主任于文滨

于文滨主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:于文滨,男,主任医师,硕士研究生导师,1992年毕业于原山东医科大学,2009年获山东大学医学院医学博士学位。现任中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会常务委员,中华医学会外科分会代谢外科学组委员,中国医促会胃肠外科分会委员,山东省医师协会减重与糖尿病外科医师分会主任委员,山东省研究型医院学会胃肠外科分会主任委员,山东省医学会普外分会委员,山东省医师协会胃肠外科医师分会副主任委员,山东省老年医学研究会胃肠外科专业委员会副主任委员,山东免疫学会分子靶向免疫治疗委员会副主任委员,山东省医学会普外分会ERAS学组副组长,山东预防医学会卫生统计学分会常务委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤青年委员会副主任委员,山东省医师协会腔镜外科医师分会委员,《山东大学学报医学版》编委,《腹腔镜外科杂志》编委,SCI收录杂志《Surgical and Radiological Anatomy》审稿专家。参与基础与临床科研课题研究多项,以第一和通讯作者发表SCI论文10余篇,并参与多部医学著作的编写和翻译。从事普外科临床工作二十余年,对胃肠道良、恶性疾病有较为丰富的诊治经验,擅长腔镜微创胃肠道手术,目前已完成全腹腔镜下胃癌根治手术200余例,收到较好的临床效果;并致力于腹腔镜微创治疗胃肠道肿瘤的基础及临床研究。

擅长疾病

腹腔镜的运用以及胃癌的微创治疗。

TA的回答

问题:肚脐下面疼是什么原因

多种原因可导致肚脐下面疼痛,包括消化系统的肠炎、肠痉挛、肠梗阻,泌尿系统的膀胱炎、输尿管结石,女性妇科的盆腔炎、子宫内膜异位症,还有腹壁肌肉拉伤、少见但需重视的腹主动脉瘤等,不同疾病有不同诱因、症状及好发人群等特点。 一、消化系统疾病 1.肠炎:多种因素可引发肠炎,如细菌、病毒感染,饮食不洁等。细菌感染常见的有大肠杆菌等感染,病毒感染如轮状病毒等。肠炎患者肚脐下面疼常伴有腹泻、腹胀等症状,腹泻严重时可能导致脱水等情况。不同年龄人群发病表现有差异,儿童可能因肠道功能较弱更易受感染引发肠炎,生活中不注意饮食卫生是重要诱因。 2.肠痉挛:可能由腹部着凉、进食过多生冷食物等引起。肠道平滑肌强烈收缩导致肚脐下面阵发性疼痛,儿童相对更易发生肠痉挛,因为儿童肠道神经系统发育尚不完善,对刺激更敏感,腹部着凉或饮食不当容易诱发肠道痉挛。 3.肠梗阻:各种原因导致肠道内容物通过障碍,如肠粘连、肠扭转、肠道肿瘤等。肠梗阻患者肚脐下面疼常伴有呕吐、停止排气排便等症状,不同年龄人群肠梗阻原因不同,儿童可能因先天肠道发育异常等导致,成年人则可能与腹腔手术史导致肠粘连等有关,生活中不良的饮食习惯等可能增加肠梗阻风险。 二、泌尿系统疾病 1.膀胱炎:细菌感染是常见原因,女性由于尿道短等生理特点更易患膀胱炎。膀胱炎患者肚脐下面疼常伴有尿频、尿急、尿痛等症状,不同性别发病率有差异,女性发病率高于男性,性生活不注意卫生等是女性膀胱炎的常见诱因,年龄方面各年龄段均可发病,但女性育龄期相对高发。 2.输尿管结石:肾脏形成的结石排入输尿管导致梗阻。结石刺激输尿管引起肚脐下面部位疼痛,疼痛多较剧烈,可伴有血尿等症状,不同年龄人群都可能患输尿管结石,生活中饮水过少等是结石形成的重要危险因素。 三、妇科疾病(女性) 1.盆腔炎:女性盆腔内器官如子宫、输卵管、卵巢等的炎症,多由细菌上行感染等引起。盆腔炎患者肚脐下面疼常伴有下腹部坠胀、白带增多等症状,性生活不卫生、宫腔操作后感染等是常见诱因,不同年龄女性均可发病,育龄期女性相对高发。 2.子宫内膜异位症:子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。患者肚脐下面疼常与月经周期相关,可伴有痛经进行性加重、不孕等症状,该疾病好发于育龄女性,具体病因尚不完全明确,可能与遗传、免疫等因素有关。 四、其他原因 1.腹壁肌肉拉伤:过度运动、外伤等可能导致腹壁肌肉拉伤,引起肚脐下面部位疼痛,不同年龄人群都可能发生,运动爱好者等人群在运动过程中若姿势不当等易出现腹壁肌肉拉伤。 2.腹主动脉瘤(少见但需重视):腹主动脉局部扩张形成瘤样病变,多见于老年人,尤其是有动脉硬化等基础疾病的人群。腹主动脉瘤可能会引起肚脐周围或下面的疼痛,疼痛性质多样,严重时可危及生命,需要及时就医诊断。

问题:手指被压出淤血怎么办

手指被压出淤血后初期可降温处理及制动休息,中期要观察淤血变化并48小时后适当热敷,后期可辅助促进淤血吸收、恢复手指功能,情况严重时及时就医排查骨折等损伤。 一、受伤初期的紧急处理 1.降温处理 手指被压出淤血后,在受伤后的24-48小时内,可使用冷敷的方法。例如用冰袋或冷毛巾包裹后敷在淤血部位,每次冷敷15-20分钟,每隔2-3小时冷敷一次。冷敷可以使局部血管收缩,减少局部出血和肿胀,因为低温能降低血管的通透性,从而减轻淤血的进一步加重。对于儿童来说,要注意控制冷敷的时间和温度,避免冻伤,可将冰袋用毛巾包裹后再敷。 2.制动休息 让受伤的手指尽量休息,避免继续活动加重损伤。比如不要用受伤的手指进行抓握、拿取物品等动作。如果是儿童,要注意看护,防止其不自觉地活动受伤手指,影响恢复。 二、受伤中期的观察与处理 1.观察淤血变化 密切观察淤血部位的颜色、范围等变化。如果淤血范围没有继续扩大,且疼痛没有明显加剧,一般情况相对稳定。对于不同年龄的人群,观察的重点略有不同。儿童由于表达能力有限,更需要家长仔细观察其受伤手指的活动情况和是否有异常哭闹等表现。如果发现淤血范围迅速扩大,或者手指出现明显的疼痛、肿胀加剧、活动受限等情况,应及时就医。 2.适当热敷(受伤48小时后) 在受伤48小时后,可以改为热敷。用温毛巾或热水袋敷在淤血部位,温度以感觉温热舒适为宜,每次热敷15-20分钟,每天可热敷3-4次。热敷能够促进局部血液循环,有助于淤血的吸收。但要注意,对于糖尿病患者等血液循环本身存在问题的人群,热敷时要特别注意温度和时间,避免烫伤,因为这类人群对温度的感知可能不敏感,容易造成皮肤损伤。 三、后期的康复与注意事项 1.促进淤血吸收 可以辅助一些促进血液循环的方法,如轻轻按摩淤血部位周围,但要注意力度适中。按摩可以从手指的远端向近端轻轻按摩,每次按摩5-10分钟,每天2-3次。对于儿童,按摩时要更加轻柔,避免引起疼痛和不适。一般情况下,淤血会在1-2周左右逐渐吸收,但具体时间因个体差异而异,如受伤程度、年龄等因素。年龄较小的儿童身体修复能力相对较强,但也需要耐心等待淤血吸收。 2.恢复手指功能 在淤血逐渐吸收的过程中,可以开始进行一些轻微的手指活动,如缓慢的屈伸手指等动作,以促进手指功能的恢复。但要注意活动幅度由小逐渐增大,避免过度活动再次损伤。对于不同年龄的人群,活动的强度和方式要调整。儿童在恢复手指功能时,家长可以通过游戏等方式引导其进行适当的手指活动,增加趣味性,同时确保活动安全。 如果手指被压出淤血后情况较为严重,如出现手指变形、剧烈疼痛持续不缓解等情况,应及时前往医院就诊,进行进一步的检查和处理,如拍摄X线片等,以排除骨折等其他损伤。

问题:脾梗死最佳治疗方法

脾梗死的最佳治疗方法需结合病情严重程度、病因及患者个体情况制定,核心原则为解除病因、缓解症状、预防并发症。治疗方案主要包括对症支持治疗、病因治疗、手术干预及特殊人群个体化管理。 1. 对症支持治疗:用于缓解急性期症状及预防病情进展。急性期需卧床休息,避免剧烈活动以减少脾脏负荷;疼痛明显时,短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)或弱效阿片类镇痛药(如曲马多)缓解疼痛,需警惕长期使用可能导致的消化道损伤;对于合并血栓风险的患者(如心房颤动、遗传性高凝状态),根据CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED出血风险评分,决定是否启动低分子肝素抗凝治疗,以预防新血栓形成或梗死范围扩大;微循环改善可考虑使用前列地尔注射液等药物,促进缺血区域血供恢复。 2. 病因治疗:针对原发病治疗是控制病情的关键。若为血栓性疾病(如心源性栓塞),需长期抗凝治疗(如华法林、新型口服抗凝药)并定期监测INR或凝血功能;感染相关脾梗死(如细菌性心内膜炎、败血症)需足量足疗程使用敏感抗生素(如头孢哌酮-舒巴坦);自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征)需免疫抑制治疗(如糖皮质激素、羟氯喹);肿瘤相关脾梗死(如白血病脾浸润、脾转移瘤)需联合化疗、靶向治疗或免疫治疗控制肿瘤进展;创伤或脾周围血肿导致的压迫性梗死,需通过超声引导下穿刺引流或手术减压解除压迫。 3. 手术干预:适用于保守治疗无效或出现严重并发症的患者。脾切除术适用于梗死范围超过脾实质2/3、保守治疗后持续疼痛、反复发热(≥38.5℃)或合并脾脓肿、脾破裂风险者;部分脾切除术通过保留部分正常脾组织(≥30%)维持免疫功能,适用于年轻患者(尤其是儿童)、孤立性梗死且残余脾功能可代偿者;经皮脾动脉栓塞术(PSE)通过选择性栓塞梗死区域动脉,减少局部血供,缓解疼痛并避免手术创伤,适用于高龄、多器官功能障碍或不能耐受手术的患者。 4. 特殊人群管理:需结合年龄、基础病及妊娠状态个体化调整。儿童患者优先采用非药物干预(如卧床、物理降温),避免使用阿司匹林等可能影响血小板功能的药物;老年患者合并高血压、糖尿病时,需严格评估抗凝出血风险(如HAS-BLED评分>3分慎用抗凝),优先保守治疗;孕妇需多学科协作(产科+血液科),妊娠中晚期优先选择低分子肝素抗凝(需严格监测胎儿情况),避免阿司匹林等药物增加流产风险;合并终末期肝病(如肝硬化失代偿期)患者,手术耐受性差,需以保守治疗为主,控制门静脉高压预防再梗死。 临床实践中,早期诊断(超声、CT或MRI检查)及及时病因干预可显著改善预后。对于无明确病因的孤立性梗死,需定期复查(每3个月1次影像学检查)监测病情变化,避免漏诊隐匿性疾病(如恶性肿瘤、自身免疫病)。

问题:脂肪瘤能治疗好吗

脂肪瘤是由脂肪细胞异常增生形成的良性软组织肿瘤,恶变概率极低(<1%),多数情况下无需治疗,但在必要时通过手术切除可达到治愈效果。 一、脂肪瘤的治疗方式及效果 1. 手术切除:是唯一能彻底去除脂肪瘤的方法,适用于肿瘤体积较大(如直径超过3cm)、生长迅速(短期内增大>50%)、压迫周围神经或血管引起疼痛/麻木、影响关节活动或外观(如暴露部位),以及患者有明确治疗意愿的情况。临床研究显示,完整手术切除后,脂肪瘤复发率约1%-5%,多发性脂肪瘤患者复发风险相对较高(3%-8%),但通过规范术后随访可及时发现异常。 2. 非手术干预:对于无症状、体积稳定(半年内增长<20%)的脂肪瘤,以定期观察为主(建议每6个月超声检查一次)。吸脂术仅适用于浅表小脂肪瘤(直径<2cm),但可能残留部分脂肪组织,术后复发率约10%-15%,不推荐作为主要治疗手段。药物治疗对脂肪瘤无明确疗效,仅在疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,不用于消除肿瘤。 二、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童患者:儿童脂肪瘤多为孤立性、生长缓慢,恶变罕见。若肿瘤直径<2cm且无压迫症状,建议观察至青春期(12-14岁)后评估是否影响发育。如需手术,需在全身麻醉下进行,术前需完善凝血功能、心电图等检查,避免过度刺激肿瘤。 2. 老年患者:老年患者脂肪瘤常合并糖尿病、高血压等基础病,手术前需严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L)及血压(<140/90mmHg),术后加强伤口护理(每日消毒、避免潮湿环境),延迟拆线(必要时延长至14天)以降低感染风险。 3. 妊娠期女性:孕期激素波动可能加速脂肪瘤生长,若肿瘤压迫子宫或临近器官引起不适,建议在孕中期(13-27周)由妇产科与外科联合评估,优先采用局部麻醉下小切口完整切除,避免术后应激诱发早产。 4. 特殊病史患者:合并凝血功能障碍(如血友病)者需术前补充凝血因子,术后局部加压包扎24小时;有恶性肿瘤病史者需先排除转移可能(通过MRI检查),再决定是否手术。 三、预后与长期管理 脂肪瘤完整切除后,90%以上患者可获得长期治愈效果,恶变风险始终存在但极低。多发性脂肪瘤患者需特别注意生活方式调整:控制体重(BMI维持在18.5-23.9)、减少高脂饮食(每日脂肪摄入<总热量的30%)、规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动),可降低新发病变概率。 四、治疗决策原则 患者应优先通过超声或MRI明确肿瘤位置(皮下/深部)、大小及边界,由肿瘤科或普通外科医生评估是否符合手术指征。对于无症状的浅表小脂肪瘤,建议以“观察-保守”为原则,避免盲目手术。术后病理检查可最终排除恶性可能,患者无需过度焦虑。

问题:阑尾炎的症状

阑尾炎有腹痛、胃肠道症状、全身症状和体征等表现。腹痛起始于上腹部或脐周,数小时后转移并固定右下腹;胃肠道症状有恶心、呕吐、腹泻或便秘;全身症状包括低热、乏力;体征有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,还有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等阳性表现,不同人群各表现有一定差异。 转移过程:数小时(6-8小时)后,腹痛会转移并固定在右下腹,这是因为阑尾炎症刺激壁层腹膜,出现躯体神经定位痛。 胃肠道症状 恶心、呕吐:早期即可出现,可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道,引起反射性恶心、呕吐。儿童由于胃肠道功能相对脆弱,发生恶心、呕吐的概率可能相对较高,且可能伴随食欲减退;成年女性在月经周期等特殊生理时期,胃肠道对炎症刺激的反应可能略有不同,但总体机制相似。 腹泻或便秘:部分患者会出现腹泻或便秘症状。腹泻可能是因为阑尾炎症刺激肠道,导致肠道蠕动加快;便秘可能是由于胃肠道功能紊乱,肠道蠕动减慢所致。老年人由于胃肠功能本身减退,发生腹泻或便秘时更需关注,要警惕肠道功能进一步紊乱或其他潜在问题。 全身症状 发热:多为低热,体温一般在37.5-38.5℃左右,是机体对炎症的反应。随着炎症加重,体温可能会升高。儿童体温调节中枢尚未发育完善,发热时变化可能更为迅速,需密切监测;老年人体温反应可能相对较弱,即使有较严重炎症,体温升高不明显,更易延误病情判断。 乏力:患者可感到全身乏力,这是因为炎症反应导致机体代谢紊乱,能量消耗增加等原因引起。 体征 右下腹压痛:是阑尾炎最常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处)。但对于儿童,麦氏点位置可能因身体发育尚未完全固定而略有差异;肥胖患者由于腹部脂肪厚,右下腹压痛可能不典型,需结合其他体征综合判断。 反跳痛:表现为按压右下腹后,迅速抬手时疼痛加剧,提示阑尾炎症累及壁层腹膜。老年人由于痛觉敏感度下降,反跳痛可能不明显,需仔细检查。 腹肌紧张:炎症刺激壁层腹膜时可出现腹肌紧张,但小儿、老年人或肥胖患者腹肌紧张可能不明显。小儿腹肌薄弱,即使有炎症,腹肌紧张表现可能不突出;老年人肌肉萎缩等原因,腹肌紧张程度可能较轻。 结肠充气试验:按压左下腹,然后松开,若引起右下腹疼痛,为阳性,提示阑尾有炎症。该试验对于诊断阑尾炎有一定辅助意义,不同人群该试验表现可能无显著差异,但需正确操作以保证结果准确。 腰大肌试验:患者左侧卧位,右下肢向后过伸,若引起右下腹疼痛,提示阑尾位于腰大肌前方,多见于盲肠后位阑尾。对于体型特殊或有其他基础疾病的患者,该试验结果可能受影响。 闭孔内肌试验:患者仰卧位,右髋和右膝屈曲90°,然后被动向内旋转,若引起右下腹疼痛,提示阑尾靠近闭孔内肌。

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