中山大学附属第一医院耳鼻喉科
简介：师从国际鼻科学会主席许庚教授和中华医学会鼻科学组副组长史剑波教授，专攻鼻科、鼻眼相关外科、鼻颅底外科各种常见病和疑难杂症近20年，无论医疗技术与医疗道德，无论诊治疾病的疗效与安全性，均在患者、同行、同事当中获得上佳口碑！
过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦、眼眶和颅底疾病各方面的诊治。
副主任医师耳鼻喉科
慢性化脓性鼻窦炎的治疗以综合管理为主，核心策略包括药物干预、手术治疗、鼻腔护理及生活方式调整，具体方案需结合患者病情、基础疾病及个体差异制定。 一、药物治疗。1.抗生素使用：急性加重期可短期使用敏感抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾等，需经医生评估后规范用药，避免长期使用导致耐药性。2.鼻用糖皮质激素：作为一线治疗药物，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可减轻鼻黏膜炎症与水肿，需规律使用2周以上起效，停药前逐步减量。3.黏液溶解促排剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊等，促进鼻窦分泌物排出，改善鼻窦通气引流。 二、手术治疗。适用于药物治疗无效（如鼻息肉、鼻腔结构异常）或伴有严重症状（如头痛、嗅觉减退）的患者，主要术式为鼻内镜鼻窦手术，术中通过清除病变组织、开放鼻窦自然开口重建通气引流，术后需定期复查及鼻腔冲洗，防止窦口粘连或息肉复发。 三、鼻腔冲洗。作为基础辅助手段，每日1-2次使用生理盐水或高渗海水冲洗鼻腔，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，降低感染风险。冲洗时注意温度与压力，避免损伤鼻黏膜。 四、生活方式调整。避免接触过敏原（如花粉、尘螨）及刺激性气体，戒烟，减少鼻腔刺激；规律作息，适度运动增强免疫力；积极控制过敏性鼻炎、哮喘等基础疾病，减少诱发因素。 五、特殊人群管理。儿童患者：优先采用非药物干预（如鼻腔冲洗、生理盐水雾化），2岁以下禁用鼻用糖皮质激素，必要时在医生指导下使用低剂量药物；孕妇及哺乳期女性：药物选择需权衡风险，鼻用糖皮质激素可在医生评估后谨慎使用，避免口服药物（如抗生素）的潜在影响；老年患者：需同步管理高血压、糖尿病等基础疾病，手术前需全面评估心肺功能，术后加强感染预防与创面护理。
鼻窦炎用药主要包括抗生素、鼻用糖皮质激素、抗组胺药、黏液溶解促排剂及解热镇痛药等类别，具体需根据病因、症状及个体情况选择。 一 抗生素类药物：用于细菌感染性鼻窦炎。急性细菌性鼻窦炎症状持续超过10天，伴脓涕、鼻塞、面部压痛等时可考虑使用，常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢类抗生素等。儿童需选择适合年龄剂型，避免自行使用广谱抗生素。孕妇及哺乳期女性用药需经医生评估。肝肾功能不全患者需调整剂量。 二 鼻用糖皮质激素：作为一线抗炎药物，可减轻鼻黏膜炎症和水肿，缓解鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，适用于所有类型鼻窦炎。常用药物有布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。儿童可使用低剂量制剂，孕妇及哺乳期女性使用前需咨询医生。长期使用需注意鼻黏膜干燥、鼻出血等不良反应。 三 抗组胺药：适用于合并过敏因素的鼻窦炎，缓解鼻痒、打喷嚏、清涕等症状。第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等无明显中枢抑制作用，成人及12岁以上儿童可选用。2-12岁儿童需按体重调整剂量，孕妇及哺乳期女性建议选择安全性较高的药物并遵医嘱。 四 黏液溶解促排剂：帮助稀释鼻窦黏液，促进分泌物排出，改善鼻窦通气和引流，可作为辅助治疗。常用药物有桉柠蒎肠溶软胶囊、乙酰半胱氨酸等。儿童、老年人可在医生指导下使用，肝肾功能不全者需谨慎。 五 解热镇痛药：用于缓解鼻窦炎伴随的发热、头痛、面部疼痛等症状。常用药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。儿童发热时优先选择对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），避免使用阿司匹林（可能增加Reye综合征风险）。孕妇及哺乳期女性慎用，老年人避免长期使用以减少胃肠道及肾脏负担。
鼻子流黄水（鼻溢液呈黄色）常见原因包括鼻窦感染、鼻腔炎症、外伤或手术后并发症、鼻腔异物（儿童多见）及鼻腔肿瘤等，需结合伴随症状和病史综合判断。 1. 鼻窦感染性疾病 急性鼻窦炎多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染引发，常继发于感冒，表现为单侧或双侧鼻塞、黏脓性黄涕（黄白色黏液）、面颊部或前额头痛、嗅觉减退，部分患者伴发热；慢性鼻窦炎病程超12周，黄涕可持续存在，可合并鼻息肉，需长期规范抗感染治疗。 2. 鼻腔炎症及异物 过敏性鼻炎患者接触尘螨、花粉等过敏原后，初期为清水样涕，合并细菌感染时转为黄色黏液涕，伴鼻痒、打喷嚏；儿童鼻腔异物（如玩具零件、豆类）易堵塞鼻腔，继发感染后出现单侧鼻塞、反复单侧黄涕，可伴异味，需警惕单侧异常分泌物超2周的情况。 3. 外伤或术后并发症 鼻骨骨折、鼻窦手术或鼻腔手术后，黏膜损伤可继发感染，表现为黄涕；颅底骨折或鼻窦手术破坏颅底结构时，可能引发脑脊液鼻漏，液体清亮（低头时增多），需与感染性黄涕鉴别，后者多伴发热、鼻塞，前者需通过MRI或葡萄糖定量检测确诊。 4. 鼻腔及鼻窦肿瘤 中老年单侧鼻腔持续黄涕伴血性分泌物、鼻塞加重、头痛（单侧）时，需警惕鼻腔鼻窦恶性肿瘤（如鳞状细胞癌），可伴面部麻木、眼球运动障碍，需结合鼻内镜或CT/MRI检查明确诊断。 5. 特殊人群注意事项 儿童单侧黄涕优先排查鼻腔异物，家长应观察有无塞鼻行为；老年人单侧黄涕伴体重下降、血涕需及时就医；糖尿病患者免疫力低下，鼻窦感染风险高，需严格控制血糖；孕期女性因激素变化鼻腔黏膜充血，易诱发鼻炎，应避免刺激性气体，保持鼻腔湿润。
突然性耳鸣指数分钟至数小时内突发的单侧或双侧耳鸣，常伴随听力下降、眩晕或耳闷感，需紧急排查病因。其核心特征为急性发作、症状明显，可能是突发性耳聋、内耳血管栓塞等急症的早期表现。 一、常见病因：内耳血液循环障碍是主要诱因，约60%患者存在内耳动脉供血不足，因血管痉挛、栓塞导致毛细胞损伤；病毒感染如流感病毒、EB病毒可通过血循环引发内耳炎症反应；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）因免疫复合物沉积内耳血管导致损伤；头部外伤或气压损伤可直接影响耳蜗功能。 二、诊断关键指标：纯音测听显示单侧或双侧感音神经性听力下降（多为低频至高频混合）；声导抗测试排除中耳病变（如中耳炎）；耳部MRI需排查听神经瘤、脑干梗死等病变；排除颈椎病、糖尿病等继发性因素。 三、治疗原则：72小时内优先非药物干预，如高压氧治疗可提高血氧分压，改善内耳缺氧状态，每日1-2次，持续5-7天；药物治疗可选血管扩张剂（如银杏叶提取物）、神经营养剂（如甲钴胺），需经医生评估；避免使用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物，孕妇、哺乳期女性禁用阿司匹林。 四、特殊人群管理：老年人合并高血压、糖尿病者，需控制血压在140/90mmHg以下，血糖空腹＜7.0mmol/L，避免血压波动加重内耳缺血；儿童2岁以下禁用血管扩张剂，优先物理治疗（如耳鸣掩蔽疗法）；有自身免疫病史者需定期复查抗核抗体，避免免疫抑制剂导致的听力下降风险。 五、预防措施：保持规律作息，避免熬夜及过度劳累；减少耳机使用，音量控制在60分贝以下；高危人群（如长期吸烟者、高血压患者）每年进行听力筛查，及时干预诱发因素。
鱼刺卡喉后应立即停止吞咽动作，尝试温和咳嗽或低头轻咳，浅在可见的鱼刺可用干净镊子轻柔取出，无法处理或出现吞咽疼痛、发热等症状时需及时就医。 一、停止吞咽动作，避免进一步损伤。立即停止进食、饮水及吞咽动作，防止鱼刺因吞咽力量刺入更深或划伤食道黏膜，尤其是尖锐鱼骨可能造成食道穿孔等严重并发症。 二、尝试温和物理方法排出。可低头做深呼吸后轻咳，利用气流冲击咽喉部，可能将鱼刺排出；若鱼刺位于咽喉前部（如扁桃体、舌根处），可在光线充足处用干净镊子（提前用酒精消毒）轻柔夹出，操作时需保持镊子垂直，避免横向戳刺。 三、严禁错误处理方式。吞咽饭团、馒头等食物可能将鱼刺推向食道深处，增加取出难度；饮用醋无法软化鱼刺，反而可能刺激食道黏膜引发灼伤；用手指、筷子或棉签盲目探查易导致鱼刺移位、黏膜撕裂，尤其儿童、老年人及咽喉部敏感者需绝对避免此类操作。 四、特殊人群处理原则。1. 儿童：因吞咽反射强烈且配合度低，家长切勿强行操作，应立即前往医院耳鼻喉科，通过喉镜检查定位并取出，避免自行用镊子或催吐导致鱼刺划伤气道；2. 老年人：若存在高血压、糖尿病、食道狭窄等基础疾病，鱼刺卡喉后易引发食道穿孔、感染等严重并发症，需在告知病史的前提下尽快就医；3. 孕妇：咽喉部操作可能刺激子宫收缩，应优先选择耳鼻喉科专业处理，避免盲目吞咽或催吐。 五、紧急就医指征。出现以下情况需立即就医：鱼刺无法通过咳嗽排出，吞咽时疼痛加剧并伴随吞咽困难、颈部活动受限，或出现发热、痰中带血、呼吸困难等症状，需通过喉镜或食道镜明确鱼刺位置并取出，避免延误病情。