浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
乳管镜检查有优点和缺点，优点是直观精准、微创且具辅助诊断与治疗作用；缺点是设备与技术要求高、适用范围有限且可能出现并发症，其适用于有乳头溢液者，对无溢液病变及男性应用受限，检查有轻微及罕见严重并发症，特殊人群需特殊考量。 一、乳管镜检查的优点 1.直观精准 原理与表现：乳管镜能够直接进入乳腺导管内部，清晰观察到导管内的病变情况，如导管内的微小肿物、乳头溢液对应的导管内病变等，其分辨率较高，可以发现肉眼难以察觉的细微病变。例如，对于乳头溢液的患者，通过乳管镜可以直接看到溢液导管内是否存在肿瘤、炎症等病变，准确率相对较高。 年龄、性别等因素影响：无论男性还是女性，只要存在乳管相关病变及乳头溢液情况，都可通过乳管镜进行观察，不受年龄限制（但儿童相对少见此类情况），能精准定位病变部位，为后续治疗提供准确依据。 2.微创性 操作特点：乳管镜检查属于微创检查方法，手术创口极小。一般来说，操作过程中对患者乳腺组织的损伤较轻，患者术后恢复较快。与传统的乳腺手术相比，痛苦明显减轻。 特殊人群考虑：对于一些身体较为虚弱、不能耐受较大手术创伤的患者，如老年患者或合并有其他基础疾病的患者，乳管镜检查的微创优势更为突出，能在尽量减少对患者身体干扰的情况下明确病情。 3.辅助诊断与治疗 诊断价值：可以为乳腺疾病的诊断提供重要依据，帮助医生判断病变的性质是良性还是恶性等。同时，在乳管镜检查过程中，如果发现有明确的病变，还可以同时进行一些简单的治疗操作，如对于导管内的微小乳头状瘤等，可以在乳管镜下进行钳取活检等操作，一步到位解决部分问题。 生活方式影响：对于一些因乳头溢液等情况而产生心理负担的患者，通过乳管镜明确诊断后，可消除其不必要的担忧，有助于患者恢复正常生活方式，如恢复正常的工作、运动等。 二、乳管镜检查的缺点 1.设备与技术要求高 设备依赖性：乳管镜检查需要专业的设备，且对操作人员的技术要求较高。操作人员需要经过专门的培训，才能熟练掌握乳管镜的操作技巧，保证检查的顺利进行和结果的准确性。如果设备出现故障或者操作人员技术不熟练，可能会影响检查的效果，甚至导致假阴性或假阳性结果。 年龄相关因素：儿童由于乳腺发育尚未完全，乳管相对不发达，进行乳管镜检查的难度较大，且临床中此类情况非常罕见，所以对于儿童患者一般不首先考虑乳管镜检查。 2.适用范围有限 病变情况限制：乳管镜检查主要适用于有乳头溢液的患者，对于没有乳头溢液的乳腺病变，如乳腺肿块等，乳管镜检查并不能直接观察到病变情况，需要结合其他检查方法，如乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等进行综合诊断。 性别因素影响：虽然理论上男女都可能出现乳管相关病变，但男性乳腺疾病相对女性较少见，所以乳管镜检查在男性患者中的应用相对有限。 3.可能出现并发症 轻微并发症：在乳管镜检查过程中，可能会出现一些轻微的并发症，如乳头疼痛、少量出血等，一般这些并发症可以在短时间内自行缓解。但也有极少数情况下可能会出现导管穿孔等较为严重的并发症，不过这种情况发生的概率非常低。 特殊人群风险：对于一些凝血功能异常的患者，进行乳管镜检查时出现出血等并发症的风险相对较高，所以在检查前需要详细评估患者的凝血功能等情况。老年患者由于身体机能相对下降，对并发症的耐受能力可能较差，需要更加密切地观察和护理。
乳腺癌患者需注重体重管理，通过合理饮食控制热量摄入，保证宏量营养素合理摄入，包括选择复杂碳水化合物、优质蛋白质和健康脂肪，重视维生素与矿物质摄入，多吃蔬菜水果，限制加工肉类和高盐食品，不同特殊人群如老年患者、接受化疗或内分泌治疗的患者有相应饮食注意事项。 一、热量与体重管理 乳腺癌患者应维持健康体重，通过合理饮食控制热量摄入。研究表明，超重或肥胖可能增加乳腺癌复发风险。每日热量摄入需根据年龄、性别、身体活动水平等调整，一般成年女性每日热量可在1500-2000千卡左右，若身体活动量少则适当降低，活动量多可适当增加，但要避免过度节食或暴饮暴食。 二、macronutrients（宏量营养素）摄入 碳水化合物：选择复杂碳水化合物，如全谷物（全麦面包、燕麦等），其富含膳食纤维，升糖指数相对较低，有助于稳定血糖。研究发现，高血糖可能影响乳腺癌患者的预后，而全谷物中的膳食纤维还能促进肠道健康。一般建议碳水化合物提供每日总热量的50%-60%。 蛋白质：优质蛋白质摄入很重要，可选择瘦肉（如鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼等富含Omega-3脂肪酸）、豆类（黑豆、红豆等）、蛋类、低脂奶制品等。蛋白质有助于维持身体组织的修复和生长，一般每日每公斤体重摄入1.0-1.5克蛋白质较为适宜，例如一位60公斤的患者，每日蛋白质摄入量可在60-90克左右。 脂肪：选择健康脂肪，如橄榄油、鱼油中的不饱和脂肪，减少饱和脂肪（如动物油、油炸食品中的脂肪）和反式脂肪（部分加工食品中存在）的摄入。健康脂肪对身体正常生理功能有重要作用，而过多饱和脂肪和反式脂肪可能对身体代谢产生不利影响。一般建议脂肪提供每日总热量的20%-30%。 三、维生素与矿物质摄入 维生素：维生素A（如胡萝卜、菠菜等深色蔬菜）、维生素C（柑橘类水果、草莓等）、维生素E（坚果、橄榄油等）具有抗氧化作用，可能有助于降低癌症相关风险。维生素D对于骨骼健康很重要，且有研究提示可能与乳腺癌预后相关，可通过适当晒太阳（但需注意防晒）或摄入富含维生素D的食物（深海鱼类、强化奶制品等）来补充，一般成年女性每日维生素D推荐摄入量为600-800国际单位。 矿物质：钙（奶制品、豆制品等）有助于维持骨骼健康，乳腺癌患者可能因治疗等因素出现骨密度降低等问题，充足的钙摄入很关键；硒（海鲜、芝麻等）具有抗氧化和免疫调节作用。 四、食物选择建议 多吃蔬菜水果：每天应摄入5份以上蔬菜水果，不同颜色的蔬菜水果富含不同的营养素，如紫色的葡萄富含花青素，绿色的西兰花含有萝卜硫素等，这些植物化学物质可能对预防癌症复发等有帮助。 限制加工肉类和高盐食品：加工肉类（火腿、香肠等）中可能含有亚硝酸盐等致癌物质，高盐食品可能增加身体负担，乳腺癌患者应尽量减少其摄入。 五、特殊人群注意事项 老年乳腺癌患者：老年患者消化功能可能有所减退，饮食应更注重易消化的食物，同时要保证营养均衡，可适当增加餐次，如采用少食多餐的方式。 接受化疗的患者：化疗可能导致食欲减退、恶心呕吐等情况，可选择清淡、易吞咽的食物，如粥、蒸蛋等，同时注意补充水分，必要时可在医生指导下适当调整饮食以保证营养摄入。 接受内分泌治疗的患者：内分泌治疗相关的饮食一般无特殊严格禁忌，但需注意整体饮食的均衡性，遵循上述一般饮食原则即可。
乳房肿块疼痛可由生理性和病理性因素导致。生理性因素包括青春期乳房发育及月经周期相关，前者与青春期激素变化有关，后者随月经周期激素波动出现；病理性因素有乳腺增生（30-50岁女性多见，与内分泌紊乱等有关）、乳腺炎（哺乳期女性多见乳汁淤积感染，非哺乳期病因复杂）、乳腺纤维腺瘤（青年女性多见，多为良性）、乳腺癌（40-60岁女性多见，部分伴疼痛，有家族史等高危因素需重视）。 一、生理性因素导致的乳房肿块疼痛 （一）青春期乳房发育 1.年龄与性别因素：多见于9-13岁的女性，这是由于青春期体内激素水平发生变化，雌激素分泌相对增多，刺激乳腺组织增生，从而形成乳房肿块，同时可能伴有疼痛。一般随着身体发育成熟，激素水平逐渐稳定，这种情况会有所缓解。 2.生活方式影响：在此期间应选择合适的内衣，避免过紧的内衣压迫乳房，影响乳房正常的发育和血液循环，加重不适。 （二）月经周期相关 1.年龄与性别因素：多见于育龄期女性，与月经周期中激素水平的波动有关。在月经前，体内雌激素水平升高，乳腺组织增生、水肿，可出现乳房肿块，并伴有疼痛，月经来潮后，激素水平下降，症状多可减轻或消失。 2.病史考虑：如果既往有月经不调等情况，可能会加重这种因月经周期导致的乳房肿块疼痛。平时应注意保持规律的生活作息，避免熬夜、过度劳累等，以维持激素水平的相对稳定。 二、病理性因素导致的乳房肿块疼痛 （一）乳腺增生 1.年龄与性别因素：30-50岁的女性多见，是一种常见的乳腺良性疾病。由于内分泌紊乱，乳腺实质增生过度和复旧不全，形成乳房肿块，常伴有周期性疼痛，月经前疼痛加重，月经后缓解。 2.生活方式影响：长期精神紧张、压力大、高脂肪饮食等不良生活方式可加重乳腺增生的症状。应保持心情舒畅，调整饮食结构，减少高脂肪、高糖食物的摄入。 （二）乳腺炎 1.年龄与性别因素：多见于哺乳期女性，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积，细菌入侵感染引起。哺乳期女性乳头容易破损，细菌沿淋巴管或乳管入侵乳腺组织，导致乳房出现肿块、疼痛，同时可能伴有发热等症状。非哺乳期乳腺炎也可见于各年龄段女性，病因相对复杂，可能与自身免疫、导管扩张等因素有关。 2.特殊人群提示：哺乳期女性要注意正确的哺乳方法，每次哺乳后应将剩余乳汁排空，保持乳头清洁。非哺乳期女性若出现乳房肿块疼痛，应及时就医，排查病因。 （三）乳腺纤维腺瘤 1.年龄与性别因素：多见于青年女性，是乳腺常见的良性肿瘤。一般为单发，肿块多为圆形或椭圆形，边界清楚，质地韧，活动度好，一般无疼痛，但也有少数患者可能出现疼痛，疼痛多与激素变化有关。 2.病史考虑：如果有乳腺纤维腺瘤家族史，患病风险可能相对较高。对于较小的纤维腺瘤，可定期复查，观察其变化；对于较大或有变化的纤维腺瘤，可能需要手术治疗。 （四）乳腺癌 1.年龄与性别因素：多见于40-60岁的女性，男性也可发病，但相对少见。乳腺癌早期可能表现为乳房肿块，质地硬，边界不清，活动度差，部分患者可伴有乳房疼痛，疼痛程度不一。随着病情进展，还可能出现乳头溢液、皮肤橘皮样改变等症状。 2.病史考虑：有乳腺癌家族史、既往有乳腺不典型增生等病史的人群，患乳腺癌的风险增加。一旦发现乳房肿块疼痛，应高度重视，及时进行相关检查，如乳腺超声、钼靶等，以明确诊断。
乳管内乳头状瘤是发生在乳腺导管内的良性肿瘤，多见于经产妇，40-50岁高发，有乳头溢液、可触及肿块等表现，通过乳腺导管造影、乳管内镜等检查诊断，手术是主要治疗方法，预后较好但需定期随访，妊娠期、老年及有基础疾病患者有相应注意事项。 一、乳管内乳头状瘤的定义 乳管内乳头状瘤是发生在乳腺导管内的良性肿瘤，多见于经产妇，40～50岁为高发年龄段。它主要起源于乳腺导管的上皮细胞，瘤体一般较小，带蒂且有绒毛，血管丰富，极易出血。 二、乳管内乳头状瘤的临床表现 1.乳头溢液：这是最常见的症状，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。血性溢液较为多见，约60%～80%的患者会出现此症状，往往是由于肿瘤组织脆弱，容易出血导致。 2.肿块：部分患者可在乳晕区触及肿块，肿块一般较小，质地软，轻压肿块时可从乳头溢出血性、暗棕色或黄色液体。但也有一些患者肿块不易触及，尤其是导管内的乳头状瘤。 三、乳管内乳头状瘤的检查方法 1.乳腺导管造影：可显示导管内充盈缺损，对定位诊断有一定价值。通过向乳腺导管内注入造影剂，能清晰看到导管内肿瘤的位置和形态。 2.乳管内镜检查：能直接观察到乳管内的情况，可发现病变的部位、大小、形态等，是诊断乳管内乳头状瘤的重要方法之一。 3.钼靶X线检查：对较大的导管内乳头状瘤可能有一定的提示作用，可见导管内有占位性病变的表现，但对于较小的病变可能不够敏感。 4.病理学检查：是确诊的金标准，可通过手术切除肿瘤后进行病理组织学检查，明确肿瘤的性质。 四、乳管内乳头状瘤的治疗 1.手术治疗：是主要的治疗方法。对于单发的乳管内乳头状瘤，通常采用局部病灶切除手术，将病变的导管及其周围组织切除。如果是多发的乳管内乳头状瘤，且累及多个乳腺导管，可能需要根据病情考虑乳腺区段切除术等。对于年龄较大、疑有恶变的患者，可考虑行单纯乳房切除术。 对于年轻女性患者，手术时会尽量保留乳房的外观和功能，在保证彻底切除病灶的前提下，选择合适的手术方式。 对于老年患者，要综合考虑其身体状况和肿瘤的情况，权衡手术的风险和收益。 五、乳管内乳头状瘤的预后 乳管内乳头状瘤是良性肿瘤，经及时手术治疗后，预后一般较好，复发率较低。但需要定期进行随访观察，因为少数病例可能会发生恶变。随访时可通过乳腺超声、乳腺钼靶等检查以及患者自身症状的观察来监测病情变化。 六、特殊人群注意事项 1.妊娠期女性：妊娠期发现乳管内乳头状瘤，由于孕期体内激素水平的变化，可能会导致肿瘤生长加快，且哺乳期可能会影响乳汁的排出和乳房的护理。需要密切观察病情，在分娩后根据具体情况考虑手术治疗，但要注意手术对哺乳功能的影响以及手术时机的选择，尽量减少对母婴的不良影响。 2.老年女性：老年女性身体机能下降，手术耐受性相对较差，在手术前需要进行全面的身体评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能的检查，以确保手术安全。术后要加强护理，预防感染等并发症的发生，注意观察伤口愈合情况以及有无乳头溢液等复发迹象。 3.有基础疾病的患者：如果患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病，需要在控制基础疾病稳定的情况下进行手术。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在相对理想的范围，以降低手术感染等并发症的风险；高血压患者要将血压控制在合适水平，减少手术中出血等风险。
左侧乳房一阵一阵刺痛可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括青春期发育（与年龄性别、生活方式有关）、月经周期相关（与年龄激素、病史有关）；病理性因素有乳腺增生（多见于30-50岁女性，与内分泌紊乱有关，可通过超声辅助诊断）、乳腺炎（哺乳期或非哺乳期因感染等因素致炎症刺激疼痛，伴红肿发热等）、乳腺纤维腺瘤（多见于青年女性，肿瘤刺激可致刺痛，超声可助诊）、乳腺癌（40-60岁高发，有家族史风险增加，伴多种症状，需钼靶、病理活检明确），出现该症状应及时就医检查并采取相应治疗。 一、生理性因素 （一）青春期发育 1.年龄与性别因素：处于青春期的女性，乳房开始发育，乳腺组织增生等可能导致一阵一阵刺痛。这是因为青春期体内激素水平变化较大，雌激素、孕激素等分泌波动，刺激乳房组织生长，一般随着青春期结束，症状多可缓解。 2.生活方式因素：穿着不合适的内衣，过紧的内衣会压迫乳房，影响血液循环，可能加重刺痛感。建议选择合适尺码、舒适材质的内衣。 （二）月经周期相关 1.年龄与激素因素：育龄期女性在月经前由于体内雌激素水平升高，乳腺组织水肿，可能出现左侧乳房一阵一阵刺痛，月经来潮后，激素水平下降，症状多可减轻。不同年龄的育龄女性，月经周期中激素变化程度可能略有不同，但总体机制相似。 2.病史因素：有月经不调病史的女性，这种激素波动相关的乳房刺痛可能更明显，需关注月经周期的调节。 二、病理性因素 （一）乳腺增生 1.年龄因素：多见于30-50岁女性，但现在发病年龄有提前趋势。年轻女性也可能因内分泌失调等原因患乳腺增生，出现左侧乳房一阵一阵刺痛，疼痛程度和发作频率可能因个体差异及内分泌状态变化而不同。 2.病理机制：乳腺增生是乳腺组织的良性增生，与内分泌紊乱，尤其是雌孕激素比例失调有关。增生的乳腺组织刺激周围神经，导致刺痛感。 3.检查与诊断：可通过乳腺超声等检查辅助诊断，超声可发现乳腺组织增厚、回声不均等表现。 （二）乳腺炎 1.年龄与感染因素：哺乳期女性（尤其初产妇）易患乳腺炎，是由于乳汁淤积，细菌入侵感染引起。非哺乳期也可能发生乳腺炎，与乳腺导管扩张等因素有关。不同年龄的女性，感染途径和风险不同，哺乳期女性需注意哺乳卫生，防止乳汁淤积。 2.病理表现：炎症刺激乳房组织，导致局部疼痛，可为一阵一阵刺痛，还可能伴有乳房红肿、发热等表现。 （三）乳腺纤维腺瘤 1.年龄因素：多见于青年女性，20-25岁左右高发。肿瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，一般生长缓慢，但当肿瘤对周围组织产生刺激时，可能出现左侧乳房一阵一阵刺痛。 2.诊断与检查：乳腺超声等检查可发现边界清楚、质地较韧的肿块，有助于诊断。 （四）乳腺癌 1.年龄与病史因素：40-60岁是乳腺癌高发年龄段，但现在发病年龄逐渐年轻化。有乳腺癌家族史的女性，患病风险增加，患左侧乳腺癌时可能出现一阵一阵刺痛，还可能伴有乳房肿块、乳头溢液、皮肤橘皮样改变等症状。 2.病理机制：乳腺癌是恶性肿瘤，癌细胞浸润周围组织，侵犯神经等结构，引起疼痛等症状，需要通过乳腺钼靶、病理活检等明确诊断。 如果出现左侧乳房一阵一阵刺痛，应及时就医，进行详细的检查，如乳腺超声、乳腺钼靶等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。