中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
哮喘反复严重需通过全面控制诱发因素、坚持规范长期治疗、科学应对急性加重、针对性管理特殊人群及优化生活方式来系统干预。 1. 全面排查并控制诱发因素 - 识别并避免过敏原与刺激物：尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌、烟雾、工业粉尘等是常见诱因，需定期清洁家居，使用防螨床品，花粉季减少户外活动并佩戴口罩。 - 预防呼吸道感染：病毒感染（如流感病毒、鼻病毒）占急性加重诱因的50%以上，需接种流感疫苗，勤洗手，避免接触患者；合并细菌感染时及时使用敏感抗生素。 - 规范药物使用：避免自行停用或减量长期控制药物，如吸入糖皮质激素（ICS），禁用阿司匹林、非甾体抗炎药等可能诱发支气管痉挛的药物。 2. 坚持长期规范的药物治疗 - 优先使用ICS/LABA联合制剂：吸入性糖皮质激素（ICS）是长期控制哮喘的一线药物，联合长效β2受体激动剂（LABA）可增强疗效，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，需每日规律使用，不可因症状缓解擅自停药。 - 按需使用快速缓解药物：沙丁胺醇等短效β2受体激动剂（SABA）可临时缓解喘息，但每日使用超过2次提示病情未控制，需立即就医调整治疗方案。 3. 科学应对急性加重 - 识别加重信号：喘息持续加重、夜间憋醒、痰液增多且呈黄色脓性、静息时呼吸急促（成人>20次/分钟）、活动耐力下降等，需立即记录症状并就医。 - 紧急处理措施：出现血氧饱和度<90%或意识改变时，立即吸入SABA并拨打急救电话；就医前保持室内空气湿润，避免接触冷空气或刺激性气体。 4. 特殊人群个体化管理 - 儿童哮喘：6岁以下优先选择ICS（如布地奈德混悬液）联合支气管扩张剂，避免全身激素；需家长使用储雾罐辅助给药，定期复查肺功能，避免接触坚果、牛奶等过敏食物。 - 老年患者：优先选择ICS/LABA复方制剂（如氟替卡松沙美特罗），减少用药频次；合并高血压、糖尿病时需避免β受体阻滞剂，防止诱发支气管痉挛。 - 妊娠期哮喘：妊娠中晚期激素水平变化可能加重病情，需继续使用低剂量ICS（如布地奈德），避免强的松等药物，分娩前3个月评估肺功能。 5. 优化生活方式与心理调节 - 环境控制：保持室内湿度40%~60%，避免使用刺激性香水或空气清新剂；外出佩戴N95口罩，雾霾天减少户外活动。 - 适度运动：选择游泳、太极拳等低强度运动，运动前热身5~10分钟，避免在寒冷干燥环境中运动，运动后监测心率和呼吸。 - 心理干预：长期焦虑、抑郁会通过神经-内分泌系统加重哮喘，可通过正念冥想、呼吸训练（如4-7-8呼吸法）缓解症状，必要时寻求心理咨询。
肺结节夜间咳嗽的治疗需结合结节性质、合并症及症状严重程度综合干预，核心包括明确病因、针对性治疗、对症止咳、生活方式调整及定期随访。 一、明确病因与病情评估 1. 影像学检查：胸部高分辨率CT是评估肺结节的关键手段，可通过结节大小（≤5mm多为良性）、密度（实性/磨玻璃/混杂密度）、边缘（光滑/毛刺/分叶）等特征初步判断良恶性风险。≥8mm的实性结节或持续增大的磨玻璃结节需重点关注。 2. 病理活检：对CT提示高危特征的结节，需通过支气管镜穿刺、经皮肺穿刺或手术切除获取组织样本，明确是否为炎性、结核性、错构瘤或恶性病变（如肺癌）。 二、针对性病因治疗 1. 炎性结节：若结节伴炎症表现（如咳嗽伴脓痰、发热），可在医生指导下短期使用抗炎药物或抗感染药物，但需根据药敏结果调整。 2. 结核性结节：确诊后需规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，疗程通常6-12个月，需严格遵医嘱完成全程治疗。 3. 恶性结节：早期肺癌首选手术切除（如胸腔镜肺段切除），中晚期需结合化疗、靶向治疗或免疫治疗，具体方案由肿瘤专科医生制定。 4. 合并胃食管反流：夜间胃酸反流刺激咽喉诱发咳嗽，可通过抑酸药物或调整饮食（睡前2小时禁食）改善症状。 三、对症止咳与非药物干预 1. 非药物干预优先：睡前抬高床头15°-30°，减少胃酸反流；使用空气加湿器维持湿度40%-60%；避免接触油烟、粉尘等刺激性物质；戒烟限酒。 2. 药物止咳选择：成人可短期使用中枢性镇咳药或外周性镇咳药缓解干咳；痰多者选用祛痰药，避免痰液堵塞气道。儿童（＜6岁）避免使用中枢性镇咳药，可通过生理盐水雾化湿化气道；孕妇及哺乳期女性用药需咨询医生，优先选择非药物干预。 四、特殊人群管理与生活方式调整 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，如β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛，需告知医生用药史；避免自行服用强力镇咳药，以防抑制排痰导致感染加重。 2. 儿童：若为良性炎性结节，优先通过生理盐水雾化、拍背排痰等物理方式缓解咳嗽；需在儿科医生指导下使用药物，避免阿司匹林等可能诱发Reye综合征的药物。 3. 长期吸烟者：戒烟是核心干预措施，戒烟后咳嗽症状可能在3-6个月内明显改善；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者需同步规范吸入支气管扩张剂。 五、定期随访与动态监测 1. 随访频率：良性结节（如炎性、错构瘤）建议每3-6个月复查胸部CT，观察大小变化；高危结节（如磨玻璃结节）需缩短至1-3个月复查，若出现倍增时间缩短（＞200天）提示恶性可能，需及时干预。 2. 症状监测：记录夜间咳嗽频率（如每周发作次数、持续时长），若咳嗽加重伴咯血、体重下降，需立即就诊排查病情进展。
感冒后持续1个月的咳嗽、流鼻涕可能提示病情未完全恢复或存在其他影响因素。普通病毒性感冒的自然病程通常为7~10天，若超过2周症状仍持续，需从以下关键方面分析： 一、持续症状的常见原因 1. 病毒感染后鼻黏膜修复延迟：鼻病毒、冠状病毒等感染后，鼻腔黏膜纤毛功能恢复需2~3周，若伴随环境刺激（如干燥、粉尘）或免疫力低下，易导致分泌物持续增多，表现为清涕或黏液涕。 2. 继发细菌感染：若鼻涕转为黄绿色、黏稠，伴鼻塞加重、头痛，可能提示急性鼻窦炎（儿童发生率约1%~2%），或支气管继发细菌感染，需通过血常规及病原学检查明确。 3. 过敏性鼻炎叠加：感冒后鼻黏膜处于高敏感状态，接触尘螨、花粉等过敏原可诱发持续流涕、喷嚏，症状常早晚加重，脱离过敏原后可部分缓解。 4. 其他病原体感染：肺炎支原体感染占儿童非典型病原体肺炎的30%~40%，表现为刺激性干咳，病程可持续2~3周，需通过血清学检查确诊。 二、症状特征的临床意义 1. 咳嗽方面：干咳为主、夜间加重多提示气道高反应性；若伴黄脓痰（24小时痰量＞10ml）、痰中带血，需警惕支气管扩张或肺结核（全球约13%感冒后肺部感染与结核相关）。 2. 鼻涕性状：清涕持续超3周需排查过敏因素，脓涕（＞10天）提示细菌感染可能性达60%，清水样涕伴鼻腔瘙痒、眼痒则高度怀疑过敏性鼻炎（成人患病率15%~20%）。 3. 全身状态：若伴随乏力、食欲差、体重下降，需排除免疫功能低下或慢性感染（如EB病毒感染后恢复期）。 三、科学应对措施 1. 优先非药物干预：每日生理盐水洗鼻2次（每次每侧鼻孔1~2喷），保持鼻腔湿润；室内湿度维持40%~60%，避免干燥刺激鼻黏膜；多饮温水（成人每日1500~2000ml）促进分泌物稀释。 2. 药物使用规范：减充血剂（如伪麻黄碱）可短期（不超过3日）缓解鼻塞，但高血压、甲亢患者禁用；抗组胺药（如氯雷他定）适用于过敏相关流涕，2岁以下儿童需医生评估后使用。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：咳嗽易导致呛咳，建议睡眠时抬高上半身15°~30°；避免使用成人止咳药（如含可待因成分药物），持续咳嗽超过3天需就医。 2. 老年人：慢阻肺、心衰患者恢复能力差，若出现咳嗽伴胸闷、喘息，需警惕心功能不全诱发的肺水肿，建议监测血氧饱和度。 3. 孕妇：妊娠中晚期慎用复方感冒药，鼻塞可采用温毛巾敷鼻，高热超过38.5℃需用对乙酰氨基酚（每日不超过4g），需在医生指导下用药。 五、及时就医的明确指征 出现以下情况需尽快就诊：①持续发热（体温≥38.5℃超3天）；②咳嗽加重伴胸痛、呼吸困难（呼吸频率＞20次/分）；③脓涕、鼻塞超过14天无改善；④痰液带血或出现皮疹、关节痛等全身症状。
过敏性咳嗽属咳嗽变异性哮喘因气道过敏反应致气道慢性炎症，有遗传（家族有过敏体质人群个体易感性增）及环境（接触花粉等过敏原、污染空气、吸烟等提升风险）因素，临床表现为长期持续性干咳超八周、夜间及清晨明显、运动或接触过敏原后加重，无典型哮喘呼吸困难但有气道高反应性，诊断需病史询问及辅助检查（支气管激发试验阳性等）并排除其他慢性咳嗽疾病，需与上气道咳嗽综合征（伴鼻部症状）、胃食管反流性咳嗽（有反酸烧心等）、嗜酸粒细胞性支气管炎（通过诱导痰检查区分）鉴别，治疗原则为避免接触过敏原，用吸入性糖皮质激素等药物，儿童以非药物干预为主，妊娠期用药谨慎，老年考虑肝肾功能选药并重视避免过敏原接触等基础措施。 一、定义 过敏性咳嗽属于咳嗽变异性哮喘，是一种因气道过敏反应引发气道慢性炎症，以长期顽固性干咳为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘。 二、病因 1.遗传因素：若家族中有过敏体质人群（如哮喘、过敏性鼻炎等患者），个体患过敏性咳嗽的遗传易感性增加。2.环境因素：接触花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛等过敏原易诱发，长期处于污染空气、吸烟环境等也会提升发病风险。 三、临床表现 1.咳嗽特征：长期持续性干咳，咳嗽时间通常超过8周，夜间及清晨咳嗽明显，运动、接触过敏原后咳嗽加重。2.典型表现：一般无明显喘息、气促等典型哮喘发作时的呼吸困难表现，但部分患者存在气道高反应性。 四、诊断方法 1.病史询问：详细了解过敏史、家族过敏史、咳嗽发作规律等。2.辅助检查：行支气管激发试验，结果呈阳性提示气道存在高反应性，支持过敏性咳嗽诊断；需排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如通过鼻窦CT排查上气道咳嗽综合征，通过胃镜排查胃食管反流性咳嗽等。 五、鉴别诊断 1.与上气道咳嗽综合征鉴别：后者多伴有鼻部症状，如鼻塞、流涕等。2.与胃食管反流性咳嗽鉴别：后者常出现反酸、烧心等消化系统症状。3.与嗜酸粒细胞性支气管炎鉴别：可通过诱导痰检查嗜酸粒细胞比例等进行区分。 六、治疗原则 1.避免接触过敏原：明确对尘螨过敏者需保持室内清洁、使用防螨bedding等；对花粉过敏者花粉季减少外出等。2.药物治疗：常用吸入性糖皮质激素控制气道炎症，也可根据情况使用白三烯调节剂等药物，儿童等特殊人群优先考虑非药物干预。 七、特殊人群注意事项 1.儿童患者：因器官功能发育未完善，避免使用可能影响生长发育的不恰当药物，以非药物干预为主，如避免接触已知过敏原、保持室内环境清洁等。2.妊娠期女性：用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的方案，优先通过避免过敏原接触等非药物方式控制咳嗽。3.老年患者：需考虑肝肾功能减退等因素，选择药物时权衡疗效与不良反应，重视避免过敏原接触等基础措施。
咳嗽是人体清除呼吸道异物或分泌物的保护性反射，其原因涉及感染、刺激、慢性疾病等多方面。 1. 呼吸道感染 1.1 病毒感染（鼻病毒、流感病毒等）是最常见诱因，儿童因免疫系统发育不完善，病毒感染后咳嗽持续时间较成人长约1~2周，常伴鼻塞、流涕、低热等症状，2岁以下儿童禁用复方感冒药，建议优先采用生理盐水雾化等非药物干预缓解咳嗽。 1.2 细菌感染（肺炎链球菌、葡萄球菌等）多继发于病毒感染，表现为咳嗽加重、脓痰，老年人和长期吸烟者因呼吸道防御功能下降，感染后易发生细菌性支气管炎，需结合血常规、痰培养明确病原体。 2. 气道刺激或理化因素 2.1 环境刺激（烟雾、粉尘、冷空气）直接损伤气道黏膜，诱发咳嗽，香烟烟雾中焦油、尼古丁可使慢性咳嗽发生率增加2~3倍，长期吸烟人群COPD风险较不吸烟者高8倍。 2.2 过敏体质人群接触花粉、尘螨等过敏原时，可引发过敏性咳嗽，女性因频繁使用香水、化妆品等接触性刺激物，咳嗽风险较男性高12%~15%，职业暴露（如教师、煤矿工人）因长期吸入粉尘，慢性咳嗽发生率显著升高。 3. 慢性气道疾病 3.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气道炎症和气流受限，咳嗽多在晨间加重，伴咳痰，夜间平卧时痰液淤积刺激气道使症状加重，70岁以上老年人群患病率达15%~20%，长期吸烟史是核心危险因素。 3.2 哮喘患者表现为发作性咳嗽，常伴喘息、胸闷，运动或接触冷空气后症状加重，夜间迷走神经兴奋易诱发咳嗽，需通过肺功能检查明确诊断，避免接触过敏原。 4. 心脑血管疾病 4.1 左心功能不全引发肺循环压力升高，刺激咳嗽反射，表现为夜间阵发性咳嗽，伴呼吸困难、粉红色泡沫痰，高血压、冠心病患者因血管硬化、心脏储备功能下降，左心衰竭发生率较普通人群高30%，老年女性因绝经后雌激素变化，血管弹性下降，心衰相关咳嗽发生率略高于男性。 4.2 急性左心衰竭需立即端坐位、吸氧，避免剧烈活动，症状缓解后需排查基础心血管疾病。 5. 其他系统疾病 5.1 胃食管反流病患者因胃酸反流刺激咽喉部，出现晨起刺激性干咳，夜间平卧时症状更明显，肥胖、长期高脂饮食人群反流风险增加40%，孕妇因激素水平变化和子宫压迫，也易发生反流诱发咳嗽，建议抬高床头15°~30°缓解症状。 5.2 ACEI类降压药（如卡托普利）可能引发干咳，发生率约10%~20%，65岁以上老年患者发生率更高，支气管肺癌、纵隔肿瘤等压迫气道时，可引起持续性咳嗽，伴咯血、体重下降，长期吸烟者肺癌风险是不吸烟者的20倍，需结合胸部CT排查。