主任于文滨

于文滨主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:于文滨,男,主任医师,硕士研究生导师,1992年毕业于原山东医科大学,2009年获山东大学医学院医学博士学位。现任中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会常务委员,中华医学会外科分会代谢外科学组委员,中国医促会胃肠外科分会委员,山东省医师协会减重与糖尿病外科医师分会主任委员,山东省研究型医院学会胃肠外科分会主任委员,山东省医学会普外分会委员,山东省医师协会胃肠外科医师分会副主任委员,山东省老年医学研究会胃肠外科专业委员会副主任委员,山东免疫学会分子靶向免疫治疗委员会副主任委员,山东省医学会普外分会ERAS学组副组长,山东预防医学会卫生统计学分会常务委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤青年委员会副主任委员,山东省医师协会腔镜外科医师分会委员,《山东大学学报医学版》编委,《腹腔镜外科杂志》编委,SCI收录杂志《Surgical and Radiological Anatomy》审稿专家。参与基础与临床科研课题研究多项,以第一和通讯作者发表SCI论文10余篇,并参与多部医学著作的编写和翻译。从事普外科临床工作二十余年,对胃肠道良、恶性疾病有较为丰富的诊治经验,擅长腔镜微创胃肠道手术,目前已完成全腹腔镜下胃癌根治手术200余例,收到较好的临床效果;并致力于腹腔镜微创治疗胃肠道肿瘤的基础及临床研究。

擅长疾病

腹腔镜的运用以及胃癌的微创治疗。

TA的回答

问题:保胆取石手术伤口多久愈合

保胆取石手术伤口愈合时间通常在7~14天左右,具体时长因手术方式、患者个体差异、术后护理及基础健康状况等因素有所不同。 一、手术切口类型差异 腹腔镜保胆取石手术采用微创方式,皮肤切口多为0.5~1cm,愈合相对较快,一般7~10天可拆除皮肤缝线;开腹保胆取石手术切口较大(3~5cm),愈合时间稍长,约10~14天,部分患者因组织创伤范围较大,可能需适当延长至14~16天拆线。 二、患者年龄影响 青少年及年轻患者(18~45岁)新陈代谢活跃,伤口愈合能力较强,皮肤切口通常7~10天即可基本愈合;老年患者(65岁以上)及婴幼儿新陈代谢较慢,愈合时间可能延长至12~16天,老年患者需注意监测切口有无渗液、红肿,婴幼儿需避免抓挠刺激伤口。 三、基础健康状况影响 糖尿病患者因血糖波动易延缓愈合,需将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下并维持稳定3~5天,血糖控制不佳者愈合时间可能延长至14~21天;免疫功能低下者(如长期服用免疫抑制剂、肿瘤放化疗后患者)愈合时间可达14~21天,需加强伤口周围皮肤清洁及抗感染护理。 四、术后护理干预作用 保持伤口清洁干燥,避免沾水及摩擦,可减少感染风险,加速愈合;吸烟会降低局部血液循环,吸烟者愈合时间较非吸烟者延长20%~30%,建议术后2周内严格戒烟;均衡营养支持(每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg体重,适量补充维生素C)可促进成纤维细胞活性,缩短愈合周期。 五、特殊人群愈合注意事项 妊娠期女性因激素变化及腹部张力增加,愈合时间可能延长至14~18天,需避免剧烈咳嗽及腹部用力;长期服用激素类药物患者,需在医生指导下调整用药方案,避免因免疫抑制影响愈合;合并营养不良患者,愈合前需通过肠内或肠外营养补充必要营养素,必要时咨询营养师制定个性化饮食方案。

问题:胆囊结石微创手术痛吗

胆囊结石微创手术(腹腔镜胆囊切除术)的疼痛程度较轻,多数患者术后疼痛可通过规范管理有效控制。 一、疼痛来源与程度 腹腔镜手术通过5-10mm Trocar孔完成操作,创伤显著小于开腹手术。疼痛主要来源于腹壁切口和腹腔内操作刺激,麻醉方式以全身麻醉为主(联合硬膜外阻滞),术后镇痛依赖静脉自控镇痛泵(PCA)或口服药物。临床数据显示,术后24小时内疼痛评分(NRS 0-10分)多为2-4分,仅约10%患者达5分以上,疼痛程度较开腹手术降低80%以上。 二、疼痛管理措施 术前通过疼痛风险评估(如VAS评分)制定个性化方案,术中采用超声引导穿刺减少脏器损伤。术后常用药物包括非甾体抗炎药(布洛芬)、阿片类镇痛药(吗啡),严格遵医嘱短期使用。镇痛泵可持续24-48小时给药,有效控制静息及活动时疼痛,多数患者无需强阿片类药物。 三、个体差异与影响因素 疼痛感受受年龄、基础疾病、结石状态影响:年轻患者因活动需求高可能对活动时疼痛敏感;老年患者疼痛耐受度低,需减少阿片类药物剂量;结石>3cm或合并胆囊炎者,腹腔粘连可能增加疼痛程度。BMI>30kg/m2者因皮下脂肪厚,切口疼痛可能稍明显。 四、特殊人群注意事项 老年人需警惕阿片类药物呼吸抑制风险,优先选择非甾体抗炎药(如塞来昔布);糖尿病患者因神经病变可能疼痛感知异常,需加强血糖监测与镇痛方案调整;孕妇禁用吗啡,可短期使用对乙酰氨基酚;合并心脏病者慎用阿片类药物,避免循环抑制。 五、术后疼痛变化与恢复 术后1-3天为疼痛高峰期,3天后随炎症消退逐渐减轻,1周内基本恢复正常。活动时(如翻身、咳嗽)疼痛短暂加重,可通过深呼吸、按压切口缓解。若疼痛持续超7天或伴高热、呕吐,需警惕感染或胆漏,及时复查超声或CT。

问题:甲周炎是怎么引起的

甲周炎是指甲周围软组织因微生物感染、物理损伤或指甲异常生长引发的炎症,常见致病菌为金黄色葡萄球菌等,诱因包括皮肤屏障破损、指甲修剪不当及局部潮湿环境等。 一、细菌感染 金黄色葡萄球菌是甲周炎最主要致病菌,占临床感染的80%以上。当甲周皮肤存在微小创口(如撕倒刺、修剪指甲时划伤),细菌可通过创口侵入甲周组织,引发局部红肿、疼痛、化脓性炎症。糖尿病患者因血糖控制不佳,皮肤局部免疫力下降,感染后炎症扩散风险显著升高。 二、真菌感染 皮肤癣菌(如红色毛癣菌)可通过接触污染物品(如公共毛巾、鞋袜)或自身其他部位真菌感染(如足癣)蔓延至甲周,导致慢性炎症。长期处于潮湿环境(如频繁洗手、游泳后未擦干)或长期使用广谱抗生素的人群,因菌群失调更易诱发真菌感染,表现为甲周皮肤增厚、脱屑伴瘙痒。 三、物理损伤与不良刺激 频繁美甲(过度打磨甲周皮肤、使用刺激性卸甲水)或儿童啃咬指甲、撕扯倒刺,会破坏甲周皮肤屏障,使病原体易入侵。运动时指甲反复受压(如篮球运动中手指碰撞)或长期穿挤脚鞋,可能导致甲周软组织轻微损伤,进而引发无菌性炎症。 四、指甲修剪与生长异常 指甲修剪过短(如剪至甲沟边缘)或边缘修剪成弧形,会导致指甲向甲沟内生长(嵌甲),持续压迫甲周软组织。青少年因指甲生长速度快、指甲边缘较软,老年人因甲床萎缩变薄,均易出现嵌甲。嵌甲初期表现为局部轻微疼痛,若未及时处理,可发展为化脓性甲周炎。 五、特殊人群风险因素 儿童指甲较薄且修剪不规范时,更易因嵌甲引发炎症,家长需定期用温水软化指甲后再修剪,避免剪得过深。糖尿病患者需严格控制血糖,每日检查甲周皮肤有无破损,发现异常及时就医。孕妇因激素变化导致皮肤屏障功能下降,若同时长期接触化学洗涤剂,甲周炎风险增加,建议佩戴手套减少刺激。

问题:破伤风注射方法有哪些

破伤风注射方法主要分为被动免疫(如破伤风抗毒素、人破伤风免疫球蛋白)和主动免疫(如破伤风类毒素),需根据伤口情况、免疫史及个体过敏状态选择。 一、被动免疫注射方法 1. 破伤风抗毒素(TAT):适用于未免疫或免疫史不详者,需先做皮肤过敏试验,阳性者采用脱敏注射法,阴性者可直接注射。 2. 人破伤风免疫球蛋白(TIG):适用于过敏体质者、免疫球蛋白缺乏者或免疫史明确但过敏风险高者,无需皮试,直接肌内注射,起效更快。 二、主动免疫注射方法 1. 基础免疫:需分次接种破伤风类毒素(如吸附破伤风疫苗),通常3剂,间隔4-8周,完成基础免疫后可形成长期抗体。 2. 加强免疫:基础免疫完成者,每10年需加强1剂类毒素;受伤后若免疫史超过10年,需补加强1剂,伤口污染严重时可联合被动免疫。 三、按伤口污染程度选择注射方案 1. 污染严重伤口(如泥土、铁锈刺伤、深刺伤、异物残留):需注射被动免疫制剂(TAT或TIG),必要时联合清创处理。 2. 清洁伤口(浅表擦伤、无异物):免疫史明确(近5-10年完成主动免疫)者无需注射;免疫史不明者,建议补做主动免疫或加强1剂类毒素。 四、特殊人群注射注意事项 1. 儿童:2月龄以上按国家免疫规划接种百白破疫苗(DPT),非免疫规划儿童需按成人方案处理,避免低龄儿童使用TAT脱敏注射。 2. 孕妇:无接种禁忌,孕期完成基础免疫者无需额外注射,未免疫者建议孕晚期接种类毒素,避免因孕期免疫状态波动影响保护效果。 3. 过敏体质者:TAT皮试阳性者优先选择TIG,或在医疗监护下进行脱敏注射;过敏史不详者需先评估过敏风险。 4. 老年人群:免疫功能低下者(如糖尿病、长期服用激素者)建议评估类毒素接种史,必要时补加强剂,降低感染风险。

问题:手被碗划破了要打破伤风吗

手被碗划破后是否需要打破伤风,取决于伤口深度、污染情况及个人免疫史。若伤口较深(深及真皮层或以上)、污染严重(接触铁锈、泥土等污染物),或既往未接种过破伤风疫苗且免疫史不详,通常建议就医并遵医嘱注射破伤风抗毒素或类毒素;若伤口表浅(仅表皮破损,出血少)、干净(如接触新陶瓷碗且无污染物残留),且近期(5-10年内)完成过破伤风疫苗接种,一般无需注射。 一、按伤口深度判断 伤口深浅是核心判断因素。若伤口仅表皮划伤(表浅、出血少、可见表皮破损),即使碗为金属材质但未生锈(伤口未接触污染物),因伤口浅且暴露于空气,破伤风杆菌难以繁殖,通常无需注射;若伤口深(如陶瓷碗边缘造成深切割伤,可见皮下组织或肌腱暴露),形成缺氧环境,破伤风杆菌易滋生,需及时就医评估是否接种。 二、按污染物类型判断 若碗有生锈金属部件(如铁制包边生锈)、或接触过泥土、灰尘等污染物,伤口被污染(尤其是伤口窄而深时),破伤风杆菌入侵风险高,需就医接种;若接触的碗为干净陶瓷/玻璃材质(无污染物残留),且伤口表浅,即使划破也多为清洁伤口,一般无需注射。 三、按免疫接种史判断 若近5-10年内完成过破伤风疫苗全程接种(如成人破伤风类毒素、儿童百白破疫苗),体内有足够抗体,伤口表浅清洁时无需注射;若未接种过,或接种史超过10年(抗体水平可能下降),或免疫史不明,无论伤口深浅均建议就医评估并遵医嘱注射。 四、特殊人群注意事项 儿童若未完成百白破基础免疫(如接种剂次不足),即使表浅伤口也需谨慎,建议医生评估后决定;老年人因免疫功能随年龄下降,伤口深或污染严重时应及时处理;孕妇若既往接种史不明,伤口深污染重时需就医;糖尿病、免疫缺陷患者伤口感染风险高,无论伤口大小均需就医并遵医嘱评估是否接种。

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