东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
艾滋病病程分为急性感染期、无症状期和艾滋病期。急性感染期多在初次感染后2-4周出现发热等多种症状，1-3周可自行缓解；无症状期持续6-8年甚至更长，无临床症状；艾滋病期平均约10年出现，有各种机会性感染和肿瘤等表现，不同阶段及个体症状因多种因素有差异。 无症状期症状情况 无症状期持续时间一般为6~8年，甚至更长时间。此阶段感染者可以没有任何临床症状，外观上看起来和正常人一样。这是因为在急性期后，病毒复制处于相对低水平的平衡状态，免疫系统暂时能够控制病毒的复制，但病毒仍在体内持续存在并逐渐破坏免疫系统。不同人群由于感染时的年龄、基础健康状况等不同，无症状期的长短会有差异。比如，儿童感染HIV后，由于免疫系统发育尚不完善，无症状期相对较短；而成年人如果感染时身体状况较好，无症状期可能相对较长。 艾滋病期症状出现时间及表现 当免疫系统遭到严重破坏，CD4+T淋巴细胞计数明显下降时，就进入了艾滋病期。一般来说，从感染HIV到发展为艾滋病期，平均约10年左右，但具体时间因人而异，受到多种因素影响。此期会出现各种机会性感染和肿瘤等临床表现。常见的机会性感染有肺孢子菌肺炎（表现为发热、干咳、进行性呼吸困难等）、念珠菌性食管炎（出现吞咽疼痛、胸骨后烧灼感等）、弓形虫脑病（可导致头痛、意识障碍、癫痫发作等）等；机会性肿瘤如卡波西肉瘤（表现为皮肤多发性结节状病损，颜色可为淡红、深红至紫红色等）等。不同的机会性感染和肿瘤会因感染病原体或肿瘤类型不同而有不同的具体症状，而且不同年龄、性别的感染者，其症状表现可能会因为自身身体机能等差异而有所不同。例如，老年感染者在出现机会性感染时，可能更容易出现全身衰竭等表现；女性感染者在合并某些妇科相关机会性感染时，症状可能会涉及到生殖系统相关方面。
艾滋病不会通过唾液传播，艾滋病病毒虽可在唾液中检测到但含量极少，达不到感染量，大量研究及实际案例均证明日常唾液接触不会感染，不同人群如儿童、成年人、有基础病史人群在唾液接触艾滋病病毒时风险都极低，正常社交等唾液接触无需过度担忧，仅需避免接触艾滋病感染者血液等高风险体液。 一、艾滋病病毒在唾液中的存在情况 艾滋病病毒主要存在于艾滋病感染者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中。唾液中也可检测到艾滋病病毒，但病毒含量非常少。 二、唾液传播艾滋病的可能性分析 大量科学研究表明，艾滋病不会通过唾液传播。因为要达到引起感染的病毒量，仅通过唾液是远远不够的。例如，有研究统计显示，即使与艾滋病感染者长时间、频繁地接触唾液，也未出现因唾液接触而感染艾滋病的案例。这是由于唾液中的病毒数量极低，不足以导致新的感染发生。 三、不同人群在唾液接触艾滋病病毒时的情况及注意事项 儿童：儿童的免疫系统相对较弱，但由于唾液传播艾滋病的风险极低，正常的儿童之间日常的唾液接触，如一起玩耍时的唾液飞溅等情况，无需过度担忧会感染艾滋病。但要注意避免儿童接触到艾滋病感染者的血液等其他高风险体液情况。 成年人：一般成年人的免疫系统较为健全，正常的社交活动中的唾液接触不会导致艾滋病感染。但如果是有口腔破损等特殊情况时，虽然概率极低，但还是应尽量避免与艾滋病感染者的血液等高风险体液有过多接触。 有基础病史人群：对于本身有口腔疾病导致口腔黏膜持续破损等情况的人群，相对而言，接触到艾滋病病毒的风险可能会较常人略有升高，但这种风险仍然非常低，不需要过度恐慌，但在日常生活中还是要尽量避免接触艾滋病感染者的高风险体液，如血液、精液等。
h7n9禽流感患者多起病急体温迅速升高呈持续高热波动小别于普通感冒，早期多干咳后可伴咳痰及类似普通感冒卡他症状但肺炎概率高，部分有头痛肌肉酸痛乏力腹泻，重症者病情进展快可致呼吸困难等并发症，老年人易恶化需监测，儿童症状不典型变化快要观察，有慢性基础病者基础病可能加重需综合处理。 一、发热表现 h7n9禽流感患者多起病急，体温通常迅速升高，可达到38℃以上，部分患者体温呈持续高热状态，且体温波动较小，与普通感冒发热可能有体温时高时低的表现不同。 二、呼吸道症状 早期可出现咳嗽，多为干咳，随着病情发展，部分患者可能伴有咳痰，少数患者还会出现鼻塞、流涕等类似普通感冒的呼吸道卡他症状，但相较于普通感冒，h7n9相关呼吸道症状出现肺炎表现的概率更高。 三、其他伴随症状 部分患者会出现头痛，表现为头部隐痛或胀痛；还可伴有肌肉酸痛，常见于四肢肌肉，如大腿、小腿肌肉等；同时可能有乏力感，使患者活动耐力下降；部分患者会出现腹泻，多为稀水样便。 四、重症表现及特殊人群特点 重症患者病情进展较快，发病1-2周内可出现呼吸困难、低氧血症，进而发展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等严重并发症。对于老年人，其机体免疫力相对较低，感染h7n9后更易出现病情恶化，需加强生命体征监测；儿童感染h7n9后，症状可能相对不典型，但病情变化可能较快，要密切观察体温、呼吸等情况；有慢性基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，感染h7n9后基础疾病可能加重，需注重基础疾病管理与感染病情的综合处理。
无症状感染者指无相关临床症状但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测呈阳性者，一般情况是在常规健康体检等情况下通过实验室检测发现核酸阳性，病毒复制等未引发明显免疫反应致临床症状显现但具传染性，特殊人群如老年人、儿童等虽可能有相对隐匿情况但仍以无典型新冠相关临床症状为主要特征且需防控。 无症状感染者是指无相关临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征），但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测呈阳性者。 一般无症状情况 部分无症状感染者可能始终没有任何与疾病相关的主观不适感觉，在常规健康体检、因其他疾病就医或人群筛查等情况下通过实验室检测发现新冠病毒核酸阳性。 从感染病毒的角度来说，病毒在体内复制等过程可能没有引发机体产生明显的免疫反应导致的临床症状显现，但病毒已在体内存在并具有传染性。 特殊情况的潜在表现 对于一些特殊人群，比如老年人、儿童等，虽然本身是无症状感染者，但也可能存在一些相对隐匿的情况。不过总体而言，还是以没有典型的新冠相关临床症状为主要特征。例如儿童无症状感染者，可能没有像成人感染后常见的发热、咳嗽等表现，但同样具有传播病毒的风险。老年人无症状感染者也是如此，其自身可能没有明显的不适症状，但依然需要进行隔离观察等防控措施，因为他们同样可能在不经意间将病毒传播给他人。
丙肝治疗以直接抗病毒药物为主，孕妇需专业医生全面评估制定个体化方案，老年患者用药要监测肝肾功能及关注药物相互作用，合并肝硬化者需综合评估并监测病情以保障治疗安全有效。 一、直接抗病毒药物为主的抗病毒治疗 丙肝的治疗以抗病毒治疗为核心，目前直接抗病毒药物（DAA）是主要治疗手段。DAA通过作用于丙肝病毒复制过程中的关键靶点，有效抑制病毒复制。例如，索磷布韦维帕他韦等药物对多种基因型丙肝病毒均有良好疗效，多项临床研究显示其整体治愈率可达90%以上，能针对不同基因型丙肝患者选择合适的药物进行精准治疗，大幅提高丙肝的清除率。 二、特殊人群的治疗考量 1.孕妇丙肝患者：需由专业医生进行全面评估，因普通抗病毒药物可能对胎儿产生不良影响，要权衡治疗丙肝的收益与对胎儿潜在风险，谨慎制定个体化治疗方案，确保母婴安全。 2.老年丙肝患者：由于老年人群常伴有肝肾功能减退等生理变化，用药时需密切监测肝肾功能指标，根据具体情况选择合适的抗病毒药物，并关注药物与其他基础疾病用药的相互作用，以保障用药安全。 3.合并肝硬化的丙肝患者：治疗前需综合评估肝脏储备功能等情况，制定个体化治疗方案，在抗病毒治疗过程中密切监测肝脏相关指标及病情变化，确保治疗既能有效清除病毒，又能维持肝脏功能的稳定。