常等，部分病例会表现为“恐水症”。确诊需通过实验室检测（如荧光抗体试验），仅凭外观无法准确判断是否携带病毒。健康犬只即使与患病犬接触，若未发生咬伤/抓伤，也不会感染。 四、预防措施与关键操作 家养犬：建议幼犬3月龄首次接种狂犬病疫苗，成年犬每年加强免疫，免疫后可有效降低感染风险。 流浪犬管理：动物防疫部门会对流浪犬进行免疫、绝育等管控，减少病毒传播源。 暴露后处置：若被疑似犬只咬伤/抓伤，需立即用肥皂水（或清水）冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒，24小时内就医接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。 五、特殊人群注意事项 儿童、老年人及免疫功能低下者（如长期服用免疫抑制剂、HIV感染者）被犬类咬伤后，病毒感染风险更高，需立即就医并严格遵循暴露处置流程，必要时增加疫苗接种剂次。孕妇被咬伤后，应优先保障母婴安全，在医生指导下规范接种疫苗。
杀死新型冠状病毒的核心方法包括物理灭活（高温、紫外线）、化学消毒（含氯消毒剂、酒精）及环境优化（通风），需根据场景选择并注意特殊人群防护。 一、高温灭活法 1. 物体表面与织物：56℃~60℃持续30分钟或更高温度（≥70℃）可有效灭活病毒，适用于衣物、被褥、餐具等，建议采用60℃~90℃水温洗涤或高温蒸汽清洁。 2. 手部与皮肤：避免直接接触高温（超过50℃），40℃~50℃温水配合肥皂或洗手液清洁，可减少病毒附着。 二、化学消毒法 1. 含氯消毒剂：适用于物体表面、地面、排泄物等，按说明书稀释（如含有效氯500mg/L~1000mg/L）后擦拭或浸泡，作用时间≥30分钟，消毒后用清水擦拭残留。 2. 酒精类消毒剂：70%~80%乙醇用于手、手机、电子设备等，直接擦拭，避免大面积喷洒引发挥发刺激；不可用于黏膜或破损皮肤。 三、紫外线消毒法 1. 环境消毒：UV-C波段（200nm~280nm）紫外线灯适用于密闭空间，无人环境下照射30分钟以上，需避开人体直接暴露，消毒后30分钟再进入。 2. 家用防护：避免使用家用UV-C手持灯直接照射人体，儿童房间建议通风优先，必要时选择带过滤功能的UV空气净化器。 四、环境通风与清洁 1. 空气流通：每日开窗通风2~3次，每次30分钟以上，自然对流降低病毒浓度；空调系统使用时定期更换滤网，关闭回风功能。 2. 高频接触表面：门把手、桌面、手机等每日用75%酒精或含氯消毒剂擦拭，手机屏幕避免过度潮湿环境。 五、特殊人群防护 1. 儿童：优先物理消毒（高温洗涤、通风），避免酒精直接接触，消毒后用清水清洁玩具、家具残留，选择无刺激性的婴儿专用消毒剂。 2. 老年人：消毒操作佩戴医用口罩、一次性手套，避免吸入含氯消毒剂挥发物，消毒后用温水洗手并涂抹护手霜，减少皮肤干燥。 3. 孕妇：减少强刺激性消毒剂使用，优先通风和清水清洁，消毒时避开腹部区域，消毒后保持环境空气流通，避免长时间停留消毒后密闭空间。
肺结核的典型症状包括全身结核中毒症状、呼吸系统局部症状及特殊人群的症状差异，部分患者可伴随其他系统表现。 一、全身结核中毒症状 1. 发热：多为午后低热（37.3~38℃），持续2周以上，体温波动大，可伴寒战，夜间盗汗（入睡后大量出汗，醒后汗止）。 2. 乏力与体重下降：常感全身乏力，活动耐量降低，休息后难以恢复；食欲减退，每月体重下降＞5%，女性可出现月经紊乱或闭经。 3. 其他：部分患者有食欲减退、腹胀、轻度腹泻或便秘，儿童患者可表现为发育迟缓、精神萎靡。 二、呼吸系统局部症状 1. 咳嗽与咳痰：最常见症状，多为慢性干咳或少量黏液痰，持续2周以上，合并细菌感染时痰量增多呈脓性。 2. 咯血：约1/3患者出现，表现为痰中带血、咯血，严重时为大量咯血（单次＞100ml），提示病变累及血管。 3. 胸痛：炎症波及胸膜时出现，呈刺痛或隐痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重，胸腔积液增多时疼痛减轻。 4. 呼吸困难：严重时或肺组织广泛破坏、大量胸腔积液时出现，表现为活动后气促、喘息，严重者静息状态下也感呼吸费力。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：症状不典型，以反复呼吸道感染、生长发育迟缓、不明原因低热为主，部分伴颈部或腋下淋巴结肿大，易被误诊为支气管炎。 2. 老年患者：症状隐匿，多以乏力、消瘦、食欲差为主要表现，咳嗽咳痰轻，易漏诊为慢性支气管炎或肿瘤，需结合影像学排查。 3. 免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）：症状进展快，可出现高热、大量咯血、多部位结核（如结核性脑膜炎、播散性结核），结核菌素试验常阴性。 四、其他系统症状 1. 结核性风湿症：少数患者伴关节疼痛、结节性红斑，多见于青少年，抗结核治疗后可缓解。 2. 结核性脑膜炎：颅内压增高表现（头痛、呕吐、视乳头水肿），意识障碍、抽搐，儿童可因颅内压高出现前囟隆起。 3. 泌尿生殖系统结核：尿频、尿急、尿痛或血尿，女性月经异常、不孕，男性伴附睾肿大。
乙肝145阳性（乙肝小三阳）且肝功能正常，提示病毒感染处于相对稳定阶段，但仍需结合HBV DNA等指标动态监测，避免隐匿性病情进展。 明确乙肝145阳性的临床定义 乙肝五项中HBsAg（表面抗原）、抗-HBe（e抗体）、抗-HBc（核心抗体）阳性，俗称“小三阳”。此状态提示病毒感染已进入稳定期，但需通过HBV DNA定量区分“非活动性HBsAg携带者”（病毒低复制或不复制）与“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”（病毒持续复制）。 肝功能正常的核心解读 肝功能正常（ALT/AST等转氨酶指标正常）表明当前肝脏无明显炎症或肝细胞损伤，但不能完全排除肝纤维化、肝硬化等隐匿性病变。需结合肝脏超声、肝弹性成像等影像学检查，排查肝内结构异常。 病毒复制与传染性评估 多数小三阳患者HBV DNA载量较低（<2000 IU/mL），传染性较弱；但少数患者因前C区变异可出现“低复制高传染性”，需通过HBV DNA定量精准判断复制活性（建议每3-6个月复查）。 临床阶段与病情演变风险 约60%-70%小三阳患者处于“非活动性HBsAg携带者”状态，肝功能长期稳定；但仍有15%-20%可能进展为活动性肝炎，尤其合并饮酒、肥胖、糖尿病或免疫低下时风险升高，需警惕病毒变异导致的病情波动。 特殊人群监测重点 孕妇：孕期24-28周检测HBV DNA，新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播； 儿童/青少年：需完成规范免疫接种，避免与乙肝患者共用牙刷、剃须刀等； 老年患者：每6个月监测肝功能及肝纤维化指标，慎用肝毒性药物（如某些抗生素、中药）； 合并肝病者：如合并脂肪肝，需同步控制血脂、血糖，降低肝损伤叠加风险。 总结：乙肝145阳性伴肝功能正常者需定期复查（每3-6个月），结合HBV DNA、肝脏超声及肝纤维化指标综合评估，生活中避免饮酒、熬夜，保持健康饮食与规律作息，降低病情进展风险。
感染艾滋病后的症状：分阶段解析与科学应对 感染艾滋病病毒（HIV）后，人体会经历急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段，不同阶段症状差异显著，早期症状易被忽视，需科学识别与干预。 急性期症状（感染后2-4周） 约50%-70%感染者会出现类似流感的急性期症状，表现为发热、咽痛、淋巴结肿大（颈部、腋下等）、皮疹、肌肉酸痛、关节痛等，部分伴随恶心、呕吐、腹泻。症状通常持续1-3周后自行缓解，易被误认为普通感冒，需警惕“隐性感染”风险。 无症状期症状（持续8-10年，甚至更长） 此阶段病毒在体内持续复制，免疫功能逐渐下降，但感染者多无明显自觉症状，外表与正常人无异。但病毒已对免疫系统造成不可逆损伤，仅通过HIV抗体检测或核酸检测可发现病毒存在，需定期监测CD4+T细胞计数以评估免疫状态。 艾滋病期典型症状（免疫功能严重受损） 当CD4+T细胞＜200个/μL时，进入艾滋病期，出现“机会性感染”和“恶性肿瘤”，如持续发热（＞38℃）、体重骤降（6个月内减重＞10%）、慢性腹泻（＞1个月）、反复肺部感染（如肺结核、肺炎）、口腔念珠菌病（鹅口疮）、卡波西肉瘤（皮肤紫红色斑块）等。 特殊人群症状特点 儿童与青少年：易出现生长发育迟缓、反复呼吸道/消化道感染、神经系统症状（如脑膜炎）； 孕妇：可能导致早产、胎儿宫内感染（死亡率高），需孕期尽早检测与干预； 老年人：症状不典型，常以乏力、不明原因消瘦为主，易被误诊为“老年病”。 警惕信号与就医建议 若出现持续发热、不明原因体重下降、反复感染、口腔黏膜白斑或溃疡等，需立即就医，通过HIV抗体初筛、核酸检测明确诊断。早期抗病毒治疗（ART）可有效抑制病毒复制，恢复免疫功能，显著降低传播风险与并发症。 提示：艾滋病症状无特异性，高危行为后（如无保护性行为、共用针具等）应及时检测，切勿因“无症状”延误干预。科学认知与规范管理是控制病情的关键。