首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
肝囊肿与肾囊肿多为良性病变，多数无需特殊治疗，定期观察即可；部分较大或有症状的囊肿需通过非手术或手术干预，具体处理需结合影像学检查结果及个体情况综合判断。 一、诊断方法 通过超声检查可明确囊肿位置、大小、数量及与周围组织关系，是首选筛查手段；直径＞5cm或位置特殊者需进一步行CT或MRI检查，以鉴别囊肿性质（如是否合并出血、感染或恶性病变）；同时需结合肾功能、肝功能等实验室检查，评估整体健康状态。 二、观察与随访 无症状、直径＜5cm的肝/肾囊肿，建议每年进行超声复查，监测囊肿大小变化；若囊肿短期内增大（如半年内＞2cm）或出现压迫症状（如右上腹/腰部隐痛、腹胀、排尿不适），或合并肾功能异常、肝功能指标异常，需及时就医进一步评估。 三、非药物干预措施 生活方式调整包括避免饮酒、减少高盐饮食（尤其肾功能异常者），规律作息避免过度劳累；饮食上增加膳食纤维摄入，控制体重避免肥胖，减少肝肾功能代谢负担；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病指标，如血压维持在130/80mmHg以下，空腹血糖＜7.0mmol/L。 四、治疗方式 仅在囊肿直径＞5cm且伴随症状或并发症时考虑干预：直径5~10cm的囊肿可采用超声引导下穿刺抽液，短期缓解压迫症状但易复发；直径＞10cm或穿刺后复发者，可选择腹腔镜下囊肿去顶减压术或囊肿切除术；药物治疗限于囊肿合并感染时短期使用抗生素，无特效药物可缩小囊肿。 五、特殊人群管理 儿童（尤其是婴幼儿）囊肿多为先天性，无并发症时无需处理，避免低剂量CT/MRI检查，建议以超声复查为主；孕妇需优先通过超声评估，避免CT/MRI辐射暴露，无症状者产后3~6个月复查；老年人合并心脑血管疾病者，手术需评估麻醉耐受度，优先选择创伤小的穿刺治疗；合并多囊肝/多囊肾家族史者，建议直系亲属（尤其是30岁以上）每年进行超声筛查，早期发现囊肿变化。
纤维瘤是一种由分化良好的纤维结缔组织构成的良性肿瘤，好发于皮肤、皮下、肌肉等处，病因尚不清楚，通常生长缓慢，可无明显症状，瘤体可大可小，表面光滑，质地坚韧，与周围组织分界清楚，活动度好，较大时可能会压迫周围组织，引起疼痛、麻木等不适，诊断主要依靠临床表现和影像学检查，治疗方法主要有观察、手术切除和其他治疗，预防方法目前尚无特效方法。 1.病因：目前纤维瘤的病因尚不清楚，可能与遗传、内分泌、生活方式等因素有关。 2.症状：纤维瘤通常生长缓慢，可无明显症状，多在无意中发现。瘤体可大可小，表面光滑，质地坚韧，与周围组织分界清楚，活动度好。当瘤体较大时，可能会压迫周围组织，引起疼痛、麻木等不适。 3.诊断：纤维瘤的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。医生通常会通过触诊、超声、CT、MRI等检查来确定瘤体的大小、位置、形态等信息。 4.治疗： 观察：对于较小、无明显症状的纤维瘤，医生可能会建议观察，定期复查。 手术切除：对于较大、有症状或怀疑恶变的纤维瘤，通常需要手术切除。手术切除是纤维瘤的主要治疗方法，可彻底切除瘤体，达到治愈的目的。 其他治疗：对于一些特殊部位或无法手术的纤维瘤，医生可能会采用放疗、化疗、靶向治疗等方法。 5.预防：目前尚无特效的预防纤维瘤的方法。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟等，可能有助于降低纤维瘤的发生风险。 6.注意事项： 对于儿童患者，纤维瘤的治疗应更加谨慎，尽量选择非手术治疗方法，避免手术对儿童生长发育的影响。 对于有家族遗传倾向的患者，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。 患者在治疗后应注意休息，保持伤口清洁，避免感染。同时，应按照医生的建议进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。 总之，纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，大多数患者预后良好。如果发现身体有异常肿块，应及时就医，以便明确诊断和采取合适的治疗措施。
被铁刺刺得很深存在感染破伤风的风险，关键因素是伤口是否形成缺氧环境及是否及时处理。破伤风梭菌为厌氧菌，仅在窄而深、含坏死组织的缺氧伤口中繁殖，产生痉挛毒素，若未及时清洁或处理，感染风险显著增加。 1. 破伤风感染的必要条件。破伤风梭菌需在无氧环境（如窄而深的伤口、组织坏死严重）繁殖，产生痉挛毒素。伤口需同时满足：①存在破伤风梭菌污染（如铁刺表面携带）；②形成缺氧微环境（如伤口闭合、出血少、有异物残留）；③伤口内有坏死组织或异物（如铁刺残留），三者缺一不可。 2. 铁刺刺伤的风险特征。铁刺尖锐易造成窄而深的贯通伤，伤口外口小、内部深，易因挤压缺血形成厌氧环境。铁制品表面可能附着破伤风梭菌，尤其生锈物品（非铁锈本身致病，而是细菌污染）。若铁刺残留体内，会持续刺激组织，导致愈合延迟，进一步降低氧供。 3. 深度与感染风险的关系。伤口深度本身不直接决定感染概率，但若深度伴随以下情况，风险显著升高：①伤口狭窄闭合（如铁刺刺入）；②组织坏死较多（如深刺伤导致肌肉/血管损伤）；③异物残留（铁刺未完全清除）。此类伤口氧供不足，为破伤风梭菌提供繁殖温床。 4. 核心预防措施。①伤口清洁：立即用流动清水+肥皂冲洗伤口，去除可见污染物，避免用酒精直接刺激；②专业清创：由医生评估是否需去除异物（如铁刺），必要时清创坏死组织；③预防注射：受伤后24小时内，完成基础免疫者（如儿童百白破）需确认免疫史，无禁忌时接种破伤风类毒素，过敏体质者优先注射破伤风人免疫球蛋白（TIG）。 5. 特殊人群需重视。①儿童：未完成百白破全程接种者，受伤后48小时内补充接种，降低破伤风风险；②慢性病患者：糖尿病、免疫力低下者，感染后易进展为严重痉挛，需在24小时内就医并评估注射免疫球蛋白；③孕妇：孕期可安全接种破伤风类毒素，受伤后优先选择TIG，避免破伤风抗毒素（TAT）过敏风险。
脖子淋巴结发炎（淋巴结炎）的典型症状包括颈部淋巴结肿大、局部疼痛/红肿、发热等全身反应，严重时可伴原发病灶症状及脓肿形成。 一、颈部淋巴结肿大： 1. 肿大特点：表现为颈部单侧或双侧出现可触及的肿块，大小约0.5~3cm不等，质地较正常淋巴结偏硬，表面光滑，边界清晰，活动度良好（可推动），轻压痛或压痛明显。 2. 特殊人群差异：儿童及青少年因免疫系统活跃，易出现反应性增生性肿大，部分病例肿大淋巴结可无明显疼痛；老年人因免疫应答减弱，可能仅表现为无痛性肿大，需警惕恶性病变风险。 二、局部症状： 1. 急性炎症表现：淋巴结所在区域皮肤可能出现红肿、皮温升高，按压时疼痛加剧；若炎症进展形成脓肿，局部会出现明显波动感，皮肤张力增高，严重时可破溃流脓。 2. 伴随原发病灶：口腔、咽喉等邻近器官感染引发的淋巴结炎，常伴随原发病灶症状，如扁桃体炎伴咽痛、口腔溃疡，牙龈炎伴牙龈红肿出血等。 三、全身症状： 1. 感染性发热：感染性淋巴结炎多伴随发热，体温可波动于38℃~39℃，部分免疫功能低下者（如老年人、糖尿病患者）可能出现高热不退；同时伴有乏力、精神萎靡、食欲减退等非特异性症状。 2. 特殊病原体表现：若为病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒），可能伴随皮疹、肝脾肿大；结核性淋巴结炎（少见但需警惕）还可能出现盗汗、体重下降等慢性消耗症状。 四、特殊人群症状特点： 1. 儿童患者：因表达能力有限，常表现为颈部哭闹、拒绝按压，肿大淋巴结可能与上呼吸道感染同步出现，病程较短且对非甾体抗炎药反应良好。 2. 孕妇：因激素水平变化，淋巴结对炎症刺激更敏感，肿大淋巴结可能伴随轻微触痛，需优先通过休息、补水等非药物干预缓解症状。 3. 老年患者：基础疾病多（如高血压、糖尿病），症状可能隐匿，需警惕因肿瘤转移导致的无痛性淋巴结肿大，建议及时就医排查病因。
淋巴结肿大的药物选择取决于病因，需先明确肿大原因后针对性用药。 一、感染性淋巴结肿大用药 1. 细菌感染：由金黄色葡萄球菌、链球菌等引起的淋巴结炎，常用药物包括头孢菌素类（如头孢克洛）、青霉素类（如阿莫西林）等β-内酰胺类抗生素，需根据感染严重程度及药敏试验调整用药。 2. 病毒感染：EB病毒、巨细胞病毒等引发的感染性淋巴结肿大，可使用更昔洛韦、阿昔洛韦等抗病毒药物，单纯疱疹病毒感染也可选用利巴韦林。 3. 分枝杆菌感染：结核分枝杆菌导致的淋巴结结核，需使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，疗程通常6-12个月。 二、反应性增生性淋巴结肿大 此类多由免疫反应或局部炎症刺激引起，如免疫反应性淋巴结炎、猫抓病等，一般无需特殊药物治疗，以非药物干预为主，包括休息、局部热敷促进炎症吸收，避免反复刺激肿大部位。 三、肿瘤性淋巴结肿大 淋巴瘤、转移性肿瘤等导致的淋巴结肿大，需根据肿瘤类型及分期选择治疗方案，常用药物包括化疗药物（如环磷酰胺、紫杉醇）、靶向药物（如利妥昔单抗），部分病例需联合免疫治疗。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：避免使用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），因其可能影响软骨发育；氨基糖苷类药物（如庆大霉素）需谨慎，可能引发听力损伤，用药前需评估肾功能。 2. 孕妇：孕期用药需严格评估致畸风险，优先选择FDA妊娠分级B类药物，如青霉素类；禁用可能导致胎儿畸形的药物，如某些抗结核二线药物。 3. 老年人：合并肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免药物蓄积毒性，如氨基糖苷类、万古霉素等需根据肌酐清除率调整给药间隔。 五、非药物干预优先原则 病毒感染性淋巴结肿大多为自限性疾病，可通过补充水分、维生素C增强免疫力，避免盲目使用抗生素；结核性淋巴结肿大需配合营养支持，保证蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉）以改善免疫功能。