浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
为缓解乳房胀痛，可通过频繁哺乳或吸乳、热敷与冷敷交替、按摩乳房、正确穿戴胸罩、保证良好生活作息来改善，若乳房胀痛伴发热、红肿加重等异常需及时就医。 一、频繁哺乳或吸乳 1.原因及原理：婴儿频繁吸吮乳房，可有效刺激乳汁排出，缓解乳房胀痛。因为婴儿的吸吮动作能传递信号给乳腺，促进乳汁分泌和排出，维持乳腺导管通畅。 2.具体做法：按需喂养，宝宝饿了或母亲感觉乳房胀满时就进行哺乳，每次哺乳尽量让宝宝吸空一侧乳房后再换另一侧。对于较大月龄的婴儿，可根据其饥饿规律定时哺乳，一般新生儿每2-3小时哺乳一次，随着月龄增加可适当延长间隔时间，但仍需根据实际乳房胀满情况调整。 二、热敷与冷敷交替 1.热敷 原因及原理：哺乳前热敷乳房可以促进局部血液循环，使乳腺管扩张，有利于乳汁排出。一般热敷温度控制在40-50℃，可使用温热的毛巾湿敷乳房，每次15-20分钟。例如有研究表明，热敷能增加乳房局部的血流速度，改善乳腺组织的血液供应，减轻因乳汁淤积导致的胀痛。 适用情况：适用于乳房胀痛初期，乳汁淤积但尚未出现红、肿、热、痛等感染迹象时。 2.冷敷 原因及原理：哺乳后冷敷可以减轻乳房的肿胀和疼痛。冷敷能收缩血管，减少局部充血，缓解因乳汁排出后局部血管扩张引起的胀痛。冷敷温度一般为4-6℃，可使用冰袋包裹毛巾后敷在乳房上，每次10-15分钟。 适用情况：哺乳后乳房仍有轻微胀痛，或者热敷后胀痛无明显缓解时可进行冷敷。 三、按摩乳房 1.按摩方法 哺乳前轻柔按摩乳房，从乳房边缘向乳头方向轻轻打圈按摩。以顺时针或逆时针方向，由乳房外侧向乳头方向按摩，力度要适中，避免过于用力引起疼痛。例如先从乳房的外上象限开始，向乳头方向按摩，每次按摩可进行5-10分钟。 原理：按摩可以帮助疏通乳腺导管，促进乳汁流动。通过按摩刺激乳腺组织，使乳腺导管内的乳汁更易排出，缓解乳房的胀满感。 2.注意事项：按摩时要注意手部清洁，避免细菌感染。如果乳房有明显的红肿、发热等感染症状时，应避免按摩，及时就医。 四、正确穿戴胸罩 1.选择合适胸罩：应选择尺寸合适、支撑性好且舒适的胸罩。哺乳期胸罩不宜过紧，过紧的胸罩会压迫乳房，影响乳汁的排出和乳腺的血液循环，加重乳房胀痛。一般选择棉质、透气性好的胸罩，尺寸要根据乳房大小的变化及时调整。 2.穿戴方式：穿戴胸罩时要将乳房完全托住，避免乳房受到挤压。每天穿戴胸罩的时间不宜过长，夜间睡眠时可取下胸罩，让乳房得到充分放松。 五、保证良好的生活作息 1.睡眠：保证充足的睡眠，睡眠不足会影响身体的内分泌调节，可能导致乳汁分泌异常，加重乳房胀痛。哺乳期女性每天应保证7-8小时的睡眠时间，尽量创造安静、舒适的睡眠环境。 2.情绪：保持心情舒畅，焦虑、紧张等不良情绪会通过神经内分泌系统影响乳汁的分泌和排出，进而加重乳房胀痛。可以通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力，保持良好的心态。 六、就医情况 如果乳房胀痛伴有发热（体温超过38℃）、乳房局部红肿加重、皮肤温度明显升高且有波动感等情况，可能是乳腺炎等疾病，应及时就医，进行相关检查和治疗，此时可能需要在医生指导下进行进一步处理，如使用抗生素等，但需严格遵循医生的专业诊断和治疗方案。
女孩发育期乳房有些痛常见原因有激素变化致生理性变化、乳腺组织发育动态变化刺激、内衣不合适致压迫摩擦、心理因素影响感知，特殊人群需注意年龄、生活方式、病史等方面，若疼痛持续不缓解或伴异常表现需及时就医。 激素变化因素：女孩进入青春期后，体内的雌激素水平会显著升高，雌激素会刺激乳腺组织增生，同时孕激素等其他激素也会参与调节，乳腺组织在这些激素的作用下出现生理性的变化，从而引起乳房疼痛。一般来说，这种激素变化导致的疼痛通常是双侧乳房对称性的疼痛，随着青春期发育的推进，身体逐渐适应激素水平的变化，疼痛可能会有所缓解。例如，有研究表明，在青春期开始后的1-2年内，约有80%-90%的女孩会经历乳房发育过程中的疼痛不适。 乳腺组织发育因素：乳房主要由乳腺组织、脂肪组织等构成，在发育期乳腺组织不断生长发育，乳腺导管和腺泡逐渐增多，乳房开始逐渐增大，这个过程中乳房内部的组织处于一种动态变化状态，可能会对周围的神经等组织产生一定的刺激，进而引起疼痛。这种疼痛可能在乳房触摸时更为明显，尤其是在月经周期前后，由于激素水平的波动，疼痛可能会有一定程度的加重。比如，在月经来潮前，体内激素水平变化较大，乳房疼痛可能会比平时更明显一些。 内衣不合适因素：如果女孩在发育期穿着的内衣过紧，会对乳房造成压迫，影响乳房的血液循环，进而可能导致乳房疼痛。不合适的内衣会限制乳房的正常发育，并且在女孩活动时，乳房与内衣之间不断摩擦，也会引起不适和疼痛。例如，穿着过小、过紧的胸罩，会使得乳房局部受到过度的压力，影响乳房组织的正常代谢和发育，从而引发疼痛症状。所以，选择合适尺码、舒适材质的内衣对于发育期女孩乳房健康很重要，一般建议选择棉质、宽松合适的胸罩，以保证乳房有足够的空间发育，同时促进血液循环。 心理因素影响：青春期女孩可能会因为对自身身体变化的关注、紧张等心理因素而感觉乳房疼痛。比如，有些女孩可能会过度担心乳房发育是否正常等问题，心理上的焦虑、紧张情绪可能会影响神经末梢对疼痛的感知，使得她们对乳房疼痛的感受更加明显。当女孩能够正确认识青春期乳房发育这一正常生理现象，保持轻松、愉悦的心态时，心理因素导致的疼痛可能会有所减轻。 特殊人群（女孩）的注意事项 年龄方面：处于青春期的女孩是发育期乳房疼痛的主要人群，这个阶段身体各方面都在快速发育变化，需要特别关注乳房的健康状况。家长要多与女孩沟通，了解她们的身体感受和心理状态。 生活方式方面：要保持健康的生活方式，保证充足的睡眠，睡眠有助于身体激素的正常调节，对乳房发育过程中的激素平衡有积极作用。同时，要注意合理饮食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，为乳房正常发育提供营养支持。避免过度劳累和剧烈运动时对乳房造成不必要的碰撞等伤害。 病史方面：如果女孩既往有乳房相关的疾病史，比如先天性乳房发育异常等情况，在发育期出现乳房疼痛时更要引起重视，需要及时就医检查，以排除其他异常情况导致的疼痛。 总之，女孩发育期乳房有些痛大多是正常的生理现象，但也需要关注各种可能的影响因素，对于疼痛持续不缓解或者伴有其他异常表现（如乳房肿块、乳头异常分泌物等）的情况，应及时就医进行进一步的检查和评估。
乳癌三阳并非最轻的乳腺癌类型，其HER2阳性使肿瘤细胞增殖活跃、侵袭性相对较强，虽ER和PR阳性可考虑内分泌治疗，但面临HER2阳性相关治疗挑战，预后受年龄、性别、生活方式、病史等多因素综合影响，不能简单归为最轻。 一、预后相关因素分析 分子生物学特点角度 HER2阳性的乳腺癌往往肿瘤细胞增殖活跃，侵袭性相对较强。虽然ER和PR阳性意味着可考虑内分泌治疗，但HER2阳性的存在会带来额外的治疗挑战。有研究显示，HER2阳性乳腺癌患者在没有针对性抗HER2治疗前，预后相对较差，即使ER、PR阳性，其复发转移风险仍高于HER2阴性的乳腺癌患者。例如，在未接受抗HER2治疗的HER2阳性乳腺癌患者中，5年复发转移率明显高于HER2阴性患者。 从整体生存情况来看，相比三阴性乳腺癌（ER、PR、HER2均阴性），三阳乳腺癌患者预后稍好，但不能简单认为是最轻的。三阴性乳腺癌由于缺乏有效的靶向和内分泌治疗靶点，预后相对更差。然而三阳乳腺癌中HER2阳性的特性使其在治疗上需要额外针对HER2进行干预，如使用曲妥珠单抗等抗HER2药物，这增加了治疗的复杂性和成本，而且部分患者可能出现抗HER2治疗耐药等问题。 不同年龄、性别等因素影响 年龄方面：对于年轻患者（一般指小于40岁）的三阳乳腺癌，其生物学行为可能更具侵袭性。研究发现年轻的三阳乳腺癌患者复发风险相对较高。这是因为年轻患者体内激素水平、细胞增殖调控机制等因素与老年患者不同，年轻患者的肿瘤细胞可能更易活跃增殖。而对于老年患者的三阳乳腺癌，虽然HER2阳性，但可能在治疗耐受性等方面与年轻患者有所不同，不过总体上三阳乳腺癌的预后不能仅用年龄简单区分，而是综合多种因素。 性别方面：男性乳腺癌中三阳的情况相对较少，但男性三阳乳腺癌的预后也有其特点。男性乳腺癌的HER2阳性率与女性类似，男性三阳乳腺癌同样面临HER2阳性相关的不良预后因素，同时男性乳腺癌在治疗选择上可能受到身体结构等因素影响，例如手术方式的选择等，但核心的预后相关因素还是基于分子分型的特点。 生活方式与病史影响 生活方式：有长期不良生活方式的三阳乳腺癌患者，如长期高脂饮食、缺乏运动等，可能影响治疗效果和预后。研究表明，健康的生活方式有助于提高患者对治疗的耐受性和改善预后，而不良生活方式可能降低身体免疫力等，不利于患者对抗肿瘤治疗。例如，坚持适当运动的三阳乳腺癌患者在接受化疗等治疗时，可能体力状况更好，能够完成规范的治疗疗程，从而获得更好的预后。 病史方面：有其他基础疾病的三阳乳腺癌患者，如合并心血管疾病等，在治疗过程中需要综合考虑治疗方案对基础疾病的影响。例如，使用抗HER2药物时可能对心脏功能有一定影响，对于本身有心脏基础疾病的患者，需要更加谨慎评估治疗的风险受益比。而没有基础疾病的三阳乳腺癌患者在治疗耐受性上可能相对更好，但这并不意味着三阳乳腺癌就是最轻的，因为其自身的分子生物学特性决定了预后并非绝对良好。 总之，乳癌三阳不是最轻的乳腺癌类型，其预后受到多种因素综合影响，不能简单将其归为最轻的情况，需要结合具体的分子特征、患者个体的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素进行全面评估。
缓解乳房硬块可通过热敷（40-50℃温热毛巾敷15-20分钟，哺乳期注意温度）、按摩（从硬块周围向乳头轻柔环形或螺旋式按摩，每次10-15分钟，注意自身感受和手部清洁）、让婴儿多吸吮（先吸吮硬块侧乳房，每次不少于10-15分钟，注意婴儿吸吮姿势和自身不适）、借助吸奶器（选择合适吸奶器，按说明操作，注意清洁消毒和吸力适中）、调整饮食（清淡饮食，避免油腻辛辣，多吃蔬菜水果，保证营养均衡，避免过度限制饮食种类）来实现。 一、热敷 1.原理：通过温热作用促进局部血液循环，使乳腺管扩张，有助于硬块消散。一般用40-50℃的温热毛巾热敷乳房，每次热敷15-20分钟，可重复进行。对于哺乳期女性，热敷能缓解乳房的不适，因为温热环境能让乳腺组织的血管扩张，利于乳汁的流通。 2.特殊人群提示：哺乳期女性身体较为特殊，热敷时要注意温度适宜，避免烫伤皮肤，因为哺乳期女性皮肤相对敏感，过热可能会造成不必要的伤害。 二、按摩 1.手法：从乳房硬块周围向乳头方向轻轻按摩，采用环形按摩或螺旋式按摩手法。以顺时针或逆时针方向，从乳房外侧向乳头方向打圈按摩，力度要适中，以不引起明显疼痛为宜。按摩可以帮助疏通乳腺管，促进乳汁排出。例如，先将双手温暖后，用手掌轻轻托住乳房，然后从乳房基底部位开始，向乳头方向缓慢按摩，每次按摩10-15分钟，每天可进行数次。 2.特殊人群提示：哺乳期女性在按摩时要注意自身感受，若按摩过程中出现疼痛加剧或其他不适，应立即停止。同时，要保持手部清洁，避免细菌感染乳房。 三、让婴儿多吸吮 1.作用机制：婴儿的吸吮刺激会反射性地引起垂体释放催产素，催产素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，从而促进乳汁排出，疏通乳腺管。婴儿频繁有效地吸吮乳房，尤其是硬块所在部位，是缓解硬块的有效方法。一般建议婴儿每次喂奶时先吸吮硬块一侧的乳房，每次单侧乳房吸吮时间不少于10-15分钟。 2.特殊人群提示：对于婴儿来说，要确保其正确的吸吮姿势，保证能有效吸吮到乳汁，同时哺乳期女性要注意自身身体状况，在婴儿吸吮过程中若有不适及时调整。 四、借助吸奶器 1.使用方法：如果婴儿吸吮后仍有残留乳汁，可使用吸奶器辅助吸乳。选择合适的吸奶器，按照吸奶器的使用说明进行操作。将吸奶器的罩杯紧密贴合乳房，开启吸奶器，先以低强度刺激乳房，然后逐渐增加强度，每次吸乳时间一般为15-20分钟。吸奶器可以帮助吸出淤积的乳汁，缓解乳房硬块。 2.特殊人群提示：哺乳期女性在使用吸奶器时要注意吸奶器的清洁和消毒，避免因吸奶器不洁导致乳房感染。同时，吸奶器的吸力要适中，避免过度suction导致乳房损伤。 五、调整饮食 1.饮食原则：哺乳期女性应保持饮食清淡，避免食用过于油腻、辛辣刺激性食物，以免加重乳汁淤积。可以适当多吃一些蔬菜水果，如苹果、香蕉、菠菜等，保持营养均衡。例如，减少高脂肪、高糖食物的摄入，因为这些食物可能会使乳汁变得更加浓稠，增加淤积的风险。 2.特殊人群提示：哺乳期女性自身营养需求较高，调整饮食时要保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以满足自身和婴儿的需求，同时要注意饮食的多样性，不能因为避免油腻而过度限制饮食种类。
乳腺增生能否治愈受多因素影响，年龄、生活方式、心理因素等均有作用，非药物干预中定期自查体检、调整生活方式很重要，药物干预非必能治愈且个体反应有差异，通过合理调整生活方式等可提高其治愈概率，具体治愈情况综合多因素判断。 一、影响乳腺增生转归的因素 1.年龄因素 对于年轻女性，若能及时调整生活方式等，乳腺增生有较大可能通过自身内分泌调节等恢复。因为年轻女性内分泌系统相对更具活力，身体自我调节能力较强。例如处于生育期前的年轻女性，在解除诱发乳腺增生的不良因素后，乳腺增生有自愈倾向。 而围绝经期女性，由于体内激素水平波动较大且逐渐趋于稳定，乳腺增生的转归相对复杂。此阶段激素水平的变化可能使乳腺增生症状表现不典型，部分患者症状可能会随绝经后激素水平的进一步稳定而有所缓解，但也有部分可能持续存在或因其他因素影响出现变化。 2.生活方式因素 长期保持良好生活方式的人群，乳腺增生治愈的概率相对较高。比如规律作息，每天保证7-8小时充足睡眠的女性，其内分泌系统能维持相对稳定状态，有利于乳腺组织的修复。再如合理饮食，均衡摄入各类营养物质，尤其是减少高脂肪、高糖食物的摄入，多吃蔬菜水果的女性，身体内环境稳定，乳腺增生相关症状更容易改善。相反，长期熬夜、作息紊乱、饮食不规律的女性，会进一步扰乱内分泌，加重乳腺增生病情，影响治愈进程。 3.心理因素 长期处于高压力、焦虑状态下的女性，乳腺增生往往较难治愈且易反复。因为心理压力过大可通过神经内分泌系统影响激素分泌，进而加重乳腺增生。而保持心态平和、乐观的女性，自身神经内分泌调节相对稳定，更有利于乳腺增生的恢复。例如通过适当的心理调适方法，如冥想、瑜伽等缓解压力的女性，乳腺增生症状改善情况通常较好。 二、治疗及干预措施对治愈的影响 1.非药物干预 定期乳腺自查及临床体检是重要的干预手段。通过定期自查能及时发现乳腺的异常变化，临床体检则可由专业医生进行更精准的评估。一般建议每月进行一次乳腺自查，每年进行一次临床乳腺体检，对于有乳腺增生的女性尤为重要。早期发现问题能及时采取进一步措施，促进乳腺增生的良好转归。 调整生活方式是关键的非药物干预。除前面提到的作息、饮食外，适当运动也很重要。每周坚持150分钟以上的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可调节身体内分泌，改善乳腺增生状况。运动能促进血液循环，帮助乳腺组织更好地代谢，对乳腺增生的缓解和治愈有积极作用。 2.药物干预（仅提及药物名称） 目前有一些药物可用于缓解乳腺增生相关症状，但药物治疗并非是必须的治愈手段。例如一些调节内分泌的药物，在特定情况下医生会根据患者病情使用，但药物使用需严格遵循医疗规范，且药物对乳腺增生的作用是基于调节体内激素平衡等机制来缓解症状，而非绝对能使乳腺增生完全治愈。并且不同个体对药物的反应存在差异，部分患者在规范使用药物后症状能得到改善，但也有患者可能对药物反应不明显。 总体而言，乳腺增生有一定的治愈可能性，但受多种因素综合影响。通过合理调整生活方式、保持良好心理状态、定期进行乳腺相关检查等，能提高乳腺增生治愈的概率，而对于具体个体的治愈情况需综合其自身多方面因素来判断。