肝癌介入治疗效果不好应该怎么办

肝癌介入治疗效果不佳时，应尽快进行多学科评估，调整治疗方案，包括换用或联合其他有效手段，如手术切除、局部消融、靶向药物、免疫治疗等，同时优先评估肿瘤可控制程度及患者身体耐受情况。

一、肿瘤本身因素导致效果不佳

若肿瘤为多灶性、存在门静脉癌栓或肝内转移，需优先评估是否存在可切除病灶，无法切除者考虑联合局部消融或立体定向放疗（SBRT），同时关注肿瘤负荷与肝功能的平衡，避免过度治疗加重肝脏负担。

二、患者自身因素影响治疗效果

若患者肝功能Child-Pugh评分高或合并严重肝硬化，需优先改善肝功能（如抗病毒、保肝治疗），必要时采用桥接治疗（如TACE联合白蛋白结合型紫杉醇），老年患者需结合体能状态选择更温和的治疗方案，避免因治疗不耐受导致病情进展。

三、治疗技术或方案选择不当

若介入栓塞不彻底或侧支循环形成，可重复TACE或换用载药微球等新型栓塞材料，联合血管靶向药物（如索拉非尼）或免疫检查点抑制剂，提升局部与全身治疗的协同作用，同时需监测肝功能及凝血功能变化。

四、全身系统性治疗时机与方案

单一介入无效时，尽早启动全身系统性治疗，如一线靶向联合免疫方案（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗），老年或合并糖尿病患者需优先控制基础疾病，避免低龄儿童使用，优先选择口服药物以提升依从性。

特殊人群需特别注意：老年患者需定期评估器官功能，合并高血压者需调整降压药物以避免影响血管介入操作；肝功能Child-PughC级患者禁用肝毒性药物，优先通过支持治疗维持生命质量；合并乙型肝炎者需长期坚持抗病毒治疗，以降低肝癌复发风险。