浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
化脓性乳腺炎在症状表现上局部有红肿范围扩大加重、疼痛性质改变、出现波动感，全身有发热及全身不适；检查方面超声可见乳房内液性暗区，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高。 一、症状表现方面 （一）局部症状 1.红肿范围扩大且加重：乳腺炎初期可能有局部红肿，若化脓，红肿范围会进一步增大，红肿程度也会更明显，皮肤温度显著升高，触摸时能感觉到局部皮温较周围正常组织高很多，这是因为炎症部位组织代谢加快，血液循环增加导致。 2.疼痛性质改变：初期乳腺炎疼痛可能为胀痛，随着化脓，疼痛会变为跳痛，这是由于局部形成脓肿，脓液积聚产生压力，刺激周围神经引起的，这种跳痛往往比较剧烈，尤其是在患者活动或者触碰乳房时会加重。 3.出现波动感：这是判断乳腺炎化脓较典型的体征之一。医生通过触诊可以发现乳房局部有明显的波动感，是因为脓肿形成后，内部充满脓液，用手指按压脓肿部位，能感觉到有液体波动的感觉，但需要注意，在肥胖患者或者炎症反应较重、组织水肿明显时，波动感可能不典型，需要结合其他表现综合判断。 （二）全身症状 1.发热：化脓性乳腺炎患者往往会出现发热症状，体温可升高至38℃以上，而且可能是持续发热或者反复发热。这是因为化脓灶释放的毒素进入血液循环，引起全身炎症反应，导致体温调节中枢功能紊乱。不同年龄段人群发热表现可能有差异，比如儿童可能发热症状相对更明显，体温波动较大，而成年人发热可能相对较有规律，但都需要关注体温变化情况。 2.全身不适：患者还可能出现全身乏力、精神萎靡、食欲减退等全身不适症状，这也是由于炎症毒素吸收引起的全身反应，身体各个系统受到一定影响，导致患者整体状态不佳。 二、检查方面 （一）超声检查 1.原理及表现：超声检查是判断乳腺炎是否化脓的常用影像学方法。通过超声可以看到乳房内是否有液性暗区，液性暗区的边界、形态等特征可以帮助判断是否为脓肿。如果存在化脓，超声下可见边界不太清晰或者清晰的液性暗区，暗区内透声差，可能有分隔等情况，这是因为脓液的成分和周围组织不同，在超声图像上表现为不同的回声特点。 2.对不同人群的意义：对于哺乳期女性、非哺乳期女性等不同人群，超声检查的意义相同，都可以清晰显示乳房内部结构，帮助医生准确判断是否化脓。在儿科方面，对于哺乳期母亲患乳腺炎波及婴儿相关情况时，超声检查也能辅助判断母亲乳房内的病变情况，但要注意检查时的操作规范，避免对婴儿造成不必要的影响。 （二）血常规检查 1.白细胞及中性粒细胞变化：血常规检查中，白细胞计数会升高，中性粒细胞比例也会增高。一般白细胞总数可达到（10-20）×10/L甚至更高，中性粒细胞比例通常大于70%。这是因为身体在应对化脓性炎症时，免疫系统被激活，大量的白细胞尤其是中性粒细胞被募集到炎症部位发挥吞噬作用，所以通过血常规检查可以辅助判断炎症的严重程度以及是否存在化脓情况。不同年龄人群血常规的正常参考值略有不同，儿童的白细胞计数正常范围相对成人稍高，比如儿童白细胞计数正常范围在（5-12）×10/L左右，但如果出现化脓性乳腺炎，白细胞及中性粒细胞升高情况与成人类似，只是数值可能在其自身正常范围的高限以上。
男士胸部有硬块可能由男性乳腺发育症、肥胖、肿瘤等原因引起，可通过体格检查、影像学检查、实验室检查进一步明确，不同原因有相应应对措施，青春期、肥胖、老年男性出现胸部硬块各有注意事项，男性乳腺发育症分情况处理，纤维瘤视情况手术，乳腺癌需综合治疗。 一、可能的原因及初步判断 男士胸部有硬块可能由多种原因引起。首先是男性乳腺发育症，这在青春期男孩中较为常见，由于体内激素水平变化，雌激素相对增多等原因可导致乳腺组织增生，触摸时有硬块；肥胖人群也可能出现，过多的脂肪堆积在胸部易被误判为硬块；还有可能是胸部的肿瘤，包括良性肿瘤如纤维瘤等，以及恶性肿瘤如乳腺癌（男性也有患乳腺癌的可能）。初步判断时可观察硬块的大小、质地、活动度等，比如男性乳腺发育症引起的硬块，一般边界较清，活动度尚可；而肿瘤性的硬块可能边界不清，活动度差等。 二、进一步检查方法 1.体格检查：医生会详细触摸硬块，了解其基本特征，同时可能会检查胸部其他情况以及相关的淋巴结等。 2.影像学检查 乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺内的结构，判断硬块是囊性还是实性等情况，对于鉴别男性乳腺发育症、纤维瘤等有重要价值，能看到硬块的大小、形态、内部回声等情况。例如男性乳腺发育症在超声下可见乳腺组织增厚等表现。 钼靶X线检查：对于判断是否有肿瘤性病变有一定帮助，能发现一些细微的钙化等情况，但对于年轻男性，因乳腺组织较致密，钼靶的诊断价值相对超声可能稍低一些。 3.实验室检查：如性激素水平测定等，对于男性乳腺发育症的患者，可能会检测雌激素、雄激素等水平，看是否存在激素失衡的情况；如果怀疑肿瘤，还可能会有肿瘤标志物等相关检查，但肿瘤标志物的特异性不是绝对的，需要结合其他检查综合判断。 三、不同原因的应对措施 1.男性乳腺发育症 青春期生理性：通常会随着年龄增长，体内激素水平逐渐稳定而自行消退，一般不需要特殊治疗，但要注意观察硬块变化情况。 肥胖相关：需要通过控制饮食、增加运动来减轻体重，随着体重下降，胸部硬块可能会缩小。比如合理控制热量摄入，增加有氧运动，如每周进行3-5次，每次30分钟以上的慢跑、游泳等运动。 2.纤维瘤：如果是纤维瘤且硬块较小，没有明显症状，可以定期复查超声，观察其变化；如果硬块较大，或有增长趋势等，可能需要手术切除。 3.乳腺癌：如果确诊为男性乳腺癌，需要根据肿瘤的分期等情况采取综合治疗措施，如手术、放疗、化疗等。但男性乳腺癌相对发病率较低，一旦怀疑应尽早进行规范的检查和治疗。 四、特殊人群注意事项 1.青春期男性：处于青春期的男性发现胸部硬块，家长应引起重视，及时带孩子就医检查，因为青春期男性乳腺发育症可能与激素变化等多种因素有关，早期明确原因可更好地进行处理，避免因忽视而导致不良后果。 2.肥胖男性：肥胖男性出现胸部硬块，在采取减重措施时要注意循序渐进，避免过度节食等不健康的减重方式，同时要注意运动的安全性，避免因运动不当造成关节等损伤。 3.老年男性：老年男性出现胸部硬块更要警惕肿瘤的可能，因为随着年龄增长，肿瘤的发生风险可能增加，应尽快完善相关检查，早期诊断和治疗对于预后非常重要。
经常吸乳房有坏处和好处，坏处包括哺乳期女性可能损伤乳腺组织、增加感染风险，非哺乳期女性可能引起不适及增加病变风险；好处是哺乳期女性可促进乳汁分泌与排出、适应特殊情况需求，非哺乳期女性可能在一定程度上缓解心理压力但需合理看待。 一、经常吸乳房的坏处 （一）对哺乳期女性乳房组织的损伤 1.年龄因素影响：对于哺乳期女性，若吸乳房的方式不当，如力度过大、频率过高，可能会损伤乳房的乳腺组织。在哺乳期，乳腺处于活跃状态，过度刺激会增加乳腺组织受伤的风险，可能导致乳腺导管受损，影响乳汁的正常分泌和排出，进而可能引发乳腺炎等问题。例如，有研究表明，不恰当的吸乳行为会使哺乳期女性患乳腺炎的概率升高，而乳腺炎会给女性带来乳房疼痛、发热等不适症状，严重影响哺乳进程。 2.对非哺乳期女性的潜在风险：非哺乳期女性经常吸乳房，可能会引起乳房组织的异常刺激，导致乳房疼痛等不适。长期如此，可能会干扰乳房正常的生理状态，虽然非哺乳期乳腺组织相对不活跃，但频繁刺激仍可能打破乳房内环境的稳定，增加乳房出现病变的潜在风险，不过这种情况相对哺乳期而言概率较低，但仍不可忽视。 （二）可能引发感染风险 1.卫生问题影响：如果吸乳房时手部或其他接触乳房的部位卫生状况不佳，容易将细菌等病原体带入乳房。对于不同年龄和健康状况的人群，感染的后果有所不同。例如，对于免疫力较低的人群，如老年人或患有基础疾病的人，感染可能会扩散，引发更严重的健康问题。细菌侵入乳房后，可能会引起局部的炎症反应，出现红肿、热痛等症状，严重时可能需要医疗干预来控制感染。 二、经常吸乳房的好处 （一）对哺乳期女性的积极作用 1.促进乳汁分泌与排出：适当频率的吸乳房（在正确方法指导下）可以模拟婴儿吸吮的刺激，促进泌乳素等激素的分泌，从而促进乳汁分泌。对于哺乳期女性，特别是乳汁分泌不足的情况，合理的吸乳行为有助于维持乳汁的分泌量，保证婴儿的母乳喂养需求。例如，有研究显示，通过科学的吸乳方式，能够有效提升哺乳期女性的乳汁分泌量，保障婴儿的营养供给。同时，吸乳房有助于及时排出乳汁，防止乳汁淤积，乳汁淤积是引发乳腺炎等问题的重要诱因，所以合理吸乳房可以间接预防乳腺炎等疾病的发生。 2.适应特殊情况需求：对于一些需要暂时离开婴儿的哺乳期女性，通过吸乳房可以维持乳汁的分泌，保证在返回后能够继续母乳喂养。例如，母亲因工作原因需要短暂离开，定期吸乳房可以保持乳腺的泌乳功能，使婴儿在母亲回来后仍能获得母乳喂养，这对婴儿的健康成长非常重要，尤其是母乳喂养对婴儿的免疫力等多方面发育有积极影响。 （二）对非哺乳期女性的潜在益处（相对有限但需合理看待） 1.缓解心理压力方面：对于非哺乳期女性，适当轻柔地吸乳房可能在一定程度上缓解心理压力。通过对乳房的刺激，可能会引起身体内一些神经内分泌的变化，从而在心理上带来放松的感觉。但这种益处是相对的，且需要建立在正确、适度且不引起身体不适的基础上。不同心理状态的非哺乳期女性，对这种通过吸乳房带来的心理缓解效果可能有所差异，比如对于压力较大的女性，适度的这种刺激可能会有一定的帮助，但不能替代专业的心理疏导等治疗方式。
青春期胸部有硬块分情况，正常情况多因乳腺发育，青春期女性双侧对称出现质地较硬伴轻微胀痛的硬块；异常情况包括乳腺纤维腺瘤（单侧单发、边界清、活动度好、一般无痛）、乳腺囊肿（圆形或椭圆形硬块、表面光滑、边界清、可有轻度压痛）、乳腺炎（伴乳房红肿、疼痛明显、皮肤温度高，严重有发热等全身症状），发现硬块需及时就医，正常发育的无需特殊处理，疾病因素导致的需相应医学干预，家长要关注女孩心理。 正常情况-乳腺发育相关 原因及表现：青春期女孩进入青春发育期后，体内激素水平发生变化，雌激素水平升高会刺激乳腺组织发育，此时可触摸到乳房内有硬块，多为双侧对称出现，质地较硬，可能伴有轻微胀痛感，这是正常的乳腺发育过程。一般女孩从9-12岁左右开始进入青春期，乳腺开始发育，到16-18岁左右逐渐发育成熟。例如，大量流行病学调查显示，约80%以上的青春期女孩在乳房发育阶段会出现乳房内硬块的情况，这是由于雌激素促进乳腺导管和腺泡增生所致。 与年龄性别等因素的关系：主要发生在青春期的女性，是青春期正常的生理变化，与女孩体内雌激素的分泌增加密切相关，不同个体乳腺发育的时间可能略有差异，但总体都遵循青春期乳腺发育的规律。 异常情况-疾病因素相关 乳腺纤维腺瘤： 表现：也可在青春期女性乳房出现硬块，但多为单侧单发，肿块边界清楚，活动度好，一般无明显疼痛，不过也有少数可能伴有轻微疼痛。其发生可能与乳腺组织对雌激素敏感性异常增高有关，青春期女性如果乳腺组织对雌激素过度敏感，就可能引发乳腺纤维腺瘤。 与年龄性别等因素关系：好发于15-25岁的女性，青春期女性相对处于该年龄段范围时可能发病，当然青春期前及绝经后女性也可能发生，但青春期女性相对常见，与青春期体内激素变化及个体乳腺组织特性有关。 乳腺囊肿： 表现：乳房内可触及圆形或椭圆形的硬块，表面光滑，边界清楚，可有轻度压痛。青春期女性出现乳腺囊肿可能与乳腺导管阻塞等因素有关，比如乳腺导管发育异常导致分泌物潴留形成囊肿。 与年龄性别等因素关系：可发生于青春期女性，与青春期乳腺导管的发育情况以及激素水平波动等因素相关，女性相对男性更易发生乳腺囊肿，因为男性乳腺组织不发达，而女性乳腺有发育和生理周期变化等过程，增加了乳腺囊肿发生的可能性。 乳腺炎： 表现：除了乳房硬块外，还可能伴有乳房红肿、疼痛明显，皮肤温度升高，严重时可能伴有发热等全身症状。青春期女性如果不注意乳房卫生等，可能引发乳腺炎，例如乳头破损后细菌入侵乳腺组织导致感染。 与年龄性别等因素关系：主要发生在女性，青春期女性如果乳头皮肤有损伤、不注意乳房清洁等，就容易引发乳腺炎，与女性乳房发育后乳头等部位的生理特点以及青春期卫生习惯等有关。 如果青春期发现胸部有硬块，建议及时就医，通过乳腺超声等检查明确硬块性质。如果是正常乳腺发育导致的硬块，一般无需特殊处理，注意穿着合适的内衣，避免挤压乳房，随着青春期发育成熟，硬块多会逐渐消退；如果是疾病因素导致的硬块，则需要根据具体疾病进行相应的医学干预。同时，家长要关注青春期女孩的心理变化，给予正确的引导和关心，让女孩正确认识青春期身体的变化。
乳腺相关表现包括肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液、乳头乳晕异常，肿块方面早期有质地硬边界不清表面不光滑的单发肿块及不同年龄、生活方式、病史影响；乳房皮肤改变有酒窝征、橘皮样改变及不同年龄、生活方式、病史影响；乳头溢液有非妊娠期乳头流出血性等液体及不同年龄、生活方式、病史影响；乳头乳晕异常有乳头扁平回缩凹陷、乳晕皮肤瘙痒脱屑糜烂等及不同年龄、生活方式、病史影响。 表现：乳腺癌早期常可触及乳房内有质地较硬、边界不清、表面不光滑的肿块，多为单发，少数可有多发。例如一些研究显示，约60%的乳腺癌患者是以乳腺肿块为首诊症状。 年龄因素：不同年龄段女性都可能出现，但在年轻女性中，由于乳腺组织相对致密，可能较难发现肿块，需更细致检查；中老年女性相对更容易通过自我触摸发现异常肿块。 生活方式：长期高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活方式可能增加乳腺癌风险，进而影响肿块出现的几率和特点。 病史：有乳腺良性疾病史的女性，如乳腺囊性增生病等，发生乳腺癌的风险相对较高，肿块出现的情况可能与无病史女性有所不同。 乳房皮肤改变 表现：可能出现酒窝征，即乳房皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样，这是因为肿瘤侵犯连接腺体和皮肤的Cooper韧带，使其缩短而导致皮肤凹陷；还可能出现橘皮样改变，乳房皮肤外观类似橘子皮，是由于癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿所致。 年龄因素：各年龄段均可发生，但不同年龄人群皮肤弹性等状况不同，表现可能有差异，年轻女性皮肤弹性好，可能酒窝征表现相对更明显；老年女性皮肤松弛，橘皮样改变可能更易被忽视。 生活方式：不健康生活方式可能影响皮肤状态，间接影响对乳房皮肤改变的察觉，比如长期吸烟可能使皮肤状态变差，不利于及时发现乳房皮肤细微改变。 病史：有皮肤疾病史的女性，可能干扰对乳房皮肤改变的判断，比如本身有皮肤炎症等，可能混淆是皮肤本身问题还是乳房疾病导致的皮肤改变。 乳头溢液 表现：非妊娠期从乳头流出血性、浆液性等液体。乳头溢液可以是单孔溢液也可以是多孔溢液。 年龄因素：年轻女性出现乳头溢液需警惕，因为可能有不同病因，而中老年女性乳头溢液也可能是乳腺癌的表现之一，不同年龄乳头溢液的常见病因有所不同。 生活方式：长期服用某些药物等生活方式相关因素可能导致乳头溢液，比如服用含雌激素的药物，可能影响乳头溢液情况，进而影响对乳腺癌相关乳头溢液的判断。 病史：有内分泌疾病史等可能影响乳头溢液情况，比如有甲状腺疾病等，可能干扰乳头溢液是否由乳腺癌引起的判断。 乳头乳晕异常 表现：乳头扁平、回缩、凹陷，不再突出；乳晕皮肤可能出现瘙痒、脱屑、糜烂等改变。 年龄因素：不同年龄乳头乳晕的生理状态不同，比如年轻女性乳头乳晕相对更娇嫩，出现异常时可能更敏感；老年女性可能由于皮肤老化等，对异常察觉相对迟钝。 生活方式：不良生活方式可能影响乳头乳晕周围皮肤状态，比如不注意局部清洁等，可能导致类似炎症表现，混淆是正常皮肤问题还是乳腺癌相关乳头乳晕异常。 病史：有乳头乳晕部位皮肤病病史的女性，在判断乳头乳晕异常是否为乳腺癌表现时需更谨慎，要排除原有疾病影响。