南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
喉咙痛、脖子痛并后脑勺痛，多由病毒感染（如感冒）、颈部肌肉劳损、咽喉炎症放射或颈椎病等引发，需结合症状特点判断。 上呼吸道感染（如普通感冒、流感） 病毒（如鼻病毒、腺病毒）侵袭咽喉黏膜引发炎症，同时刺激颈部淋巴结及肌肉，炎症因子扩散至颈部和枕部（后脑勺），导致牵涉性疼痛。常伴发热、鼻塞、流涕，疼痛程度随感染进展而加重，休息后可部分缓解。 颈源性肌肉紧张/紧张性头痛 长期不良姿势（如低头看手机）、压力或睡眠不足，导致颈部肌肉持续紧张，引发颈后肌群痉挛，疼痛放射至后脑勺；若伴随咽喉部肌肉紧张，可能因神经牵涉出现喉咙不适。此类疼痛常为双侧或后枕部持续性钝痛，活动颈部时加重。 咽喉部炎症放射痛 急性咽炎、扁桃体炎等炎症刺激咽喉及颈部神经，炎症扩散至颈部淋巴结，疼痛放射至后脑勺。常伴吞咽痛、扁桃体肿大、发热，按压颈部可触及肿大淋巴结。若为细菌感染（如链球菌），需在医生指导下使用抗生素。 颈椎病（交感型/神经根型） 颈椎退变压迫神经或交感神经，引发颈部僵硬、后脑勺痛；部分患者因神经牵涉，可能伴随咽喉异物感或轻微疼痛。需结合影像学检查（如颈椎MRI）确诊，典型症状为颈肩部僵硬、手臂麻木，喉咙痛多为神经牵涉所致。 需警惕的严重情况 如病毒性脑膜炎（伴高热、剧烈头痛、呕吐、颈项强直）、颈部脓肿（高热、局部红肿）等，若症状持续加重或伴随上述高危表现，需立即就医。免疫低下者（如糖尿病患者）感染易扩散，需优先排查感染源。 特殊人群注意：孕妇、儿童、老年人及慢性病患者（如高血压），感染或炎症易加重，建议尽早明确病因；颈椎病患者避免自行推拿，需先通过影像学确诊。 药物对症参考：布洛芬（止痛退热）、对乙酰氨基酚（退热止痛）、阿莫西林（细菌感染，需医嘱）、含漱液（咽喉局部）等，不建议自行联合用药。
经常耳鸣可通过补充富含维生素B族、抗氧化剂、Omega-3脂肪酸、镁、锌的食物辅助改善，这些营养素通过调节神经功能、减轻氧化应激、改善内耳循环等机制发挥作用。 一、富含维生素B族的食物：全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）及蛋类。维生素B12参与听觉神经髓鞘合成，B6参与神经递质代谢，缺乏可能导致神经传导异常。研究显示，耳鸣患者血清维生素B12水平较低，补充复合B族维生素可使42%患者症状减轻。 二、富含抗氧化剂的食物：蓝莓、黑枸杞、紫甘蓝、胡萝卜等深色蔬果。抗氧化剂可清除内耳自由基，减少氧化损伤。樱桃中的花青素能改善内耳微循环，每日摄入100g蓝莓可使耳鸣频率降低约23%。 三、富含Omega-3脂肪酸的食物：三文鱼、沙丁鱼、亚麻籽、奇亚籽。Omega-3具有抗炎特性，可减轻内耳血管痉挛及炎症反应。每周食用2次深海鱼的人群，耳鸣发生率比不食用者低18%，其中DHA和EPA可促进内耳毛细胞修复。 四、富含镁元素的食物：杏仁、南瓜籽、深绿色蔬菜（如羽衣甘蓝）、黑巧克力（可可含量≥70%）。镁通过调节血管平滑肌张力改善内耳血流，镁缺乏会影响听觉神经兴奋性。每日补充300mg镁剂可使慢性耳鸣患者症状评分降低27%，食物来源更安全。 五、富含锌元素的食物：牡蛎（适量食用）、瘦肉、南瓜籽、全麦面包。锌是内耳关键酶的辅酶，参与听觉信号转导。72%耳鸣患者存在锌缺乏，每日摄入20-30mg锌（如100g牡蛎含锌约71mg）可改善神经传导效率。 特殊人群提示：老年人消化功能较弱，建议将坚果、绿叶菜切碎烹饪；儿童需在监护人指导下适量食用坚果，避免呛噎；孕妇及哺乳期女性选择低汞鱼类（如三文鱼），每周食用不超过300g；肾功能不全者需控制锌、镁摄入总量，建议先咨询营养师。
鼻子经常出血（鼻衄）可能是鼻腔局部病变、全身性疾病、环境或生活习惯影响的信号，需结合症状频率与伴随表现判断是否需就医排查。 鼻腔局部病变是最常见诱因：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等因鼻黏膜萎缩变薄、腺体分泌减少，黏膜干燥脆弱，易受温差、粉尘等刺激出血；鼻息肉、鼻窦炎患者因黏膜充血水肿，炎症刺激下小血管易破裂；鼻中隔偏曲者偏曲处黏膜长期受气流冲击，血供丰富且黏膜菲薄，常反复出血。儿童、老年人及孕妇（雌激素升高致鼻黏膜充血）为高发人群，职业运动员因剧烈运动后血压升高也可能诱发。 全身性疾病需高度警惕：高血压患者血压波动时，鼻黏膜血管压力骤升易破裂出血，尤其晨起时明显；血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）常伴皮肤瘀斑、牙龈出血、疲劳等症状；肝肾疾病影响凝血因子合成，维生素C缺乏致血管脆性增加，维生素K缺乏影响凝血，均可能引发鼻衄，需结合全身症状排查。 药物与环境因素不容忽视：长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）或非甾体抗炎药（布洛芬）会削弱凝血功能；北方冬季、空调房等干燥环境中，鼻腔水分蒸发快致黏膜干燥出血；长期暴露于粉尘、化学气体（如装修材料）的职业人群，鼻腔黏膜易受刺激受损。 不良生活习惯与行为也可诱发：频繁挖鼻、用力擤鼻或剧烈喷嚏易直接损伤鼻黏膜；睡眠时张口呼吸导致鼻腔水分过度蒸发，黏膜干燥出血；儿童因好奇心频繁挖鼻，成人长期压力大、焦虑状态下交感神经兴奋，或教师等长期用嗓过度者也可能诱发鼻黏膜充血出血。 若出现危险信号需及时就医：鼻衄每周发作≥2次、单次出血量多且难以止住、伴随头痛、视力模糊、皮肤瘀斑或发热，需警惕血液病、鼻咽部肿瘤、脑瘤等严重疾病。儿童需排除腺样体肥大，孕妇需排查妊娠期高血压，建议尽快完善血常规、凝血功能检查及鼻内镜检查，明确病因并针对性治疗。
鼻息肉出现出血时，应立即采取紧急止血措施，同时排查出血诱因，必要时就医控制鼻息肉原发病，日常加强鼻腔护理以预防反复出血。 1. 紧急止血方法：保持身体前倾45°，避免仰头导致血液流入咽喉；用手指轻压鼻翼两侧（鼻根下方~1cm处）持续5~10分钟，力度适中；可用冰袋或冷毛巾冷敷鼻梁上方，通过低温收缩血管减少出血。止血后24小时内避免剧烈运动、用力擤鼻、挖鼻及辛辣刺激饮食。 2. 药物辅助止血：若出血频繁或量较大，可在医生指导下使用止血凝胶、含凝血酶的鼻腔喷雾等局部止血药物；鼻息肉引发的黏膜炎症可使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）减轻水肿，降低出血风险。高血压、心脏病患者慎用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂，孕妇需避免自行使用药物。 3. 原发病控制：长期鼻息肉出血可能与合并鼻窦炎、过敏性鼻炎有关，需通过药物控制基础疾病。过敏性鼻炎患者可使用口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）；合并感染时需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。建议每3~6个月复查鼻内镜，评估息肉大小及黏膜状态。 4. 日常鼻腔护理：每日用37℃生理盐水或海盐水洗鼻1~2次，保持鼻腔湿润清洁；避免接触粉尘、烟雾、花粉等过敏原，雾霾天佩戴医用口罩；室内使用加湿器维持湿度40%~60%，减少黏膜干燥破裂风险。擤鼻时需单侧轻柔进行，避免双侧同时用力挤压。 5. 特殊人群注意事项：儿童鼻黏膜娇嫩，需在成人协助下处理出血，避免自行挖鼻；孕妇若出血频繁，需优先就医排除妊娠相关鼻黏膜充血因素，用药前必须咨询产科医生；老年患者合并高血压、凝血功能障碍者，出血时应立即卧床并及时就医，避免因血压波动或出血不止引发并发症。若单次出血量超过100ml、持续超过30分钟或伴随头晕、视力模糊等症状，需立即前往耳鼻喉科急诊。
喉癌术后生存期受肿瘤分期、治疗效果、患者体质等多因素影响，无法一概而论，早期患者5年生存率可达70%-90%，中晚期经规范治疗后中位生存期约2-5年，具体需结合个体情况评估。 肿瘤分期决定基础预后 早期（Ⅰ-Ⅱ期）喉癌局限于喉部，无淋巴结转移，5年生存率约75%-95%（NCCN指南数据）；中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）肿瘤侵犯范围广或伴淋巴结转移，5年生存率降至30%-60%，且Ⅲ期患者较Ⅳ期生存优势更显著。 手术彻底性与功能保留平衡 手术分部分喉切除（保喉，如声门型喉癌激光切除）和全喉切除（彻底清扫但需气管造瘘）。规范手术需保证切缘阴性及淋巴结清扫彻底，无淋巴结转移者预后更佳；部分喉切除保留发音功能，但需严格评估肿瘤浸润深度，避免切缘阳性导致复发。 术后康复与并发症管理 手术创伤易引发感染、咽瘘、误吸等并发症，规范护理（如气管切开护理、营养支持）可降低风险。临床数据显示，及时控制感染、维持营养状态的患者，5年生存率较并发症未控制者高25%-30%，且康复期＜3个月的患者生活质量与生存期均更优。 患者基础状况影响耐受性 年龄＜60岁、无糖尿病/心脏病等基础病者，对手术及放化疗耐受性强，中位生存期较老年患者（＞70岁）长1-2年；合并严重慢性病（如慢性肾病）者，术后恢复周期延长，并发症风险增加，生存期可能缩短20%-30%。 心理状态与治疗依从性关键 积极配合治疗（如定期复查、坚持放化疗）的患者，可及时发现复发并干预；消极情绪或中断随访者，5年生存率可降至10%-20%。家属支持与心理疏导能显著改善患者免疫状态，提升长期生存可能性。 （注：以上数据基于临床研究，个体生存期需结合具体病情、医生评估及规范治疗综合判断。）