南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
治疗鼻炎的药物包括多种类型，第二代抗组胺药如氯雷他定可阻断组胺受体缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状但部分患者有嗜睡反应；鼻用糖皮质激素像糠酸莫米松有抗炎作用改善鼻塞、流涕等症状，儿童使用需遵医嘱、孕妇要咨询医生；白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠能阻断白三烯受体减轻鼻黏膜炎症改善鼻塞，儿童用药循儿科规范；色甘酸钠鼻喷雾剂可稳定肥大细胞预防过敏性鼻炎发作但起效较慢需提前使用；细菌感染致鼻炎需用抗生素由医生据病原菌选择，特殊人群用抗生素需谨慎评估。 一、抗组胺药 第二代抗组胺药是治疗季节性过敏性鼻炎的常用药物，如氯雷他定等，多项临床研究表明其能有效缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，通过阻断组胺受体发挥作用，减轻过敏反应引发的鼻部症状，但需注意部分患者可能出现嗜睡等不良反应，驾驶或操作机械者需谨慎。 二、鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素对多种鼻炎均有良好疗效，包括过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎等。这类药物通过抗炎作用减轻鼻黏膜炎症水肿，显著改善鼻塞、流涕等症状。例如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，长期使用安全性经大量临床验证，但儿童使用需在医生指导下选择合适剂型及剂量，孕妇用药也需咨询医生。 三、白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂适用于过敏性鼻炎，如孟鲁司特钠，能特异性阻断白三烯受体，减轻鼻黏膜炎症，改善鼻塞症状，尤其对合并哮喘的过敏性鼻炎患者有协同治疗作用，但需注意可能出现头痛等不良反应，儿童用药需遵循儿科用药规范。 四、肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠鼻喷雾剂属于肥大细胞膜稳定剂，通过稳定肥大细胞，抑制其脱颗粒释放过敏介质，从而预防过敏反应引起的鼻部症状，可用于预防过敏性鼻炎发作，但起效相对较慢，需提前使用。 五、感染性鼻炎相关药物 若为细菌感染导致的鼻炎，可能需要使用抗生素，但需由医生根据病原菌类型选择，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，使用时严格遵医嘱，避免滥用导致耐药性产生。特殊人群中，儿童使用抗生素需关注年龄禁忌及剂量，孕妇使用抗生素更需谨慎评估风险与获益。
胆脂瘤中耳炎以手术治疗为核心，药物治疗辅助控制感染，特殊人群需个体化处理，术后需规范护理以降低复发风险。 一、手术治疗是核心手段 1. 手术方式选择：根据胆脂瘤侵犯范围，如局限于中耳腔可行鼓室成形术，合并乳突气房病变需行乳突根治术，胆脂瘤侵犯面神经或内耳时需扩大切除术式。 2. 手术时机：确诊后应尽早手术，避免胆脂瘤侵蚀骨质、破坏听骨链、引发面瘫或颅内感染等严重并发症。 3. 听力修复：多数患者可同期行鼓室成形术，通过植入听骨或鼓膜移植物重建听力传导结构。 二、药物治疗辅助控制感染 1. 抗生素：术前短期使用头孢类等广谱抗生素控制急性炎症，减少术中感染风险。 2. 糖皮质激素：短期口服或鼻用，减轻黏膜水肿，改善咽鼓管通气功能。 3. 黏液促排剂：如桉柠蒎，帮助稀释中耳分泌物，促进炎症消退。 三、特殊人群处理原则 1. 儿童患者：优先选择微创术式，如完壁式鼓室成形术，减少对乳突发育影响；术后需加强听力监测和语言康复训练，避免听力障碍影响语言发育。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础病，术后延长抗生素使用周期，预防感染风险；麻醉前评估心血管功能，降低手术风险。 3. 妊娠期女性：手术宜在孕中期（13~27周）进行，药物选择需避免致畸风险；哺乳期女性术后用药需暂停哺乳，直至药物代谢完毕。 四、术后康复与护理要点 1. 耳部护理：保持术耳干燥，禁止污水入耳，避免自行掏耳，可用干棉签轻拭外耳道口分泌物。 2. 定期复查：术后1周、1个月、3个月复查，观察术腔上皮化情况，及时清理残留分泌物。 3. 生活管理：均衡饮食，补充蛋白质和维生素C，避免用力擤鼻或剧烈咳嗽，减少中耳压力波动。 五、预防复发与长期管理 1. 控制感染：积极治疗鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道疾病，减少中耳炎诱发因素。 2. 耳部防护：游泳时佩戴耳塞，潜水前用鼻夹保护，避免潜水深度超过5米。 3. 听力监测：每年进行纯音测听和声导抗检查，早期发现听力变化，及时干预。
咽炎雾化治疗常用药物主要分为四大类，具体药物选择需结合咽炎类型及症状表现，以下为临床常用药物及适用场景。 一、抗炎类药物 1. 糖皮质激素：如布地奈德混悬液，具有抗炎、减轻黏膜水肿作用，适用于急性咽炎、过敏性咽炎等炎症性病变，尤其对咽喉黏膜肿胀明显、疼痛剧烈者效果较好。但需注意，长期使用可能有局部副作用，需遵医嘱控制疗程。 2. 抗生素类：若为细菌感染性咽炎（如链球菌性咽炎），雾化常用药物为抗生素，如庆大霉素等，但需注意，雾化抗生素并非一线用药，仅在局部感染严重且全身用药受限（如严重过敏）时使用，需严格遵医嘱。 二、止咳祛痰类药物 1. 黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸雾化吸入溶液，可稀释痰液，促进排痰，适用于咽炎伴随黏稠痰液不易咳出者。 2. 支气管扩张剂：如沙丁胺醇雾化溶液，虽主要用于哮喘，但部分咽炎合并支气管痉挛者（如过敏性咽炎伴随气道高反应）可小剂量使用，需注意避免对咽喉刺激过强。 三、局部黏膜保护与舒缓类药物 1. 利多卡因雾化剂：局部麻醉作用，可缓解咽喉疼痛、灼痛感，适用于急性咽炎疼痛剧烈时短期使用，需注意可能引起短暂麻木感，避免吞咽反射受影响。 2. 含漱液雾化制剂：如复方氯己定含漱液雾化，可清洁口腔、减轻局部炎症，适用于口腔卫生不佳或继发感染的咽炎。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：低龄儿童（<6岁）应尽量避免雾化治疗，若症状严重需使用，建议选择单一成分药物（如布地奈德），且需在成人监护下进行，雾化后及时清洁口腔、面部，避免药物残留刺激。 2. 孕妇：妊娠中晚期可在医生评估下使用布地奈德等糖皮质激素，哺乳期女性使用后需间隔哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿。 3. 老年患者：有高血压、心脏病者慎用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），需监测血压心率，避免诱发不适。 临床治疗中，雾化用药需以患者舒适度为标准，优先非药物干预（如温盐水含漱、避免辛辣刺激饮食），同时强调避免盲目使用多种药物联合雾化，以免增加副作用风险。
耳聋耳鸣能否治好取决于病因与干预时机。突发性耳聋在发病72小时内干预，约30%~50%患者听力可恢复；慢性神经性耳鸣由于内耳结构损伤多不可逆，难以完全“根治”，但通过科学干预可有效缓解症状，提升生活质量。 1. 耳聋耳鸣的治疗现状 - 传导性耳聋（如中耳炎、耵聍栓塞）：多数可通过药物（如敏感抗生素）或手术（鼓膜修补、听骨链重建）治愈或改善听力，耳鸣多随听力恢复消失。 - 神经性耳聋（如老年性耳聋、噪音损伤）：内耳毛细胞、听神经损伤不可逆，耳鸣常持续存在，需长期管理。 2. 核心干预手段 - 非药物干预：①声音掩蔽治疗（使用白噪音发生器、自然声环境），通过背景声音掩盖耳鸣，降低感知；②认知行为疗法（CBT），帮助患者调整对耳鸣的认知，临床研究显示可降低耳鸣相关生活质量评分40%~60%。 - 药物干预：针对病因，如感染性耳鸣使用抗生素，高血压诱发耳鸣需控制血压。 3. 特殊人群管理 - 儿童：6岁以下优先通过行为观察法筛查听力，避免使用氨基糖苷类等耳毒性药物，中耳炎需及时抗感染治疗，减少听力损伤风险。 - 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，定期监测血液黏稠度，避免自行使用耳毒性保健品。 - 孕妇：避免接触＞85dB噪音，孕期用药前咨询医生，预防病毒感染导致的先天性耳鸣。 4. 生活方式调整 - 减少噪音暴露：佩戴专业防噪耳塞（降噪系数NRR＞25dB），避免长期处于＞85dB环境。 - 改善睡眠质量：睡前避免咖啡因、酒精，采用白噪音辅助入睡，规律睡眠可使慢性耳鸣患者症状减轻20%~30%。 - 适度运动：每周3次快走、游泳等有氧运动，每次30分钟，促进内耳血流灌注。 5. 就医提示 - 出现以下情况需立即就诊：①听力突然下降＞20dB；②耳鸣伴随剧烈耳痛、耳流脓；③耳鸣持续加重并影响日常交流。 - 就诊科室：优先选择耳鼻喉科，必要时转诊神经科（排查中枢性耳鸣）或心理科（评估焦虑抑郁）。
鼻粘膜苍白水肿的治疗需以明确病因为基础，优先采用非药物干预措施，药物治疗需结合病因选择，同时针对不同人群调整方案。 一、明确病因分类是治疗基础。常见病因包括过敏性鼻炎（由尘螨、花粉等过敏原诱发，伴随阵发性喷嚏、清水样涕）、慢性鼻炎（长期鼻塞、黏脓性分泌物）、血管运动性鼻炎（无明确过敏原，遇温度变化、刺激性气味等诱发）。需通过过敏原检测、鼻内镜检查等明确诊断，避免盲目用药。 二、非药物干预优先措施。生理盐水鼻腔冲洗可清洁鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，每日1~2次，水温37℃左右（避免过冷过热刺激）；过敏性鼻炎患者需规避已知过敏原，如定期更换防螨床品、使用空气净化器过滤花粉、减少宠物接触；慢性鼻炎患者需避免长期处于污染、干燥环境，室内湿度维持在40%~60%，戒烟及减少二手烟暴露。 三、药物治疗选择。过敏性鼻炎可使用口服抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）缓解鼻痒、喷嚏；慢性鼻炎可短期（1~2周）使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）减轻黏膜炎症；血管运动性鼻炎可尝试鼻用抗胆碱能药（如异丙托溴铵）减少鼻分泌物。鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）仅用于急性严重鼻塞，连续使用不超过3天，避免长期使用导致药物性鼻炎。 四、特殊人群注意事项。儿童（2岁以下禁用口服抗组胺药，4岁以下慎用鼻用减充血剂，优先生理盐水冲洗）；孕妇（非必要不使用口服抗组胺药，鼻用药物需经医生评估）；老年人（合并高血压、心脏病者禁用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂，监测鼻腔干燥情况）；有哮喘病史者（避免使用鼻用减充血剂，防止诱发支气管痉挛）。 五、生活方式调整。规律作息，避免熬夜（增强免疫力）；饮食清淡，减少辛辣刺激食物摄入；适当运动（如慢跑、游泳）改善鼻黏膜血液循环，但避免在雾霾、花粉浓度高的时段外出。 六、慢性反复发作者需长期管理。建立症状日记记录发作规律，定期复查鼻腔状况，避免自行停药或调整用药，必要时联合脱敏治疗。