浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
月经期间乳房疼痛多因体内激素水平变化，可通过穿戴合适内衣、局部冷敷或热敷、调整生活方式缓解，青春期、育龄期、围绝经期女性各有注意事项，疼痛严重或持续不缓解需及时就医。 一、了解月经期间乳房疼痛的原因 月经期间乳房疼痛多与体内激素水平变化有关。在月经前期，雌激素和孕激素水平波动，会导致乳腺组织充血、水肿，从而引起疼痛，这是较为常见的生理现象。一般来说，随着月经结束，激素水平逐渐恢复正常，疼痛也会有所缓解，但部分女性可能疼痛较为明显。 二、非药物缓解方法 （一）穿戴合适的内衣 选择合适尺码、支撑性好且舒适的内衣非常重要。合适的内衣可以减轻乳房的压迫，缓解疼痛。在月经期间，乳房可能会有一定程度的肿胀，过紧的内衣会加重不适感，而合适的内衣能提供良好的支撑，减少乳房的活动，从而减轻疼痛。 （二）局部冷敷或热敷 1.冷敷：在月经期间乳房疼痛时，可以用冷毛巾或冰袋进行局部冷敷。冷敷可以收缩血管，减轻乳房的充血肿胀，从而缓解疼痛。一般每次冷敷15-20分钟，注意不要让皮肤直接接触冰袋，可垫上毛巾，避免冻伤。 2.热敷：当疼痛不是特别剧烈时，也可以采用热敷的方法。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。可以用温水浸泡毛巾后敷在乳房上，每次热敷15-20分钟。 （三）调整生活方式 1.饮食调整：月经期间应注意饮食清淡，减少盐分的摄入，因为高盐饮食可能会加重乳房肿胀。可以多吃一些富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，维生素有助于调节激素水平，对缓解乳房疼痛可能有一定帮助。 2.适当运动：可以进行一些轻度的运动，如散步、瑜伽等。适度运动能够促进身体的血液循环，缓解压力，对于减轻月经期间乳房疼痛有一定益处，但要避免剧烈运动，以免加重身体的不适。 三、特殊人群注意事项 （一）青春期女性 青春期女性月经期间乳房疼痛较为常见，这是因为其乳腺组织还在发育阶段。除了上述非药物缓解方法外，要注意选择合适的内衣，避免过早佩戴过紧的内衣影响乳腺发育。同时，要保持良好的心态，青春期女性激素水平波动较大，情绪因素也可能影响乳房疼痛的程度，保持心情舒畅有助于缓解疼痛。 （二）育龄期女性 育龄期女性如果月经期间乳房疼痛持续不缓解或者疼痛程度较重，需要考虑是否有乳腺增生等乳腺疾病的可能。如果疼痛严重影响生活，应及时就医检查。同时，育龄期女性要注意定期进行乳腺自我检查，了解乳房的健康状况。 （三）围绝经期女性 围绝经期女性由于体内激素水平的剧烈变化，月经期间乳房疼痛可能更为明显。这部分女性除了采取上述缓解措施外，更要关注乳腺健康，因为围绝经期是乳腺疾病的高发阶段，如有异常疼痛或乳房肿块等情况，应及时到医院就诊，进行乳腺相关检查，如乳腺超声等，以排除乳腺病变。 总之，月经期间乳房疼痛可以通过多种非药物方法进行缓解，同时不同年龄段的女性要根据自身特点注意相关事项，若疼痛严重或持续不缓解，应及时就医进一步明确原因并采取相应措施。
慢性乳腺炎的症状因病程阶段、病因（如浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎等）及个体差异（年龄、基础疾病等）存在差异，核心症状可分为以下5类： ### 1. 乳房肿块：多为慢性病程特征性表现 典型表现为单侧或双侧乳房内出现质地偏硬、边界欠清晰的肿块，触诊时肿块与周围乳腺组织分界不明确，部分患者可伴随轻微压痛或无明显自觉疼痛。肿块大小、质地随炎症活动度波动：炎症缓解期可缩小变软，急性发作时增大变硬，病程长者肿块表面可能触及颗粒感或结节。年龄差异显著：20-45岁育龄女性因哺乳后乳腺结构变化、非哺乳期激素波动，是慢性乳腺炎高发群体；老年女性（50岁以上）则多因乳腺导管扩张、乳腺退行性改变诱发肿块形成。 ### 2. 乳房疼痛：程度与性质随病程阶段变化 疼痛以间歇性隐痛、持续性胀痛为主，疼痛程度可从轻微不适到影响日常生活。疼痛与肿块触压相关，体位变化（如夜间侧卧挤压患侧、弯腰劳作）可加重疼痛。哺乳期女性因乳汁淤积未彻底消散，疼痛常伴随乳房局部温度升高；非哺乳期女性疼痛多与内分泌波动相关，月经前因雌激素水平升高症状加重。男性慢性乳腺炎罕见，若发病，疼痛性质与女性类似，但需警惕乳腺发育异常或隐匿性肿瘤风险。 ### 3. 乳头溢液：分泌物特征提示慢性炎症性质 表现为单孔或多孔溢液，颜色可为淡黄色、乳白色或淡红色。慢性炎症患者因乳腺导管长期受刺激，分泌物排出不畅，溢液性状多为稀薄浆液性或粘稠絮状，部分可见上皮细胞坏死物。单孔溢液提示乳管内病变（如导管扩张、慢性炎症），多孔溢液提示弥漫性乳腺组织炎症。糖尿病患者因高血糖致微循环障碍，溢液中蛋白质、炎症因子水平升高，粘稠度增加，易阻塞乳管加重炎症。 ### 4. 皮肤及周围组织改变：慢性病程衍生的继发表现 病变部位皮肤可出现红斑、增厚或色素沉着，病程长者局部皮肤可伴随瘢痕形成或凹陷（“酒窝征”）。若炎症长期未控制，病变处乳腺组织纤维化、瘢痕收缩，导致乳腺局部凹陷或乳头牵拉内陷。免疫功能低下者（如糖尿病、自身免疫性疾病患者）易因炎症难以愈合形成窦道或瘘管，表现为反复破溃、流脓，愈合周期远超正常皮肤。 ### 5. 全身症状：少数患者伴随慢性消耗表现 多数患者无明显全身症状，仅在急性发作或合并感染时出现低热（37.3-38.5℃），伴乏力、食欲下降。病程超过6个月的患者可能因长期炎症刺激出现免疫功能下降，表现为体重下降（BMI<18.5）、反复发作口腔溃疡等。青少年患者全身症状隐匿，常以无痛性肿块就诊，易误诊为乳腺纤维瘤，需结合病史和影像学检查排除恶性病变。 特殊人群注意事项：哺乳期女性需警惕乳汁淤积诱发的慢性炎症，及时排空乳汁；老年女性发现乳房肿块伴溢液时，优先排查乳腺导管内癌或非典型增生；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因免疫低下加重皮肤窦道风险。治疗应以局部清洁、非药物干预（如冷敷、乳腺按摩）为优先，避免低龄儿童自行用药。
乳房两边疼可能由多种原因引起，常见于生理性因素、乳腺增生、内分泌变化、乳腺炎症及乳腺肿瘤等情况，其中生理性因素多与月经周期、激素波动相关，乳腺增生等良性疾病占比更高，需结合具体情况分析。 一、生理性因素 1. 月经周期相关：青春期、育龄期女性在月经前1周~2周，体内雌激素、孕激素水平波动，乳腺组织受激素影响出现充血、水肿，表现为双侧乳房胀痛，月经来潮后激素水平下降，疼痛多自然缓解。《中华乳腺病杂志》研究显示，约60%~80%育龄女性存在经前期乳房疼痛，属于正常生理现象。 2. 孕期与哺乳期：孕期雌激素、孕激素水平显著升高，乳腺组织增生、乳腺管扩张，约30%孕妇会出现乳房胀痛；哺乳期乳汁淤积或哺乳姿势不当，可能引发双侧乳房不适，需注意排空乳汁。 二、乳腺增生 乳腺增生是乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，属于良性乳腺疾病，双侧发病占比约15%~20%。其发病机制与内分泌激素水平失衡密切相关，雌激素、孕激素比例失调导致乳腺组织过度增生，疼痛多为双侧弥漫性，月经前加重、月经后减轻，部分患者可触及颗粒状结节。《中国乳腺疾病诊疗指南（2023版）》指出，乳腺增生无需过度治疗，调整生活方式即可缓解。 三、内分泌变化 1. 甲状腺功能异常：甲状腺激素分泌不足或过多均可影响内分泌系统，约10%甲状腺功能减退患者会出现乳房疼痛，机制可能与激素代谢紊乱相关；甲状腺功能亢进患者中，约8%~12%伴随乳房胀痛，需通过甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）明确诊断。 2. 高泌乳素血症：泌乳素升高可抑制雌激素代谢，导致乳腺组织受刺激，表现为双侧乳房胀痛，部分患者伴随溢乳。血清泌乳素水平＞25ng/ml时需警惕，常见诱因包括垂体微腺瘤、药物影响（如抗抑郁药）等。 四、乳腺炎症 双侧乳腺炎多见于哺乳期女性，因乳汁淤积、细菌入侵（如金黄色葡萄球菌）引发乳腺组织感染，表现为乳房红肿热痛，双侧同时发病少见但可能发生于双侧乳腺管堵塞时。非哺乳期乳腺炎如浆细胞性乳腺炎，也可能表现为双侧乳房隐痛、肿块，需结合超声、钼靶检查鉴别。 五、乳腺肿瘤 双侧乳腺癌发生率较低，约占乳腺癌总数的0.3%~1.0%，多为双侧原发性乳腺癌，或单侧肿瘤伴随对侧疼痛（如炎症反应）。早期乳腺癌常无疼痛，进展期可能出现持续性隐痛，需通过乳腺超声、钼靶及病理活检明确诊断。 特殊人群注意事项：青春期女性乳房发育阶段疼痛多为暂时性，避免束胸；孕期女性建议穿宽松内衣，避免压迫乳腺；哺乳期女性需按需哺乳，及时排空乳汁；绝经后女性若出现持续性双侧疼痛，需警惕乳腺增生或肿瘤风险，建议6个月内完成乳腺超声检查。治疗以非药物干预为主，如规律作息、减少咖啡因摄入（研究显示咖啡因摄入与乳房疼痛正相关）、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动可改善内分泌），疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，但需避免长期使用。
乳腺小叶增生症是乳腺组织导管及小叶的退行性病变，属于育龄女性常见的乳腺良性疾病，与内分泌激素失衡密切相关。 1 定义与流行病学特征：该疾病以乳腺组织导管上皮和小叶结构异常增生为主要病理特征，临床统计显示，育龄女性患病率约15%~20%，高发年龄25~45岁，随年龄增长发病率逐渐上升。 1.1 流行病学数据：国内多项乳腺健康调研显示，月经周期规律、情绪稳定的女性患病率相对较低，长期熬夜、高脂饮食女性风险增加约2.3倍。 1.2 性别与年龄分布：仅女性发病，男性罕见，与女性内分泌系统（雌激素、孕激素）周期性变化直接相关，青春期前及绝经后女性因激素水平稳定，发病率显著降低。 2 主要病因与诱发因素：内分泌激素失衡是核心机制，雌激素相对过高或孕激素分泌不足会导致乳腺组织过度增生。临床研究表明，长期精神压力（如焦虑、抑郁）使下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，促性腺激素分泌异常，进一步影响激素平衡。 2.1 生活方式影响：高脂饮食（每日脂肪摄入＞60g）会升高体内雌激素水平，增加发病风险；缺乏运动（每周运动＜3次）的女性，乳腺血液循环较差，组织修复能力下降。 2.2 药物与疾病关联：长期服用含雌激素的保健品或避孕药可能诱发症状，既往乳腺纤维瘤病史者发病风险增加1.8倍。 3 临床表现与诊断要点：典型症状为月经前1周乳房胀痛、刺痛，月经后缓解，可触及颗粒状或片状肿块，质地中等，边界不清。 3.1 诊断方法：乳腺超声是首选检查，可显示小叶结构紊乱、低回声区；40岁以上女性需结合钼靶检查，必要时行细针穿刺活检排除乳腺癌（恶性肿瘤常表现为边界清晰、血流丰富的孤立结节）。 3.2 鉴别要点：生理性增生（如青春期、孕期）随激素水平恢复可自行缓解，而病理性增生持续存在且肿块质地硬实、活动度差，需警惕恶性可能。 4 治疗原则与干预措施：以非药物干预为核心，优先调整生活方式。维生素E（每日100mg）、中药逍遥丸等药物可缓解症状，需在医生指导下使用。 4.1 生活方式调整：规律作息（避免熬夜至凌晨2点后），减少咖啡因摄入（每日≤200mg），每周进行150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），促进乳腺血液循环。 4.2 心理干预：采用正念冥想（每日15分钟）、深呼吸训练（每分钟6次）等方法调节自主神经功能，临床数据显示情绪管理可使症状缓解率提升40%。 5 预防策略与特殊人群注意事项：育龄女性建议每3个月自查乳房（月经结束后7~10天），观察肿块大小变化；避免长期服用含雌激素药物，减少高脂饮食频率。 5.1 特殊人群提示：妊娠期女性因雌激素升高出现的生理性增生，无需治疗，产后激素水平恢复后可自行缓解；绝经后女性若出现新发肿块，需1个月内复查超声，排除乳腺导管内乳头状瘤等疾病。 5.2 高危人群建议：有家族乳腺癌史者，建议25岁起每年进行乳腺超声+钼靶联合检查，必要时增加MRI筛查。
慢性乳腺炎是乳腺组织长期慢性炎症性病变，主要症状包括乳房肿块、疼痛、乳头溢液、皮肤改变，部分患者伴低热、乏力等非特异性表现。 一、局部症状 1. 乳房肿块：多为单侧单发，质地硬或韧，边界可清或不清，活动度因病程而异，病程短者可能活动度尚可，长期病变可与皮肤、胸肌粘连导致活动受限。肿块直径多在1~5cm，部分患者可触及多个小结节融合成块，若伴随感染可见红肿热痛，与急性乳腺炎红肿热痛剧烈不同，慢性期炎症局限时红肿可能不明显。哺乳期女性若未及时治疗，可能因乳汁淤积持续形成炎性肿块，非哺乳期女性尤其是40岁以上患者，肿块需警惕与乳腺恶性肿瘤鉴别。 2. 乳房疼痛：多为持续性隐痛或胀痛，程度较急性乳腺炎轻，疼痛部位常与肿块位置一致，部分患者疼痛与月经周期无明显关联，仅在劳累、情绪紧张或按压肿块时加重，病程长者可能出现痛觉耐受，疼痛反而减轻但肿块持续存在。 3. 乳头溢液：表现形式多样，可为浆液性、血性或脓性，非哺乳期患者多为自发性溢液，挤压乳头时出现，颜色可为无色透明、淡黄色、棕色或暗红色，若溢液为血性需警惕导管内病变可能；哺乳期女性慢性炎症常合并乳汁淤积，溢液可能伴随乳汁残留，性状偏乳白色或混有脓性分泌物。 4. 皮肤及外观改变：慢性期皮肤多无明显红肿热痛，仅局部皮肤增厚、色素沉着，病程长者可出现“橘皮样变”（皮肤毛孔粗大、凹陷）或“酒窝征”（肿块牵拉皮肤形成小凹陷），若继发感染可见局部红肿、皮温升高，少数患者因肿块压迫导致乳头凹陷或偏向一侧。 二、特殊人群症状差异 1. 哺乳期女性：因哺乳不当（如乳头皲裂、哺乳姿势错误）导致乳汁淤积，易反复形成慢性肿块，常伴随轻微发热（37.5~38℃），若未及时干预，肿块可能持续增大并继发感染，出现局部红肿但疼痛相对不剧烈，需结合血常规、乳汁细菌培养明确感染类型。 2. 非哺乳期女性：尤其是浆细胞性乳腺炎患者，乳头溢液多为浆液性或血性，乳晕区可触及边界不清的肿块，常伴随乳头凹陷或乳头分泌物有异味，病程长者可出现肿块软化形成脓肿，破溃后形成慢性窦道或瘘管，反复流脓且难以愈合，40~50岁女性发病率较高，与乳腺导管发育异常、激素水平波动相关。 3. 老年女性：症状多不典型，常以无痛性肿块就诊，肿块质地硬、边界不清，与周围组织粘连紧密，皮肤改变不明显，易被误诊为乳腺癌，需结合乳腺超声、钼靶及病理活检明确诊断，部分老年患者因免疫功能低下，感染症状轻但全身症状（如乏力、食欲减退）较明显。 三、辅助检查提示症状特点 慢性乳腺炎的肿块在超声下多表现为低回声区，边界不清，内部回声不均匀，可见散在点状强回声（提示炎性渗出或钙化）；钼靶检查可见导管扩张、钙化灶或局部密度增高影，需与乳腺增生、导管原位癌鉴别；MRI检查可清晰显示炎症范围及与周围组织关系，对慢性窦道或瘘管形成有诊断价值。