华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
恶性肿瘤的放化疗，尤其是头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤的治疗，对于鼻咽癌、胶质瘤、前列腺癌等的诊断治疗等经验丰富。
副主任医师
肝癌介入治疗效果不佳时，应尽快进行多学科评估，调整治疗方案，包括换用或联合其他有效手段，如手术切除、局部消融、靶向药物、免疫治疗等，同时优先评估肿瘤可控制程度及患者身体耐受情况。 一、肿瘤本身因素导致效果不佳 若肿瘤为多灶性、存在门静脉癌栓或肝内转移，需优先评估是否存在可切除病灶，无法切除者考虑联合局部消融或立体定向放疗（SBRT），同时关注肿瘤负荷与肝功能的平衡，避免过度治疗加重肝脏负担。 二、患者自身因素影响治疗效果 若患者肝功能Child-Pugh评分高或合并严重肝硬化，需优先改善肝功能（如抗病毒、保肝治疗），必要时采用桥接治疗（如TACE联合白蛋白结合型紫杉醇），老年患者需结合体能状态选择更温和的治疗方案，避免因治疗不耐受导致病情进展。 三、治疗技术或方案选择不当 若介入栓塞不彻底或侧支循环形成，可重复TACE或换用载药微球等新型栓塞材料，联合血管靶向药物（如索拉非尼）或免疫检查点抑制剂，提升局部与全身治疗的协同作用，同时需监测肝功能及凝血功能变化。 四、全身系统性治疗时机与方案 单一介入无效时，尽早启动全身系统性治疗，如一线靶向联合免疫方案（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗），老年或合并糖尿病患者需优先控制基础疾病，避免低龄儿童使用，优先选择口服药物以提升依从性。 特殊人群需特别注意：老年患者需定期评估器官功能，合并高血压者需调整降压药物以避免影响血管介入操作；肝功能Child-Pugh C级患者禁用肝毒性药物，优先通过支持治疗维持生命质量；合并乙型肝炎者需长期坚持抗病毒治疗，以降低肝癌复发风险。
胸腔积液呈红色（血性胸腔积液）时，癌症可能性约占20%-40%，但具体需结合病因、症状及进一步检查明确，建议及时就医排查。 一、恶性肿瘤导致的红色胸腔积液 常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃肠道肿瘤等，多为单侧积液，常伴随胸痛、体重下降、咯血等症状，老年吸烟者、有癌症病史者风险更高。需通过胸水细胞学检查、肿瘤标志物检测（如CEA、CA125）及胸部影像学明确诊断，以单侧胸腔积液、积液增长快为典型表现。 二、结核性胸膜炎导致的红色胸腔积液 在发展中国家较常见，多见于20-40岁人群，年轻女性、免疫力低下者易患，癌症几率通常低于10%。常伴低热、盗汗、乏力等症状，需与恶性积液鉴别，胸水腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L、结核菌素试验阳性支持结核诊断，治疗以抗结核药物为主，需足疗程规范用药。 三、其他良性疾病导致的红色胸腔积液 如胸部外伤、肺栓塞、肝硬化、心力衰竭等，癌症几率＜5%。需结合外伤史（如近期撞击）、呼吸困难、下肢水肿等症状，通过凝血功能、心脏超声、肝功能检查鉴别，治疗以控制原发病（如抗凝、利尿）为主，避免因过度检查延误原发病治疗。 四、特殊人群的风险特点 老年人群（＞65岁）因肺癌、乳腺癌转移风险升高，单侧积液伴体重快速下降需警惕；有癌症病史者需排查转移，如肺癌病史者出现胸腔积液应优先考虑肺内转移；女性患者乳腺癌、卵巢癌转移导致积液较多见；儿童罕见，需警惕白血病、横纹肌肉瘤等恶性肿瘤，需避免低龄儿童因胸腔积液检查增加辐射暴露。吸烟者肺癌风险是非吸烟者的10倍以上，长期吸烟人群需定期筛查胸部影像学。
肿瘤患者出现39度发烧需立即联系主治医生，优先排查感染或肿瘤进展，通过血常规、影像学等明确原因，优先采用物理降温与补水等非药物干预，避免盲目使用退烧药。 一、感染性发烧：肿瘤患者免疫力低下，易发生肺部、消化道或泌尿系统感染，表现为咳嗽、咳痰、腹泻、尿频尿急等。需及时进行血常规、C反应蛋白、病原学检查明确感染源，在医生指导下使用抗感染药物（通用名）。老年患者感染症状可能不典型，需加强体温、精神状态监测，出现意识改变时立即就医。 二、肿瘤热：肿瘤组织坏死或代谢异常可引发发热，通常无明显感染症状，需结合肿瘤病史，通过肿瘤标志物、PET-CT等评估肿瘤活性。若排除感染，可在医生指导下使用非甾体抗炎药（通用名）缓解症状，避免长期大量使用影响肝肾功能。儿童肿瘤患者优先采用温水擦浴等物理降温，避免因脱水加重病情。 三、药物相关发热：化疗、靶向药或免疫调节剂等可能引发发热，需回顾用药史，区分药物不良反应与过敏反应。若伴随皮疹、呼吸困难，可能为过敏，需立即停药并联系医生；单纯发热者可观察24-48小时，持续需排查药物毒性或感染。特殊人群（如肝肾功能不全者）需提前告知医生用药情况，避免药物蓄积。 四、特殊人群应对：儿童肿瘤患者需严格遵循儿科安全原则，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），可使用对乙酰氨基酚（遵医嘱控制剂量）；老年患者肝肾功能下降，用药需调整剂量，避免空腹服用退烧药（可能刺激胃黏膜）；免疫功能严重低下者（如骨髓移植后）需隔离防护，保持环境清洁，避免接触感染源，体温超过38.5度时立即联系医护人员。
喉癌早期症状不明显，容易被忽视，常见的早期症状有声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、颈部肿块等。 1.声音嘶哑：这是喉癌最常见的早期症状之一。声音嘶哑可能是突然发生的，也可能是逐渐加重的。声音嘶哑可能持续存在，或者在一段时间后自行恢复，但随后又再次出现。 2.喉部疼痛：喉部疼痛是喉癌的另一个常见早期症状。疼痛可能是间歇性的，也可能是持续性的。疼痛可能在吞咽时加重，或者在喉部受到刺激时出现。 3.咳嗽：咳嗽是喉癌的常见症状之一。咳嗽可能是刺激性的，也可能是持续性的。咳嗽可能伴有咳痰，痰中可能带有血丝。 4.呼吸困难：呼吸困难是喉癌的严重症状之一。呼吸困难可能是由于喉部肿瘤阻塞气道引起的，也可能是由于喉部肌肉无力导致的。 5.吞咽困难：吞咽困难是喉癌的常见症状之一。吞咽困难可能是由于喉部肿瘤阻塞食管引起的，也可能是由于喉部肌肉无力导致的。 6.颈部肿块：颈部肿块是喉癌的罕见症状之一。颈部肿块可能是由于喉部肿瘤转移到颈部淋巴结引起的，也可能是由于其他原因引起的。 如果出现上述症状，尤其是年龄较大、长期吸烟或酗酒、有喉部疾病史的人群，应及时就医，进行喉镜检查等相关检查，以明确诊断。 对于喉癌的治疗，早期喉癌通常采用手术、放疗或放疗联合手术等综合治疗方法。晚期喉癌则需要采用化疗、放疗等综合治疗方法。 在日常生活中，应注意保护喉部，避免过度用嗓，避免吸烟和饮酒，避免接触有害物质，如石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、氯乙烯等。同时，应注意饮食健康，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物。
重组人血管内皮抑制素连续使用三天需结合患者具体病情及个体状况综合判断，肝肾功能正常者由专业医师依据实时体征动态评估，肝肾功能不全者需权衡用药获益与潜在风险，老年患者要密切监测生命体征等指标，儿童因安全性有效性未充分验证一般不建议随意连续使用该药物。 一、重组人血管内皮抑制素连续使用三天的相关临床考量 重组人血管内皮抑制素的连续使用三天需结合患者具体病情及个体状况综合判断。从药物作用机制及临床实践角度，该药物主要通过抑制肿瘤新生血管生成发挥抗肿瘤作用。在临床应用中，不同患者因基础疾病（如合并心脑血管疾病、肝肾功能异常等）、肿瘤分期及身体一般状况等差异，连续使用三天的可行性不同。例如，对于肝肾功能正常且肿瘤病情适合该药物连续应用的患者，需关注药物在体内的代谢及可能出现的不良反应情况，但一般需由专业医师依据患者实时体征等进行动态评估。而对于存在肝肾功能不全的患者，由于药物主要经肝肾代谢，连续使用三天可能增加肝肾负担，导致药物蓄积风险升高，进而可能引发更严重的不良反应，此时医师会格外谨慎权衡，需综合评估继续用药的获益与潜在风险。对于老年患者，其生理功能减退，包括肝肾功能、机体耐受性等，连续使用三天时更要密切监测生命体征、肝肾功能等指标，因为老年患者对药物的耐受性和代谢能力与年轻患者有差异，需确保用药安全。儿童患者由于其生理结构和代谢功能尚未发育完善，重组人血管内皮抑制素在儿童中的安全性和有效性尚未明确充分验证，一般不建议儿童随意连续使用该药物，需严格遵循儿科用药的特殊原则，以保障儿童用药安全。