首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
急性阑尾炎止痛需以明确诊断为前提，药物仅用于临时缓解症状，不能替代病因治疗。对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药可短期使用，但需遵医嘱，禁用儿童使用阿司匹林、妊娠早期禁用非甾体抗炎药等禁忌。 一、非手术治疗阶段的药物选择：非手术治疗（如抗感染观察）时，优先使用对乙酰氨基酚（胃肠道刺激小），或非甾体抗炎药（兼具镇痛抗炎作用），需避免空腹服用，同时监测肾功能变化。 二、手术相关阶段的止痛管理：手术前（急诊观察）疼痛剧烈时，医生可使用阿片类药物临时缓解症状；术后止痛以口服对乙酰氨基酚为主，避免阿片类药物导致的恶心呕吐影响伤口恢复。 三、特殊人群的用药禁忌：儿童：2岁以下禁用阿司匹林（增加Reye综合征风险），6个月以上可使用对乙酰氨基酚（按体重计算剂量）；孕妇：妊娠中晚期可短期使用对乙酰氨基酚，妊娠早期禁用非甾体抗炎药；老年人：肝肾功能减退者禁用非甾体抗炎药，优先选择对乙酰氨基酚；基础病患者（如胃溃疡）：禁用非甾体抗炎药，改用对乙酰氨基酚。 四、止痛的核心原则：止痛药物不能替代病因治疗，若疼痛持续加重、伴随高热或呕吐，需立即联系医生。用药期间严格记录症状变化，避免因止痛延误手术时机。
左腋窝淋巴结肿大可能由感染、反应性增生、肿瘤等多种原因引起，多数为良性病变，但需警惕恶性可能，建议及时就医明确病因。 感染是最常见诱因，细菌感染（如上肢疖肿、乳腺炎）常伴局部红肿热痛、压痛，可伴发热；病毒感染（EBV、HIV）多伴随咽痛、皮疹；结核菌感染则有低热、盗汗等症状。糖尿病患者感染易扩散，需加强血糖管理。 反应性增生多因局部炎症（如毛囊炎、擦伤）或免疫反应（疫苗接种后）引发，通常无痛、质地软，抗炎治疗或观察后可缩小。孕妇接种疫苗后偶见局部淋巴结反应，无需过度干预。 肿瘤性疾病需高度警惕：恶性淋巴瘤表现为无痛性肿大、可活动，常伴全身症状；乳腺癌腋窝转移多为单侧、质硬、固定，中老年女性需结合乳腺超声排查。肿瘤性肿大需穿刺活检明确病理。 其他因素包括结节病、类风湿关节炎等结缔组织病，多伴关节痛、皮疹；免疫低下者（如化疗后）需警惕机会性感染或非霍奇金淋巴瘤。特殊人群（孕妇、糖尿病、老年人）建议尽快就诊。 处理建议：避免挤压刺激，不盲目服用抗生素；就医首选超声评估结构，必要时结合血常规、肿瘤标志物、穿刺活检。明确诊断后规范治疗，特殊人群需优先排除感染及恶性风险。
急性胃穿孔主要由消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡）长期侵蚀胃壁全层引发，此外，长期服用非甾体抗炎药、酗酒、饮食不当及特殊人群（如老年人、儿童、孕妇）的生理特点也会增加穿孔风险。 一、消化性溃疡相关穿孔 1. 胃溃疡与十二指肠溃疡均因胃酸、胃蛋白酶侵蚀胃壁，当溃疡深度达浆膜层时，胃内容物进入腹腔，引发急性穿孔。胃溃疡多位于胃窦部，十二指肠溃疡以球部前壁常见，长期未愈合的溃疡是核心诱因。 二、药物因素导致的穿孔 1. 非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）长期使用会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保护作用，增加溃疡及穿孔风险；糖皮质激素、抗凝药等也可能通过类似机制诱发穿孔。 三、不良生活方式诱发的穿孔 1. 酗酒通过刺激胃酸分泌、破坏胃黏膜屏障诱发溃疡；暴饮暴食使胃内压力骤增，辛辣生冷食物加重黏膜损伤，吸烟通过收缩血管减少黏膜血流，均增加穿孔风险。 四、特殊人群的高风险因素 1. 老年人因疼痛感知减退，溃疡症状不典型，易延误诊治，且动脉硬化致愈合能力弱，穿孔风险升高；儿童多因幽门螺杆菌感染或误食异物发病；孕妇因激素变化及腹部压力增加，溃疡复发或穿孔风险上升。
急性阑尾炎未及时诊治，常见并发症包括腹腔脓肿、阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、门静脉炎及肠瘘/肠梗阻，其中儿童、老年人及免疫力低下者风险更高。 一、腹腔脓肿。由炎症局限形成，多因大网膜或肠管粘连包裹渗出液，形成包裹性脓肿。高危因素为延误诊断、未接受手术干预。表现为持续发热、右下腹包块及白细胞升高，儿童因症状隐匿易漏诊，老年人因反应迟钝需密切观察体征。 二、阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎。穿孔多因阑尾腔内压力骤升或血运障碍，穿孔后细菌扩散至腹腔引发腹膜炎。典型表现为突发全腹剧痛、腹肌紧张，严重时出现感染性休克。糖尿病患者、免疫缺陷者及长期使用激素人群风险更高，需紧急手术引流控制感染。 三、门静脉炎。细菌经阑尾静脉逆行入门静脉，引发肝内化脓性炎症，儿童及免疫力低下者发病率较高。症状包括寒战高热、肝区叩痛及轻度黄疸，若未及时治疗可进展为败血症，需尽早抗感染及手术干预。 四、肠瘘或肠梗阻。炎症刺激导致肠管粘连、瘢痕狭窄或肠内容物通过受阻，表现为腹胀、呕吐及停止排气排便。多次炎症发作或粘连严重者风险较高，老年人因活动减少及肠道蠕动减慢，肠梗阻发生率增加。
伤口出现脓液时，需立即清洁排脓、局部消毒、观察感染迹象，必要时外用/口服抗生素，并及时就医处理。 清洁排脓 用生理盐水轻柔冲洗伤口，去除脓液及坏死组织，避免挤压或用尖锐物挑破。排脓后用无菌纱布吸干残留液体，保持创面清洁干燥，防止细菌滋生。 局部消毒 使用碘伏（刺激性小，适合创面）或3%过氧化氢溶液（避免反复冲洗）消毒伤口周围皮肤，范围至少5cm，每日2-3次。避免酒精直接接触新鲜创面，以免刺激组织。 警惕感染加重 若出现红肿范围扩大、疼痛加剧、发热（体温＞38℃）、伤口流脓增多或异味，或伴淋巴结肿大，需立即就医，排查是否需清创或调整抗生素方案。 药物使用原则 外用抗菌药膏：莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏；口服抗生素：头孢类、阿莫西林（需确认过敏史）。特殊人群（孕妇、儿童、糖尿病患者）用药需遵医嘱，避免自行用药。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖（血糖＜7.0mmol/L），定期监测血糖；老年人皮肤愈合慢，需增加换药频率；孕妇避免使用口服抗生素，优先咨询产科医生；儿童使用低浓度碘伏，避免刺激性药物。