南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
引起耳鸣的原因可分为耳部局部因素、系统性疾病因素、环境与行为因素、心理因素及药物相关因素五大类，具体如下： 1. 耳部局部疾病：中耳炎、梅尼埃病、耳硬化症是常见病因。儿童因咽鼓管短宽直，感冒后易引发中耳炎导致耳鸣；中老年人耳硬化症发病率升高，内耳骨迷路异常增生压迫听觉神经可诱发持续性耳鸣。此外，耳道耵聍栓塞或异物刺激也可能引起短暂性耳鸣，此类情况在儿童和老年人中更常见，因儿童好奇心强易塞异物，老年人耵聍分泌减少但清理不及时易堆积。 2. 噪声暴露：长期慢性噪声暴露（如工厂作业、长期佩戴耳机听音乐）会导致内耳毛细胞损伤，约30%慢性噪声暴露者可出现永久性耳鸣。急性高强度噪声（如鞭炮、爆炸声）可造成突发性耳聋伴随耳鸣，年轻人群因娱乐活动中高频次接触高分贝环境（如迪厅、耳机音量＞85分贝持续1小时）风险更高，女性在孕期接触噪声可能增加胎儿听力损伤风险。 3. 全身性疾病：高血压患者血压波动时（收缩压＞160mmHg）可出现搏动性耳鸣，糖尿病患者因微血管病变导致内耳供血不足，约12%~20%糖尿病患者合并耳鸣。甲状腺功能亢进或减退均可能通过影响自主神经功能诱发耳鸣，女性更年期因雌激素水平波动，约15%女性患者出现与激素相关的主观性耳鸣。 4. 心理因素：长期精神压力（如职场竞争、学业焦虑）通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活交感神经，升高儿茶酚胺水平，影响内耳血流调节。焦虑障碍患者中耳鸣发生率达35%~45%，抑郁患者伴随耳鸣症状更易持续。中青年群体因社会角色转换（如职场新人、高考学生）心理负担较重，耳鸣发生率高于其他年龄段。 5. 药物副作用：阿司匹林（常规剂量＞3g/日）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、袢利尿剂（如呋塞米）等药物可损伤内耳毛细胞或影响耳蜗微循环。6岁以下儿童禁用氨基糖苷类抗生素，因内耳毛细胞发育未成熟，用药后耳毒性风险是成人的3倍；老年人因肾功能减退导致药物排泄减慢，更易蓄积引发耳鸣。
孕妇喉咙疼时，优先采用非药物干预措施缓解不适，如保持水分摄入、调整饮食等；当症状持续或加重时，需在医生指导下使用对乙酰氨基酚等安全药物，避免自行用药。 一、非药物干预措施 保持水分摄入：每日饮用1500~2000ml温水，可适量搭配温蜂蜜水（孕中晚期适用）或淡梨水，通过湿润咽喉黏膜减轻干燥刺激；避免饮用酒精、含咖啡因饮品及碳酸饮料，减少黏膜充血。 局部舒缓护理：用淡盐水（500ml温水加5g盐）含漱，每次含漱30秒后吐出，每日3~4次，减轻咽喉黏膜充血肿胀；使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气加重不适。 饮食调整：选择温凉、软烂的流质或半流质食物（如粥、蒸蛋羹、牛奶），避免辛辣、过烫、油炸及刺激性食物，减少咽喉物理刺激。 二、及时就医的关键情况 症状持续或加重：疼痛超过3天无缓解，或出现吞咽困难、声音嘶哑加重、发热（体温≥38.5℃）持续2天以上，需及时就医排查感染进展。 危险信号排查：若伴随呼吸困难、咳痰带血、皮疹、关节痛或颈部淋巴结肿大，需立即就医，排除链球菌性咽炎、流感或其他感染性疾病。 三、孕期安全药物使用 优先选择对乙酰氨基酚：用于缓解疼痛和发热，需严格遵循医生指导，单次剂量不超过1g，每日最大剂量不超过4g，避免长期使用。 抗生素使用原则：仅在明确细菌感染（如链球菌性咽炎）时使用，如阿莫西林等β-内酰胺类药物，禁用四环素类、喹诺酮类等具有致畸风险的药物。 四、特殊孕期注意事项 孕早期（前12周）：胚胎器官形成关键期，非药物干预为首选方案，必须用药时需经医生评估，避免影响胚胎发育。 合并基础疾病者：如妊娠糖尿病、哮喘，需密切监测血糖、呼吸状况，感染可能诱发基础病加重，需提前与医生沟通管理方案。 五、日常预防建议 用嗓管理：避免长时间大声讲话或喊叫，必要时使用口罩减少咽喉刺激。 环境防护：外出佩戴口罩，减少接触二手烟、粉尘、冷空气，降低呼吸道感染风险。
过敏性鼻炎治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗、免疫治疗及生活方式调整，具体方法包括避免过敏原接触、鼻腔冲洗、药物治疗、免疫治疗及生活方式干预，特殊人群需针对性调整。 一、避免接触过敏原：常见吸入性过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子等，季节性过敏患者需在花粉季节减少外出，外出佩戴口罩、眼镜，回家后及时更换衣物并清洁鼻腔；常年性过敏患者需定期清洁家居，使用防螨床品，避免养宠物。对儿童而言，家长需协助规避明确过敏原，如宠物皮屑可通过减少室内宠物活动区域实现规避。 二、非药物干预措施：鼻腔冲洗可使用生理盐水或海盐水，每日1-2次，清除鼻腔内过敏原及分泌物，缓解鼻塞、流涕症状，儿童操作时需家长协助固定头部，避免呛咳。 三、药物治疗：口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）可缓解打喷嚏、鼻痒、流涕，2岁以下儿童需遵医嘱；鼻用糖皮质激素（如布地奈德、糠酸莫米松）减轻鼻黏膜炎症，儿童剂型需根据年龄调整剂量，避免长期使用。白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于鼻塞症状明显者，减充血剂（如羟甲唑啉）可短期缓解鼻塞，但连续使用不超过3天，高血压或心脏病患者慎用。 四、免疫治疗：适用于明确单一或少数过敏原（如尘螨、花粉）且常规治疗效果不佳者，通过逐渐增加过敏原提取物剂量诱导免疫耐受，疗程通常3-5年，包括皮下注射和舌下含服两种方式，儿童需由医生评估后进行，存在局部或全身过敏反应风险。 五、生活方式调整：规律运动增强免疫力，儿童每日户外活动1-2小时，成人每周150分钟中等强度运动；饮食均衡，避免辛辣、刺激性食物；保持室内湿度40%-60%，定期通风，减少霉菌滋生。 六、特殊人群注意事项：儿童需优先非药物干预，避免自行使用成人药物；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药，尽量选择鼻用糖皮质激素；老年人合并高血压、冠心病者慎用减充血剂；合并哮喘或鼻窦炎患者需同时控制合并症，避免病情相互影响。
喉咙疼多由病毒感染、用嗓过度、过敏或环境刺激引起，治疗需结合病因，优先非药物干预，必要时药物缓解症状，避免低龄儿童使用成人药物，细菌感染需抗生素治疗但需遵医嘱。 1. 非药物干预措施 1.1 保持水分摄入：饮用温水、温汤或不含咖啡因的草本茶（如洋甘菊茶），每日饮水量建议1500~2000ml，避免酒精、碳酸饮料及过烫饮品刺激黏膜。 1.2 局部舒缓：用温盐水（1/4茶匙盐溶于240ml温水）每日漱口3~4次，含服无药物成分的无糖润喉糖（避免糖分影响血糖），使用加湿器维持室内湿度40%~60%，减少干燥刺激。 1.3 生活方式调整：避免辛辣、酸性食物及烟酒，减少发声或大声说话，保证7~8小时睡眠，通过休息增强免疫力。 1.4 病因排查：若出现高热（≥38.5℃）、脓痰、颈部淋巴结肿大或皮疹，需警惕细菌感染（如链球菌性咽炎）或流感，建议及时就医检测血常规及咽拭子。 2. 药物治疗 2.1 对症处理：发热或疼痛明显时，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童需按年龄/体重选择剂型，避免超剂量），禁止2岁以下儿童使用复方感冒药，4岁以下慎用含薄荷醇的润喉糖以防窒息。 2.2 抗生素使用：仅在确诊细菌感染（如链球菌性咽炎）时使用，常用药物包括青霉素类（如阿莫西林）、头孢类，需遵医嘱完成疗程，避免自行停药或滥用。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童：避免使用成人药物，高热持续超2天需就医；哮喘患儿禁用含薄荷醇的润喉糖，防止诱发支气管痉挛。 3.2 孕妇：非必要不使用药物，妊娠早期禁用阿司匹林，需用药时咨询产科医生，可优先选择对乙酰氨基酚。 3.3 老年人：合并高血压/糖尿病者慎用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压），用药前告知基础病，避免非甾体抗炎药与降压药叠加使用。 3.4 基础病患者：心脏病患者慎用布洛芬（可能增加心脏负担），胃食管反流者睡前2小时禁食，减少胃酸刺激。
耳朵好像有一层膜挡着，可能由耳道、中耳或咽鼓管等结构异常引起，具体原因需结合症状细节判断。以下是常见原因及应对要点： 一、耳道耵聍栓塞。耵聍（耳屎）过多或过硬，可能形成栓塞堵塞耳道。常见于长期未清理耳道、油性耵聍体质者，干燥季节或频繁挖耳后更易发生。儿童因耳道发育不完全，家长过度清理或耳道进水后耵聍膨胀也可能诱发。患者常伴随轻微听力下降、耳道瘙痒或闷堵感，禁止自行用棉签或尖锐工具掏耳，以防损伤耳道或推耵聍入深处。 二、分泌性中耳炎。中耳腔因感染（如感冒后病毒感染）或非感染因素（如过敏、鼻腔黏膜肿胀）出现积液，导致耳内压力失衡。儿童咽鼓管短平宽，感冒、腺样体肥大时更易发生；成人常因鼻窦炎、过敏性鼻炎引发。患者除耳闷外，可能伴随听力下降、自听增强（感觉自己说话声音变大），婴幼儿可能表现为对声音反应迟钝、抓耳朵。治疗需针对病因，如控制过敏、鼻腔冲洗或短期鼻腔减充血剂，必要时穿刺抽液。 三、咽鼓管功能障碍。咽鼓管连接鼻咽与中耳，若因感冒、气压变化（如飞机起降）、鼻腔黏膜肿胀导致管腔开放不良，中耳腔形成负压，产生“膜感”。长期鼻塞、打鼾人群因持续鼻腔压力变化更易发生，游泳后耳道进水合并咽鼓管炎症也可能诱发。健康人群可尝试吞咽、打哈欠或捏鼻闭口鼓气法（Valsalva动作）缓解，儿童需在家长指导下进行，避免用力过猛损伤鼓膜。 四、突发性听力下降或内耳病变。若耳闷感伴随突然听力下降、耳鸣、眩晕，可能是突发性耳聋，多与内耳血液循环障碍、病毒感染相关，72小时内及时就医效果更佳。老年人、高血压、糖尿病患者因血管硬化风险更高，需尽快排查听力图和内耳影像学检查。 特殊人群提示：儿童频繁揉耳、反应迟钝，需警惕分泌性中耳炎；老人单侧耳闷伴听力下降，优先排除内耳病变；长期戴耳机人群（每日不超过1小时）、游泳爱好者需控制耳道卫生，游泳后用干棉签擦拭外耳道口，避免污水进入。