慢性肺源性心脏病心电图诊断标志是什么

慢性肺源性心脏病心电图诊断标志主要包括右心室肥厚、右心房增大、电轴右偏、右束支传导阻滞等特征性改变，其中右心室肥厚伴肺型P波是最具诊断价值的组合。

一、右心室肥厚的心电图表现

右心室肥厚可通过电压和形态指标判断，如V1导联R波振幅增大（RV1>1.0mV）或V1+V5导联RS总和（RV1+SV5）>1.2mV，同时顺钟向转位（V1呈Rs或R型，V5、V6导联S波加深）提示右心室肥厚。老年患者因心肌萎缩、肺气肿可能使RV1电压测量值偏低，需结合临床综合评估右心室负荷情况；合并冠心病者ST-T段异常可能干扰波形判断，需排除心肌缺血影响。

二、右心房增大的心电图表现

右心房增大表现为肺型P波，特点是P波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV）、时限正常（<0.12秒），提示右心房压力负荷增加。长期吸烟者、慢性支气管炎患者因气道慢性压力增高，易出现生理性P波高尖，需结合肺功能检查、胸部CT及动脉血气分析综合鉴别；合并房颤者P波消失，需动态监测心电图演变。

三、电轴右偏的心电图表现

额面QRS电轴右偏（+90°~+180°），需结合临床排除肺气肿、左后分支阻滞等因素。老年肺气肿患者因胸腔气体积聚可出现生理性电轴右偏，诊断时需排除肺部基础疾病本身对电轴的影响；合并高血压者电轴右偏可能与左心室肥厚叠加，需通过超声心动图明确右心结构改变。

四、右束支传导阻滞的心电图表现

右束支传导阻滞表现为V1导联呈rsR'型（不完全性）或R型（完全性），V5、V6导联S波增宽加深。急性肺部感染、电解质紊乱可诱发暂时性右束支阻滞，需动态观察心电图及原发病控制情况；合并先天性心脏病者右心结构异常可能与传导阻滞共存，需结合心脏超声进一步明确诊断。