浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
中成药对乳腺增生有一定治疗作用，部分中成药如逍遥丸、乳癖消片等可缓解症状，作用机制包括调节激素水平、改善微循环等，适用符合对应中医证型的患者，孕妇、哺乳期女性、过敏体质者及伴有严重基础疾病者需注意，且中成药治疗是综合治疗一部分，乳腺增生重或中成药治疗效果不明显时应及时就医，还需注意患者保持良好生活方式。 一、部分有一定作用的中成药 一些中成药对乳腺增生有一定的缓解作用。例如逍遥丸，其主要成分有柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、薄荷、生姜、甘草（蜜炙）等，具有疏肝健脾、养血调经的功效，对于肝郁脾虚型的乳腺增生可能有一定疗效。研究表明，逍遥丸可以调节内分泌，改善机体的激素水平失衡状况，从而缓解乳腺增生引起的乳房胀痛等症状。再如乳癖消片，由鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、鸡血藤、三七、赤芍、海藻、漏芦、木香、玄参、牡丹皮、夏枯草、连翘、红花等组成，具有软坚散结、活血消痛、清热解毒的作用，能减轻乳腺增生患者乳房的肿块及疼痛等表现。 二、作用机制 1.调节激素水平：乳腺增生的发生与体内雌激素、孕激素等激素水平失衡密切相关。部分中成药可以通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，来调整雌激素和孕激素的分泌，使激素水平趋于平衡，从而缓解乳腺增生的病理状态。例如逍遥丸可能通过影响垂体促性腺激素的分泌，进而调节卵巢的功能，达到调整激素水平的目的。 2.改善微循环：乳腺增生患者往往存在乳房局部微循环障碍。一些中成药能够改善乳房的血液循环，增加局部组织的血液供应，促进新陈代谢，有助于消除乳腺组织的淤血、水肿等情况，进而缓解乳腺增生相关的症状。像乳癖消片可能通过促进血管扩张，改善微循环，减轻乳腺组织的炎症反应和增生状态。 三、适用人群及注意事项 1.适用人群：适用于符合相应中医证型的乳腺增生患者。比如肝郁脾虚型的患者适合逍遥丸，而有软坚散结、活血消痛等需求且符合乳癖消片适应证的患者可考虑使用。一般来说，成年女性中符合对应中医证型的乳腺增生患者可以在医生指导下尝试使用相关中成药，但具体还需根据个体的病情、体质等因素综合判断。 2.特殊人群注意事项 孕妇：孕妇应慎用涉及具有活血化瘀等可能影响胎儿的中成药。因为部分中成药可能会引起子宫收缩等情况，对胎儿造成不良影响。 哺乳期女性：哺乳期女性使用中成药时需要谨慎，有些药物成分可能会通过乳汁传递给婴儿，需要在医生评估利弊后决定是否使用以及选择合适的药物。 过敏体质者：过敏体质的患者使用中成药时要警惕过敏反应。因为不同的中成药成分复杂，过敏体质者可能对其中某些成分敏感，使用前最好咨询医生，并密切观察用药后的反应。 伴有其他严重基础疾病者：如患有心脏病、肝病、肾病等慢性疾病的患者，由于其机体的代谢、解毒等功能可能与常人不同，使用中成药时需要更加谨慎，应在医生的指导下，结合自身基础疾病的情况来选择合适的药物，并监测用药后的身体反应。 需要注意的是，中成药治疗乳腺增生只是综合治疗的一部分，对于乳腺增生患者，还应注意保持良好的生活方式，如规律作息、保持心情舒畅、合理饮食等。如果乳腺增生症状较重或经过一段时间的中成药治疗后效果不明显，应及时就医，进一步评估病情，必要时采取其他合适的治疗措施，如手术等。
乳头疼痛有生理性和病理性因素，生理性因素包括青春期发育、月经周期影响、孕期变化、性生活影响，病理性因素有乳头局部感染（如乳头炎、乳腺炎）、乳腺增生、乳头湿疹、乳腺肿瘤（如乳腺癌）等其中乳头局部感染包括乳头炎、乳腺炎，乳腺肿瘤包含乳腺癌。 一、生理性因素 （一）青春期发育 女性在青春期时，乳房开始发育，乳头也会逐渐增大、变黑，这个过程中可能会出现乳头疼痛，这是正常的生理现象，一般随着乳房发育成熟，疼痛会逐渐缓解。例如，大部分10-18岁左右开始进入青春期的女性，在乳房发育阶段可能会有乳头胀痛等表现。 （二）月经周期影响 在月经前，由于体内激素水平的变化，雌激素和孕激素水平波动，乳腺组织会出现增生、水肿等情况，可能会累及乳头，导致乳头疼痛。一般月经来潮后，体内激素水平逐渐恢复正常，乳头疼痛也会随之减轻或消失。比如，有研究发现约60%-70%的女性在月经前会出现乳房相关的不适，其中包括乳头疼痛。 （三）孕期变化 女性怀孕后，体内激素水平发生很大变化，为了产后哺乳做准备，乳房会进一步发育，乳头也会变得敏感，可能出现疼痛。同时，乳头周围的乳晕会增大、着色加深等，这些都是正常的孕期生理变化。例如，怀孕早期开始，部分孕妇就可能感觉到乳头有胀痛等情况。 （四）性生活影响 性生活过程中，乳头受到刺激，如果刺激较为强烈，可能会引起乳头短暂的疼痛。这是因为性生活时身体的性兴奋会导致乳腺组织充血等，乳头作为敏感部位可能会有相应反应。 二、病理性因素 （一）乳头局部感染 1.乳头炎：多由乳头皮肤破损后细菌感染引起，常见的细菌有金黄色葡萄球菌等。表现为乳头局部红肿、疼痛，严重时可能有脓性分泌物渗出。比如，女性如果不注意乳头卫生，或者乳头有微小破损后没有及时处理，就容易引发乳头炎导致乳头疼痛。 2.乳腺炎：哺乳期女性容易发生乳腺炎，除了乳房红肿热痛等表现外，也可能累及乳头，导致乳头疼痛。非哺乳期也可能发生乳腺炎，病因可能与乳腺导管堵塞、细菌感染等有关。例如，哺乳期女性如果乳汁淤积，加上乳头破损，就容易诱发乳腺炎，出现乳头疼痛伴随乳房其他症状。 （二）乳腺增生 乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，主要与内分泌失调有关。乳腺增生可导致乳腺组织增生、结构紊乱，乳头也可能受到影响出现疼痛，疼痛多为双侧乳房弥漫性胀痛，可累及乳头，月经前疼痛往往加重，月经后缓解。有资料显示，乳腺增生患者中约有40%-60%会出现乳头疼痛的症状。 （三）乳头湿疹 乳头湿疹是发生在乳头部位的湿疹，病因可能与过敏、局部刺激等有关。表现为乳头部位瘙痒、疼痛、红斑、丘疹、水疱等，搔抓后可能有渗出、结痂等。例如，女性如果对内衣材质过敏，或者局部皮肤受到某些化学物质刺激等，都可能引发乳头湿疹出现疼痛等症状。 （四）乳腺肿瘤 1.乳腺癌：少数乳腺癌患者可能会出现乳头疼痛的症状，同时可能伴有乳头溢液（血性或浆液性）、乳头凹陷、乳房肿块等表现。例如，乳腺癌早期可能症状不典型，但随着病情发展，可能会出现乳头相关的异常表现。不过需要注意的是，乳头疼痛并不是乳腺癌的特异性表现，很多良性疾病也会引起乳头疼痛，但如果出现乳头疼痛伴随其他可疑乳腺癌表现时，需要进一步检查排查。
乳头很痒多由皮肤刺激、过敏反应、感染、激素变化或乳腺疾病等因素引起，部分情况需结合伴随症状进一步排查。 一、皮肤刺激与局部环境因素 衣物材质与摩擦：化纤、羊毛等非棉质内衣导致皮肤摩擦或不透气，汗液、皮脂混合后刺激皮肤，尤其运动后或闷热环境下症状更明显。 清洁与护理不当：频繁使用刺激性沐浴露、肥皂清洁乳头，或过度揉搓、热水烫洗，破坏皮肤屏障，引发干燥与瘙痒。 局部潮湿与分泌物残留：哺乳后乳汁残留、月经前后分泌物增多，未及时清洁导致局部潮湿，易滋生细菌或真菌。 二、过敏反应与接触性皮炎 接触性过敏原：内衣洗涤剂、柔顺剂、护肤品（如乳头霜）中的化学物质，或金属饰品（如银质乳头环）引发局部过敏，表现为红斑、丘疹，瘙痒在接触后数小时内出现。 系统性过敏反应：部分食物（如坚果、海鲜）或药物过敏，可能伴随全身皮疹，但乳头瘙痒为局部首发症状，需结合全身表现判断。 三、感染性因素 真菌感染：以念珠菌属感染最常见，尤其哺乳期女性因哺乳后乳头潮湿环境、乳汁残留诱发，表现为乳头及乳晕区红斑、白色鳞屑或分泌物，瘙痒夜间加重，抓挠后可能出现皲裂。 细菌感染：金黄色葡萄球菌、链球菌等感染乳头或乳晕区毛囊，初期表现为局部红肿、疼痛，随病情进展出现脓疱，瘙痒伴随炎症反应。 病毒感染：带状疱疹病毒感染可引起单侧乳头及乳晕区簇集性水疱，伴随剧烈瘙痒与疼痛，需与其他病毒疹鉴别。 四、激素变化相关因素 青春期：乳房发育阶段雌激素水平波动，乳头皮肤敏感性增加，伴随轻微胀痛与瘙痒，随乳房发育稳定后症状缓解。 孕期与哺乳期：雌激素、孕激素水平升高刺激乳腺发育，乳头局部充血水肿，皮脂腺分泌增加，部分女性因皮肤干燥或摩擦导致瘙痒，哺乳后激素骤降也可能诱发。 更年期：卵巢功能衰退导致雌激素水平下降，皮脂腺分泌减少，乳头皮肤干燥变薄，易出现瘙痒，尤其绝经后女性症状更明显。 五、乳腺疾病相关提示 乳腺增生：多见于育龄女性，伴随乳房胀痛、结节感，部分患者乳头瘙痒与乳腺组织增生导致的局部神经敏感性增加有关，月经周期前后症状可能加重。 乳头湿疹样癌：罕见但需警惕，表现为单侧乳头、乳晕区慢性湿疹样改变（红斑、脱屑、糜烂），瘙痒持久且顽固，伴乳头溢液（血性或浆液性），需通过病理检查确诊。 特殊人群注意事项： 哺乳期女性：建议每次哺乳后用温水清洁乳头，选择棉质宽松内衣，避免乳汁残留；若出现白色鳞屑或分泌物，及时就医排查真菌感染。 青春期女性：选择无钢圈棉质内衣，避免过度清洁，若伴随乳房肿块或疼痛，需到乳腺科检查排除乳腺发育异常。 老年女性：加强乳头皮肤保湿，可使用医用保湿剂，避免频繁更换内衣洗涤剂，减少局部摩擦刺激。 儿童：低龄儿童乳头瘙痒罕见，若出现需警惕局部卫生问题或衣物过敏，避免搔抓损伤皮肤，建议家长检查内衣材质并保持局部清洁。 治疗与干预建议： 非药物干预：优先选择棉质宽松内衣，保持乳头局部干燥清洁，避免热水烫洗与刺激性清洁用品；过敏者需明确过敏原并避免接触；真菌感染需保持局部干燥，可使用玉米淀粉吸收汗液。 药物干预：若瘙痒持续或加重，可在医生指导下短期使用外用糖皮质激素软膏缓解炎症；真菌感染需使用抗真菌药膏；细菌感染需外用抗菌药物。
单侧左乳房疼痛的原因多样，涉及生理性变化、乳腺疾病、胸壁肌肉问题及其他系统疾病等，其中育龄女性因激素波动或乳腺组织敏感更易出现此类症状。 一、生理性因素： 1. 月经周期相关疼痛：多见于育龄女性（18-45岁），与雌激素、孕激素波动导致乳腺组织充血水肿有关，疼痛程度随月经周期变化，经前加重，经后缓解，通常双侧乳房均可受累，但单侧也可能出现，部分女性因个体激素敏感性差异表现为单侧疼痛。 2. 青春期发育疼痛：青春期女性（12-18岁）乳腺开始发育，雌激素刺激乳腺导管和腺泡增生，可能出现单侧或双侧乳房胀痛，质地较硬，触诊有小结节感，疼痛多为暂时性，随发育成熟逐渐缓解。 3. 孕期及哺乳期疼痛：孕期（孕早期至孕晚期）激素水平升高，乳腺组织增生，可能出现乳房胀痛；哺乳期女性因乳汁淤积、乳腺管阻塞或乳头皲裂，易引发疼痛，尤其初产妇因哺乳技巧不足，乳汁淤积风险更高。 二、乳腺良性疾病： 1. 乳腺增生：育龄女性（25-45岁）多见，与内分泌紊乱、情绪压力等因素相关，疼痛常表现为双侧或单侧乳房刺痛、胀痛，可触及颗粒状或片状结节，疼痛与月经周期相关，部分患者疼痛持续时间较长或无明显周期性。 2. 乳腺炎：哺乳期女性（尤其产后1-3个月）高发，乳汁淤积或细菌感染引发乳腺炎症，表现为单侧乳房红肿热痛，局部可触及硬结，严重时伴发热、寒战，非哺乳期乳腺炎（如浆细胞性乳腺炎）多见于非哺乳期女性，疼痛相对较轻，病程较长。 3. 乳腺囊肿：单侧或双侧均可发生，囊肿较小者多无症状，若囊肿较大或囊内压力增高，可能出现轻微胀痛，触诊为圆形或椭圆形肿块，质地较软，边界清晰，超声检查可明确诊断。 三、乳腺恶性疾病： 乳腺癌早期通常无明显疼痛，但若肿瘤侵犯乳腺导管、筋膜或周围神经，可出现单侧乳房持续性疼痛，常伴肿块、乳头溢液（血性或浆液性）、乳头凹陷或皮肤橘皮样改变，中老年女性（45-65岁）、有乳腺癌家族史者风险较高，需结合钼靶、超声或病理检查确诊。 四、胸壁及肌肉骨骼系统问题： 1. 肋软骨炎：青壮年女性多见，常因胸肋关节韧带劳损或病毒感染引发，疼痛局限于单侧乳房下方或上方胸壁，按压肋软骨处有明显压痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加重，病程具有自限性。 2. 肌肉拉伤或劳损：长期姿势不良（如长期伏案工作）、剧烈运动或提重物后，胸壁肌肉（如胸大肌、肋间肌）拉伤，可表现为单侧乳房区域肌肉酸痛，活动时加重，休息后缓解。 五、其他系统疾病： 1. 心脏疾病：左侧心绞痛或心肌梗死可能放射至左侧乳房及腋下，疼痛多伴随胸闷、压榨感，左侧胸部为主，休息或含服硝酸甘油后缓解，多见于中老年男性或绝经后女性，有高血压、糖尿病史者风险更高。 2. 带状疱疹：病毒感染累及单侧胸壁皮肤神经时，疼痛先于皮疹出现，乳房区域可出现烧灼样疼痛，数日后出现成簇水疱，沿神经走行分布，免疫力低下者（如长期熬夜、精神压力大）易发病。 特殊人群提示：育龄女性若疼痛随月经周期规律变化且无肿块，优先考虑生理性或乳腺增生；哺乳期女性需注意乳汁淤积，每次哺乳后及时排空乳房，避免感染；有乳腺癌家族史或中老年女性出现单侧持续性疼痛，建议尽快就医，排查恶性疾病。
乳腺肿瘤分良性与恶性，良性多表现为单发或多发肿块边界清活动度好生长慢无明显疼痛与月经周期关系不密切无腋窝淋巴结转移，超声低回声结节边界规整有完整包膜钼靶边缘光滑密度均匀肿块，显微镜下细胞分化良好排列有序核分裂象少见有完整纤维包膜；恶性常单发边界不清活动度差可粘连生长快部分有皮肤橘皮样改变乳头凹陷等晚期有淋巴结肿大，超声边界不规则毛刺状内部回声不均匀有微小钙化血流丰富钼靶边界不清有细小多形性钙化毛刺征，显微镜下细胞分化差大小形态不一核大深染核分裂象多见浸润性生长无完整包膜，青年女性良性多见需警惕恶性中年及老年恶性升高需加强筛查妊娠期良性可能因激素生长加快恶性需评估胎儿安全哺乳期需与乳腺炎鉴别有家族史人群风险升高需密切监测规范诊疗。 一、临床表现 1.1良性乳腺肿瘤：多表现为单发或多发肿块，边界清晰、活动度较好，生长速度缓慢，通常无明显疼痛，与月经周期关系不密切，一般不会出现腋窝淋巴结肿大等转移表现。例如，纤维腺瘤多见于青年女性，肿块多为圆形或椭圆形，表面光滑，触之质韧，可推动。 1.2恶性乳腺肿瘤：常表现为单发肿块，边界多不清晰、活动度差，可与周围组织粘连，生长速度较快，部分患者可伴有乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等，晚期可能出现腋窝或锁骨上淋巴结肿大，且疼痛等症状可能与月经周期无明显关联。例如，乳腺癌中，浸润性导管癌较为常见，肿块质地硬，表面不光滑，活动度差。 二、影像学特征 2.1良性乳腺肿瘤：超声检查多显示为低回声结节，边界规整，可有完整包膜，内部回声均匀；乳腺X线摄影（钼靶）下表现为边缘光滑、密度均匀的肿块，周围可见透亮晕。例如，纤维腺瘤在钼靶下常呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清晰。 2.2恶性乳腺肿瘤：超声检查可见肿块边界不规则、呈毛刺状，内部回声不均匀，可有微小钙化，血流信号较丰富；乳腺X线摄影下表现为边界不清的肿块，可见细小多形性钙化，有时可见毛刺征。例如，乳腺癌在钼靶下常可见不规则肿块影，伴有细小密集的钙化点。 三、病理学特征 3.1良性乳腺肿瘤：显微镜下观察肿瘤细胞分化良好，与正常乳腺组织细胞形态相似，排列有序，核分裂象少见，周围有完整的纤维包膜将肿瘤与正常组织分隔开。例如，乳腺纤维腺瘤的肿瘤细胞由上皮和间质成分组成，上皮细胞呈立方或柱状，间质为纤维组织，细胞形态正常。 3.2恶性乳腺肿瘤：显微镜下可见肿瘤细胞分化差，细胞大小和形态不一，核大、深染，核分裂象多见，可出现病理性核分裂，肿瘤细胞呈浸润性生长，无完整包膜，常侵犯周围组织。例如，乳腺癌中，癌细胞排列紊乱，细胞异型性明显，可侵犯乳腺导管或间质。 四、特殊人群考虑 对于青年女性，良性乳腺肿瘤相对多见，如纤维腺瘤等，但也需警惕恶性可能；中年及老年女性恶性乳腺肿瘤发生率相对升高，需加强筛查。妊娠期女性若发现乳腺肿块，良性肿瘤可能因激素影响生长加快，恶性肿瘤也需及时评估，因其治疗需兼顾胎儿安全；哺乳期女性乳腺肿瘤需注意与乳腺炎等良性疾病鉴别，恶性肿瘤可能表现不典型，需通过病理学检查明确诊断。有乳腺癌家族史的人群，无论是良性还是恶性乳腺肿瘤的发生风险均可能升高，需更密切监测和规范诊疗。