中山大学附属第一医院耳鼻喉科
简介：师从国际鼻科学会主席许庚教授和中华医学会鼻科学组副组长史剑波教授，专攻鼻科、鼻眼相关外科、鼻颅底外科各种常见病和疑难杂症近20年，无论医疗技术与医疗道德，无论诊治疾病的疗效与安全性，均在患者、同行、同事当中获得上佳口碑！
过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦、眼眶和颅底疾病各方面的诊治。
副主任医师耳鼻喉科
耳朵发热多由生理性血管扩张、环境温度变化、局部炎症刺激、过敏反应或自主神经功能紊乱等原因引起。 一、生理性血管扩张与调节： 1. 情绪或压力因素：情绪激动、紧张、焦虑时，交感神经兴奋使肾上腺素分泌增加，耳部血管扩张，血流量提升，表现为耳朵发热，通常无其他不适，平复情绪后可缓解。 2. 运动与体温调节：运动后血液循环加快，身体为散热会优先调节体表血管（包括耳部），导致局部温度升高，休息后随体温恢复逐渐消退。 二、环境温度变化： 从寒冷环境（如冬季户外）快速进入温暖环境（如室内暖气环境）时，耳部血管因温差刺激出现扩张，局部血流增加，引起发热感，通常短暂存在，适应环境后可自行缓解。 三、局部炎症与感染： 1. 外耳道炎：细菌或真菌感染外耳道，炎症刺激使局部血管充血、水肿，伴随灼热感、疼痛、耳内分泌物增多，需及时就医明确病原体类型。 2. 中耳炎：中耳腔炎症（如感冒继发）可引起耳部充血，部分患者因炎症累及耳部血管，出现耳朵发热，常伴听力下降、耳痛等症状。 四、过敏反应： 接触耳部护理产品（如耳环金属材质、耳饰胶水、洗发水残留）或环境过敏原（如花粉、尘螨）后，局部组胺释放引发血管扩张、通透性增加，表现为耳朵发热、瘙痒、红斑，脱离过敏原后症状多可自行消退，严重时需抗过敏药物干预。 五、自主神经功能紊乱： 长期精神压力大、睡眠不足或过度疲劳者，自主神经易失调，局部血管舒缩功能异常，可出现单侧或双侧耳朵发热，此类情况常需结合生活方式调整（如规律作息、减压训练）改善。 特殊人群提示：婴幼儿皮肤及血管娇嫩，环境温差变化或轻微刺激即可引发耳朵发热，家长需避免过度包裹，保持环境温度22~26℃为宜；老年人群因血管弹性下降及基础疾病（如高血压、糖尿病）影响循环调节，若发热持续伴头晕、肢体麻木，需警惕基础病对血管的影响；女性群体情绪波动可能更易诱发血管扩张，建议通过深呼吸、冥想等方式调节情绪。
神经性耳鸣的治疗需以综合干预为核心，优先采用非药物手段，必要时辅以药物治疗，并结合生活方式调整与特殊人群管理。关键方法包括非药物干预（如声音疗法、认知行为疗法）、药物治疗（改善微循环/神经营养类药物）、生活方式调整（避免噪音、规律作息）及特殊人群个体化管理。 一、药物治疗：可在医生指导下使用改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物制剂）、神经营养药物（如甲钴胺）、抗焦虑/抑郁药物（如舍曲林、阿米替林）。需注意，药物仅适用于特定类型耳鸣，需结合病因与患者舒适度调整，避免自行用药。 二、非药物干预：1. 声音疗法：通过掩蔽器、白噪音发生器等提供持续温和声音，降低耳鸣感知；2. 认知行为疗法（CBT）：帮助患者重构对耳鸣的认知，减少焦虑与回避行为；3. 耳鸣习服疗法（TRT）：通过长期低强度声音暴露结合心理适应训练，降低耳鸣烦恼度。 三、生活方式调整：1. 避免持续噪音暴露，减少耳机使用时间，音量控制在60分贝以下；2. 规律作息，保证7~8小时睡眠，避免熬夜加重自主神经紊乱；3. 减少咖啡因、酒精摄入，控制体重，避免吸烟（尼古丁可能加重内耳血液循环障碍）；4. 压力管理，采用深呼吸、渐进式肌肉放松等方法缓解焦虑。 四、特殊人群管理：1. 儿童：若出现单侧耳鸣或伴随听力下降，需优先排查中耳炎、听神经瘤等器质性病变，避免使用氨基糖苷类等耳毒性药物；2. 孕妇：优先采用非药物干预，药物需经产科与耳鼻喉科联合评估，避免影响胎儿发育的药物；3. 老年人：需兼顾高血压、糖尿病等基础病控制，避免药物与基础病治疗冲突，监测肾功能对药物排泄的影响。 五、其他注意事项：1. 避免过度关注耳鸣，通过规律运动、社交活动分散注意力；2. 若耳鸣突然加重或伴随听力下降、眩晕、头痛，需2周内就医排查听神经瘤、脑血管病变等；3. 定期复查听力与耳鸣程度，避免延误可逆性病因（如早期梅尼埃病）的干预。
控制张嘴睡觉需结合病因与生活习惯调整，优先通过非药物方式改善鼻腔通气、调整呼吸模式，必要时在医生指导下进行针对性干预。 一、改善鼻腔通畅性 1. 鼻腔清洁与湿润：每日使用生理盐水洗鼻1~2次，清除分泌物、减轻黏膜水肿，尤其适合过敏性鼻炎、慢性鼻炎患者。临床研究表明，生理盐水洗鼻可降低鼻腔阻力，改善睡眠时通气效率。 2. 鼻用药物干预：如鼻腔局部使用糖皮质激素（需在医生指导下短期使用），可缓解鼻腔黏膜炎症、减轻鼻塞症状，适用于慢性鼻炎、鼻窦炎等引起的鼻腔堵塞。 二、调整睡眠姿势与生活习惯 1. 睡姿优化：尝试侧卧（左/右侧均可），避免仰卧位时舌根后坠阻塞气道，减少张口呼吸频率。研究显示，侧卧较仰卧可降低张口呼吸发生率15%~20%。 2. 睡眠环境管理：保持卧室湿度50%~60%，避免干燥空气刺激鼻黏膜；睡前1小时避免饮酒、吸烟及服用镇静类药物，减少肌肉松弛对气道的影响。 三、口腔肌肉功能训练 1. 闭口呼吸训练：每日早晚进行3组“舌尖抵上颚-缓慢闭口”练习，每组持续5分钟，增强口腔肌群对唇部的控制力。临床观察显示，坚持2周以上可明显减少张口习惯频率。 2. 舌位维持练习：睡前将舌头自然轻贴于上颚，保持10~15分钟，通过训练形成无意识的闭口呼吸模式。 四、结构性问题的医疗干预 若存在腺样体/扁桃体Ⅲ度肥大、鼻中隔偏曲等解剖异常，需及时到耳鼻喉科就诊，通过鼻内镜或喉镜检查评估。儿童若伴随睡眠打鼾、生长发育迟缓，建议尽早干预（如手术切除），避免长期张口呼吸影响颌面发育。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先采用非药物干预（如洗鼻、睡姿调整），6岁前需重点排查腺样体肥大；避免自行使用成人鼻用减充血剂，以免损伤鼻黏膜。 2. 成人：若调整后仍频繁张口，需警惕睡眠呼吸暂停综合征，建议进行多导睡眠监测（PSG），必要时采用持续正压通气（CPAP）治疗。
鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，若未得到及时规范的治疗或病情进展至晚期，可能导致死亡，但早期诊断和积极干预可显著改善预后。 一、鼻咽癌的致死风险与临床分期直接相关。根据《中国临床肿瘤学会鼻咽癌诊疗指南（2023版）》数据，早期（Ⅰ-Ⅱ期）鼻咽癌患者5年生存率可达85%-90%，而局部晚期（Ⅲ-Ⅳa期）患者5年生存率降至50%-60%，Ⅳb期患者（出现远处转移，如肺、肝转移）5年生存率进一步降至30%-40%。肿瘤侵犯颅底骨质、颅内重要神经血管或颈部淋巴结广泛转移，是晚期患者死亡的主要病理基础。 二、规范治疗手段可显著降低致死风险。放射治疗是鼻咽癌的核心根治性手段，早期患者单纯放疗即可实现长期生存，中晚期患者需联合化疗（如顺铂联合5-氟尿嘧啶方案）及靶向药物（如尼妥珠单抗）。《柳叶刀·肿瘤学》2022年研究显示，同步放化疗可使Ⅲ-Ⅳ期患者5年生存率提升25%-35%，而手术仅适用于少数早期局限性病变患者。 三、特殊人群的致死风险存在差异。年龄＞70岁患者因器官功能衰退，放疗耐受性降低，致死风险较年轻患者高1.8-2.3倍。合并高血压、糖尿病或慢性肾病的患者，治疗期间并发症（如放射性肺炎、骨髓抑制）发生率增加，间接提高死亡风险。男性因EB病毒感染率及吸烟饮酒暴露率更高，鼻咽癌发病率是女性的2.5倍，但其致死率性别差异不显著。长期吸烟（≥20年，每日≥10支）、被动吸烟及酗酒（日均酒精摄入＞50g）者，鼻咽癌致死风险较非暴露人群高2-4倍。 四、早期筛查是降低致死风险的关键。EB病毒VCA-IgA抗体检测联合鼻咽镜检查，可使早期鼻咽癌检出率提升60%以上。研究表明，Ⅰ期鼻咽癌患者经规范治疗后，10年生存率可达95%，而Ⅳ期患者仅为30%。因此，建议40岁以上人群、有鼻咽癌家族史者及EB病毒抗体阳性者，每1-2年进行一次筛查。
肥厚性鼻炎的典型症状包括持续性鼻塞、嗅觉功能异常、鼻涕黏稠不易擤出、闭塞性鼻音及张口呼吸、耳鸣听力下降等，具体表现如下： 一、鼻塞 1. 双侧持续性鼻塞，程度较重且渐进性加重，下鼻甲黏膜增生肥厚致鼻腔狭窄，对血管收缩剂（如麻黄碱滴鼻液）反应差，成人多表现为长期鼻塞影响睡眠质量，儿童因鼻腔容积小更易出现睡眠时张口呼吸，长期可致腺样体面容及生长发育迟缓。 2. 部分患者因下鼻甲后端增生肥大压迫后鼻孔，出现鼻后滴漏感或咽部异物感，尤其在感冒后症状可短暂加重。 二、嗅觉功能异常 1. 单侧或双侧嗅觉减退，严重时可致嗅觉丧失，多因嗅区黏膜长期受压或炎症刺激（如合并过敏性鼻炎病史、长期吸烟、接触粉尘/化学气体等职业暴露人群）导致嗅神经末梢功能受损，需通过鼻内镜检查排除鼻腔息肉、肿瘤等器质性病变。 三、鼻涕与分泌物 1. 鼻涕量少且黏稠，多为黏液性或黏脓性，不易擤出，部分患者因鼻黏膜腺体分泌功能紊乱，鼻腔干燥感明显，尤其在空气干燥环境中症状加重，可伴咽部干燥、干咳。 2. 长期鼻腔分泌物刺激鼻前庭皮肤，可出现鼻前庭炎，表现为局部红肿、结痂，多见于反复擤鼻或挖鼻的患者。 四、鼻音与呼吸异常 1. 闭塞性鼻音明显，因鼻腔通气受阻导致气流共鸣改变，说话时声音沉闷，儿童患者可因鼻音过重影响语言发育。 2. 长期张口呼吸致唾液蒸发过快，晨起出现口干、咽痛，睡眠时反复憋醒，可诱发高血压、心律失常等全身并发症，中老年人群及合并心脑血管疾病者需警惕。 五、耳部及头部症状 1. 鼻塞影响咽鼓管通气，中耳腔负压或积液，出现单侧或双侧耳鸣、听力下降，儿童患者因咽鼓管咽口位置较低，更易发生分泌性中耳炎。 2. 头痛、头晕多为前额部或眼眶周围闷痛，与鼻窦引流不畅（如筛窦、上颌窦炎症）或鼻腔缺氧导致脑血管扩张有关，部分患者活动后症状加重，休息后可缓解。