手术切口愈合等级分类

手术切口愈合等级分类基于切口清洁度、污染程度及愈合结局，分为Ⅰ-Ⅲ类切口类型与甲-丙级愈合等级，用于指导临床评估与术后管理。

一、切口类型分类标准

手术切口依清洁度与污染风险分为三类：Ⅰ类（清洁切口），如甲状腺、疝修补术，无感染风险；Ⅱ类（可能污染切口），如胆囊切除、胃大部切除，需预防性抗感染；Ⅲ类（污染切口），如肠梗阻、创伤后清创，需优先控制感染。

二、愈合等级判定

愈合等级以客观指标划分：甲级（愈合优良，无红肿、渗液）；乙级（愈合处有炎症如红肿、硬结，无化脓）；丙级（切口化脓，需切开引流）。判定需结合症状、体征及实验室检查（如血常规）。

三、关键影响因素

感染是最主要风险，致病菌入侵引发红肿热痛、渗液；营养不足（蛋白质、维生素C缺乏）延迟组织修复；糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）、吸烟（尼古丁致微循环障碍）、高龄（＞65岁）显著增加愈合延迟风险。

四、特殊人群注意事项

老年人：高蛋白饮食（每日1.2-1.5g/kg），减少切口牵拉活动；

糖尿病患者：术前血糖控制＜7.0mmol/L，术中预防低血糖；

孕妇：避免糖皮质激素（如泼尼松）影响伤口收缩，优先选择局部缝合；

免疫低下者：避免接触感染源，必要时预防性使用免疫球蛋白。

五、临床管理建议

清洁切口：术后2-3天清洁换药，禁用刺激性消毒液（如酒精）；

感染高风险切口：术前30分钟使用头孢类抗生素，术中冲洗伤口；

营养支持：口服蛋白制剂（乳清蛋白）或肠内营养剂，补充维生素C（每日100-200mg）；

药物使用：仅在丙级愈合时，遵医嘱使用抗生素（如甲硝唑），避免自行用药。