主任于文滨

于文滨主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:于文滨,男,主任医师,硕士研究生导师,1992年毕业于原山东医科大学,2009年获山东大学医学院医学博士学位。现任中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会常务委员,中华医学会外科分会代谢外科学组委员,中国医促会胃肠外科分会委员,山东省医师协会减重与糖尿病外科医师分会主任委员,山东省研究型医院学会胃肠外科分会主任委员,山东省医学会普外分会委员,山东省医师协会胃肠外科医师分会副主任委员,山东省老年医学研究会胃肠外科专业委员会副主任委员,山东免疫学会分子靶向免疫治疗委员会副主任委员,山东省医学会普外分会ERAS学组副组长,山东预防医学会卫生统计学分会常务委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤青年委员会副主任委员,山东省医师协会腔镜外科医师分会委员,《山东大学学报医学版》编委,《腹腔镜外科杂志》编委,SCI收录杂志《Surgical and Radiological Anatomy》审稿专家。参与基础与临床科研课题研究多项,以第一和通讯作者发表SCI论文10余篇,并参与多部医学著作的编写和翻译。从事普外科临床工作二十余年,对胃肠道良、恶性疾病有较为丰富的诊治经验,擅长腔镜微创胃肠道手术,目前已完成全腹腔镜下胃癌根治手术200余例,收到较好的临床效果;并致力于腹腔镜微创治疗胃肠道肿瘤的基础及临床研究。

擅长疾病

腹腔镜的运用以及胃癌的微创治疗。

TA的回答

问题:结石成分有哪些

结石主要分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石。草酸钙结石与尿液中草酸和钙浓度异常升高有关,男性略高,长期高草酸饮食等增加风险,晶体硬易损伤尿路;磷酸钙结石与尿液碱化有关,女性特殊时期易患,质地软也损伤尿路;尿酸结石与尿酸代谢异常相关,男性易患,高嘌呤饮食等致尿酸高,外观黄或红棕,受尿液pH影响;胱氨酸结石由遗传性肾小管功能缺陷致胱氨酸重吸收障碍形成,儿童青少年易患,晶体难溶解治疗复杂。 一、草酸钙结石 1.成分特点:草酸钙是最常见的结石成分之一,其形成与尿液中草酸和钙的浓度异常升高有关。在不同年龄段人群中,草酸钙结石的发生率有所不同,一般成年人群中相对较常见。男性发生草酸钙结石的概率可能略高于女性,这可能与男性的一些生理特点及生活方式等因素有关。长期高草酸饮食、饮水过少等生活方式因素会增加草酸钙结石形成的风险。对于有草酸钙结石病史的人群,需要特别注意调整饮食结构,减少富含草酸食物(如菠菜、苋菜、巧克力等)的摄入,增加饮水量以稀释尿液。 2.晶体结构与性质:草酸钙结石的晶体结构具有一定特性,其硬度相对较高,在泌尿系统中移动时可能会损伤尿路黏膜,引起疼痛、血尿等症状。 二、磷酸钙结石 1.成分相关因素:磷酸钙结石的形成与尿液的碱化有关,多见于pH值较高的尿液环境中。不同年龄阶段人群中,磷酸钙结石的发生情况有所差异,一般在一些患有泌尿系统感染等疾病的人群中相对容易出现,感染会使尿液碱化,促进磷酸钙结晶的形成。女性在妊娠期等特殊生理时期,由于体内激素变化等因素,可能会影响尿液的酸碱度等,从而增加磷酸钙结石形成的可能性。对于有磷酸钙结石的患者,需要积极治疗泌尿系统感染等基础疾病,以调节尿液的酸碱度。 2.结石特性:磷酸钙结石的质地相对较软,在尿路中可能相对容易移动,但同样会对尿路黏膜造成损伤,引发相应的临床症状。 三、尿酸结石 1.形成与人群因素:尿酸结石的形成与尿酸代谢异常密切相关。在一些高尿酸血症患者中容易出现尿酸结石,不同年龄人群均可发病,男性相对更易患尿酸结石,可能与男性的尿酸代谢特点及生活方式等有关。长期高嘌呤饮食(如大量食用动物内脏、海鲜等)、尿酸排泄减少等因素会导致尿酸升高,增加尿酸结石形成的风险。对于有尿酸结石的患者,需要限制高嘌呤食物的摄入,增加尿酸的排泄,可通过多饮水等方式来帮助尿酸的排出。 2.结石特点:尿酸结石的外观通常呈黄色或红棕色,其在尿液中的溶解度与尿液pH值密切相关,在酸性尿液中容易形成。 四、胱氨酸结石 1.遗传性因素:胱氨酸结石是一种遗传性疾病相关的结石,由于先天性肾小管功能缺陷,导致胱氨酸重吸收障碍,使得尿液中胱氨酸浓度升高,从而形成结石。这种结石在儿童和青少年中相对更易出现,因为其发病与遗传因素有关,在家族中有胱氨酸结石病史的人群中需要特别关注。对于患有胱氨酸结石的儿童和青少年,需要早期进行遗传咨询和相关的代谢监测。 2.结石特性:胱氨酸结石的晶体具有特定的化学性质,其在泌尿系统中的形成和发展有其独特的机制,相对较难溶解,治疗相对较为复杂。

问题:输液手肿了手指都变粗

输液手肿手指变粗原因有液体外渗(如针头移位、患者不自主活动等致液体渗漏组织间隙,儿童配合差、老年人血管弹性差易发生,刺激性强药物外渗损伤更重)和血管通透性增加(长期输液或输入高渗液体等致,糖尿病患者风险较高);处理措施为立即停止输液,局部可冷敷(非刺激性药物早期)或热敷(刺激性药物外渗或24小时后)、严重时药物湿敷;预防措施有医护人员选合适血管(儿童选头皮静脉、老年人避硬化血管)、固定好针头(防移位,告知避免弯曲输液侧肢体,儿童加强固定)、密切观察输液情况(医护和患者家属留意,特殊人群加强观察)。 一、输液手肿了手指变粗的原因 (一)液体外渗 原因:输液过程中,针头可能移位,导致输入的液体渗漏到血管外的组织间隙。例如,患者不自主活动、针头固定不牢等情况都可能引起液体外渗。对于儿童来说,由于其配合度较差,更容易出现这种情况;老年人血管弹性差,也相对容易发生液体外渗。 影响:液体外渗后,会使局部组织肿胀,从而导致手指变粗。如果外渗的是刺激性较强的药物,如某些化疗药物,还可能对组织造成更严重的损伤。 (二)血管通透性增加 原因:长期输液或者输入高渗液体等因素可能导致局部血管通透性增加。高渗液体如葡萄糖溶液浓度过高时,会使血管内渗透压改变,进而导致液体渗出到组织间隙。对于有基础疾病如糖尿病的患者,血管病变可能使血管通透性更容易增加,输液时手肿手指变粗的风险相对较高。 二、处理措施 (一)立即停止输液 发现输液手肿手指变粗后,应马上告知医护人员停止当前的输液操作,避免更多液体外渗加重肿胀情况。 (二)局部处理 冷敷或热敷:如果是非刺激性药物外渗,在早期(一般24小时内)可以进行冷敷,用冰袋或冷毛巾敷在肿胀部位,每次15-20分钟,每天3-4次,冷敷可以收缩血管,减少液体渗出进一步扩散。而对于刺激性药物外渗或24小时后,可采用热敷,促进局部血液循环,帮助渗出液体的吸收。但儿童皮肤娇嫩,冷敷或热敷时要注意控制温度和时间,避免冻伤或烫伤。 药物湿敷:如果外渗情况较严重,可能会使用相应的药物进行湿敷。例如,对于某些化疗药物外渗,可能会用特定的解毒剂进行局部湿敷,但具体药物需由医护人员根据外渗药物情况来选择。 三、预防措施 (一)选择合适的血管 医护人员在输液时应选择弹性好、粗直、容易固定的血管进行穿刺。对于儿童,要尽量选择头皮静脉等较容易固定的部位;老年人要选择合适的手臂血管,避免选择已经硬化的血管。 (二)固定好针头 穿刺成功后,要妥善固定针头,防止针头移位。可以使用胶布等固定装置将针头固定牢固,告知患者及家属尽量避免弯曲输液侧的手指或手臂,减少针头移位的可能性。对于儿童,要更加注意固定的牢固性,必要时可以使用夹板等辅助固定装置。 (三)密切观察输液情况 医护人员在输液过程中要密切观察输液部位的情况,包括局部是否有肿胀、患者是否有不适感觉等。患者自己或家属也应留意输液部位的状况,如果发现异常应及时告知医护人员。特别是一些特殊人群,如儿童、老年人、有基础疾病的患者,更要加强观察。

问题:男性念珠菌感染怎么治疗

男性念珠菌感染的治疗包括一般治疗保持感染部位清洁干燥等,局部用药有抗真菌药膏和碳酸氢钠溶液清洗,全身用药适用于病情严重等情况的口服抗真菌药物,特殊人群儿童患者用药需谨慎,伴有基础疾病患者要控制基础疾病,还要调整生活方式避免不洁性行为及不合理使用相关药物。 一、一般治疗 保持感染部位清洁、干燥,避免进一步刺激。对于男性念珠菌感染,要注意个人卫生,勤换内裤,尽量穿宽松、透气的棉质内裤。同时,避免过度搔抓感染部位,防止皮肤破损导致感染加重或扩散。例如,若患者有包皮过长的情况,要注意清洗包皮内板,清除污垢,因为污垢容易滋生念珠菌,加重感染。 二、药物治疗 (一)局部用药 1.抗真菌药膏:可以使用克霉唑乳膏等局部抗真菌药物。克霉唑能抑制真菌细胞膜的合成,影响其代谢过程,从而发挥抗真菌作用。患者清洁感染部位后,将药膏适量涂抹于患处,每日可使用2-3次,一般需要连续使用数天,具体疗程需根据病情严重程度而定。 2.碳酸氢钠溶液清洗:用3%-4%的碳酸氢钠溶液清洗阴茎头和包皮内板等感染部位,因为碱性环境不利于念珠菌生长,可改变局部的酸碱度,抑制念珠菌繁殖。清洗后要保持局部干燥。 (二)全身用药 1.口服抗真菌药物:对于病情较为严重、反复发作或局部用药效果不佳的患者,可考虑口服抗真菌药物,如氟康唑等。氟康唑能高度选择性干扰真菌的细胞色素P450的活性,从而抑制真菌细胞膜主要固醇类麦角固醇的生物合成,损伤真菌细胞膜和改变其通透性,导致细胞内重要物质漏失而发挥抗真菌作用。但在使用口服抗真菌药物时,需要考虑患者的肝肾功能等情况,因为这类药物主要通过肝肾代谢,对于有肝肾疾病的患者要谨慎使用,并且要密切监测肝肾功能指标。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童男性念珠菌感染相对较少见,但一旦发生,要特别注意。儿童皮肤娇嫩,在选择药物时要更加谨慎,尽量选择刺激性小的药物。局部用药时要注意用药量,避免药物接触到眼睛等敏感部位。如果需要口服抗真菌药物,由于儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,使用口服抗真菌药物风险较高,一般优先考虑局部治疗,只有在病情非常严重时,在医生严格评估利弊后谨慎使用,并且要密切观察儿童用药后的反应。 (二)伴有基础疾病的患者 如果男性患者伴有糖尿病等基础疾病,由于高血糖环境有利于念珠菌生长繁殖,会导致念珠菌感染更容易发生且不易控制。这类患者在治疗念珠菌感染的同时,要积极控制基础疾病,严格控制血糖水平。例如,糖尿病患者要遵循糖尿病饮食和治疗方案,规律使用降糖药物或胰岛素,将血糖控制在合理范围,这样才能更好地治疗念珠菌感染,并且防止感染复发。 四、生活方式调整 患者要注意调整生活方式,避免不洁性行为,因为不洁性行为可能会导致念珠菌交叉感染。同时,要避免长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素等,因为这些药物可能会破坏人体正常的菌群平衡,导致念珠菌过度生长而引发感染。如果因病情需要必须使用这类药物,要在医生的指导下合理使用,并密切监测是否出现念珠菌感染的迹象。

问题:孩子胳膊上有白点怎么回事

孩子胳膊上的白点可能由白色糠疹、贫血痣、无色素痣、花斑糠疹(汗斑)、白癜风等引起,白色糠疹可能与皮肤干燥等有关,表现为有鳞屑等;贫血痣是先天性血管异常,摩擦周围皮肤发红而白斑不红;无色素痣是先天性局部色素脱失,边界模糊;花斑糠疹由马拉色菌感染引起,有鳞屑;白癜风与自身免疫等有关,白斑边界清等。家长需观察白点变化,异常时带孩子就诊,注意皮肤护理。 一、白色糠疹 1.病因:可能与皮肤干燥、风吹、日晒、维生素缺乏等有关,多见于儿童和青少年。 2.表现:胳膊上的白点通常为圆形或椭圆形,边界不太清楚,上面有少量细小鳞屑,一般没有明显的自觉症状,可能会有轻度瘙痒。好发于面部,也可出现在胳膊等部位。 3.应对措施:注意保持皮肤湿润,可使用温和的儿童保湿霜;避免过度清洗,避免皮肤长时间暴露在强烈日光下;饮食上保证营养均衡,可适当多吃富含维生素的食物,如蔬菜、水果等。 二、贫血痣 1.病因:是一种先天性血管发育异常,由于局部血管对儿茶酚胺敏感性增高,导致血管收缩,局部皮肤缺血而出现白斑。 2.表现:白斑边界清楚,形态不规则,用手摩擦局部时,周围正常皮肤发红,而白斑本身不红。一般出生后即有,终生不变。 3.应对措施:一般不需要治疗,如果觉得影响美观,可在医生评估后考虑通过化妆品遮盖等方法改善外观。 三、无色素痣 1.病因:是一种先天性的局部色素脱失性皮肤病,与胚胎发育时期黑素细胞分化和发育异常有关。 2.表现:白斑往往沿神经节段分布,边界模糊,边缘多呈锯齿状,周围无色素增加晕。出生时或出生后不久即发生,白斑大小和分布相对稳定。 3.应对措施:目前没有有效的治疗方法,如果影响外观,可在儿童稍大些后考虑进行遮盖或美容手术等处理。 四、花斑糠疹(汗斑) 1.病因:由马拉色菌感染引起,多与出汗多、皮肤油脂分泌旺盛等因素有关,儿童也可能患病。 2.表现:初期为点状斑疹,逐渐增大至指甲盖大小,边界清楚,可为白色、淡褐色等,表面有细小鳞屑,好发于多汗部位,如胳膊、颈部等。 3.应对措施:保持皮肤清洁干燥,勤洗澡、换衣物;可在医生指导下使用抗真菌药物外用治疗。 五、白癜风 1.病因:是一种获得性色素脱失性皮肤病,与自身免疫、遗传、神经精神等因素有关,儿童也可发病。 2.表现:胳膊上的白点可为单发或多发,白斑边界清楚,周边皮肤可有色素增加,白斑内毛发可变白。发病可急可缓,进展期白斑可扩大、增多。 3.应对措施:需要及时就医,医生会根据具体情况进行评估和治疗,可能包括外用药物、光疗等方法。家长要注意避免孩子外伤等刺激,保持良好的心态,积极配合治疗。 如果发现孩子胳膊上有白点,家长应密切观察白点的变化情况,如大小、形状、颜色等是否有改变,以及是否有新的白点出现等。若白点持续不消退或有增多、变化等异常情况,应及时带孩子到皮肤科就诊,以便明确诊断并采取相应的处理措施。同时,要注意孩子的皮肤护理,避免各种可能的不良刺激,遵循儿科安全护理原则。

问题:疝气疼痛怎么缓解

疝气疼痛主要因疝内容物嵌顿或压迫周围组织所致,缓解需结合紧急处理、药物辅助及专业医疗干预。紧急时应立即停止增加腹压活动,采取舒适体位,药物可短期使用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚,若疼痛持续或伴随无法回纳需立即就医。 一、非药物紧急处理措施 立即制动休息:停止站立、行走等增加腹压的活动,取平躺或半卧位,可在腰部下方垫软枕抬高臀部,帮助减轻疝内容物突出,缓解疼痛。 冷敷辅助:疼痛剧烈且无皮肤破损时,可用冷毛巾或医用冰袋(外包毛巾避免冻伤)敷于疝区,每次15-20分钟,间隔1-2小时,通过冷敷收缩局部血管,减轻炎症渗出与疼痛。 避免强行复位:若疝内容物无法回纳且伴随剧烈疼痛,切勿自行用力按压推回,可能导致肠管缺血坏死,需立即联系医疗人员。 二、药物辅助缓解疼痛 非甾体抗炎药:适用于轻中度疼痛,如布洛芬、双氯芬酸,可短期服用减轻疼痛与炎症反应,6个月以上婴幼儿需遵医嘱调整剂量,12岁以下儿童避免使用阿司匹林。 对乙酰氨基酚:适用于胃黏膜敏感者或无法耐受非甾体抗炎药者,2月龄以上儿童可使用,避免与其他含此成分的药物叠加,以防肝损伤。 药物需注意:仅缓解症状,不可长期使用,若疼痛超过3天或出现皮疹、恶心呕吐等不良反应,需立即停药并就医。 三、专业医疗干预指征及处理 疼痛持续不缓解或加重:伴随局部红肿、发热、恶心呕吐、停止排气排便,提示嵌顿疝或感染,需立即到急诊,通过超声或CT检查明确疝内容物状态。 嵌顿疝处理:医生可在局麻下尝试手法复位,若失败需尽快手术解除嵌顿,儿童嵌顿疝需4小时内处理,避免肠坏死风险;成年患者嵌顿超过6小时建议手术探查。 择期手术建议:非嵌顿性疝气疼痛缓解后,应在1-2周内完成疝修补术,尤其是腹股沟疝患者,老年患者或合并慢性咳嗽、便秘者需提前评估。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿:避免长时间剧烈哭闹、突然用力排便,若出现疝囊突出频繁、哭闹时嵌顿、呕吐,需立即就医;1岁内婴幼儿疝囊直径<1.5cm者,可暂观察,禁用含咖啡因药物。 老年人:合并高血压、冠心病者慎用非甾体抗炎药,优先选择对乙酰氨基酚;合并抗凝治疗(如华法林)者,需提前告知医生,避免出血风险;前列腺增生患者需控制排尿困难。 孕妇:孕期腹压增加易诱发疝气,应减少弯腰搬重物、便秘(可使用乳果糖等渗透性泻药),疼痛时左侧卧位减轻压力;分娩后3个月内避免高强度运动。 五、预防措施与长期管理 基础疾病控制:便秘患者每日摄入膳食纤维25-30g,晨起饮水500ml,避免久坐;慢性咳嗽者需明确病因(如慢阻肺、哮喘),规范使用支气管扩张剂。 生活方式调整:肥胖者减重≥5%可降低疝复发率,超重者避免负重训练;重体力劳动者(如搬运工)需佩戴疝气带(仅临时使用),并逐步过渡到轻体力工作。 运动建议:术后1个月内避免腹式呼吸训练,3个月后可进行凯格尔运动(盆底肌训练)增强腹壁力量,每日2组每组10次,收缩持续3-5秒。

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