中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
长期咳嗽持续超过3周，建议优先就诊呼吸内科，若伴随反酸烧心等消化道症状可转消化内科，儿童或特殊人群需结合伴随症状选择专科。一、呼吸内科：慢性咳嗽的主要诊疗科室慢性咳嗽（持续>8周）最常见于呼吸道疾病，如慢性支气管炎（气管黏膜长期炎症，表现为晨起咳嗽伴白色泡沫痰）、支气管扩张（反复肺部感染导致支气管结构异常）、咳嗽变异性哮喘（以干咳为主，夜间或遇冷空气加重）。此外，间质性肺病、肺结核等也需呼吸科排查。二、消化内科：警惕反流性咳嗽胃食管反流时胃酸刺激咽喉部引发的反流性咳嗽，常伴随餐后反酸、胸骨后烧灼感，夜间平卧时加重。此类患者需通过胃镜或24小时食管pH监测确诊，治疗以抑酸药（如奥美拉唑）为主，严禁自行服用。
一型呼吸衰竭诊断标准为海平面静息状态下，动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，同时动脉血二氧化碳分压（PaCO?）正常或降低。一、核心诊断指标动脉血氧分压（PaO?）：需通过动脉血气分析检测，正常范围80~100mmHg，当PaO?＜60mmHg时为关键诊断依据。二氧化碳分压（PaCO?）：正常范围35~45mmHg，一型呼衰时通常正常或降低，若PaCO?升高则提示合并二型呼衰。二、检测条件与适用场景检测要求：需在海平面地区（海拔＜1000米）、静息状态下（未进行剧烈活动）、呼吸空气（FiO?=21%）条件下采集动脉血。
风寒感冒咳嗽鼻塞需辨证选药，成人可选用风寒感冒颗粒、通宣理肺丸等中成药缓解症状，儿童需在医生指导下用小儿风寒感冒颗粒，用药期间多喝温水并注意休息。一、中成药选择原则风寒感冒多因外感风寒（如受凉、温差大）引发，表现为流清涕、咳白痰、怕冷无汗等。中成药是主要选择，如风寒感冒颗粒（解表发汗、疏风散寒，适用于轻度风寒感冒）、通宣理肺丸（解表散寒、宣肺止嗽，缓解咳嗽鼻塞）。需注意：所有中成药严禁自行服用，必须面诊辨证，尤其儿童、孕妇及慢性病患者需严格遵医嘱。二、西药对症处理若鼻塞严重影响呼吸，可短期使用生理性海盐水鼻腔喷雾（无副作用，婴幼儿也适用）；咳嗽频繁影响休息时，成人可在医生指导下用右美沙芬（中枢性镇咳药，痰多者慎用）。需避免盲目使用复方感冒药，因其可能含重复成分导致过量。
感冒引发的“鼻子冒火”多因风热感冒或感冒后期鼻黏膜干燥充血，可服用含薄荷、金银花的中成药缓解症状，同时配合生理盐水洗鼻、多喝水等非药物护理。儿童需选择儿童剂型，成人可短期服用清热解毒类药物，用药前需明确感冒类型。一、风热感冒型鼻火旺盛的用药选择风热感冒常伴随流黄涕、咽喉肿痛、口干舌燥，可用银翘解毒片（含金银花、连翘等清热解毒成分）或桑菊感冒片缓解。这类药物能清泻肺胃之火，减轻鼻黏膜灼热感。需注意，风寒感冒（流清涕、怕冷）禁用，以免加重症状。二、感冒后期鼻黏膜干燥的对症处理感冒后期鼻黏膜干燥引发“冒火”感，可选用生理性海水鼻腔喷雾（保持鼻腔湿润），或口服维生素C泡腾片（增强黏膜修复能力）。若鼻腔黏膜破损出血，可局部涂抹红霉素软膏（需遵说明书使用），避免自行使用含激素的滴鼻剂。
先咳嗽后流鼻涕多由呼吸道病毒感染引发，病毒刺激呼吸道黏膜先出现咳嗽症状，炎症扩散后鼻黏膜分泌物增多导致流涕，常见于普通感冒、过敏性鼻炎等疾病。一、病毒感染初期表现病毒（如鼻病毒、冠状病毒）入侵呼吸道后，先刺激咽喉和气管黏膜，引发干咳或少量白痰，此时鼻腔黏膜尚未明显水肿。随着病毒复制，鼻腔黏膜受炎症因子刺激，黏膜下腺体分泌增加，3~5天后逐渐出现清涕或黏液涕，咳嗽可能伴随少量痰液。儿童免疫系统发育不完善，症状可能更明显，需注意观察体温变化。二、过敏性鼻炎诱发机制过敏体质人群接触花粉、尘螨等过敏原后，鼻黏膜先出现阵发性干咳（气道高反应性），随后因鼻黏膜水肿、腺体分泌亢进出现清水样鼻涕，常伴打喷嚏、鼻痒。此类患者咳嗽多在晨起或夜间加重，鼻涕呈透明水样，需与感染性疾病鉴别，可通过过敏原检测明确。