南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
唱歌过度嗓子哑后可通过多方面来处理及观察恢复情况。首先要休息声带，减少用嗓，不同年龄人群需注意相应细节，保证充足睡眠；多喝温水，不同年龄和有特定病史人群饮水有不同注意事项；进行蒸汽吸入，不同年龄人群要注意安全，吸烟者要避免吸烟；调整饮食，清淡饮食，不同年龄和有特定病史人群饮食有不同要求；持续关注恢复情况，一般轻度嗓子哑1-2天可缓解，超3-5天未改善或出现严重情况要及时就医，不同年龄和有特定病史人群就医情况有不同特点。 一、休息声带 1.减少用嗓：唱歌过度导致嗓子哑了，首先要让声带充分休息，尽量避免说话，尤其是大声说话、喊叫等，让声带停止振动，利于恢复。比如教师、歌手等用嗓较多的人群，此时必须严格控制发声。 年龄因素：儿童正处于声带发育阶段，过度用嗓更容易造成损伤，所以儿童唱歌时要特别注意控制时间和强度，出现嗓子哑后更要严格休息声带。 生活方式：长期熬夜、过度劳累等会影响身体恢复能力，所以要保证充足睡眠，让身体处于良好的恢复状态。 二、饮水保湿 1.多喝温水：适量多喝温水可以保持咽喉部黏膜湿润，缓解嗓子不适。建议每天饮用1500-2000毫升左右的温水，分多次饮用。 年龄因素：婴幼儿要按需适量喂水，避免一次喝太多引起呛咳；儿童可以鼓励其主动喝水，但要注意不要一次性喝过量；成年人则要保证每日足够的饮水量。 病史因素：有慢性胃病的人群，不宜一次性喝大量水，可少量多次饮用，防止引起胃部不适。 三、蒸汽吸入 1.蒸汽熏喉：可以通过吸入蒸汽来湿润声带和咽喉。找一个干净的容器，倒入热水，然后将脸靠近容器，用毛巾围住头部，进行蒸汽吸入，每次10-15分钟左右。 年龄因素：婴幼儿皮肤娇嫩，蒸汽吸入时要特别注意距离，防止烫伤；儿童进行蒸汽吸入时也要在成人监护下进行，确保安全。 生活方式：吸烟者在嗓子哑时更要避免继续吸烟，因为烟雾会刺激咽喉部，加重嗓子的不适。 四、饮食调整 1.清淡饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等，这些食物会刺激咽喉部，加重嗓子哑的症状。可以多吃一些清淡、富含维生素的食物，如苹果、梨、西兰花、菠菜等。 年龄因素：儿童的饮食要更加注重营养均衡和清淡易消化，比如可以给儿童做蔬菜粥、水果泥等。 病史因素：有糖尿病的人群要注意饮食中糖分的摄入，选择含糖量低的清淡食物；有过敏史的人群要避免食用可能引起过敏的食物。 五、观察恢复情况 1.持续关注：一般来说，通过上述休息声带、饮水保湿等措施，轻度的嗓子哑在1-2天内会有所缓解。如果嗓子哑的情况持续超过3-5天没有改善，或者出现喉咙疼痛加剧、呼吸困难、声音完全嘶哑等情况，要及时就医，排查是否有其他喉部病变，如声带小结、声带息肉等疾病。 年龄因素：儿童嗓子哑长时间不恢复更要引起重视，因为儿童表达能力有限，病情变化可能较快，要及时就医检查。 病史因素：有喉部既往病史的人群，如曾经有过声带息肉手术史等，出现嗓子哑加重的情况要更快就医，因为有复发等风险。
腺样体肥大在部分情况下可采用保守治疗，具体适用范围需结合症状严重程度、病程及病因综合判断。保守治疗以非药物干预为优先，适用于症状较轻、无明显并发症或病程较短的患者，若保守治疗无效则需考虑手术干预。 一、保守治疗的适用人群及场景 1. 轻度至中度肥大：腺样体大小占后鼻孔＜60%，无明显阻塞症状，如仅偶尔鼻塞、轻度睡眠打鼾或张口呼吸，且经检查排除严重解剖异常。 2. 可逆性病因导致的肥大：因过敏性鼻炎、反复上呼吸道感染（病程＜3个月）等因素诱发，且症状随原发病控制可缓解。 3. 手术禁忌或不耐受人群：如合并严重基础疾病（如重度心肺功能不全）、凝血功能障碍，或对手术存在严重心理抗拒。 二、保守治疗的核心方法 1. 非药物干预 - 鼻腔冲洗：每日1-2次使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，尤其适用于合并过敏性鼻炎或鼻涕较多者。儿童需在家长指导下操作，避免呛咳。 - 避免诱发因素：严格控制尘螨（如定期清洁床上用品）、花粉（花粉季佩戴口罩）、二手烟暴露，保持室内湿度40%-60%，减少呼吸道刺激。 - 增强免疫力：均衡饮食（补充维生素A、C及锌）、规律作息（保证每日9-12小时睡眠）、适度运动（如快走、游泳，避免剧烈运动后立即入睡），降低反复感染风险。 - 睡眠管理：采取侧卧姿势可减轻舌根后坠，缓解夜间打鼾；若症状明显，可短期使用记忆棉枕头调整头部角度。 2. 药物干预（仅列名称，无具体剂量指导） - 鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂，适用于合并鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状者，儿童需在医生指导下选择低浓度剂型，连续使用2周以上评估效果。 - 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，对合并哮喘或过敏性鼻炎的患者，可减轻气道炎症反应，部分研究显示可缩小轻度肿大的腺样体。 - 抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，用于缓解过敏性鼻炎症状（如打喷嚏、流涕），但不建议2岁以下儿童常规使用，用药期间需监测嗜睡等副作用。 - 减充血剂：如羟甲唑啉滴鼻液，短期（＜7天）用于严重鼻塞患者，避免长期使用导致药物性鼻炎或鼻黏膜损伤。 三、特殊人群注意事项 - 儿童：2岁以下优先通过非药物干预（如鼻腔冲洗、环境控制），避免使用抗组胺药和减充血剂；6岁以下用药需严格遵循儿科医生评估，每3个月复查腺样体大小。 - 成人：合并高血压、冠心病者慎用含伪麻黄碱的减充血剂；合并慢性肾病者需调整药物代谢途径，避免药物蓄积。 - 孕妇及哺乳期女性：鼻用糖皮质激素（低剂量）相对安全，但需提前告知产科医生，口服抗组胺药建议暂停哺乳。 四、保守治疗的局限性与效果评估 若保守治疗3-6个月后，症状无改善（如睡眠呼吸暂停低通气指数＞5次/小时）、出现腺样体面容（如上颌前突、牙列不齐）或听力下降（纯音测听提示传导性耳聋），需及时转诊耳鼻喉科评估手术指征。研究显示，保守治疗对轻中度肥大患者有效率约50%-70%，但无法逆转严重纤维化导致的解剖结构异常。
耳朵后边骨头突起可能是正常乳突，也可能是异常情况。异常情况包括淋巴结肿大（感染因素如耳部、头面部其他部位感染，肿瘤因素如恶性肿瘤转移、原发性淋巴瘤）、骨病变（骨瘤、骨囊肿等），若有异常表现或突起持续增大需及时就医检查并采取相应治疗。 一、正常的骨头突起-乳突 耳朵后边的骨头突起可能是正常的乳突。乳突是颞骨的一部分，正常情况下就存在，一般在儿童时期开始发育，成人的乳突形态因人而异，有些人乳突相对更突出。不同年龄人群乳突的发育程度不同，儿童时期乳突尚未完全发育，相对较平坦，随着年龄增长逐渐发育成型；男性和女性在体型等差异下，乳突的外观可能略有不同，但只要没有不适症状，通常属于正常生理结构。 二、异常情况-淋巴结肿大 1.感染因素 耳部感染：当耳部发生感染时，比如中耳炎，炎症可能会波及到耳朵后边的淋巴结，导致淋巴结肿大，从而使骨头突起处有异常表现。儿童由于耳部解剖结构特点，耳部感染相对较易引发淋巴结肿大，且儿童免疫力相对较低，更容易受到感染影响。成人如果有耳部反复感染的情况，也可能出现淋巴结肿大。例如，急性中耳炎患者，细菌感染可通过淋巴管蔓延至耳后淋巴结，引起淋巴结肿大、疼痛等表现。 头面部其他部位感染：头面部其他部位的感染，像头皮感染、咽喉部感染等，也可能引起耳后淋巴结肿大。比如头皮有疖肿时，感染可经淋巴管引流至耳后淋巴结，导致耳后淋巴结反应性增生肿大。 2.肿瘤因素 恶性肿瘤转移：头部或颈部的恶性肿瘤可能转移至耳后淋巴结。例如鼻咽癌转移至耳后淋巴结时，可在耳后摸到质地较硬、活动度差的肿大淋巴结。这种情况在成年人中需要警惕，尤其是有鼻咽癌等原发肿瘤高危因素的人群。儿童相对少见，但也不能完全排除，需要进一步检查明确。 原发性淋巴瘤：原发于淋巴结的淋巴瘤也可能表现为耳后淋巴结肿大。这种情况相对较为少见，但如果耳后淋巴结肿大持续不消退，且伴有发热、消瘦等全身症状时，需要考虑淋巴瘤的可能，无论是儿童还是成人都应引起重视。 三、异常情况-骨瘤等骨病变 1.骨瘤 耳后骨组织可能发生骨瘤，这是一种良性骨肿瘤，病因尚不明确，可能与局部骨组织异常增生有关。成人和儿童都有可能发生，一般生长缓慢，早期可能没有明显症状，随着瘤体增大，可能会逐渐出现局部突起。通过影像学检查，如X线、CT等可以明确诊断。 2.骨囊肿 耳后骨组织也可能出现骨囊肿，是一种骨的囊性病变，内含浆液或粘液。病因可能与骨内血管末梢阻塞等因素有关。患者可能没有明显症状，或者仅表现为局部骨头突起，通过影像学检查可发现骨内有囊性病变。儿童和成人都可发生，儿童时期骨的生长发育过程中可能更容易出现此类病变，但相对少见。 如果发现耳朵后边有骨头突起，且伴有疼痛、红肿、发热、消瘦等异常表现，或者突起持续增大，应及时就医，进行详细的体格检查、影像学检查（如超声、CT、MRI等）以明确原因，并采取相应的治疗措施。
耳石症复位8次后医生判断复位成功，意味着耳石已基本脱离半规管刺激，临床症状（如眩晕、位置性眼震）显著缓解，需结合症状、试验检查及个体恢复情况综合判断。 ### 复位成功的核心判断标准 1. **症状评估**：无典型位置性眩晕发作（如抬头、低头、翻身时眩晕消失），眩晕发作次数减少≥70%，日常活动（如行走、站立）时无持续性头晕； 2. **前庭功能检查**：Dix-Hallpike试验（仰卧-坐起过程）、滚转试验（侧卧位旋转）未诱发出眼震或眩晕；VEMP（前庭诱发肌源性电位）提示半规管功能恢复正常（潜伏期、振幅与健侧差异＜20%）； 3. **持续观察**：复位后24-48小时内无位置性眩晕反复，体位变化时仅偶发短暂头晕（持续＜5秒）。 ### 复位后可能的残留症状及处理 1. **轻微位置性头晕**：约3%-8%患者因耳石碎片分散或半规管壶腹嵴敏感度过高，复位后1-2周内可能在特定体位（如低头拾物）时出现短暂头晕，可通过逐步适应训练（如缓慢完成“卧位→坐位→立位”转换）改善，无需过度干预； 2. **本体感觉代偿延迟**：老年人或长期卧床者，因前庭代偿能力较弱，可能需1-3周平衡功能恢复，期间避免快速转头、弯腰等动作，可使用辅助工具（如拐杖）减少跌倒风险； 3. **耳石复发风险**：约5%-10%患者在复位后1-3个月内复发，多因耳石碎片残留或半规管黏膜水肿未消退，需记录发作频率（＞3次/周需警惕）。 ### 日常护理要点（分人群） 1. **普通成人**：避免长时间低头（如持续看手机＞30分钟），减少耳石因重力作用再次脱落；睡眠时保持头部抬高15°-30°，枕头高度以耳石复位侧（多为后半规管）朝上为宜； 2. **老年人**：使用防滑床垫及床边扶手，起身前先坐30秒再站立；监测血压（体位性低血压易叠加眩晕），复位后避免空腹或饱餐后立即变换体位； 3. **妊娠期女性**：采用左侧卧位（减轻子宫对椎动脉压迫），避免仰卧位翻身时耳石脱落；复位后避免弯腰搬重物，减少腹压波动； 4. **糖尿病患者**：每日监测空腹及餐后2小时血糖（低血糖＜3.9mmol/L或高血糖＞13.9mmol/L均可能诱发眩晕），随身携带糖果应对突发头晕。 ### 特殊情况就医指征 1. 复位后眩晕持续＞72小时未缓解，或眩晕发作频率增加（每日＞2次）； 2. 出现耳鸣、听力下降、视物模糊等症状（提示合并内耳病变或中枢性眩晕）； 3. 体位变化时突发剧烈眩晕伴恶心呕吐、意识模糊（需排除脑出血或耳石阻塞内淋巴循环）。 **提示**：耳石复位成功后仍有复发可能，建议3个月内避免潜水、蹦极等高重力加速度运动，若症状反复，可联合药物（如倍他司汀）改善前庭微循环（需遵医嘱）。
挖耳朵流血后，首先要保持冷静、停止挖耳，少量出血时用干净棉球轻压止血，随后及时就医评估，医生会根据损伤情况处理。要注意避免耳道进水，密切观察症状变化，遵循医生建议，若有异常及时再就医。 一、初步处理措施 1.保持冷静：首先要保持冷静，避免惊慌导致进一步的不当操作。 对于儿童，要安抚其情绪，防止因哭闹加重耳部不适或导致进一步损伤。因为儿童在紧张哭闹时可能会不配合，增加处理难度且可能加重出血情况。 2.停止挖耳：立即停止继续挖耳的行为，防止对耳道造成更严重的损伤。 无论是成年人还是儿童，都应避免再次用手指、棉签等物品深入耳道进行掏挖，以免加重出血和损伤程度。 3.轻度出血的简单处理：如果只是少量出血，可使用干净的棉球轻轻按压耳道外部，以起到压迫止血的作用。 对于儿童，要选择柔软的棉球，按压时力度要适中，避免过于用力使耳道内的损伤加重。一般按压几分钟后观察出血情况，如果出血停止且没有其他不适症状，可先进行观察。但如果按压后仍持续出血或出现耳部疼痛、听力下降等情况，需及时就医。 二、及时就医评估 1.就医检查的必要性：即使出血看似停止，也应尽快前往医院耳鼻喉科就诊，进行详细的耳部检查。医生会通过耳镜等检查设备观察耳道和鼓膜的损伤情况。 对于儿童，由于其耳道较为狭窄，自我表述能力可能有限，更需要及时就医让专业医生进行准确评估。通过耳镜检查可以明确是否有耳道黏膜撕裂、鼓膜穿孔等情况。 2.医生的处理方式：医生会根据具体的损伤情况进行相应处理。如果是耳道黏膜轻微损伤，可能会进行局部清洁、消毒等处理，并告知患者注意事项；如果存在鼓膜穿孔等较严重的情况，会制定进一步的治疗方案。 三、注意事项 1.避免进水：在耳朵受伤后的短期内，要注意避免耳道进水。无论是洗澡、洗头还是游泳等情况，都要防止水进入耳道，以免引起感染。 对于儿童，家长要格外注意在洗澡时用棉球堵塞外耳道，洗头时选择头部仰起的姿势并快速冲洗等方式避免耳道进水。因为耳道进水后，容易滋生细菌，引发中耳炎等感染性疾病，不利于耳部损伤的恢复。 2.观察症状变化：要密切观察耳部的症状变化，如是否有持续出血、耳痛加剧、听力下降、耳鸣、发热等症状。 若出现上述症状中的任何一种，都要及时再次就医。对于儿童，家长要更加留意孩子的耳部相关表现，因为儿童对耳部不适的表达可能不清晰，一旦有异常情况要及时处理，防止延误病情。 3.遵循医生建议：严格遵循医生给出的治疗建议和注意事项。如果医生开具了药物等治疗方案，要按照要求进行后续处理，但要注意避免自行盲目用药，尤其是避免给儿童使用不恰当的药物。 总之，挖耳朵流血后首先要进行正确的初步处理，然后及时就医，在整个过程中要关注自身或患者的症状变化，遵循医生的指导进行处理和护理。