东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
被小猫抓伤后，首先立即用肥皂水和大量流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏消毒，然后尽快就医评估暴露风险，二级及以上暴露需接种狂犬病疫苗（越早越好，有不同接种程序，特殊人群也需接种），之后观察伤口情况，避免刺激伤口及食用刺激性食物。 一、立即处理伤口 1.冲洗伤口：被小猫抓伤后，首先要尽快用肥皂水（preferably20%-25%soapsolution）和大量流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。这是因为肥皂水等碱性物质可以中和猫唾液中的一些病毒等有害物质，大量清水冲洗能冲掉伤口表面的污染物等。对于儿童来说，要更加轻柔但确保充分冲洗，避免儿童因疼痛不配合而影响冲洗效果，同时要注意避免水流直接冲击力度过大造成儿童伤口进一步损伤。 2.消毒伤口：冲洗完后，用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒。碘伏具有较好的杀菌作用，能有效预防伤口感染。如果是婴儿被抓伤，要选择刺激性小的碘伏产品，并且消毒时动作要轻柔，避免引起婴儿过度哭闹和不适。 二、及时就医并评估暴露风险 1.就医检查：被小猫抓伤后都应尽快前往医院就诊。医生会对伤口进行进一步的检查，判断伤口的深度等情况。对于不同年龄的人群，处理和评估略有不同。儿童由于皮肤娇嫩，伤口愈合相对较快但感染风险也需重视，医生会更关注伤口对儿童生长发育可能产生的影响等；成年人则主要从伤口感染等常规方面评估。 2.评估暴露等级：根据抓伤的情况等评估暴露等级，一般分为三级。一级暴露是接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被动物舔舐，这种情况暴露风险较低；二级暴露是裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤或擦伤，这时候就需要进行后续处理；三级暴露是单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者粘膜被动物体液污染，这种情况暴露风险较高。 三、接种狂犬病疫苗 1.疫苗接种时间：如果是二级及以上暴露，都需要接种狂犬病疫苗。原则上是越早接种越好。对于儿童，要安抚儿童情绪，尽量在受伤后24小时内尽早接种第一针狂犬病疫苗，成年人也是如此。但即使超过24小时，也建议接种疫苗，因为狂犬病一旦发病死亡率几乎100%，所以即使过了24小时也不要放弃接种。 2.疫苗接种程序：狂犬病疫苗一般有“5针法”（第0、3、7、14、28天各接种1剂）和“2-1-1法”（第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂）等不同程序。医生会根据具体情况选择合适的接种程序。对于特殊人群如孕妇等，接种狂犬病疫苗也是必要的，因为狂犬病对孕妇和胎儿的危害更大，不能因为担心疫苗对胎儿有影响而不接种，此时应遵循医生的建议进行接种。 四、观察与后续注意事项 1.伤口观察：在处理完伤口和接种疫苗后，要密切观察伤口的情况，包括是否有红肿、疼痛加剧、发热等感染迹象。对于儿童，家长要更频繁地观察伤口，因为儿童表达能力相对较弱，家长要注意儿童是否有哭闹不止、伤口附近肢体活动异常等情况。如果发现伤口有感染迹象，如红肿范围扩大、有脓性分泌物等，要及时带儿童或患者返回医院就诊。 2.避免刺激伤口：在伤口愈合前，要注意避免伤口接触污水、再次被抓挠等。对于儿童，要防止儿童用手搔抓伤口，可给儿童戴上柔软的手套等进行防护。同时，要注意饮食方面，避免食用辛辣、刺激性食物等，这些食物可能会影响伤口的愈合或者加重身体的不适反应。
乙肝男性生育前要病情评估并咨询专科医生；生育有母婴传播风险，可通过新生儿免疫接种降低；生育后自身要注意生活方式，定期监测孩子；正在抗病毒治疗或肝功能失代偿的患者需特殊考虑。 一、乙肝男性生育前的准备 1.病情评估 男性乙肝患者在考虑要孩子前，需进行全面的乙肝相关检查，包括乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）、乙肝病毒DNA定量检测、肝功能检查等。乙肝病毒DNA定量检测可评估病毒复制活跃程度，若病毒DNA定量高，提示传染性较强；肝功能检查能了解肝脏的合成、代谢等功能状况，若肝功能异常，需先进行相应治疗使肝功能恢复稳定后再考虑生育。例如，多项临床研究表明，乙肝病毒DNA载量高的男性，其精液中可能存在乙肝病毒，增加了母婴传播风险，但对父婴传播的影响相对母婴传播稍低，但仍需关注。 2.咨询专科医生 应前往感染科或肝病科等相关专科就诊，医生会根据患者具体的病情（如病毒载量、肝功能情况等）综合评估是否适合生育，并给予专业的生育指导建议。 二、乙肝男性生育的母婴传播风险及降低风险的措施 1.母婴传播风险 乙肝男性生育时，胎儿感染乙肝病毒主要是通过母婴传播途径，但男性精液中也可能存在乙肝病毒，虽然父婴传播的发生率相对较低，但仍有一定风险。研究显示，乙肝病毒DNA阳性的男性，其子女感染乙肝病毒的风险较乙肝病毒DNA阴性者有所增加。 2.降低风险的措施 新生儿免疫接种：新生儿出生后应尽快（最好在出生12小时内）接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝疫苗按照0、1、6个月的程序接种，乙肝免疫球蛋白在出生12小时内注射一次。通过这种联合免疫措施，可有效降低新生儿感染乙肝病毒的几率。大量临床实践证明，规范的乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫能使90%以上的新生儿免受乙肝病毒感染。 三、男性乙肝患者生育后的注意事项 1.生活方式 患者自身要注意保持良好的生活方式，避免过度劳累，保证充足的睡眠，因为劳累可能会加重肝脏负担。同时，要避免饮酒，酒精对肝脏有直接的损害作用，会影响肝脏的功能状态，不利于自身健康和后续对孩子的照顾。 2.孩子的监测 要定期带孩子进行乙肝相关检查，包括乙肝五项和乙肝病毒DNA定量检测等，以便及时了解孩子是否感染乙肝病毒以及乙肝免疫接种的效果。一般在孩子完成乙肝疫苗全程接种后1-2个月检测乙肝五项，评估是否产生了保护性抗体（乙肝表面抗体）。如果没有产生足够滴度的乙肝表面抗体，可能需要加强接种乙肝疫苗。 四、特殊情况的考虑 1.正在接受抗病毒治疗的男性乙肝患者 如果男性乙肝患者正在接受抗病毒治疗，需要咨询医生治疗药物对生育的影响以及停药时机等问题。一些抗病毒药物可能会对精子质量等产生一定影响，医生会根据患者的病情权衡继续治疗和生育的利弊，选择相对对生育影响较小的治疗方案或者确定合适的停药时间等。例如，恩替卡韦等抗病毒药物，在使用过程中需要密切关注对生殖系统的潜在影响，医生会综合评估后给出合理建议。 2.肝功能失代偿的男性乙肝患者 对于肝功能失代偿的男性乙肝患者，身体状况较差，生育可能会加重身体负担，不利于自身健康和后续对孩子的照顾，这种情况下一般不建议立即生育，需要先积极治疗改善肝功能，待病情稳定后再在医生评估下考虑生育相关事宜。
个人卫生防护要勤洗手及注意呼吸道卫生，环境防护需保持居工场所通风并定期清洁消毒，避免接触活禽及病死禽且购买食用检疫煮熟的禽类产品，通过均衡饮食、适度运动、充足睡眠增强免疫力，儿童要加强监管老人等易感人群需严格遵措施且出现症状及时就医并告知禽鸟接触史。 一、个人卫生防护 1.勤洗手：日常生活中要养成勤洗手的习惯，尤其是在接触禽鸟及其粪便后、处理食物前、进食前等时刻。应使用肥皂或含有酒精的洗手液，在流动水下充分清洗双手，洗手时间不少于20秒，通过机械摩擦和清洁剂的作用清除可能沾染的病毒等病原体。 2.注意呼吸道卫生：咳嗽或打喷嚏时，要用纸巾、手肘等遮住口鼻，避免飞沫传播病毒。用过的纸巾应及时丢弃并妥善处理，然后再次清洁双手。 二、环境防护措施 1.保持环境通风：居住和工作场所要经常开窗通风，保证空气流通，使室内空气保持新鲜，降低空气中病毒的浓度。一般每天开窗通风2-3次，每次通风30分钟以上。 2.定期清洁消毒：对家居环境中的家具、地面、门把手等经常接触的表面定期进行清洁消毒。可使用含氯消毒剂等合适的消毒剂按照说明书进行擦拭或喷洒消毒，如按1：100的比例稀释含氯消毒剂后对物体表面进行擦拭，作用30分钟后再用清水擦拭干净。 三、避免接触传染源 1.远离活禽及病死禽：尽量避免接触活禽、病死禽，不要自行宰杀禽鸟。避免前往活禽市场、禽类屠宰场等禽鸟密集且卫生条件可能不佳的场所。若因工作等原因必须接触活禽，应佩戴一次性医用口罩、手套等防护用具，接触后及时更换并彻底清洁双手。 2.注意食品卫生：购买禽类产品时要选择正规市场或超市的经过检疫的产品，确保禽肉等食品煮熟煮透后再食用，一般禽肉的中心温度达到70℃以上才能有效杀灭可能存在的病毒，避免食用生的或未煮熟的禽肉、蛋类等。 四、增强自身免疫力 1.均衡饮食：保持多样化的饮食结构，摄入富含维生素C的食物，如橙子、柠檬、猕猴桃等水果，以及西兰花、青椒等蔬菜，维生素C有助于增强机体的抵抗力；保证蛋白质的摄入，可通过食用瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等获取优质蛋白质；同时也要摄入适量的碳水化合物、脂肪等营养物质，维持身体正常的代谢功能。 2.适度运动：根据自身身体状况进行适度的体育锻炼，如每周进行3-5次中等强度的运动，每次运动30分钟左右，可选择散步、慢跑、太极拳等运动方式，运动能促进血液循环，增强身体的免疫功能。 3.充足睡眠：保证每天有充足的睡眠时间，成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠，儿童和青少年可能需要更多的睡眠时间，良好的睡眠有助于身体的自我修复和免疫系统的正常运作。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童好奇心强，家长要加强对儿童的监管，教育儿童不要随意接触禽鸟，避免儿童近距离接触活禽或病死禽。当儿童出现呼吸道感染症状时，家长应及时带儿童就医，并向医生告知儿童近期是否有接触禽鸟的情况。 2.老年人及免疫力较低人群：老年人和患有慢性基础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病等）、免疫力较低的人群是H7N9病毒感染的易感人群。这类人群应更加严格遵守上述预防措施，尽量减少与禽鸟的接触机会。若出现发热、咳嗽、呼吸困难等呼吸道感染症状，要立即就医，并且在就医时如实告知医生自己的禽鸟接触史，以便医生进行准确的诊断和治疗。
HIV初期会出现发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、咽痛等表现，分别有各自的表现及特点，且与个体的免疫状态、病史、生活方式等因素有关联，如发热与免疫状态等相关，皮疹与免疫系统对HIV反应强度等相关，淋巴结肿大与免疫功能恢复情况等相关，乏力与营养状况等相关，咽痛与机体免疫反应强度等相关。 一、发热 （一）表现及特点 HIV初期部分感染者会出现发热症状，一般为低热，体温多在37.5~38℃左右，可持续数周。这是因为HIV病毒在体内引发免疫反应，刺激机体产生致热因子导致体温调节中枢紊乱。不同年龄人群对发热的耐受程度不同，儿童可能更易出现精神萎靡等表现；从生活方式看，若感染者本身有基础疾病，发热可能会加重基础疾病的相关症状。 （二）与其他因素关联 发热持续时间和严重程度可能与个体的免疫状态有关，病史中有免疫功能低下情况的人，发热可能更难控制且恢复相对较慢。 二、皮疹 （一）表现及特点 HIV初期可能出现皮疹，皮疹形态多样，可为斑丘疹、荨麻疹等。通常分布较广泛，可出现在身体多个部位，如躯干、四肢等。其发生机制是HIV感染后引起机体免疫应答，导致皮肤出现炎症反应。不同性别对皮疹的关注度可能有差异，女性可能更在意皮疹对外观的影响。年龄方面，儿童皮疹可能因皮肤娇嫩表现得更明显，护理上需更小心。 （二）与其他因素关联 皮疹的严重程度和持续时间可能与个体的免疫系统对HIV的反应强度有关，有过敏史等特殊病史的人，皮疹可能有不同的表现和发展过程。 三、淋巴结肿大 （一）表现及特点 HIV初期常见颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结肿大，一般为无痛性肿大，淋巴结质地可稍韧，直径多在1cm以上。这是由于HIV感染后，淋巴结内免疫细胞被激活增殖以对抗病毒，从而导致淋巴结肿大。不同年龄人群淋巴结肿大后的观察重点不同，儿童要注意肿大淋巴结的变化速度等；从生活方式看，长期熬夜等不良生活方式可能影响免疫系统对肿大淋巴结的应对。 （二）与其他因素关联 淋巴结肿大持续时间和大小变化与个体免疫功能恢复情况等相关，有自身免疫性疾病病史的人，淋巴结肿大可能需要与自身免疫性疾病相关淋巴结改变相鉴别。 四、乏力 （一）表现及特点 感染者会感到全身乏力，体力明显下降，做日常活动都可能比以往更容易疲倦。这是因为HIV在体内复制，消耗机体能量，同时免疫反应也会消耗大量能量和营养物质，导致身体处于能量不足的状态。不同性别在面对乏力时的表现可能有差异，女性可能更易将其与生理期等情况混淆；年龄上，儿童乏力可能表现为活动量减少等。 （二）与其他因素关联 乏力程度和持续时间与个体的营养状况、基础体力等有关，有长期劳累等生活史的人，HIV初期的乏力可能更明显。 五、咽痛 （一）表现及特点 部分HIV初期感染者会出现咽痛症状，咽部可能有充血、红肿等表现，吞咽时可能有疼痛感。这是因为HIV感染引发咽部的炎症反应，炎症刺激咽部神经导致咽痛。不同年龄人群咽痛的感受和应对不同，儿童可能不会准确表达咽痛，需通过观察其进食情况等判断；从生活方式看，吸烟等不良生活方式可能加重咽痛症状。 （二）与其他因素关联 咽痛的严重程度与HIV感染后机体免疫反应强度相关，有慢性咽炎等病史的人，HIV初期的咽痛可能与原有疾病相互影响。
出血热有发热期症状包括急骤起热及全身中毒症状如头痛、腰痛、眼眶痛，低血压休克期有血压下降及休克表现，少尿期有尿量减少、尿毒症、电解质紊乱，多尿期有尿量增多及水电解质紊乱，恢复期体力渐恢复、症状渐缓解但部分人仍有乏力需较长时间完全恢复。 发热期症状 发热：多数患者起病急骤，体温可迅速升至39~40℃，且多为持续性高热，热程一般为3~7天。不同人群发热表现可能有差异，儿童发热可能相对更急，体温波动可能较成人更明显；老年人发热程度可能相对成人低，但病情变化可能更隐匿。部分患者发热前可能有畏寒等表现。 全身中毒症状 头痛：较为常见，是由于病毒血症等原因导致头部血管扩张、神经受刺激等引起，程度轻重不一。 腰痛：腰部肌肉、神经等受影响，可能与肾脏等组织器官受累有关，疼痛可较为剧烈，影响患者活动。 眼眶痛：主要是眼眶周围组织受病毒侵袭或炎症反应影响，导致眼眶周围疼痛，患者可感觉眼球后疼痛。 低血压休克期症状 低血压：一般在发热末期或热退同时出现血压下降。患者可出现面色苍白、四肢厥冷等表现，这是因为血管通透性增加，血浆外渗，血容量减少，导致血液循环障碍。对于儿童，由于其血容量相对较少，低血压可能进展更快，需要密切监测；老年人本身血管弹性差等，低血压时可能更容易出现心脑血管灌注不足等情况。 休克表现：当低血压进一步加重时，可出现休克，表现为脉搏细速甚至不能触及，血压进行性下降，严重时可出现重要脏器灌注不足，如肾灌注不足可导致尿量减少等。 少尿期症状 尿量减少：肾脏功能受损，肾小球滤过率下降，导致尿量明显减少，24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。儿童少尿的判断标准与成人不同，儿童1~5岁少尿指24小时尿量少于200ml，5岁以上少于400ml。少尿期患者体内代谢废物排出受阻，可出现一系列代谢紊乱表现。 尿毒症：体内尿素氮、肌酐等代谢废物蓄积，可出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，还可能出现头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷等神经系统症状，儿童神经系统发育不完善，尿毒症时神经系统症状可能更易出现且表现可能更突出。 电解质紊乱：常见高钾血症等，高钾血症可导致心律失常等严重后果，对于老年人，本身可能存在心脏基础疾病，高钾血症更易引发严重心脏事件。 多尿期症状 尿量增多：随着肾脏受损组织逐渐修复，肾功能开始恢复，尿量逐渐增多，24小时尿量可超过2000ml。在多尿早期，尿素氮等代谢废物仍较高，患者可能仍有乏力等表现；随着尿量进一步增多，若不注意补充水分和电解质，可出现低钠、低钾等电解质紊乱。 水电解质紊乱：由于大量尿液排出，可导致钠、钾等电解质丢失，出现低钠血症（表现为乏力、恶心、嗜睡等）、低钾血症（表现为四肢无力、腹胀、心律失常等）等，儿童对水电解质紊乱的调节能力相对较弱，更易出现严重水电解质失衡。 恢复期症状 体力恢复：经过多尿期后，患者尿量逐渐恢复正常，体力开始逐渐恢复，但不同人群恢复速度不同。儿童恢复相对较快，但也需要合理补充营养；老年人恢复时间可能较长，需要更精心的调养。 症状缓解：发热、头痛、腰痛等全身中毒症状基本消失，食欲逐渐恢复，但部分患者可能仍有乏力等表现，一般需要1~3个月甚至更长时间才能完全恢复正常体力和各项功能。