南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
有点发烧、喉咙痛多由病毒感染（如普通感冒、流感）或细菌感染（如链球菌性咽炎）引发，常伴随上呼吸道黏膜炎症。多数情况下，症状可通过非药物干预缓解，但若持续超过3天或加重，需及时就医明确病因。 一、常见病因与病理机制 1. 病毒感染：占比约90%，以鼻病毒、腺病毒、流感病毒为主，通过飞沫传播，病毒侵袭上呼吸道黏膜引发炎症，导致黏膜充血、水肿，进而出现发热和咽痛。流感病毒感染常伴随高热、肌肉酸痛等全身症状。 2. 细菌感染：A组β溶血性链球菌感染占比约10%，病原体侵袭咽部及扁桃体，引发局部红肿、脓性分泌物，可能出现高热、咽痛剧烈等表现，需抗生素治疗。 3. 其他因素：环境干燥、粉尘刺激或长期用嗓过度可能诱发急性咽炎，症状较轻微但持续存在。 二、症状特点与鉴别要点 1. 发热特征：病毒感染多为低热~中等发热（37.3~38.5℃），流感常伴高热（39~40℃）且持续3~5天；细菌感染可能出现寒战，体温骤升。 2. 喉咙痛特征：病毒感染以钝痛或刺痛为主，吞咽时加重，扁桃体可能轻度肿大；细菌感染时扁桃体红肿明显，表面可见白色脓性分泌物，吞咽困难更显著。 3. 伴随症状：病毒感染常伴鼻塞、流涕、打喷嚏；流感伴随头痛、乏力、咳嗽；链球菌感染可能无明显鼻塞流涕，颈部淋巴结肿大。 三、科学应对策略 1. 非药物干预：充分休息促进免疫恢复；多饮温水或温蜂蜜水（1岁以上适用）保持咽喉湿润；温盐水漱口（2岁以上儿童可在家长协助下使用）缓解局部炎症；用冰袋或冷毛巾冷敷颈部降温。 2. 药物使用原则：发热超过38.5℃且伴随明显不适时，2月龄以上儿童可选用对乙酰氨基酚，6月龄以上可使用布洛芬（严格按体重计算剂量）；润喉含片（如含薄荷、西吡氯铵成分）缓解局部疼痛，避免给4岁以下儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 3. 就医关键信号：发热持续超3天、体温超过39℃、咽痛加重伴呼吸困难、吞咽困难，或出现皮疹、关节痛、耳痛等症状，需排查是否合并细菌感染或其他严重疾病。 四、特殊人群防护要点 1. 儿童：6月龄以下婴儿禁止自行用药，以物理降温（温水擦浴）为主；2月龄以上儿童发热时优先非药物干预，体温超过38.5℃可按医嘱使用对乙酰氨基酚，避免用酒精擦浴或捂汗。 2. 孕妇：用药前咨询医生，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；可通过蜂蜜水缓解咽痛，高热（≥39℃）时及时就医排查流感或其他感染。 3. 老年人：基础疾病（如心脏病、糖尿病）患者需密切监测体温，糖尿病患者注意血糖波动，出现精神萎靡、食欲下降等症状时立即联系医生。 4. 免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗人群）：症状出现后24~48小时内就医，避免感染扩散，必要时提前使用抗病毒药物。
九个月宝宝扁桃体发炎伴持续四天发热，需优先通过家庭护理缓解不适，密切观察感染控制情况，持续高热或精神差时及时就医。婴幼儿扁桃体炎多由病毒感染引起，少数为细菌感染，持续发热需警惕感染未控制或并发症风险。 一、持续发热的核心观察指标。需重点关注宝宝整体状态：若精神烦躁、嗜睡或萎靡（如持续闭眼不睁眼、反应迟钝），可能提示感染加重；观察食欲（拒食、进食量较前减少1/3以上）、尿量（每日排尿少于4次、尿色深黄），出现上述情况提示脱水风险。同时记录扁桃体红肿程度（是否覆盖白色分泌物）、发热波动趋势（每日是否有下降趋势），持续高热（体温≥39℃）且无缓解迹象需警惕细菌感染。 二、感染类型的初步区分。病毒感染常伴鼻塞、流涕、轻微咳嗽，扁桃体红肿但无脓性分泌物，病程通常3-7天；细菌感染（如A组β溶血性链球菌）可能高热持续（超4天）、扁桃体表面有白色脓点、颈部淋巴结肿大（触摸有小硬块），需通过血常规检查（白细胞、中性粒细胞比例升高）确诊，不可自行使用抗生素。 三、家庭护理的关键措施。1. 补充水分：优先母乳或配方奶（每日奶量不低于600ml），少量多次喂水（每次5-10ml，间隔30分钟），避免脱水；2. 环境调节：室温维持22-24℃，湿度50%-60%，使用加湿器避免空气干燥刺激咽喉；3. 物理降温：体温≥38.5℃且精神尚可时，用32-34℃温水擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管处，禁止酒精擦身或冰水敷额头，以免体温骤降引发不适；4. 缓解不适：可喂少量冷藏母乳或凉开水安抚吞咽，避免过热食物，必要时用冷毛巾轻敷颈部10分钟/次，每日2-3次。 四、用药的安全原则。1. 禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征，9月龄宝宝风险极高）；2. 退烧药选择：对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），严格按体重计算剂量（对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，布洛芬每次5-10mg/kg），两次用药间隔≥4小时，避免复方感冒药（成分复杂易过量）；3. 用药以宝宝舒适度为标准：体温≥38.5℃且出现哭闹不安、进食困难时使用，若体温正常但精神萎靡（如持续嗜睡、反应差），即使未达38.5℃也需警惕感染加重。 五、需紧急就医的指征。1. 发热超过4天且每日最高体温未下降（如初始39℃→后续仍39℃）；2. 出现高热惊厥（抽搐伴意识丧失，持续超5分钟）、持续呕吐（无法进食任何液体）、呼吸急促（＞50次/分钟）；3. 扁桃体周围红肿形成脓腔（张口可见白色隆起）、颈部淋巴结肿大直径＞1cm；4. 尿量显著减少（4小时无尿）、口唇干燥、眼窝凹陷（脱水重度表现）；5. 出现皮疹、关节肿胀或拒食超过12小时，需立即就诊。
鼻咽癌的治疗以放射治疗为核心手段，结合手术、化疗、靶向治疗等综合策略，需根据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征个体化制定方案。 一、放射治疗是首选根治性手段 1. 技术优势：调强放疗（IMRT）等精准放疗技术可通过多野动态照射，精准定位鼻咽部肿瘤，减少对颅底、脊髓、唾液腺等周围正常组织的损伤，降低口干、听力下降等并发症发生率。早期鼻咽癌（T1-T2N0）经IMRT治疗后5年生存率可达90%以上，中晚期（T3-T4N1-N3）患者同步放化疗后5年生存率可提升至60%-70%。 2. 适用范围：几乎所有分期鼻咽癌均可采用放疗，包括根治性放疗（针对无远处转移的局部晚期患者）、姑息性放疗（针对有远处转移或局部症状明显者）。 二、手术治疗作为辅助或补救手段 1. 适用场景：仅用于放疗后残留或复发的局限性病灶（如鼻咽部孤立性肿块），或早期（T1-T2期无淋巴结转移）患者的辅助治疗，可减少放疗剂量或缩短疗程。 2. 治疗限制：鼻咽癌位置深在，毗邻颅底、颈动脉等重要结构，手术创伤大，可能导致吞咽功能障碍、颅神经损伤等并发症，因此不作为常规首选方案。 三、化学治疗与放疗联合增强疗效 1. 同步放化疗：顺铂联合氟尿嘧啶类药物是标准方案，可增强放疗敏感性，降低远处转移风险，使局部晚期鼻咽癌患者5年生存率提升约10%-15%。 2. 序贯化疗：适用于放疗后仍有残留病灶的患者，或晚期（IV期）合并远处转移的患者，常用方案包括顺铂+紫杉醇等，需根据患者耐受情况调整剂量。 四、靶向治疗针对特定分子亚型 1. EGFR抑制剂：如西妥昔单抗，适用于EGFR阳性的复发或转移性鼻咽癌患者，与化疗联合可延长中位生存期。需通过免疫组化检测EGFR表达水平筛选适用人群。 2. 抗血管生成药物：如安罗替尼，可抑制肿瘤新生血管形成，用于放化疗失败的晚期患者，常见不良反应包括高血压、蛋白尿等。 五、免疫治疗用于晚期或转移性病例 1. PD-1抑制剂：如帕博利珠单抗，适用于PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR的晚期鼻咽癌患者，临床试验显示部分患者可获得持续缓解。 2. 联合策略：优先考虑免疫治疗与化疗、放疗联合使用，避免单独使用免疫药物延误病情，需经多学科团队评估后实施。 特殊人群温馨提示：老年患者（≥70岁）需提前评估心肾功能储备，避免高强度化疗；儿童患者放疗需严格控制总剂量（≤30Gy），避免影响颌骨发育；糖尿病患者需在治疗前优化血糖控制，防止放疗诱发的口腔黏膜炎加重代谢紊乱；孕妇患者原则上需终止妊娠并优先选择保守治疗。治疗期间需戒烟戒酒，保持口腔卫生（如使用含氟漱口水），以降低放疗相关黏膜损伤风险。
四款针对扁桃体炎的食疗方，分别是银花绿豆汤（金银花与绿豆搭配，清热解毒等，脾胃虚寒者不宜多饮）、百合炖雪梨（百合与雪梨搭配，润肺清热，糖尿病患者需注意）、橄榄萝卜饮（橄榄与萝卜搭配，清热利咽，脾胃虚寒者适量饮用）、茅根甘蔗汁（白茅根与甘蔗搭配，清热生津凉血，虚寒体质者不宜多饮）。 一、银花绿豆汤 1.组成与做法：取金银花20克、绿豆50克、适量白糖。先将绿豆洗净煮至半熟，加入金银花同煮至豆熟，加白糖调味即可。 2.功效原理：金银花具有清热解毒的作用，《本草纲目》记载其“善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣……”，绿豆能清热消暑、利水消肿，二者搭配对于扁桃体炎属风热证者有较好的缓解作用，可减轻咽喉肿痛等症状。 3.适用人群及注意事项：一般人群均可食用。对于儿童，可根据年龄适量减少食材用量，煮烂些便于食用。但脾胃虚寒者不宜过多饮用，因其可能加重脾胃虚寒症状，如腹痛、腹泻等。 二、百合炖雪梨 1.组成与做法：取百合15克、雪梨1个。将雪梨去皮去核切块，与百合一同放入炖盅，加适量清水，炖至百合软烂即可。 2.功效原理：百合有润肺止咳、清心安神之功，《日华子本草》载其“安心，定胆，益志……”，雪梨能清热生津、润肺化痰，二者搭配对扁桃体炎引起的咽喉干燥、咳嗽等症状有改善作用，从中医角度可润肺清热，缓解相关不适。 3.适用人群及注意事项：各类人群均可，尤其适合有阴虚肺燥表现的扁桃体炎患者。儿童食用时要注意将雪梨切块大小合适，避免呛噎。糖尿病患者需控制白糖添加量或选择代糖，因其雪梨含一定糖分。 三、橄榄萝卜饮 1.组成与做法：取橄榄6枚、萝卜250克。将萝卜洗净切块，与橄榄一同加水煎煮，煮至萝卜熟透即可。 2.功效原理：橄榄能清肺利咽、生津止渴，《滇南本草》言其“治一切喉火上炎、大头瘟症”，萝卜有清热生津、消食化滞等作用，二者搭配对于扁桃体炎引起的咽喉红肿疼痛等有缓解效果，可清热利咽。 3.适用人群及注意事项：一般人群适用。儿童饮用时要注意温度适宜，避免过烫。脾胃虚寒者饮用时需适量，因其萝卜性凉，可能刺激脾胃。 四、茅根甘蔗汁 1.组成与做法：取白茅根30克、甘蔗500克。将甘蔗榨汁，白茅根煎水去渣，然后将甘蔗汁与白茅根水混合即可。 2.功效原理：白茅根能清热利尿、凉血止血，《本草经疏》说它“甘能除热，甘能益血，热去则血凉，血凉则诸证自除”，甘蔗可清热生津，二者搭配对扁桃体炎发热、咽喉肿痛等有一定缓解作用，能清热生津凉血。 3.适用人群及注意事项：适用于有热象的扁桃体炎患者。儿童饮用时要控制量，因其甘蔗汁含糖，过多饮用可能影响牙齿等。虚寒体质者不宜多饮，以免加重虚寒表现。
左耳朵总是嗡嗡响即耳鸣，可能由噪音、耵聍栓塞、全身性疾病、年龄增长等引起，可通过远离噪音、调整生活方式等非药物干预，及时就医检查，针对病因治疗，儿童、孕妇等特殊人群出现耳鸣需谨慎且针对性处理。 一、了解可能的原因 左耳朵总是嗡嗡响即耳鸣，可能由多种原因引起。比如，长时间处于噪音环境中，噪音会损伤耳部的毛细胞等结构，从而导致耳鸣；外耳道耵聍栓塞，当耵聍堵塞外耳道时，可能会引起耳鸣；一些全身性疾病也可能导致耳鸣，像高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等，这些疾病会影响身体的血液循环或代谢等，进而波及耳部引发耳鸣；另外，年龄增长导致的听力退化也可能出现耳鸣情况，老年人身体机能衰退，耳部结构和功能也会随之改变。 二、非药物干预措施 远离噪音环境：如果是因噪音导致的耳鸣，首先要尽快脱离噪音环境，让耳部有时间恢复。比如在工厂工作的人员，要尽量佩戴耳塞等防护用具，避免长期处于高分贝环境中。 调整生活方式：保持规律的作息，充足的睡眠有助于身体的自我修复。过度劳累可能会加重耳鸣症状，所以要合理安排工作和休息时间。同时，要避免吸烟和过量饮酒，因为吸烟会使血管收缩，影响耳部的血液供应，饮酒也可能对耳部神经等产生不良影响。对于有基础疾病的人群，如高血压患者，要积极控制血压，通过合理饮食（低盐低脂饮食等）、适当运动等方式将血压控制在合理范围，这有助于缓解因高血压引起的耳鸣；糖尿病患者要控制血糖，遵循糖尿病饮食和治疗方案等。 三、就医检查与专业建议 及时就医：如果左耳朵持续耳鸣，应及时前往医院耳鼻喉科就诊。医生会进行详细的耳部检查，如耳镜检查，查看外耳道和鼓膜的情况，排除外耳道耵聍栓塞、鼓膜穿孔等问题；还可能会进行听力测试等相关检查，以评估听力状况，进一步明确耳鸣的原因。 针对病因治疗：如果是由外耳道耵聍栓塞引起，可以由医生将耵聍取出，耳鸣症状往往会随之缓解。如果是全身性疾病导致的耳鸣，医生会根据具体疾病进行相应的治疗，比如甲状腺功能异常的患者，会针对甲状腺疾病进行治疗，从而间接改善耳鸣情况。 对于儿童出现左耳朵总是嗡嗡响的情况，要更加谨慎。儿童不会准确表达耳部不适，家长要多留意孩子的行为，如是否频繁抓耳朵等。儿童耳鸣可能有其特殊原因，比如上呼吸道感染引起的咽鼓管功能障碍等。家长应及时带孩子就医，医生会根据儿童的年龄、病史等进行针对性检查和处理，且儿童用药需特别谨慎，优先考虑非药物的安全干预措施。对于特殊人群如孕妇出现耳鸣情况，更要谨慎就医，需告知医生怀孕的情况，医生会在考虑孕妇和胎儿安全的前提下进行检查和诊断，选择对孕妇和胎儿影响最小的检查方法和治疗措施。