中山大学附属第一医院耳鼻喉科
简介：师从国际鼻科学会主席许庚教授和中华医学会鼻科学组副组长史剑波教授，专攻鼻科、鼻眼相关外科、鼻颅底外科各种常见病和疑难杂症近20年，无论医疗技术与医疗道德，无论诊治疾病的疗效与安全性，均在患者、同行、同事当中获得上佳口碑！
过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦、眼眶和颅底疾病各方面的诊治。
副主任医师耳鼻喉科
喉咙痒的老想咳嗽可能涉及呼吸道炎症、环境刺激、过敏反应、胃食管反流及慢性疾病等多种因素。需结合个体情况排查诱因，优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下合理用药。 一、可能的原因分析 1. 呼吸道炎症性疾病：上呼吸道感染（病毒感染如鼻病毒、腺病毒等引发），常伴随鼻塞、流涕；过敏性鼻炎导致鼻后滴漏，分泌物刺激咽喉；急性或慢性支气管炎（痰液黏稠度增加刺激气道），吸烟、空气污染等是诱发慢性咽炎的常见因素。 2. 环境与物理刺激因素：干燥环境（湿度＜40%）导致咽喉黏膜干燥敏感；吸烟（包括二手烟）及油烟、粉尘等刺激性气体直接损伤气道上皮；职业性用嗓过度（教师、歌手等）使声带及咽喉黏膜充血水肿。 3. 过敏反应：特异性体质人群（有哮喘、湿疹或家族过敏史者）对尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原产生气道过敏反应；表现为阵发性干咳，夜间或晨起时症状加重。 4. 胃食管反流：食管下括约肌功能不全时，胃酸反流至咽喉，尤其夜间平卧时更明显，患者常伴反酸、烧心症状。 5. 慢性疾病：慢性阻塞性肺疾病（气流受限导致气道高反应）、咳嗽变异性哮喘（唯一症状为干咳，气道激发试验阳性）、鼻息肉（分泌物长期刺激咽喉）。 二、优先非药物干预措施 1. 环境调整：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，外出佩戴防PM2.5口罩；戒烟并远离二手烟环境，定期清洁家居减少尘螨接触。 2. 生活方式调整：少量多次饮用温水保持咽喉湿润，避免辛辣、过烫食物；过敏体质者睡前2~3小时禁食，抬高床头15°~30°减少反流；用嗓过度者每连续用嗓40分钟休息10分钟。 3. 物理缓解：过敏性咳嗽可每日用生理盐水鼻腔冲洗1~2次；慢性咽炎患者可用温盐水（100ml温水+半茶匙盐）含漱，促进黏膜炎症消退。 三、药物干预原则（仅说明适用情况） 1. 过敏性咳嗽：抗组胺药（如氯雷他定）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）需遵医嘱使用。 2. 反流性咽喉炎：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）短期使用，需配合饮食调整。 3. 咳嗽变异性哮喘：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）规范使用。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：避免使用成人止咳药，2岁以下禁用复方感冒药；若伴随发热（≥38.5℃）、呼吸急促，需及时就医排查肺炎等感染。 2. 孕妇：优先通过调整睡姿、补水缓解症状，必要时咨询产科医生，慎用抗组胺药。 3. 老年人：长期吸烟者需警惕慢性阻塞性肺疾病急性加重，若出现胸闷、气促、痰液颜色异常，及时就诊。 4. 特殊职业者：教师、歌手等需减少连续用嗓时间，通过腹式呼吸减轻声带负担，避免声带小结或息肉形成。
右边头疼伴随鼻子不通，常见原因包括急性上呼吸道感染、单侧鼻窦炎、偏头痛发作等，需结合症状特点进一步鉴别。 1. 常见病因分析。1.1 急性上呼吸道感染：多由鼻病毒、冠状病毒等病毒感染引起，病毒侵袭鼻黏膜引发鼻塞、流涕，炎症刺激鼻窦及头部神经可导致单侧或双侧头痛，头痛程度多为轻至中度，随鼻腔症状缓解而减轻，病程通常1~2周，部分患者伴低热、乏力。1.2 单侧鼻窦炎：单侧鼻窦（如上颌窦、筛窦）感染时，鼻窦黏膜充血水肿导致鼻塞，分泌物排出受阻引发脓涕，炎症刺激窦腔周围神经可出现同侧头痛，头痛常与体位相关（如弯腰、低头时加重），部分患者有嗅觉减退，病程超过12周未愈需警惕慢性鼻窦炎。1.3 偏头痛发作：部分偏头痛患者可表现为单侧搏动性头痛，伴随鼻塞、流泪、畏光等自主神经症状，有家族史者发病率较高，头痛持续4~72小时，疼痛程度中至重度，可因光线、噪音诱发或加重。 2. 处理原则与干预措施。2.1 非药物干预：保持鼻腔湿润，使用生理盐水洗鼻（成人每次1~2ml，儿童需家长协助控制力度），每日2~3次；头痛发作时可冷敷（温度15~20℃，每次15分钟）或热敷（温度38~40℃，避免烫伤）缓解，休息环境需安静避光，每日饮水1500~2000ml促进代谢。2.2 药物选择：鼻塞严重时可短期使用盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂（成人连续使用不超过3天，儿童2岁以下禁用）；头痛明显时可服用对乙酰氨基酚（成人每次500mg，间隔4~6小时，24小时不超过4000mg），避免布洛芬用于妊娠早期或有胃溃疡病史者。 3. 特殊人群注意事项。3.1 儿童：2岁以下禁用减充血剂滴鼻，鼻塞时优先生理盐水稀释分泌物，单侧头痛超过2天或伴随发热（≥38.5℃）需就医；3~6岁儿童慎用非甾体抗炎药，可选择对乙酰氨基酚栓剂（每次120mg，间隔6小时）。3.2 孕妇：妊娠早期（1~12周）禁用含伪麻黄碱的复方制剂，鼻塞时采用生理盐水洗鼻+抬高床头（15°~30°），头痛可短期使用对乙酰氨基酚（每日不超过4000mg），若头痛加重伴呕吐需立即就医。3.3 老年人：合并高血压、冠心病者禁用含伪麻黄碱药物，头痛持续超过48小时或伴随视力模糊、肢体麻木需排查脑血管病；糖尿病患者需注意监测血糖，避免脱水加重症状。 4. 需就医的警示信号。单侧鼻塞伴黄绿色脓涕超过10天、头痛剧烈且呕吐（喷射性）、面部肿胀或视力下降，提示可能为鼻窦炎并发症（如眶内脓肿）或严重感染（如脑膜炎），需及时到耳鼻喉科或神经内科就诊，必要时行鼻窦CT、血常规等检查明确诊断。
喉咙充血时，通过选择温和舒缓的食物、补充关键营养素、保持充分水分及避免刺激，可加速黏膜修复。必要时在医生指导下使用针对病因的药物（如抗病毒/抗生素类药物）。 一、选择温和舒缓类食物 1. 温凉流质食物：以温水、淡盐水（每日3-4次含漱，每次30秒）、椰子水等保持黏膜湿润；梨汁、苹果汁（稀释后）等天然果汁可补充水分同时避免过强刺激。 2. 半流质食物：软烂粥品（如小米粥、南瓜粥）、蒸蛋羹、豆腐脑等，质地柔软且易消化，减少机械摩擦对充血黏膜的刺激。 3. 天然舒缓食材：银耳百合羹（银耳含酸性多糖体，百合中的生物碱成分）、蒸梨（去皮去核后蒸制，含多酚类物质）等，研究表明梨的多酚类成分可减轻呼吸道炎症反应，每日1-2次食用为宜。 二、补充促进黏膜修复的营养素 1. 维生素C食物：新鲜猕猴桃（每100g含维生素C约80mg）、西兰花（每100g含维生素C约51mg）等，维生素C参与免疫细胞合成，促进黏膜组织修复，成人每日摄入量建议100-200mg，过量可能引起胃部不适。 2. 锌元素食物：瘦肉（瘦牛肉每100g含锌约3.7mg）、南瓜籽（去壳后每100g含锌约4.7mg）等，锌具有抗炎及促进黏膜愈合功能，成人每日推荐摄入量11-15mg，消化功能弱人群可在医生指导下选择锌补充剂。 三、严格避免刺激性食物 1. 刺激性成分：辣椒、大蒜、酒精、咖啡因等，研究表明酒精会抑制黏膜修复过程，咖啡因可能加重脱水；碳酸饮料中的磷酸会刺激咽喉黏膜，增加充血水肿风险。 2. 过烫/坚硬食物：食物温度控制在35-40℃，避免超过60℃；薯片、硬糖等易划伤黏膜，且可能导致局部出血，需完全避免。 四、特殊人群饮食调整 1. 婴幼儿：6个月以下仅母乳/配方奶喂养；6个月以上可少量添加温梨水、苹果泥（需观察过敏反应），1岁以下绝对禁止食用蜂蜜（含肉毒杆菌孢子，婴儿肠道未发育完全易中毒）。 2. 老年人：以软烂杂粮粥、鱼肉泥为主食，每餐间隔2-3小时，避免空腹食用酸性水果（如橘子、柚子），可搭配苏打饼干中和胃酸。 3. 过敏体质者：避免芒果、菠萝等易致敏水果，改用低敏食物如香蕉、木瓜，坚果类需研磨成粉后食用，防止呛咳。 五、辅助护理措施 1. 温盐水含漱：每日早晚及餐后用37℃左右淡盐水（500ml水+5g盐）含漱，可减轻局部炎症水肿，每次持续30秒后吐出。 2. 环境湿度控制：保持室内湿度40%-60%，干燥季节使用加湿器，避免干燥空气加重黏膜损伤，每日开窗通风2次，每次30分钟。
喉癌的临床表现因肿瘤发生部位（声门上区、声门区、声门下区）及病程阶段存在差异，主要表现为声音嘶哑、吞咽/呼吸困难、颈部肿块等，不同类型伴随症状特点不同。 一、声门型喉癌表现（占喉癌60%~70%，最常见类型） 该类型肿瘤原发于声带，早期以声音嘶哑为核心症状，表现为发声费力、音调降低，呈进行性加重，病程初期多为间歇性（如仅晨起或劳累后明显），随肿瘤增大逐渐转为持续性，持续超过2周未缓解需警惕。若肿瘤阻塞声门裂，可出现吸气性呼吸困难，严重时需气管切开。部分患者因肿瘤表面破溃出现痰中带血，侵犯喉旁间隙时可引发吞咽疼痛。长期吸烟饮酒的中年男性为高发人群，此类人群出现声音嘶哑应优先排查喉镜。 二、声门上型喉癌表现（占30%左右，易误诊） 肿瘤起源于会厌、杓会厌襞等区域，早期症状隐匿，常被误认为慢性咽炎，表现为咽喉异物感、吞咽不适。随肿瘤进展，可出现吞咽疼痛（尤其吞咽固体食物时）、放射至耳部的牵涉痛（因迷走神经耳支受累）。该类型颈部淋巴结转移率高达50%~70%，患者常以颈部无痛性肿块（多位于颌下或颈动脉三角区）为首发就诊原因，质地硬、活动度差。若肿瘤阻塞气道，可出现呼吸困难，但早期较少见。 三、声门下型喉癌表现（少见，易延误诊断） 肿瘤位于声带以下至环状软骨下缘，早期无特异性症状，患者多因咳嗽、痰中带血就诊。若肿瘤侵犯声带，可出现声音嘶哑；向下侵犯气管时引发刺激性咳嗽，侵犯食管则导致吞咽困难。因解剖位置隐蔽，多数患者确诊时已属中晚期，需通过喉镜结合CT排查，长期吸烟、接触粉尘者需警惕持续痰血症状。 四、肿瘤侵犯与转移相关症状 1. 侵犯周围组织：肿瘤侵犯甲状软骨、舌骨可导致颈部活动受限；侵犯喉返神经（支配声带运动）则出现单侧声带麻痹，表现为声音嘶哑加重、饮水呛咳；侵犯颈交感神经节可引发Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小）。 2. 颈部淋巴结转移：中晚期患者颈部可触及单个或多个无痛性肿块，质地硬且逐渐增大，若融合固定提示预后不良。 3. 远处转移：晚期可转移至肺、肝、骨等器官，出现咯血、肝区疼痛、病理性骨折等症状。 五、伴随全身表现与特殊人群提示 长期患病者可出现体重下降、贫血、乏力（恶病质表现），合并感染时伴发热。特殊人群需注意：儿童喉癌罕见，若出现不明原因声音嘶哑、颈部肿块，需排查幼年型喉乳头状瘤恶变（该病易复发，需定期喉镜监测）；老年患者因合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，症状可能被掩盖，需结合喉镜、PET-CT等检查明确诊断。
美尼尔病治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式、心理疏导；药物治疗有前庭神经抑制剂、改善内耳循环药物、脱水剂；手术治疗有内淋巴囊手术、前庭神经切断术；特殊人群中儿童、老年、妊娠期患者各有不同注意事项，如儿童谨慎用药，老年考虑药物相互作用及手术耐受，妊娠期权衡利弊保守治疗为主。 一、一般治疗 1.生活方式调整：患者需注意休息，保证充足睡眠，避免劳累、情绪激动等。生活要有规律，适当进行体育锻炼，但要避免剧烈运动。对于有焦虑、抑郁等情绪问题的患者，可进行心理疏导，因为精神因素可能诱发或加重美尼尔病症状。例如，长期精神紧张的人群患美尼尔病后症状可能更易反复。 二、药物治疗 1.前庭神经抑制剂：在急性发作期可使用，如苯海拉明等，这类药物能通过抑制前庭神经活动来缓解眩晕症状，但需注意其可能引起嗜睡等副作用，对于驾驶员等特殊人群要谨慎使用。 2.改善内耳循环药物：常用的有倍他司汀等，可改善内耳微循环，增加内耳血流量，缓解眩晕、耳鸣等症状。 3.脱水剂：对于有明显眩晕伴恶心、呕吐，内耳水肿较明显的患者，可使用甘露醇等脱水剂，减轻内耳水肿，但需注意其可能引起电解质紊乱等副作用，要密切监测相关指标。 三、手术治疗 1.内淋巴囊手术：适用于药物治疗无效、眩晕频繁发作且严重影响生活质量的患者。通过手术引流内淋巴，降低内淋巴囊压力，从而缓解症状。但手术有一定风险，如可能出现感染、面瘫等并发症，需严格掌握手术适应证。 2.前庭神经切断术：对于单侧病变且药物治疗无效的患者可考虑，但该手术会导致患侧听力进一步下降，需谨慎选择。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童患美尼尔病相对较少，但一旦发病需特别谨慎用药。优先采用非药物干预措施，如调整生活方式等。若需用药，应选择对儿童影响较小的药物，并密切观察药物不良反应，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全，药物代谢与成人不同。 2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在治疗美尼尔病时要考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时服用降压药、降糖药等，使用改善内耳循环药物或脱水剂时需注意对血压、血糖等的影响。同时，手术治疗需更谨慎评估患者的全身状况，因为老年患者手术耐受能力相对较差。 3.妊娠期患者：妊娠期患者治疗美尼尔病需权衡利弊。一般优先采用保守治疗，如调整生活方式等，药物使用要非常谨慎，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，需在医生严格评估后再决定是否使用药物或采取手术治疗。