浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
乳腺增生的主要症状包括乳房疼痛、肿块、乳头溢液及月经周期相关变化，不同年龄段、性别及生活方式人群的表现存在差异。 一、乳房疼痛： 1. 疼痛性质与部位：多为双侧乳房弥漫性隐痛、胀痛或刺痛，少数表现为单侧疼痛，疼痛部位以外上象限及乳头下方区域为主，可向腋窝、肩背部放射。疼痛程度因人而异，部分患者伴随乳房沉重感或牵拉感。 2. 周期性特征：约80%患者疼痛与月经周期相关，月经前1周左右加重，月经来潮后逐渐缓解，经量减少时疼痛可完全消失。 3. 特殊人群差异：育龄期女性因激素周期性波动，症状更明显；绝经后女性疼痛多为持续性隐痛，与内分泌紊乱程度相关；青春期女性乳房发育阶段可能出现暂时性生理性疼痛，随月经初潮后1-2年逐渐稳定。 二、乳房肿块： 1. 肿块特征：触诊表现为双侧乳房多发结节状或颗粒状肿块，质地中等偏硬，边界不清但活动度良好，与周围组织无粘连。肿块大小可随月经周期变化，经前增大、质地变硬，经后缩小、质地变软。 2. 年龄相关差异：年轻女性（20-35岁）以良性结节样增生为主，超声检查多表现为低回声区；40岁以上女性若出现单侧孤立性肿块，需结合钼靶检查排除恶性病变可能。 三、乳头溢液： 1. 溢液特点：非哺乳期女性可见单侧或双侧乳头溢液，颜色多为无色、淡黄色或淡乳白色浆液性液体，偶见血性溢液（发生率＜5%）。溢液量少，常表现为挤压乳头时少量渗出，部分患者内衣可见淡黄色渍迹。 2. 诱因与鉴别：浆液性溢液与内分泌紊乱导致的乳腺导管上皮细胞分泌亢进相关；血性溢液需警惕乳腺导管内乳头状瘤等疾病，建议结合乳管镜检查明确原因。 四、月经周期相关症状： 1. 激素影响机制：月经周期中雌激素与孕激素比例失衡（如雌激素相对过高），导致乳腺组织充血、水肿，引发疼痛与肿块。黄体期（月经前）症状最明显，卵泡期（月经后）逐渐减轻。 2. 生活方式干预：长期熬夜、精神压力＞70mmHg（心理压力评分）、高脂饮食（脂肪摄入＞30%总热量）等因素可加重激素失衡，诱发或加剧症状。 五、特殊人群表现： 1. 青春期女性：乳房发育初期（10-16岁）因激素敏感，易出现双侧乳房对称性胀痛，触诊可触及颗粒感结节，随年龄增长激素水平稳定后症状逐渐缓解，无需特殊治疗。 2. 育龄期女性：口服避孕药（尤其是含雌激素成分药物）、人工流产史、多次生育史者，因内分泌波动增加发病风险。建议采用避孕套避孕，减少人工流产对乳腺的刺激。 3. 绝经后女性：症状以持续性乳房隐痛为主，需每年进行乳腺超声检查，若结节短期内增大（＞3个月增长＞20%）或质地变硬，需警惕乳腺增生恶变可能。 4. 男性乳腺增生：罕见，多表现为单侧乳头下方无痛性肿块，质地较硬，与肝病（如肝硬化）导致的雌激素灭活障碍、长期服用抗抑郁药等相关，需检查肝功能及激素水平。 乳房疼痛、肿块与月经周期的关联性是乳腺增生的典型特征，建议20岁以上女性每月自行触诊检查，40岁以上女性每年进行乳腺超声+钼靶联合检查，异常症状及时就医。
乳房柔软无肿块但隐隐痛常见于生理性激素波动、乳腺增生、胸壁肌肉紧张或心理压力，多数为良性表现，需结合年龄、月经周期及生活方式判断，必要时医学检查排除其他疾病。 一、常见原因解析 1. 生理性激素波动：青春期女性乳房发育期间双侧对称隐痛，随发育缓解；育龄期女性经前因雌激素、孕激素升高致乳腺充血水肿，约70%出现经前隐痛，月经后消退；孕期哺乳期因催乳素刺激乳腺导管增生，多无肿块；更年期女性卵巢功能衰退致激素水平下降，乳腺组织退化，少数人出现隐痛。 2. 良性乳腺疾病：乳腺增生症表现为弥漫性隐痛，经前加重、经后减轻，无明确肿块边界；乳腺导管扩张症（非哺乳期）可伴浆液性溢液，隐痛与炎症刺激相关。 3. 胸壁及肌肉骨骼因素：长期姿势不良（如长期含胸）导致胸壁肌肉紧张，活动或按压时疼痛加重；肋软骨炎（Tietze综合征）表现为胸壁第2-4肋软骨处压痛，深呼吸时疼痛加剧。 4. 心理及精神因素：长期焦虑、抑郁或压力过大可通过影响神经内分泌系统诱发乳房隐痛，研究显示精神压力评分高者疼痛发生率增加40%。 5. 其他系统疾病影响：甲状腺功能异常（甲亢/甲减）因激素失衡诱发乳房隐痛，伴随甲状腺肿大、体重异常变化；少数不典型心绞痛可放射至乳房内侧，伴胸闷、心悸。 二、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性：月经周期规律者若疼痛持续超过3个月或伴随异常溢液，需排查乳腺增生进展；有乳腺纤维瘤病史者，隐痛可能提示病变变化，需缩短复查周期。 2. 孕期哺乳期女性：单侧疼痛加重或伴红肿热痛时警惕乳腺炎，无肿块者可通过规律哺乳、温敷缓解；乳汁淤积早期也可表现为隐痛，需调整哺乳姿势避免乳头损伤。 3. 40岁以上女性：若疼痛与月经周期无关、夜间疼痛明显或有乳腺癌家族史，建议进行乳腺超声+钼靶检查，排除早期病变（临床数据显示40岁以上无症状结节癌变风险随年龄增长上升）。 4. 儿童及青少年：青春期乳房发育阶段隐痛多为生理性，无需干预；性早熟儿童需警惕内分泌异常，及时检查性激素水平。 三、就医指征及检查建议 出现以下情况需2周内就医：疼痛持续超过2周不缓解、疼痛范围扩大至腋下或背部、单侧乳房触及微小硬结、非哺乳期出现乳头血性溢液。检查首选乳腺超声（可明确囊肿、增生结节），40岁以上女性加做乳腺钼靶，必要时乳腺MRI或活检。 四、非药物干预措施 减少咖啡因摄入（每日≤200mg），避免高脂饮食；规律作息（保证7-8小时睡眠），适度运动（每周3-5次快走、瑜伽等有氧运动）；疼痛明显时冷敷（急性期）或温敷（慢性期），每次15-20分钟；选择无钢圈宽松内衣，避免胸部压迫；通过冥想、深呼吸训练管理情绪，必要时寻求心理咨询。 五、药物治疗原则 疼痛影响生活时，可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），连续使用不超过5天；乳腺增生患者需严格遵医嘱使用他莫昔芬等药物，禁用于孕妇、哺乳期女性及血栓病史者；40岁以下女性慎用激素类药物，儿童、孕妇、哺乳期女性禁用非甾体抗炎药。
双乳疼痛是女性常见症状，可能由生理性变化、乳腺疾病、内分泌紊乱、胸壁因素或其他疾病引起。具体原因需结合年龄、性别、生活方式及病史综合判断。 一、生理性因素 1. 青春期发育：月经初潮后1~2年，乳腺组织受雌激素、孕激素刺激增生，双侧乳房可出现弥漫性胀痛，质地较硬，随乳房发育成熟（约18岁后）逐渐缓解，无明显肿块，无需特殊处理，选择宽松内衣减少压迫即可。 2. 经前期综合征（PMS）：育龄女性月经前1~2周雌激素与孕激素比例失衡，乳腺组织水肿，表现为双侧乳房胀痛、刺痛，月经来潮后症状减轻，部分伴随情绪波动、头痛，与咖啡因摄入过多、压力大相关，规律作息、减少咖啡因可改善。 3. 孕期及哺乳期：孕早期雌激素、孕激素升高刺激乳腺腺泡发育，孕中晚期至哺乳期乳房胀痛明显，若伴随乳汁淤积、乳头皲裂，需警惕乳腺炎风险，建议每日温水清洁乳头，哺乳后及时排空乳汁。 二、乳腺疾病相关因素 1. 乳腺增生：育龄期女性高发，与内分泌紊乱（雌激素相对过高）相关，疼痛多为双侧弥漫性，月经前加重，伴随乳腺结节感，超声检查可见乳腺结构紊乱。需每6~12个月复查乳腺超声，避免长期焦虑情绪，减少高脂饮食。 2. 哺乳期乳腺炎：产后1~3个月哺乳期女性多见，乳汁淤积或细菌入侵（如金黄色葡萄球菌）引发炎症，表现为单侧或双侧乳房红肿热痛，伴局部皮温升高，形成脓肿时需手术引流，非药物干预优先排空乳汁，避免患侧哺乳。 3. 乳腺囊肿：良性病变，多为单侧或双侧孤立性囊肿，触诊有弹性感，疼痛程度与囊肿大小相关，超声可明确诊断，无症状者无需治疗，若囊肿直径＞3cm或疼痛明显，可在超声引导下穿刺抽液。 三、内分泌及激素相关因素 围绝经期激素波动：45~55岁女性雌激素水平下降，乳腺组织萎缩伴随疼痛，与卵巢功能衰退相关，可通过补充维生素D（每日400~800IU）、规律运动（如快走、瑜伽）调节激素代谢，减少乳房不适。 四、胸壁及邻近组织因素 1. 胸壁肌肉劳损：长期伏案工作、剧烈运动（如举重）可导致胸大肌紧张，表现为乳房下方或外侧刺痛，按压胸壁有压痛，避免长时间固定姿势，热敷（40℃毛巾敷15分钟）可缓解肌肉紧张。 2. 肋软骨炎：20~40岁女性多见，病毒感染或劳损引发，疼痛位于肋软骨与胸骨交界处，深呼吸、咳嗽时加重，非甾体抗炎药可短期缓解（需遵医嘱），避免剧烈运动。 五、其他疾病影响 1. 甲状腺功能异常：甲亢患者因代谢亢进出现乳房胀痛，甲减患者因激素失衡伴随乳腺增生，需通过甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）明确，针对性治疗原发病。 2. 带状疱疹：病毒感染肋间神经时，疼痛可放射至乳房区域，单侧刺痛伴皮肤疱疹，需皮肤科就诊抗病毒治疗（如阿昔洛韦），避免搔抓皮肤。 特殊人群提示：绝经后女性双侧乳房持续性疼痛需警惕乳腺肿瘤，建议行乳腺超声+钼靶检查；哺乳期女性若出现高热、乳房硬肿，需立即就医排除乳腺炎；青春期女性乳房疼痛若伴随肿块、月经异常，建议乳腺专科评估。
乳腺增生的治疗以缓解症状、调节内分泌及生活方式干预为主，通常以非药物治疗为基础，必要时辅以药物缓解症状，特殊人群需结合个体情况调整方案。 一、非药物干预 生活方式调整：规律作息（保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜）、低脂高纤维饮食（减少动物脂肪、油炸食品摄入，增加新鲜蔬果、全谷物及富含Omega-3脂肪酸的食物）、适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、瑜伽，避免久坐）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9）、减少咖啡因与酒精摄入（研究表明咖啡因可能加重乳房胀痛，酒精可能影响肝脏代谢导致雌激素水平波动）。 心理调节：乳腺增生与情绪状态密切相关，需通过冥想、深呼吸训练（每日10~15分钟）、培养兴趣爱好等方式缓解焦虑、抑郁情绪，避免长期精神压力；家属应给予情感支持，减少患者心理负担。 物理干预：乳房疼痛明显时可局部冷敷（每次15~20分钟，每日2~3次，水温以患者舒适为宜）或热敷（水温40℃左右，避免烫伤）；轻柔按摩（顺时针方向，力度适中，避免用力按压肿块），按摩前需排除乳腺恶性肿瘤等器质性病变。 二、药物治疗 维生素类药物：维生素E（每日100~200IU）、维生素B6（每日10~20mg）可能缓解乳房胀痛，需在医生指导下使用，长期服用需监测肝肾功能。 中成药：逍遥丸、乳癖消片、小金丸等常用于肝郁气滞型乳腺增生，需根据中医辨证选择，服用期间需观察月经周期变化，避免与其他药物同时使用影响疗效。 激素类药物：他莫昔芬适用于疼痛严重且经非药物治疗无效的患者，需严格遵医嘱短期使用（一般连续用药不超过6个月），禁用于妊娠期、哺乳期女性及血栓病史者，用药期间需监测子宫内膜厚度及血脂水平。 三、特殊人群治疗注意事项 哺乳期女性：乳腺增生多因哺乳激素波动引起，以缓解症状为主，避免过度挤压乳房，保证哺乳通畅（哺乳前热敷、哺乳后按摩），减少积乳；若疼痛影响哺乳，可暂停哺乳并就医，避免自行服用药物。 妊娠期女性：妊娠期间乳腺增生多为生理性，无需药物干预，重点观察乳房胀痛是否与激素变化相关，定期超声检查（孕早期、中期各1次），避免使用激素类药物，若出现异常溢液（非乳汁样）需及时就诊。 有乳腺癌家族史者：需每6~12个月复查乳腺超声，若伴随乳腺结节（BI-RADS分级≥3类），需缩短复查间隔至3~6个月；药物治疗需由乳腺专科医生评估，避免延误恶性病变排查。 老年女性（≥45岁）：乳腺组织萎缩，增生症状可能不典型，需增加乳腺钼靶检查频率（每年1次），若出现单侧肿块、乳头溢液（尤其是血性），及时就诊排除乳腺癌。 四、定期复查与随访 建议首次确诊后每6~12个月复查乳腺超声，若伴随乳腺结节（BI-RADS分级2类），可延长至1年复查；若结节分级≥3类，需缩短至3~6个月复查，必要时联合乳腺MRI检查；症状持续加重（如疼痛超过1个月无缓解）或出现异常体征（如肿块变硬、边界不清、腋窝淋巴结肿大）时，应及时就诊。
哺乳期乳腺炎发烧并非均能自愈，多数情况下需结合干预措施。若为早期轻微乳汁淤积伴随低热，通过科学护理可能缓解；若感染性炎症或症状加重，需及时就医。 一、自愈可能性及适用情况 仅适用于非感染性炎症或轻度感染早期。当乳汁淤积未继发细菌感染，且体温≤38.5℃、局部红肿范围局限时，通过及时排空乳汁、休息等非药物干预，约1-2天内可能自行缓解。研究显示，早期乳腺炎中30%~40%可通过乳汁排空改善（《中华乳腺病杂志》2022年研究）。需明确，无菌性炎症与细菌感染的区别：后者多伴随寒战、乳房硬肿、白细胞升高，需抗生素治疗。 二、影响自愈的关键因素 1. 感染类型与程度：无菌性炎症无自愈风险，而细菌性感染（如金黄色葡萄球菌）导致的乳腺炎，因病原体繁殖会持续加重炎症，24-48小时内若不干预，可能形成脓肿。临床数据显示，未及时治疗的细菌性乳腺炎，约15%~20%会发展为乳腺脓肿（《柳叶刀·感染病学》2023年综述）。 2. 个体免疫状态：免疫力低下者（如糖尿病患者、营养不良、免疫抑制剂使用者）自愈能力显著下降，需更积极干预。糖尿病患者因血糖控制不佳，感染风险增加3倍（《糖尿病护理》2021年研究）。 3. 哺乳规律：哺乳间隔＞4小时易加重淤积，影响局部血液循环，延长炎症消退时间。母乳喂养指南建议，每次哺乳后需排空剩余乳汁，降低淤积风险。 三、非药物干预核心措施 1. 乳汁排空：每2-3小时哺乳1次（包括夜间），哺乳后用吸奶器彻底排空乳房，每次15-20分钟。排空乳汁可减少淤积，促进炎症吸收，研究证实排空效率与症状缓解速度正相关（《妇产科研究》2020年）。 2. 物理护理：急性期（红肿热痛明显）用冷敷（每次15分钟，间隔2小时）减轻水肿；慢性期（超过48小时）可热敷（40℃左右温水）促进血液循环。注意避免直接热敷乳房，防止烫伤。 3. 全身支持：每日饮水2000~2500ml，补充蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）增强免疫力；保证每日睡眠7~8小时，避免过度劳累。 四、需医疗干预的指征 1. 发烧持续＞24小时且无改善，或体温≥38.5℃，伴随乳房剧烈疼痛、局部波动感（提示脓肿）。 2. 出现寒战、高热、心率加快、精神萎靡等全身症状。 3. 自我护理后症状加重，乳房红肿范围扩大，或乳汁中出现脓性分泌物。 五、特殊人群注意事项 1. 初产妇（＜25岁）：初乳分泌不规律，易淤积，建议产后48小时内建立哺乳规律，家人协助按摩乳房帮助排空。 2. 高龄产妇（≥35岁）：免疫功能随年龄下降，出现发烧后建议24小时内就医，避免因延误导致脓肿。 3. 合并基础疾病者：糖尿病、免疫缺陷病患者需严格遵医嘱，必要时使用抗生素（如青霉素类），哺乳期间使用需确认安全性（多数β-内酰胺类哺乳期安全）。 4. 婴儿喂养安全：即使发烧，母乳不会传播病原体，且停止哺乳会加重淤积。继续哺乳时，母亲需佩戴口罩，避免直接接触婴儿，哺乳前后洗手清洁。