南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
怀孕30周出现扁桃体发炎伴随喉咙痛，需优先通过非药物干预缓解症状，如充分饮水、温盐水漱口、调整饮食等，同时密切观察症状变化。若症状持续不缓解或出现高热、呼吸困难等，应立即就医，由医生评估是否需药物治疗，优先选择对胎儿相对安全的药物，如青霉素类抗生素，需严格遵医嘱使用。 一、非药物干预措施 1. 保持充分水分摄入，每天至少2000ml温水，分次少量饮用，避免脱水导致症状加重，同时湿润咽喉黏膜减轻疼痛； 2. 温盐水漱口，每2-3小时一次，用250ml温水加半茶匙食盐，仰头含漱30秒后吐出，可通过渗透压作用减轻局部炎症和肿胀，缓解疼痛； 3. 调整饮食结构，选择温凉、软糯、富含维生素C的食物，如梨、猕猴桃、蒸蛋羹、小米粥等，避免辛辣、油炸、过烫食物刺激咽喉，减少黏膜损伤； 4. 环境湿度调节，使用加湿器保持室内湿度40%-60%，避免干燥空气加重咽喉不适，睡前可在床头放置湿毛巾辅助缓解夜间干燥。 二、药物使用原则 1. 妊娠晚期扁桃体炎多由细菌感染引起，若症状持续超过2天且无缓解，应及时就医，由医生评估是否需抗生素治疗，优先选择青霉素类药物（如阿莫西林），此类药物在孕期分级为B类，大量临床研究证实对胎儿安全性较高； 2. 避免自行使用非甾体抗炎药（如布洛芬），妊娠晚期使用可能影响胎儿循环系统，若疼痛难忍，需在医生指导下使用对乙酰氨基酚（体温≥38.5℃时），严格控制单次剂量不超过500mg； 3. 禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、氨基糖苷类（如庆大霉素）等可能影响胎儿骨骼发育或听神经的药物，以及含可待因、麻黄碱等成分的复方制剂，避免对胎儿造成不可逆损伤。 三、就医指征 1. 症状持续加重超过3天，如吞咽疼痛加剧、扁桃体红肿范围扩大，伴随频繁咳嗽或声音嘶哑； 2. 出现高热（体温≥38.5℃且持续不退）、寒战或呼吸困难，提示感染可能扩散至下呼吸道或引发全身炎症反应； 3. 扁桃体表面出现白色脓点或脓苔，伴随颈部淋巴结肿大，需排查是否存在链球菌感染等严重细菌感染； 4. 疼痛影响进食、饮水，出现脱水症状（如尿量减少、头晕乏力），需及时补充水分并接受专业评估。 四、特殊注意事项 1. 孕晚期扁桃体炎需特别注意免疫力变化，避免过度劳累，保证每晚7-8小时睡眠，可适当抬高床头15°-30°减轻夜间咽喉反流刺激； 2. 避免接触烟酒及二手烟，减少咽喉刺激，远离粉尘、油烟等环境，外出时佩戴口罩降低感染风险； 3. 若有药物过敏史，就医时需主动告知医生，尤其是既往对青霉素类药物过敏者，需提前说明以便调整治疗方案，降低过敏风险。
儿童腺样体肥大的治疗需根据不同情况选择策略，轻度无明显症状2-6岁儿童可观察等待；有鼻塞等症状可短期用鼻用糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂药物治疗；出现严重鼻塞、打鼾等情况且4岁以上身体耐受者考虑手术，婴幼儿要特关注呼吸，学龄儿童要权衡利弊，有过敏史儿童要同时控过敏。 一、观察等待 对于轻度腺样体肥大且无明显症状的儿童，尤其是2-6岁的孩子，由于腺样体在6岁左右会达到增殖高峰，之后可能逐渐萎缩，可先采取观察等待的策略。需密切关注孩子的呼吸、睡眠、听力等情况，定期到医院复查，评估腺样体肥大的变化情况。 二、药物治疗 1.鼻用糖皮质激素：如孩子出现鼻塞等症状，可短期使用鼻用糖皮质激素，这类药物能减轻鼻腔炎症，缩小腺样体体积。但要注意按照儿童的年龄和体重等情况谨慎使用，一般用于3岁以上儿童较为合适，使用过程中需观察孩子是否出现局部刺激等不良反应。 2.白三烯受体拮抗剂：对于伴有过敏性鼻炎等情况的腺样体肥大患儿，可使用白三烯受体拮抗剂，它有助于缓解鼻塞、流涕等症状，对改善腺样体肥大相关的呼吸不畅等有一定帮助，适用于各年龄段（需根据具体药物说明书调整剂量）。 三、手术治疗 1.手术指征：当腺样体肥大导致孩子出现严重的鼻塞、睡眠中频繁打鼾、呼吸暂停、听力下降（分泌性中耳炎经保守治疗无效）等情况时，应考虑手术治疗。一般建议年龄在4岁以上，身体状况能耐受手术的患儿。 2.手术方式：目前多采用腺样体切除术，可通过内镜下等离子射频消融等微创方式进行，手术创伤相对较小，术后恢复较快。但对于年龄较小的患儿，手术需谨慎评估，充分考虑手术风险和收益。 四、特殊人群注意事项 1.婴幼儿：婴幼儿腺样体肥大时要特别关注呼吸情况，因为婴幼儿主要靠鼻腔呼吸，腺样体肥大可能导致呼吸困难，影响喂养和生长发育。如果出现喂养困难、呼吸急促等情况应及时就医，在评估中要考虑到婴幼儿身体机能尚未发育完善，对手术等治疗方式的耐受能力更弱，优先选择保守治疗为主。 2.学龄儿童：学龄儿童腺样体肥大可能影响学习和生活质量，如因睡眠打鼾导致白天嗜睡、注意力不集中等，需要及时干预。在治疗选择上，根据病情严重程度权衡观察等待、药物治疗和手术治疗的利弊，同时要考虑到学龄儿童正处于生长发育和学习的关键时期，保证治疗对其正常生活和学习的影响降到最低。 3.有过敏史的儿童：对于有过敏性鼻炎等过敏史的腺样体肥大患儿，在治疗过程中要同时关注过敏情况的控制，合理使用抗过敏相关药物来缓解腺样体肥大相关症状，避免过敏原刺激加重腺样体炎症和肥大。
眩晕症是因内耳、中枢神经、全身系统或精神心理等多系统异常引发的平衡障碍，常见原因包括耳源性、中枢性、颈性、全身性、精神心理性及特殊因素。 一、耳源性眩晕（内耳结构/功能异常） 1. 良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：耳石脱落至半规管，体位变化（如翻身、抬头）时刺激前庭毛细胞，引发短暂（数秒至数十秒）旋转性眩晕，多见于中老年人，女性因耳石代谢差异风险略高，无明显性别差异。 2. 梅尼埃病：膜迷路积水致内耳压力波动，表现为反复发作的旋转性眩晕，伴耳鸣、波动性听力下降，病因与内淋巴循环障碍、免疫反应相关，好发于青壮年，女性发病率约为男性1.5倍。 3. 前庭神经炎/迷路炎：病毒感染（如感冒）后前庭神经或迷路急性炎症，突发眩晕伴恶心呕吐，持续数天至数周，儿童及青壮年易感，单侧发病为主，无听力下降。 二、中枢性眩晕（脑/脊髓病变影响前庭通路） 1. 脑血管疾病（后循环缺血）：椎动脉、基底动脉狭窄或血栓致脑干/小脑供血不足，突发眩晕伴复视、行走不稳，多见于高血压、糖尿病、吸烟史人群，中老年男性风险较高。 2. 颈椎病（颈性眩晕）：颈椎退变压迫椎动脉或交感神经，表现为低头/转头时眩晕，伴颈肩僵硬，长期伏案工作者高发，男女比例接近，女性因颈椎柔韧性差异可能更敏感。 3. 脑部肿瘤（听神经瘤等）：肿瘤压迫前庭神经核，渐进性眩晕伴听力下降，多见于中老年人，无明显性别差异，需影像学检查确诊。 三、全身性疾病及中毒 1. 心血管疾病：体位性低血压（快速起身时血压骤降）、房颤（心输出量骤减），女性更年期后激素波动易诱发体位性眩晕，男性高血压患者降压药过量风险高。 2. 代谢及血液系统疾病：低血糖（空腹或节食后发作）、缺铁性贫血（女性月经过多或素食者常见），妊娠期女性因血容量增加、铁需求上升，贫血性眩晕发生率较高。 3. 中毒：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）致前庭神经损伤，酒精中毒后脑缺氧，长期酗酒者需警惕，儿童禁用耳毒性药物。 四、精神心理性眩晕 焦虑症/惊恐发作时交感神经兴奋，引发血管收缩、内耳供血不足，表现为持续性头晕伴心悸、出汗，多见于长期高压人群，女性因情绪调节能力差异患病率较高。 特殊人群提示： 儿童：若有中耳炎或头部外伤史，需排查内耳炎或脑震荡后遗症，避免耳毒性药物； 老年人：定期监测血压、血糖，耳石症高发，可通过专业复位治疗，突发眩晕伴肢体麻木需警惕脑卒中； 妊娠期女性：因激素波动及血容量增加，易出现体位性低血压，建议缓慢起身，补充铁剂，症状持续需就医。
鼻炎症状缓解但未完全消失可能由多种因素导致，需从诱发因素、治疗规范、合并症及生活方式等方面综合评估。以下是关键应对方向： 一、症状未缓解的常见原因： 1. 诱发因素持续存在：过敏性鼻炎若持续接触尘螨、花粉等过敏原，或感染性鼻炎因反复感冒、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）未改善，会导致炎症持续存在。 2. 治疗方案不足：药物剂量或疗程未达临床控制标准，如鼻用激素需规律使用2周以上才起效，短期用药仅能临时缓解症状。 3. 合并其他疾病：同时存在鼻息肉、鼻窦炎（表现为黄脓涕、头痛）或哮喘等，可能干扰症状恢复。 4. 生活方式未调整：持续吸烟、空气污染暴露、温差刺激等会削弱治疗效果，尤其过敏性鼻炎患者需严格规避诱发因素。 二、症状评估与类型判断： 1. 症状记录：监测鼻塞、流涕、喷嚏频率及严重程度，如清涕转为黄脓涕提示感染进展，鼻塞加重伴头痛需警惕鼻窦炎。 2. 检查复查：过敏性鼻炎需复查过敏原检测（尤其季节性或新接触过敏原时），感染性鼻炎需行鼻腔分泌物培养及血常规检查，鼻内镜可评估鼻黏膜状态及结构异常。 三、非药物干预优先方案： 1. 环境控制：过敏性鼻炎定期用55℃以上热水清洗床上用品，避免接触宠物毛发；感染性鼻炎避免人群密集场所，外出戴口罩。 2. 鼻腔清洁：每日用37℃生理盐水洗鼻2次，成人每次200-300ml，儿童遵医嘱调整剂量，可减轻鼻黏膜水肿。 3. 生活调整：戒烟（含二手烟），室内湿度保持40%-60%，冬季外出前戴口罩避免温差刺激。 四、必要时的药物与检查干预： 1. 药物选择：过敏性鼻炎可换用第二代抗组胺药（如氯雷他定），鼻用激素需足量使用（如布地奈德鼻喷剂）；感染性鼻炎需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免自行加药。 2. 进一步检查：症状持续超4周需行鼻窦CT排查鼻窦炎，鼻内镜检查排除鼻息肉，合并哮喘者加做肺功能检查。 五、特殊人群注意事项： 1. 儿童：6岁以下禁用成人抗组胺药（如氯雷他定需按年龄调整剂量），慎用鼻用减充血剂，优先生理盐水洗鼻；家长需观察是否有张口呼吸、睡眠打鼾，提示腺样体肥大可能。 2. 孕妇：禁用口服抗组胺药，可在医生指导下用生理盐水洗鼻，鼻用激素选择布地奈德（FDA妊娠分级B类），严格控制剂量。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者慎用含伪麻黄碱药物（可能升高血压、血糖）；鼻腔干燥者可在医生指导下用薄荷油滴鼻剂，前列腺增生者避免口服抗胆碱药（可能加重排尿困难）。
慢性咽炎的主要表现形式包括咽部异物感、干燥感、刺激性咳嗽、分泌物异常及声音嘶哑等，症状通常持续3个月以上，与急性咽炎反复发作、长期理化刺激或全身性疾病相关。 一、咽部异物感 1. 患者常感觉咽部存在黏痰、小颗粒或“塞住”感，位置多在咽后壁或舌根区域，咳不出咽不下，晨起时明显，进食后可能减轻。儿童因吞咽功能发育未完全，异物感描述不明确，多表现为频繁清嗓；长期用嗓过度的职业人群（如教师、歌手）因声带及咽部黏膜慢性充血，异物感更顽固。 2. 该症状与精神因素相关，焦虑状态或注意力集中时可能加重，需排除扁桃体肿大、会厌囊肿等器质性病变。 二、咽部干燥感 1. 咽部黏膜腺体分泌减少，患者持续感到干涩、紧绷，饮水后短暂缓解，讲话多时或环境干燥时症状加重。老年人群因腺体功能退化，干燥感更明显；长期吸烟者、酗酒者及处于空气污染环境中的人群，干燥伴随黏膜损伤，可能出现咽部刺痛或灼热感。 2. 干燥症状易被忽视，需结合病史判断是否与甲状腺功能减退、干燥综合征等全身性疾病相关。 三、刺激性咳嗽 1. 因咽部神经末梢敏感，受分泌物、干燥或异味刺激引发无痰或少量白色黏液痰咳嗽，夜间或晨起时加重，运动后可能诱发或加重。儿童气道防御功能较弱，易因分泌物刺激出现咳嗽，需与支气管炎鉴别；免疫力低下者（如糖尿病、长期熬夜人群）咳嗽持续时间常超过1个月。 2. 此类咳嗽无发热、脓痰等感染征象，抗生素治疗无效，需优先通过湿化空气、生理盐水漱口等非药物干预缓解。 四、分泌物异常 1. 咽部黏膜慢性充血水肿，黏液腺分泌增多，患者晨起咳出白色黏液痰或黏稠分泌物，部分患者感觉“咽部黏附”，吞咽时有牵拉感。过敏体质者因鼻后滴漏综合征，分泌物更稀薄且量增多，可能伴有频繁清嗓；胃食管反流患者（尤其夜间反流）因胃酸刺激，晨起时咽部黏液中可能带血丝。 2. 分泌物性状可辅助鉴别病因，清稀黏液痰多见于慢性单纯性咽炎，黏稠脓痰需警惕合并细菌感染或鼻窦炎。 五、其他伴随表现 1. 轻微咽痛：吞咽时疼痛加重，多为钝痛或刺痛，非持续性；特殊病史人群如风湿性疾病患者，疼痛可能伴随关节症状。 2. 声音嘶哑：炎症累及声带或声带水肿者出现声音变粗、音调降低，职业用嗓者恢复更慢；儿童长期大声喊叫可能导致声带小结，加重嘶哑。 3. 反射性症状：咽后壁敏感刺激迷走神经，出现恶心、干呕，尤其晨起刷牙时明显；孕妇因激素变化及咽喉部充血，症状易在孕中晚期加重，需避免刺激性饮食。