东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
乙肝患者谷丙转氨酶（ALT）125.8 U/L高于正常参考值（0-40 U/L），提示肝脏存在明显炎症活动，但严重程度需结合乙肝病毒复制情况、肝功能其他指标及肝脏基础病变综合判断。 ALT是反映肝细胞损伤的敏感指标，125.8 U/L属于中度升高，仅提示肝细胞膜通透性增加，需结合AST、胆红素、白蛋白等肝功能指标及HBV DNA定量评估整体损伤程度。 关键判断指标包括：①HBV DNA定量（>2×10 IU/ml提示病毒活跃复制，肝损伤风险高）；②肝脏超声（是否存在肝纤维化、肝硬化、脂肪肝）；③凝血功能（如INR是否异常，反映肝脏合成功能）。 需排除非病毒因素：酒精摄入、合并脂肪肝、长期服用肝损药物（如非甾体抗炎药、抗结核药）、劳累或急性感染（如感冒、胆囊炎）等均可能诱发ALT升高，需结合病史和生活习惯综合分析。 特殊人群需警惕：①孕妇ALT升高可能加重妊娠肝负担，需密切监测母婴健康；②老年乙肝患者合并高血压、糖尿病时，ALT升高可能加速多器官损伤，需优先控制基础病；③儿童乙肝患者ALT升高可能提示病毒活动更早，需及时干预避免进展。 处理建议：立即就医完善肝功能全套、HBV DNA、肝脏超声及肝硬度检测；遵医嘱使用抗病毒药物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦）或保肝药物（如水飞蓟素、还原型谷胱甘肽）；严格戒酒，避免肝损药物，规律作息，低脂高蛋白饮食，避免过度劳累。
乙肝病毒主要通过血液、母婴、性接触及有创医源性操作传播，日常无血液暴露的接触不会感染，规范预防可有效降低风险。 血液及血制品传播 乙肝病毒可通过被污染的血液或血制品传播，如共用注射器、不安全注射、纹身/打耳洞等有创操作消毒不彻底。目前我国已严格筛查血液及血制品，但纹身、美容等仍需选择正规机构，避免器械污染。 母婴传播 围产期母婴传播风险较高，分娩时接触母亲血液、羊水是主要感染源。新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，可使传播率降至1%以下。高病毒载量孕妇建议孕期监测病毒载量，必要时抗病毒治疗以阻断传播。 性接触传播 乙肝病毒存在于精液、阴道分泌物中，性接触时未防护可导致感染。性伴侣一方为乙肝患者时，另一方应接种疫苗，且每次性接触建议使用安全套。男男性行为者等高危人群需加强防护意识。 医源性操作传播 医疗操作中若器械消毒不彻底（如牙科、针灸、输液等），可能通过血液接触传播。医护人员需严格执行无菌操作，公众应避免非正规机构的有创操作，降低感染风险。 日常接触无传播风险 握手、拥抱、共餐、咳嗽等日常接触不会传播乙肝，病毒无法通过消化道存活。若自身有口腔溃疡、牙龈出血，避免与乙肝患者共用餐具即可，无需过度隔离或恐慌。 特殊提示：乙肝患者日常无需特殊隔离，规范治疗和预防措施可有效控制病毒传播。未感染者建议接种乙肝疫苗，定期监测抗体水平。
乙肝正常状态下，乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）为阴性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性（提示具备免疫力）或阴性（无感染但需结合其他指标），其余指标（e抗原、e抗体、核心抗体）无异常组合。 乙肝五项包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。正常结果需满足HBsAg阴性，其余指标组合中，抗-HBs阳性（滴度≥10mIU/ml）为理想状态，提示免疫保护；全阴性者需接种疫苗；仅抗-HBc阳性可能为既往感染康复，需结合HBsAg确认病毒是否清除。 HBsAg阴性仅排除急性/慢性乙肝病毒感染，但需警惕隐匿性乙肝（HBsAg阴性但HBV-DNA阳性），尤其家族史者。若HBsAg阴性但HBeAg阳性，提示病毒复制活跃，需进一步查肝功能及病毒载量，排除“窗口期”感染可能。 抗-HBs阳性是正常免疫状态的标志，由自然感染或疫苗接种产生，滴度＞10mIU/ml可预防感染。免疫功能正常者，建议每5-10年复查抗体，＜10mIU/ml时补种加强针；孕妇、婴幼儿等特殊人群，抗-HBs阳性且HBsAg阴性为安全状态，无需额外干预。 若HBsAg阳性，需尽快查肝功能、乙肝病毒DNA，明确是否需抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）。表面抗原阴性但肝功能异常者，需排查丙肝、酒精肝等，避免肝毒性药物，建议每3-6个月复查乙肝五项及肝功能。
乙肝病毒携带者在规范管理和治疗后，可通过试管婴儿技术实现生育，但需严格遵循医学评估与干预流程。 试管前需完成乙肝病毒载量（HBV DNA）、肝功能、肝脏超声等检查，明确肝脏功能状态及病毒复制情况。若肝功能正常（ALT/AST＜40 U/L）且HBV DNA＜2×10 IU/mL，可在监测下进行；若肝功能异常或病毒载量高，需先抗病毒治疗（如替诺福韦、恩替卡韦）至稳定后再行试管。 试管婴儿需重视母婴传播阻断。孕期建议采用替诺福韦或丙酚替诺福韦进行抗病毒治疗，产后新生儿需在12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及第一剂乙肝疫苗，后续按计划完成疫苗接种，可将母婴传播风险降至1%以下。 对于合并肝功能异常（如ALT＞80 U/L）或肝硬化的携带者，需肝病科与生殖科联合评估。此类患者试管前需优化肝脏储备功能，孕期加强肝肾功能监测，预防妊娠相关肝病加重，必要时提前干预并发症风险。 需关注心理与社会支持。携带者可能面临生育压力与家庭认知问题，建议接受心理疏导，伴侣同步接种乙肝疫苗，避免亲密接触传播，同时避免医疗场景中的歧视性对待，保障生殖过程顺利。 无论成功与否，携带者需长期管理健康。试管后仍需定期复查肝功能（每3-6个月）、HBV DNA（每6个月），保持规律作息、低油低脂饮食，避免饮酒与肝毒性药物，确保母体健康及子代免疫安全。
诊断肝炎需综合肝功能检测、病毒标志物、影像学检查、肝穿刺活检及其他辅助检查，具体项目依病因和病情选择。 肝功能检测 血清酶学（ALT、AST）：ALT/AST升高＞2倍正常值为肝细胞损伤敏感指标；胆红素（总/直接）升高提示胆汁排泄障碍；白蛋白、凝血酶原时间反映肝脏合成功能。孕妇因妊娠激素变化可致转氨酶生理性升高，需结合临床动态观察。 病毒标志物检测 乙肝五项（HBsAg、HBsAb等）、丙肝抗体（抗-HCV）、甲肝/戊肝IgM抗体为病毒性肝炎核心指标，阳性提示病毒感染。免疫功能低下者可能出现假阴性，需结合HBV/HCV DNA定量确认病毒复制。 影像学检查 腹部超声为首选，评估肝脏大小、形态、回声及血流，筛查肝硬化、脂肪肝；CT/MRI对早期肝硬化、肝癌敏感性更高。肾功能不全者慎用增强检查，造影剂过敏者禁用。 肝穿刺活检 为诊断“金标准”，可直接观察肝细胞病理变化，判断炎症程度、纤维化分期，适用于病因不明或复杂病例。血小板＜50×10/L、严重腹水者需评估出血风险后操作。 其他辅助检查 血常规（血小板降低提示肝硬化）、甲胎蛋白（AFP）筛查肝癌，自身抗体（ANA、SMA）诊断自身免疫性肝炎，肝纤维化指标（HA、PCⅢ）评估纤维化程度。自身免疫性肝炎多见于女性，需结合肝穿确诊。