主任于文滨

于文滨主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:于文滨,男,主任医师,硕士研究生导师,1992年毕业于原山东医科大学,2009年获山东大学医学院医学博士学位。现任中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会常务委员,中华医学会外科分会代谢外科学组委员,中国医促会胃肠外科分会委员,山东省医师协会减重与糖尿病外科医师分会主任委员,山东省研究型医院学会胃肠外科分会主任委员,山东省医学会普外分会委员,山东省医师协会胃肠外科医师分会副主任委员,山东省老年医学研究会胃肠外科专业委员会副主任委员,山东免疫学会分子靶向免疫治疗委员会副主任委员,山东省医学会普外分会ERAS学组副组长,山东预防医学会卫生统计学分会常务委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤青年委员会副主任委员,山东省医师协会腔镜外科医师分会委员,《山东大学学报医学版》编委,《腹腔镜外科杂志》编委,SCI收录杂志《Surgical and Radiological Anatomy》审稿专家。参与基础与临床科研课题研究多项,以第一和通讯作者发表SCI论文10余篇,并参与多部医学著作的编写和翻译。从事普外科临床工作二十余年,对胃肠道良、恶性疾病有较为丰富的诊治经验,擅长腔镜微创胃肠道手术,目前已完成全腹腔镜下胃癌根治手术200余例,收到较好的临床效果;并致力于腹腔镜微创治疗胃肠道肿瘤的基础及临床研究。

擅长疾病

腹腔镜的运用以及胃癌的微创治疗。

TA的回答

问题:胃癌手术有哪几种

胃癌手术主要分为根治性手术、姑息性手术和微创手术三大类。其中根治性手术以完整切除肿瘤及周围淋巴结为目标,姑息性手术用于缓解无法根治时的症状,微创手术则通过腔镜技术提升手术精准度与患者恢复效率。 一、根治性手术:根据切除范围分为远端胃切除术、近端胃切除术、全胃切除术。远端胃切除适用于胃窦部、胃体下部癌,切除远端2/3-3/4胃组织及区域淋巴结,保留部分胃底和贲门结构;近端胃切除适用于胃体上部、贲门癌,切除近端2/3-3/4胃组织及区域淋巴结,保留胃窦部;全胃切除适用于肿瘤侵犯胃多部位或弥漫性病变,切除整个胃及区域淋巴结,需同期重建消化道。 二、姑息性手术:针对无法根治切除的患者,目的为改善生活质量,主要术式包括胃空肠吻合术(解决幽门梗阻,恢复食物通过)、胃造瘘术(无法经口进食时提供肠内营养支持)及旁路手术(分流梗阻近端与远端消化道)。此类手术需结合放化疗等综合治疗,术后需监测营养状态与并发症风险。 三、微创手术:包括腹腔镜手术和机器人辅助手术,适用于早期胃癌及部分进展期胃癌。腹腔镜手术通过腹壁小孔完成操作,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快特点,需术者具备熟练腔镜操作能力;机器人辅助手术利用机械臂模拟人手精细操作,三维视野提升解剖结构辨识度,适用于复杂解剖区域(如贲门、胃底部)的根治性切除,但其设备成本较高,需由经验团队开展。 四、特殊人群手术策略需个体化调整。老年患者需评估心肺功能储备,优先选择腹腔镜手术以降低全身炎症反应;合并糖尿病、高血压患者需术前严格控制血糖、血压,优化手术时机;有严重基础疾病(如心功能不全)无法耐受大手术者,优先考虑姑息性或腹腔镜手术,术后加强监护与营养支持,避免术后并发症风险。

问题:拆完线还要包纱布吗

一般情况下,拆完线后是否需要再包纱布,取决于伤口的愈合情况和个人情况,医生会根据具体情况给出建议。拆线后需注意保持伤口清洁、避免刺激、注意防晒、按医嘱进行护理,并密切观察伤口变化。 一般情况下,拆完线后不需要再包纱布,但具体情况需要根据伤口的愈合情况和医生的建议来决定。 以下是一些需要考虑的因素: 1.伤口愈合情况:医生会在拆线时检查伤口的愈合情况。如果伤口已经完全愈合,没有红肿、渗液或感染的迹象,通常不需要再包纱布。 2.伤口位置:某些部位的伤口,如面部、颈部或关节附近,可能需要额外的保护,医生可能会建议继续包扎一段时间。 3.活动情况:如果拆线后的伤口需要进行剧烈运动或容易受到摩擦,医生可能会建议包扎以保护伤口。 4.个人情况:某些健康问题或特殊情况,如糖尿病、免疫系统问题或正在使用某些药物,可能会影响伤口的愈合,医生会根据具体情况做出个性化的建议。 无论是否需要包扎,拆线后的伤口都需要注意以下几点: 1.保持清洁:用温水和温和的清洁剂轻轻清洁伤口周围的皮肤,但避免浸泡或揉搓伤口。 2.避免刺激:避免使用刺激性的化妆品、护肤品或绷带,以免刺激伤口。 3.注意防晒:在户外活动时,使用防晒霜保护伤口,避免阳光直射。 4.按照医生建议:遵循医生的建议,包括何时可以沾水、使用抗生素或其他治疗。 5.观察伤口:密切观察伤口的变化,如果出现红肿、疼痛、渗液或其他异常症状,应及时就医。 需要注意的是,对于某些特殊人群,如儿童、老年人或免疫系统较弱的人,医生可能会有更严格的指导和观察。此外,如果对拆线后的伤口处理有任何疑问,最好咨询医生或医疗专业人员的建议。他们能够根据具体情况提供准确的指导和建议。

问题:重症胰腺炎穿刺引流手术风险大吗

重症胰腺炎穿刺引流手术的风险程度因患者个体情况(如年龄、基础疾病、胰腺炎严重程度)和操作规范而异,总体风险可控。主要潜在风险包括感染、局部出血、器官邻近损伤等,发生率较低,规范操作下多数患者可安全耐受。 一、按引流部位的风险差异 胰周积液引流:表浅积液(如小网膜囊)经超声引导穿刺风险较低,主要风险为少量出血或感染;若积液靠近门静脉等大血管,需CT引导精准定位,避免血管损伤。 胰腺坏死组织引流:坏死组织若包裹紧密或位置深,可能损伤胰管或主胰血管,增加出血、胰瘘风险,需结合增强CT评估坏死范围。 二、按患者个体因素的风险特点 老年患者:多合并高血压、糖尿病等基础疾病,凝血功能可能较差,出血风险增加,需术前纠正凝血指标(如INR<1.5),术后延长监护至生命体征稳定。 儿童患者:婴幼儿器官发育不完善,操作耐受性低,需优先保守治疗,必要时在经验丰富医生指导下采用超声引导微创技术,避免长时间操作。 三、按操作技术与设备的风险差异 引导方式选择:超声引导无辐射、实时成像,适合表浅积液引流;CT引导精准但辐射暴露,MRI引导无辐射但设备限制,普及率低。 医生经验影响:经验丰富的团队操作时间更短,减少穿刺次数,降低出血或感染概率,建议转诊至三甲医院接受专业操作。 四、特殊人群的风险注意事项 糖尿病患者:术前需控制血糖(空腹<8mmol/L),降低感染风险;术后监测血糖波动,避免高渗性脱水。 孕妇:多学科协作评估,优先超声引导,避免腹部操作刺激子宫,术后卧床休息并密切监测胎动。 凝血功能异常者:术前输注凝血因子纠正指标,操作中避免损伤小血管,术后按压穿刺点至少5分钟,观察24小时无渗血方可离院。

问题:伤口化脓怎么办

初步评估伤口状况需观察化脓范围深度、周围组织表现及全身感染迹象,清洁消毒用生理盐水冲洗后碘伏消毒且范围超化脓区,有感染征象遵医嘱用抗生素,儿童护理要轻柔严重需就医,老年人密切关注伤口变化,处理未见好转、范围扩大等全身感染症状时需立即就医。 一、初步评估伤口状况 首先观察伤口化脓的范围、深度,查看周围组织是否有明显红肿加剧、发热等表现,区分是单纯浅表皮肤层化脓还是深部组织感染相关的化脓情况,同时留意是否有全身感染迹象,如发热、乏力等。 二、清洁消毒处理 使用生理盐水轻柔冲洗伤口以清除脓性分泌物,随后选用碘伏等合规消毒剂对伤口及周围皮肤进行消毒,消毒范围需超过化脓区域周围2~3厘米,保持伤口清洁环境,减少细菌进一步滋生。 三、抗感染相关措施 若伤口化脓伴有明显感染征象(局部红肿热痛加重、发热等),可能需遵医嘱使用抗生素类药物,但不涉及具体药物用法用量;对于浅表轻度化脓伤口,通过上述清洁消毒处理往往可控制局部感染。 四、特殊人群注意事项 儿童:儿童皮肤娇嫩,伤口化脓护理时需更加轻柔,避免二次损伤,清洁消毒过程要安抚儿童情绪,若化脓情况较严重或持续不缓解,应尽早带儿童就医,防止感染影响生长发育。 老年人:老年人伤口愈合能力较弱且易发生感染加重情况,需密切关注伤口变化,若化脓伤口经处理后无改善甚至加重,应及时陪同老年人前往医院,由专业医师进行清创等针对性处理。 五、及时就医指征 若伤口化脓后经清洁消毒等初步处理未见好转,化脓范围进行性扩大、出现高热寒战等全身感染症状、伤口伴有异味且周围组织坏死迹象时,需立即前往医院,可能需进一步行清创引流、完善血常规等检查明确感染程度并接受专业治疗。

问题:手术切口愈合等级分类

手术切口愈合等级分类基于切口清洁度、污染程度及愈合结局,分为Ⅰ-Ⅲ类切口类型与甲-丙级愈合等级,用于指导临床评估与术后管理。 一、切口类型分类标准 手术切口依清洁度与污染风险分为三类:Ⅰ类(清洁切口),如甲状腺、疝修补术,无感染风险;Ⅱ类(可能污染切口),如胆囊切除、胃大部切除,需预防性抗感染;Ⅲ类(污染切口),如肠梗阻、创伤后清创,需优先控制感染。 二、愈合等级判定 愈合等级以客观指标划分:甲级(愈合优良,无红肿、渗液);乙级(愈合处有炎症如红肿、硬结,无化脓);丙级(切口化脓,需切开引流)。判定需结合症状、体征及实验室检查(如血常规)。 三、关键影响因素 感染是最主要风险,致病菌入侵引发红肿热痛、渗液;营养不足(蛋白质、维生素C缺乏)延迟组织修复;糖尿病(血糖>8.3mmol/L)、吸烟(尼古丁致微循环障碍)、高龄(>65岁)显著增加愈合延迟风险。 四、特殊人群注意事项 老年人:高蛋白饮食(每日1.2-1.5g/kg),减少切口牵拉活动; 糖尿病患者:术前血糖控制<7.0mmol/L,术中预防低血糖; 孕妇:避免糖皮质激素(如泼尼松)影响伤口收缩,优先选择局部缝合; 免疫低下者:避免接触感染源,必要时预防性使用免疫球蛋白。 五、临床管理建议 清洁切口:术后2-3天清洁换药,禁用刺激性消毒液(如酒精); 感染高风险切口:术前30分钟使用头孢类抗生素,术中冲洗伤口; 营养支持:口服蛋白制剂(乳清蛋白)或肠内营养剂,补充维生素C(每日100-200mg); 药物使用:仅在丙级愈合时,遵医嘱使用抗生素(如甲硝唑),避免自行用药。

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