浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
乳房里的颗粒感多数是乳腺组织的正常生理表现，如乳腺小叶、脂肪颗粒或纤维组织增生，少数可能与乳腺增生、乳腺囊肿等病理情况相关。一、生理性颗粒感的常见原因乳腺小叶（腺泡）：女性乳房由15~20个乳腺叶组成，每个叶包含大量腺泡和小导管，触摸时可能呈现颗粒状，尤其在月经周期激素波动时更明显。脂肪颗粒：乳房脂肪组织丰富，局部脂肪堆积或分布不均可能形成触感颗粒，多见于体型偏瘦者。乳腺纤维组织：乳房间质中的纤维结缔组织在激素影响下轻微增生，可能形成条索状或结节感颗粒，通常质地较软且边界清晰。二、病理性颗粒感的警示信号乳腺增生：内分泌紊乱（如雌激素水平升高）导致乳腺组织过度增生，表现为双侧弥漫性颗粒感，常伴随经期乳房胀痛，月经后症状多缓解。
女生胸疼可能由生理周期、乳腺增生、心脏神经官能症或胸壁肌肉拉伤等原因引起，需结合疼痛部位、伴随症状及诱因综合判断。一、生理周期相关疼痛月经前或经期出现的乳房胀痛、刺痛，多因激素波动导致乳腺组织水肿（经前期综合征），通常月经结束后缓解。部分女性排卵期也可能因激素变化出现轻微胸痛，属正常生理现象。二、乳腺疾病引发的疼痛乳腺增生：表现为乳房弥漫性胀痛或刺痛，月经前加重，可能触及颗粒状结节（乳腺组织增生），需通过乳腺超声鉴别。乳腺炎：哺乳期女性突发乳房红肿热痛，可能伴随发热，多因乳汁淤积或细菌感染（乳腺导管堵塞）引发，需及时就医抗感染治疗。三、胸壁与肌肉骨骼疼痛肋软骨炎：胸骨旁或肋骨连接处压痛明显，深呼吸或活动时加重，可能与病毒感染或劳损有关。胸壁肌肉拉伤：运动或姿势不当后出现的局部疼痛，按压时疼痛加剧，休息后可逐渐缓解。四、心脏与呼吸系统问题心脏神经官能症：年轻女性多见，表现为短暂刺痛或隐痛，与情绪压力相关，心电图及心肌酶检查无异常。胸膜炎：伴随发热、咳嗽的胸痛，深呼吸时加重，需通过胸片排除胸腔积液或炎症（胸膜腔炎症）。出现持续加重的胸痛、伴随呼吸困难或冷汗时，需立即就医排查急性心梗、肺栓塞等严重疾病。日常应规律作息，避免长期精神紧张，出现异常症状及时寻求专业诊断。
乳房硬块可能由乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺炎或乳腺癌等引起，需结合年龄、伴随症状及检查明确性质。一、生理性增生性硬块多见于育龄女性，因激素波动形成的乳腺组织增厚，表现为双侧弥漫性结节感，月经前增大伴胀痛，月经后缓解。乳腺增生（乳腺组织异常增生）是良性病变，与内分泌失调相关，需定期观察。二、良性肿瘤性硬块乳腺纤维瘤：年轻女性多见，单个或多个，表面光滑、边界清晰、活动度好，生长缓慢，极少恶变。乳腺囊肿：含液体的囊性包块，质地偏软，可能随月经周期变化，超声检查可明确。三、炎症性硬块哺乳期女性突发硬块伴红肿热痛，多为急性乳腺炎（乳腺组织感染），常因乳汁淤积、乳头破损引发，需抗感染治疗；非哺乳期炎症少见，需排除结核等特殊感染。
哺乳期乳癌早期症状常与乳腺炎相似，易被忽视，典型表现为乳房出现无痛性肿块、乳头溢液（可为血性）、皮肤橘皮样改变或乳头凹陷，需结合影像学检查确诊。一、乳房肿块与质地变化哺乳期乳腺组织充血肿胀，若出现质地坚硬、边界不清的肿块（直径多>2cm），且持续2周以上不消退，或伴随腋窝淋巴结肿大，需警惕恶性可能。此类肿块与哺乳期常见的乳汁淤积（质地软、边界清、随哺乳缓解）有明显区别。二、异常乳头溢液表现非哺乳期特征性溢液：出现血性、浆液性或脓性溢液（非哺乳期生理性溢液多为无色透明），尤其单侧单孔溢液需重点排查。溢液细胞学检查：若镜下发现癌细胞或可疑恶性细胞，可作为早期诊断依据之一。三、皮肤与乳头形态改变橘皮样变：乳房皮肤出现类似橘皮的凹陷性水肿（因癌细胞阻塞皮下淋巴管），常伴局部皮肤温度升高或颜色异常。乳头异常：单侧乳头近期出现不明原因凹陷、偏斜或糜烂，尤其伴随乳头瘙痒、脱屑时需警惕。四、全身伴随症状部分患者可能出现不明原因的体重下降、乏力、低热（37.5~38℃），或腋窝淋巴结肿大（质地硬、活动度差）。需注意与哺乳期乳腺炎的红肿热痛、发热（多>38.5℃）等急性炎症表现区分。
右乳房左上方锁骨下方疼痛可能由乳腺增生、胸壁肌肉拉伤、淋巴结炎或心脏问题引起，需结合疼痛性质、伴随症状及检查结果综合判断。一、乳腺相关疾病（最常见）###1.乳腺增生乳腺组织受激素波动影响发生增生时，疼痛可能放射至同侧锁骨下区域，表现为胀痛或刺痛，月经前加重、月经后缓解。《中医诊断学》指出，肝气郁结型乳腺增生常伴情绪抑郁、乳房肿块随情绪变化。需通过乳腺超声排除器质性病变。二、胸壁与肌肉骨骼问题###1.胸壁肌肉拉伤长期姿势不良（如含胸驼背）或突然运动（如扩胸动作）易导致胸大肌、斜方肌劳损，疼痛在按压或活动时加重，休息后缓解。《中国康复医学指南》建议急性期冷敷、后期热敷可促进恢复。