南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
过敏性咽炎有典型症状和伴随症状，不同人群表现有差异。典型症状为咽部不适（儿童多频繁清嗓，成人多有异物感等不适且晨起较明显）和刺激性干咳（接触过敏原后加重，夜间易加重）；伴随症状有鼻部症状（打喷嚏、流清涕、鼻塞等）、眼部症状（瘙痒、发红、流泪等）、呼吸道其他症状（胸闷、气短等）；儿童患者有食欲下降、病情易反复等特点，成年患者可能影响社交、诱发基础疾病发作等。 一、典型症状 （一）咽部不适 1.年龄因素影响：儿童过敏性咽炎时可能表现为频繁清嗓子，因为儿童表达能力有限，咽部不适会通过这种动作来试图缓解；成年人则可能更明确表述为咽部有异物感，总觉得有东西卡在嗓子里。 2.症状表现：患者会感觉咽部有瘙痒感、刺痛感或者灼热感等不同程度的不适感，这种不适在晨起时可能相对明显，随着一天活动的进行可能会有一定波动，但总体持续存在。 （二）咳嗽 1.性别差异体现：一般来说男女在咳嗽表现上无本质区别，但可能女性在社交场合中相对更注意咳嗽的克制程度。 2.症状特点：多为刺激性干咳，咳嗽往往比较剧烈，尤其是在接触过敏原后，如接触花粉、尘螨等过敏原时，咳嗽会明显加重。咳嗽没有明显的咳痰，或者仅有少量稀薄痰液。这种咳嗽可能会在夜间加重，影响患者的睡眠质量，儿童患者夜间咳嗽加重时可能会导致家长的担忧，因为儿童睡眠受影响可能会影响其生长发育等情况。 二、伴随症状 （一）鼻部症状 1.生活方式关联：如果患者本身有过敏体质，同时接触过敏原时，常伴有鼻部症状，如打喷嚏，每天可能会连续打数个甚至十几个喷嚏；流清涕，鼻涕像清水一样流出；鼻塞，鼻塞程度可轻可重，严重时会影响患者的呼吸，导致用口呼吸等情况，儿童鼻塞严重时可能会出现睡眠时打鼾等表现，影响睡眠结构。 （二）眼部症状 1.病史影响：部分患者会出现眼部症状，如眼睛瘙痒、发红、流泪等。有过敏性眼病病史的患者在发生过敏性咽炎时，眼部症状往往更容易同时出现。儿童患者眼部瘙痒时可能会不自主地用手揉眼睛，容易导致眼部感染等继发问题，需要家长多加留意并进行正确引导。 （三）呼吸道其他症状 1.年龄与生活方式综合影响：少数患者可能会伴有下呼吸道的症状，如胸闷、气短等。儿童由于呼吸系统发育尚未完全，出现胸闷气短时可能难以准确表达，家长需要观察儿童的呼吸频率、是否有呼吸费力等表现。成年人如果本身有吸烟等不良生活方式，在发生过敏性咽炎时，呼吸道症状可能会相对更明显，且恢复相对较慢。 三、不同人群症状特点 （一）儿童患者 1.特殊表现：儿童过敏性咽炎除了上述咽部不适、咳嗽等症状外，还可能因为咽部不适导致食欲下降，因为吞咽时可能会加重咽部的不适感，所以儿童可能会出现挑食、拒食等情况，长期如此可能会影响儿童的营养摄入，不利于生长发育。另外，儿童的免疫系统尚在发育中，过敏性咽炎可能会反复发生，家长需要密切关注儿童的病情变化，及时采取防护措施避免接触过敏原等。 （二）成年患者 1.社会生活影响：成年患者如果是在工作场所等社交场合发生过敏性咽炎，可能会因为咳嗽等症状影响正常的社交活动，导致工作效率下降等情况。而且成年患者如果有基础疾病，如哮喘等，过敏性咽炎可能会诱发哮喘发作，需要特别注意，要随身携带缓解哮喘的药物等，以应对可能突发的病情变化。
扁桃体腺样体肥大治疗方法以非手术干预为优先，无症状或轻度症状者观察随访，中重度症状者结合药物、生活方式调整，保守治疗无效时考虑手术。 一、非手术治疗 1. 观察随访：适用于无明显症状或症状轻微（如偶尔鼻塞、睡眠轻微张口呼吸），尤其是儿童（4-6岁前腺体生理性增大），需每3-6个月评估症状严重程度（如睡眠监测指标、扁桃体肿大分级），若出现生长发育迟缓、频繁呼吸道感染需干预。 2. 药物干预：感染急性期（如急性扁桃体炎）短期使用抗生素（如青霉素类）控制炎症；合并过敏性鼻炎或腺样体肥大合并过敏者，使用抗组胺药（如氯雷他定）、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）减轻鼻黏膜水肿，需在医生指导下用药，避免长期滥用。 3. 生活方式调整：每日生理盐水洗鼻（儿童使用专用洗鼻器，避免呛咳），保持室内湿度40%~60%；避免接触尘螨、花粉等过敏原，定期清洁床上用品；肥胖儿童需通过均衡饮食（增加蔬菜、减少高糖高脂食物）、规律运动（如每日30分钟户外活动）控制体重；避免二手烟暴露，减少呼吸道刺激。 4. 基础疾病管理：合并过敏性鼻炎、哮喘患者，需同步控制基础病（如规范吸入糖皮质激素、抗白三烯药物），降低气道高反应性对腺样体扁桃体的刺激；慢性鼻窦炎患者需通过鼻窦冲洗、黏液促排剂等改善鼻窦引流，减少反复感染风险。 二、手术治疗 1. 扁桃体切除术：适用于反复发作扁桃体炎（每年≥5次）、扁桃体Ⅲ度肿大伴吞咽困难、慢性扁桃体炎合并睡眠呼吸暂停综合征，且药物治疗无效者。儿童患者多采用低温等离子射频消融术，术中出血量少，术后疼痛轻，恢复期短（1-2周）；成人可选择局麻或全麻手术，术后需避免剧烈咳嗽，饮食以温凉流质为主。 2. 腺样体切除术：适用于腺样体肥大导致阻塞后鼻孔（CT显示气道狭窄≥60%）、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（AHI≥10次/小时，儿童需同时伴有生长发育迟缓）、反复发作分泌性中耳炎（保守治疗3个月无效）者。微创术式（如鼻内镜辅助、低温等离子）可减少对周围组织损伤，术后需关注鼻腔分泌物情况，避免用力擤鼻。 3. 联合手术指征：同时存在扁桃体Ⅲ度肿大和腺样体肥大，且均符合手术标准，可在全身麻醉下同期切除，减少二次手术创伤；若患者基础条件差（如高龄、心肺功能不全），可分期手术，优先处理影响生命质量的症状。 三、特殊人群处理 1. 儿童患者：优先非手术干预，避免6岁前过度医疗，尤其2-6岁儿童腺样体生理性增大，若无症状无需处理；手术需严格评估麻醉风险，4岁以下儿童需在多学科团队（儿科、耳鼻喉科、麻醉科）协作下进行；术后护理强调家长协助（如冷敷减轻肿胀、软食过渡），预防感染（每日口腔护理）。 2. 成人患者：更关注生活质量改善，手术前需完成多导睡眠监测（PSG）明确睡眠呼吸暂停程度，合并高血压、糖尿病者需术前控制基础病至稳定状态；药物治疗期间需注意药物相互作用，如同时使用抗凝药需调整剂量。 3. 特殊病史患者：有免疫缺陷病（如先天性低丙种球蛋白血症）、凝血功能障碍（如血友病）者，手术需多学科评估，可选择保守治疗；合并哮喘、胃食管反流患者，术前需优化基础病控制，避免术后应激诱发症状加重。
扁桃体肿大可通过观察咽部初步判断分度，常见原因有感染（病毒、细菌）和非感染（过敏、不良生活方式），治疗有非药物（一般护理、局部治疗）和药物治疗，特殊人群儿童要密切观察呼吸等，孕妇用药谨慎，老年人要注意基础疾病。 一、扁桃体肿大的判断 扁桃体肿大可通过观察咽部情况来初步判断，正常扁桃体一般不超过咽腭弓，肿大时可分为Ⅰ度（超过咽腭弓但未达咽后壁中线）、Ⅱ度（达到或超过咽后壁中线）、Ⅲ度（扁桃体接近中线或相互接触）。不同年龄人群扁桃体肿大表现可能有差异，儿童扁桃体生理性肥大较常见，随年龄增长可能逐渐萎缩。 二、扁桃体肿大的常见原因及应对 （一）感染因素 1.病毒感染：如腺病毒、鼻病毒等感染，多有自限性。若为病毒感染导致的扁桃体肿大，需让患者多休息、多饮水，保证充足睡眠，一般可自行缓解。儿童感染病毒后要注意观察体温等情况，避免因高热等引发其他不适。 2.细菌感染：常见的是A组乙型溶血性链球菌感染，可选用[抗生素1]等抗生素治疗，但具体用药需由医生根据病情判断，患者应遵医嘱。对于儿童细菌感染导致的扁桃体肿大，要关注其全身症状，如是否有发热、寒战等，及时就医评估。 （二）非感染因素 1.过敏反应：接触过敏原后可能出现扁桃体肿大，如花粉、某些食物等。要避免接触过敏原，对于儿童过敏导致的扁桃体肿大，需排查常见过敏原，如明确是食物过敏，要严格避免食用相关食物。 2.不良生活方式：长期吸烟、酗酒等可能刺激扁桃体，导致肿大。吸烟者需戒烟，酗酒者要戒酒，这对扁桃体肿大的改善及整体健康都有益，尤其是儿童周围的成人要注意避免在儿童面前吸烟等不良行为。 三、扁桃体肿大的治疗方法 （一）非药物治疗 1.一般护理：保持口腔清洁，饭后漱口，儿童可在家长帮助下进行口腔清洁。保证清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，儿童要注意营养均衡，保证充足的蛋白质、维生素等摄入。 2.局部治疗：可用生理盐水漱口，有助于清洁咽部，减轻扁桃体肿大引起的不适，儿童漱口时需家长协助，避免误吞。 （二）药物治疗 若因感染等需要药物治疗，如细菌感染时使用抗生素，但如前文所述，具体药物由医生根据病情开具，患者不可自行盲目用药。对于儿童用药，要格外谨慎，严格遵循儿科用药原则。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童扁桃体肿大要密切观察呼吸情况，因为儿童呼吸道较狭窄，扁桃体肿大可能影响呼吸，尤其是Ⅲ度肿大的儿童。要注意其饮食，保证营养同时避免过硬、过烫食物刺激咽部。家长要关注儿童体温变化，高热时及时采取适当的物理降温等措施，并及时就医。 （二）孕妇 孕妇出现扁桃体肿大时，用药需特别谨慎，因为某些药物可能影响胎儿。要优先采用非药物治疗方法，如清淡饮食、多喝水、保持口腔清洁等。若必须用药，需在医生评估利弊后谨慎选择对胎儿影响小的药物。 （三）老年人 老年人扁桃体肿大时，要注意其基础疾病情况，如是否有心血管疾病、糖尿病等。因为扁桃体肿大可能引发的发热等情况可能影响基础疾病的控制。要适当增加营养，提高机体抵抗力，就医时要告知医生基础疾病史，以便医生全面评估病情进行治疗。
儿童扁桃体发炎伴随高烧时，需优先通过症状特点判断严重程度，结合非药物干预与必要的医疗评估控制病情，重点关注持续高热、脱水及并发症风险。 一、儿童扁桃体发炎高烧的核心特点及判断标准 1. 常见病因：病毒感染（如腺病毒、流感病毒）占比70%~80%，细菌感染（如A组β溶血性链球菌）占20%~30%，后者可能引发扁桃体周围脓肿等并发症。 2. 典型症状：体温常达38.5℃以上，持续24~72小时，扁桃体红肿、表面可见白色或黄色分泌物，部分伴随咽痛、吞咽困难，婴幼儿可能因疼痛拒食、哭闹。 二、家庭非药物干预的优先措施 1. 体温控制：以物理降温为主，用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域，每次擦浴时间不超过10分钟；3岁以上儿童可使用退热贴辅助降温，避免酒精擦浴或冰水敷贴，以防体温骤降。 2. 补水与营养：少量多次饮用温水、稀释的电解质水或口服补液盐，避免脱水；饮食以温凉的流质（如米汤、母乳、配方奶）或软食（如粥、蛋羹）为主，避免过热、辛辣或酸性食物刺激扁桃体。 3. 环境调节：保持室内温度22~24℃，湿度50%~60%，每日开窗通风2次，每次15~20分钟，避免空气干燥或闷热加重不适。 三、药物使用的基本原则与禁忌 1. 退烧药选择：仅在儿童因发热出现明显不适（如精神萎靡、哭闹不安）且体温持续≥38.5℃时使用，推荐对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），两种药物不建议交替使用，需严格遵循年龄对应的剂型规格，24小时内不超过4次。 2. 抗生素使用：仅当明确细菌感染（如血常规提示白细胞及中性粒细胞升高、扁桃体脓性分泌物）时需使用，如青霉素类、头孢类抗生素，需在医生指导下按疗程服用，避免自行停药或滥用。 3. 年龄禁忌：3个月以下婴儿禁用阿司匹林，6月龄以下儿童使用布洛芬需由医生评估，蚕豆病（G6PD缺乏症）患儿禁用阿司匹林及某些磺胺类药物。 四、需立即就医的警示信号 1. 高烧持续超过72小时且无缓解趋势，或体温突然升至40℃以上。 2. 出现呼吸困难、吞咽极度困难、颈部明显肿胀、频繁呕吐或精神状态差（如嗜睡、烦躁不安、拒绝互动）。 3. 伴随皮疹、关节痛、尿液颜色异常（如茶色尿）或抽搐，提示可能存在并发症（如中耳炎、肾小球肾炎）。 4. 扁桃体周围出现白色脓点融合成假膜，或颈部、颌下淋巴结肿大超过1cm且质地坚硬。 五、家庭护理的关键细节 1. 口腔清洁：3岁以上儿童可用淡盐水（250ml温水+半茶匙盐）轻柔漱口，每日3次，避免用力擦拭损伤黏膜；婴幼儿可喂少量温水清洁口腔。 2. 避免捂热：不可通过“捂汗”退热，高温环境易导致脱水或热痉挛，衣物以宽松棉质为主，利于散热。 3. 病情观察：每日记录体温变化（建议每4小时测量一次），观察扁桃体红肿程度、分泌物颜色及尿量，如尿量减少（6小时以上无尿）提示脱水风险，需及时就医。 4. 预防复发：扁桃体炎反复发作（每年超过5次）或伴随睡眠呼吸暂停的儿童，需在炎症控制后由耳鼻喉科评估是否需手术切除。
咽喉部检查涵盖基础检查（间接喉镜、电子鼻咽喉镜）、影像学检查（颈部CT、食管钡餐造影）、实验室检查（血常规+CRP、甲状腺功能五项）、特殊检查（24小时食管pH监测、睡眠呼吸监测）及特殊人群检查建议（孕妇、老年人、儿童），需根据患者情况选择合适检查方式并注意相关禁忌。 一、基础检查项目及意义 1.1.间接喉镜检查：通过额镜反射光线，经口咽部观察喉部结构，可初步判断声带、会厌、杓状软骨等区域是否存在肿物、充血或溃疡。该检查适用于门诊快速筛查，对声门上区病变敏感度较高，但存在舌根遮挡、咽反射敏感者可能影响观察。 1.2.电子鼻咽喉镜检查：采用软性内镜经鼻腔进入，可全面观察鼻咽、口咽、喉咽及下咽部，对微小病变（如直径<3mm的肿物）检出率达92%~97%。检查前需表面麻醉，儿童需配合度较高，3岁以下幼儿建议在短效镇静下完成。 二、影像学检查选择 2.1.颈部CT平扫+增强：可清晰显示咽部软组织层次，对占位性病变的边界、内部结构及周围浸润情况评估准确，尤其适用于怀疑喉癌或下咽癌的患者。增强扫描可区分血管与肿物，但需注意碘对比剂过敏风险，肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用。 2.2.食管钡餐造影：对咽部异物感合并吞咽困难者，需排除食管入口处病变。钡剂涂布可显示食管黏膜连续性，对早期食管癌检出率约75%~85%，但无法评估黏膜下病变，需结合内镜检查。 三、实验室检查指标 3.1.血常规+CRP：感染性咽喉炎患者中，白细胞计数>10×10/L者占68%~75%，CRP>10mg/L者达82%~89%。但需注意，慢性咽炎患者血常规可能正常，CRP轻度升高（5~10mg/L）更常见。 3.2.甲状腺功能五项：甲状腺肿大压迫咽部者，TSH降低者占45%~52%，FT3、FT4升高者达38%~43%。建议同时检测甲状腺抗体，桥本甲状腺炎患者TPOAb阳性率达89%~95%。 四、特殊检查适应症 4.1.24小时食管pH监测：对反酸、烧心症状不明显但异物感持续者，需排除胃食管反流病。监测显示DeMeester评分>14.72者，反流与症状相关性达87%~92%，但需注意假阴性率约15%~20%。 4.2.睡眠呼吸监测：肥胖（BMI>28kg/m2）伴打鼾者，AHI指数>5次/小时者中，咽部异物感发生率是正常者的2.3倍。监测需持续7小时以上，儿童建议采用便携式设备。 五、特殊人群检查建议 5.1.孕妇：妊娠期咽部异物感多与激素水平变化相关，首选间接喉镜或电子鼻咽喉镜（需避免使用含苯扎氯铵的麻醉剂）。CT检查需在孕中期进行，且辐射剂量控制在<5mGy。 5.2.老年人：合并冠心病者行食管钡餐时需监测血压，收缩压>180mmHg者应暂缓检查。甲状腺功能检查前需评估基础心率，房颤患者TSH检测结果可能受干扰。 5.3.儿童：3岁以下幼儿检查前可口服10%水合氯醛（0.5ml/kg）镇静，需在心电监护下完成。电子鼻咽喉镜直径建议选择≤2.7mm型号，避免损伤鼻黏膜。