浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
乳房有滑来滑去的小圆球多为乳腺纤维腺瘤或乳腺增生结节，需先明确性质再针对性处理。多数良性结节无需特殊治疗，定期观察即可，但若伴随异常变化或影响生活质量，应及时就医。一、常见原因与初步判断乳腺纤维腺瘤：年轻女性多见，表现为边界清晰、活动度好的圆形肿块，质地较硬，通常无疼痛，与雌激素水平变化相关。乳腺增生结节：育龄女性高发，常伴随月经周期变化，肿块大小、硬度可能波动，可能伴有乳房胀痛或刺痛。脂肪粒或皮脂腺囊肿：皮下脂肪堆积形成的小颗粒，触感光滑，活动度好，一般无需处理。二、自我鉴别要点观察特征：若肿块表面光滑、边界清晰、推之可动，且生长缓慢，良性可能性大；若短期内迅速增大、质地变硬、活动度变差，需警惕恶性可能。
乳腺纤维瘤恶变概率极低，临床统计显示仅约0.12%~0.3%的病例会发生恶变，多数为良性病变，恶变后多发展为乳腺叶状肿瘤或乳腺癌。一、恶变的高危因素与预警信号年龄与病程：青春期女性患纤维瘤恶变风险较低，40岁以上病程超过10年者需提高警惕，每年需复查超声。病理类型：普通型纤维腺瘤恶变率<0.1%，分叶状肿瘤（交界性）恶变率约10%~15%，需手术切除活检。家族史：一级亲属有乳腺癌病史者，恶变风险增加2~3倍，建议每6个月做超声检查。二、预防恶变的关键措施定期监测：育龄期女性建议每年做乳腺超声检查，40岁以上加做钼靶检查，发现短期内快速增大（直径>2cm）需及时就医。
乳房感觉变大且疼痛，可能与激素变化、乳腺增生或经前期综合征有关，多数情况为良性生理现象，但需警惕乳腺炎症或肿瘤风险。一、生理性激素波动青春期发育、月经周期（经前期雌激素升高刺激乳腺组织充血）、孕期哺乳期激素变化，都可能导致乳房暂时性增大伴胀痛。经前期综合征（PMS）表现为月经前1~2周乳房触痛、肿胀，月经后症状缓解，这是激素波动引起的正常生理反应。二、乳腺增生或结节乳腺组织对激素敏感时，易出现乳腺增生（乳腺导管和腺泡异常增生），表现为乳房弥漫性增大、颗粒感结节及周期性疼痛，尤其月经前加重。超声检查可发现乳腺结构紊乱，此类情况恶变率极低，日常需减少咖啡因摄入、规律作息。
乳晕上出现小疙瘩多为正常生理结构（如蒙氏结节），也可能是皮脂腺增生、炎症刺激等原因，多数情况无需特殊处理。一、正常生理结构：蒙氏结节乳晕区域分布着皮脂腺、汗腺和乳腺导管开口，其中蒙氏结节是乳晕上常见的小疙瘩，表现为米粒至绿豆大小的白色或淡黄色隆起，属于正常生理结构，具有分泌油脂、润滑乳头乳晕的作用，孕期、哺乳期因激素变化可能更明显。二、皮脂腺增生或肥大良性表现：皮脂腺因激素水平波动（如青春期、孕期）或局部刺激出现增生，表现为对称分布的小米粒状疙瘩，表面光滑无红肿，无需治疗。区别要点：疙瘩数量稳定，无疼痛、瘙痒或分泌物异常，若持续增大或伴随症状需就医。三、炎症或感染因素乳晕炎/皮脂腺炎：局部清洁不足、摩擦或细菌感染可能引发炎症，表现为单个或簇状红色小疙瘩，伴疼痛、红肿或轻微压痛，需保持清洁并在医生指导下使用外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）。注意事项：避免挤压刺激，若疙瘩破溃、流脓或发热需及时就诊。四、特殊情况：需警惕的异常表现异常疙瘩：若疙瘩短期内快速增大、质地坚硬、边界不清，或伴随乳头溢液（非哺乳期）、皮肤破溃等，需排除乳腺疾病（如导管内乳头状瘤），应尽快到乳腺专科检查。自检建议：观察疙瘩是否对称、有无伴随症状，若不确定可拍照记录变化（每1~2周对比），及时咨询医生。乳晕上的小疙瘩多数为生理性结构或良性改变，日常注意清洁、避免过度刺激即可。若出现异常表现或伴随不适，建议及时就医明确诊断，避免自行用药延误病情。
腋下摸着里面有疙瘩不疼不痒，可能是淋巴结肿大、皮脂腺囊肿或副乳等良性病变，也可能是早期乳腺疾病的信号，需结合疙瘩特征和身体状况进一步判断。一、常见良性疙瘩类型及特点腋窝淋巴结（身体免疫反应的"哨兵"）：多为黄豆至蚕豆大小，质地中等可推动，常因局部感染（如毛囊炎）或乳腺炎症引发反应性肿大，通常随原发病好转逐渐缩小。若疙瘩持续增大且质地变硬，需警惕恶性可能。皮脂腺囊肿（汗腺导管堵塞形成的"皮下小疙瘩"）：表面皮肤正常或有小黑点，生长缓慢，一般无自觉症状，感染时会红肿疼痛。此类囊肿需避免挤压，以防继发感染。副乳（胚胎期乳腺未退化的"多余乳房"）：表现为腋窝前下方隆起，月经前可能胀痛，质地较软，部分含乳腺组织，可能增加乳腺癌风险，需定期检查。