中山大学附属第一医院耳鼻喉科
简介：师从国际鼻科学会主席许庚教授和中华医学会鼻科学组副组长史剑波教授，专攻鼻科、鼻眼相关外科、鼻颅底外科各种常见病和疑难杂症近20年，无论医疗技术与医疗道德，无论诊治疾病的疗效与安全性，均在患者、同行、同事当中获得上佳口碑！
过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦、眼眶和颅底疾病各方面的诊治。
副主任医师耳鼻喉科
咽喉炎不好主要体现在局部症状迁延、并发症风险增加、全身影响加重、长期病变隐患及特殊人群护理难度高等方面，具体如下： 一、局部症状迁延影响生活质量 1. 疼痛与吞咽困难：急性咽喉炎常伴随咽喉部灼热痛、刺痛，吞咽时疼痛加剧，尤其吞咽固体食物时明显。慢性咽喉炎则以咽部异物感、干燥感为主，持续2周以上的局部不适会干扰正常进食节奏，儿童可能因疼痛拒绝进食，老年人则因吞咽困难导致营养摄入不足，体重下降风险升高。 2. 声音嘶哑：声带黏膜充血水肿（如急性喉炎）或声带小结（慢性刺激）可引发声音嘶哑，病程超过1个月未缓解的嘶哑可能影响教师、歌手等职业人群的工作表现，儿童嘶哑若伴随呼吸困难，需警惕急性喉梗阻（尤其3岁以下儿童）。 二、并发症风险显著增加 1. 邻近器官感染：炎症可蔓延至中耳（引发中耳炎，儿童中耳炎占比约20%~30%）、鼻窦（鼻窦炎，出现鼻塞、流脓涕）或颈部淋巴结（淋巴结肿大疼痛）。扁桃体炎反复发作（每年≥5次）者，扁桃体隐窝内细菌聚集可能形成扁桃体周围脓肿，需穿刺引流。 2. 呼吸道感染播散：急性咽炎向下蔓延可诱发支气管炎，对有哮喘病史者可能加重气道高反应性，诱发喘息发作；慢性咽喉炎患者气道防御功能下降，感冒后易发展为下呼吸道感染。 三、全身炎症反应加重基础疾病 1. 急性发作期全身症状：高热（体温≥38.5℃）、乏力、头痛等炎症反应，对合并糖尿病、冠心病等基础疾病者，可能诱发血糖波动（糖尿病患者感染期血糖控制难度增加）或心肌缺血（心律失常风险升高）。 2. 长期低热与免疫抑制：慢性咽喉炎（病程＞3个月）患者可能出现持续性低热（37.3~37.8℃），研究显示长期慢性炎症状态会降低机体免疫力，增加肺炎、带状疱疹等感染性疾病的易感性。 四、长期反复发作诱发慢性病变 1. 慢性扁桃体炎：反复发作的扁桃体炎（每年≥3次且持续2年以上）可导致扁桃体组织增生、瘢痕形成，出现“增生型扁桃体肥大”，儿童表现为张口呼吸、腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱），成人可能因睡眠呼吸暂停综合征影响夜间血氧水平。 2. 咽喉反流性疾病：胃酸反流刺激咽喉部黏膜，引发慢性咽喉炎（占慢性咽炎病例的40%~60%），长期反流可导致声带白斑、喉癌前病变，需通过pH监测确诊。 五、特殊人群面临更高风险与护理挑战 1. 儿童群体：5岁以下儿童免疫系统尚未成熟，急性喉炎易进展为喉梗阻（表现为犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣），需紧急处理（如雾化吸入糖皮质激素）；婴幼儿无法表达不适，家长需关注拒食、哭闹加剧等症状。 2. 老年人群：老年咽喉炎多伴随基础疾病（高血压、慢性阻塞性肺疾病），用药时需避免对肝肾功能影响较大的药物，优先选择生理盐水含漱等非药物干预；同时，老年人味觉减退，需通过软食、温凉饮食保证营养。 3. 妊娠期女性：激素变化导致咽喉部黏膜水肿，易合并反流性咽喉炎，孕期用药受限，需通过抬高床头、避免辛辣饮食等方式缓解症状，避免因疼痛影响食欲导致胎儿营养不足。
鼻炎引发的鼻塞通常与鼻黏膜炎症、分泌物增多或鼻腔结构异常有关，缓解需结合病因及症状特点采取阶梯式干预，包括非药物护理、药物治疗、生活方式调整及特殊人群注意事项。 一、非药物干预措施 1. 生理盐水洗鼻：使用医用级等渗生理盐水（0.9%氯化钠溶液），每日1~2次，冲洗鼻腔分泌物及过敏原，减轻鼻黏膜水肿。操作时取坐位，头稍前倾，将洗鼻器对准一侧鼻孔缓慢挤压，双侧交替进行，水温控制在37℃左右，避免呛咳。 2. 蒸汽吸入：每日2~3次，每次10分钟，通过热水产生的水蒸气湿润鼻腔，促进鼻黏膜纤毛摆动，缓解干燥性或萎缩性鼻炎鼻塞。可使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免空气干燥加重症状。 3. 鼻腔按摩：用食指指腹沿鼻梁两侧上下轻轻按摩，每次1~2分钟，促进局部血液循环，改善鼻塞症状，尤其适合过敏性鼻炎患者在非发作期使用。 4. 体位调整：鼻塞时取侧卧位，头部稍抬高，可减轻单侧鼻腔分泌物积聚，缓解睡眠时的呼吸不畅。 二、药物治疗建议 1. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等，可减轻鼻黏膜炎症及水肿，适用于中重度持续性鼻炎。连续使用1~2周可见效，需遵医嘱按疗程使用，避免自行停药导致症状反复。 2. 口服抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等，缓解过敏相关的鼻痒、打喷嚏、清涕等症状，第二代抗组胺药嗜睡作用较轻，适合需保持清醒状态的人群。 3. 减充血剂：如羟甲唑啉滴鼻液，短期（不超过3天）缓解急性鼻塞，避免长期使用导致鼻黏膜反跳性充血、萎缩。 三、生活方式调整 1. 避免过敏原接触：过敏体质者需定期清洁家居，减少尘螨、花粉暴露，外出佩戴防花粉口罩，室内不养宠物，定期晾晒床上用品。 2. 饮食与作息：均衡饮食，增加维生素C（如柑橘、西兰花）及锌（如坚果、瘦肉）摄入，增强免疫力；规律作息，避免熬夜及过度劳累，减少鼻黏膜应激反应。 3. 运动与呼吸训练：每日进行15~30分钟有氧运动（如快走、游泳），改善鼻腔通气；学习腹式呼吸法，通过缓慢深呼吸增强膈肌运动，辅助鼻腔气流顺畅。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿鼻塞以生理盐水洗鼻及抬高头部为主，避免使用成人减充血剂；2~6岁儿童若鼻塞严重影响睡眠，可在儿科医生指导下短期使用低浓度鼻用糖皮质激素。 2. 孕妇：孕期鼻黏膜充血多为生理性，优先非药物干预；若需用药，布地奈德鼻喷剂（FDA妊娠分级B类）相对安全，需经产科医生评估后使用。 3. 老年人：合并高血压、冠心病者，禁用含伪麻黄碱的减充血剂（如含麻黄碱滴鼻液），以免诱发血压升高或心律失常；可选择鼻用糖皮质激素或生理盐水护理，降低全身副作用风险。 五、需及时就医的情形 1. 鼻塞持续超过2周，伴黄绿色脓涕、头痛、嗅觉减退，可能提示细菌性鼻窦炎，需抗生素治疗。 2. 单侧鼻塞加重，鼻涕带血或伴有耳鸣、面部麻木，需排查鼻腔息肉、鼻窦炎或鼻腔肿瘤。 3. 儿童鼻塞伴随张口呼吸、睡眠打鼾、生长发育迟缓，需排查腺样体肥大或鼻中隔偏曲。
早晨起来喉咙痛多与上呼吸道感染、环境刺激、过敏反应、胃食管反流或用嗓过度等因素相关。 一、上呼吸道感染引发的喉咙痛 1. 病毒感染：以鼻病毒、腺病毒等常见，夜间睡眠时鼻腔分泌物因重力作用倒流至咽喉，刺激黏膜引发疼痛，常伴随鼻塞、流涕、低热等症状，儿童及青少年因免疫系统尚未完全发育，病毒感染风险较高，多数病程3～7天可自愈。 2. 细菌感染：链球菌性咽炎表现为扁桃体红肿、表面可见脓性分泌物，成人及年长儿童风险较高，若不及时治疗，可能引发风湿热、肾小球肾炎等并发症，需通过咽拭子培养确诊，必要时使用抗生素。 二、环境刺激与生活习惯影响 1. 空气干燥或污染：睡眠时张口呼吸导致咽喉黏膜水分流失，室内湿度＜40%时症状更明显，PM2.5浓度＞75μg/m3的环境可直接刺激咽喉，长期暴露增加慢性咽炎风险，建议使用加湿器将湿度控制在40%～60%，外出佩戴口罩减少空气污染接触。 2. 用嗓过度与不良习惯：熬夜、吸烟、饮酒等导致咽喉黏膜慢性充血，晨起症状突出，吸烟者咽喉癌风险显著升高，建议睡前避免饮酒及辛辣饮食，戒烟是根本干预措施，教师、歌手等用嗓频繁人群需注意发声保护。 三、过敏反应导致的咽喉不适 1. 尘螨或霉菌过敏：夜间接触床上用品中尘螨或室内霉菌孢子，引发Ⅰ型变态反应，伴随打喷嚏、鼻痒、眼睑水肿，特异性IgE检测阳性可辅助诊断，建议使用防螨床品并定期清洁室内环境，减少霉菌滋生。 2. 花粉过敏：春秋季高发，夜间关闭门窗导致花粉聚集，晨起出现咽喉痒痛、刺激性咳嗽，需避免接触过敏原，症状持续者可在医生指导下使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）。 四、胃食管反流相关刺激 1. 生理性反流：晚餐过饱、高脂饮食后平躺，胃酸因重力作用反流至咽喉，尤其夜间迷走神经兴奋使食管下括约肌松弛，症状持续＞2周需考虑胃食管反流病（GERD），肥胖者、妊娠女性因激素或体重压迫易发生，睡前3小时避免进食可减少反流。 2. 特殊人群：老年人吞咽功能减退，GERD症状可能不典型，仅表现为咽喉异物感，需通过食管pH监测明确诊断，长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）需医生评估，避免自行用药。 五、其他健康问题 1. 慢性炎症：慢性扁桃体炎、鼻窦炎患者因分泌物夜间积聚，晨起出现咽喉黏腻感，糖尿病患者免疫力降低，感染风险增加30%，需定期监测空腹血糖及血常规，预防感染诱发基础病急性加重。 2. 特殊人群注意事项：儿童避免使用成人药物，建议通过温盐水漱口缓解症状；孕妇因激素变化鼻黏膜充血，张口呼吸加重干燥刺激，用药需医生评估；哺乳期女性慎用非甾体抗炎药；老年人若症状持续超过5天，需排查是否合并心肌缺血等隐匿性疾病。 治疗以非药物干预优先，如温盐水漱口（每次含漱30秒）、保持空气湿润、睡前3小时禁食；疼痛明显可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但儿童2岁以下禁用阿司匹林，孕妇及哺乳期女性需医生评估后用药。
嗓子有异物感的常见原因包括咽喉部疾病（如慢性咽炎、扁桃体炎、会厌囊肿）、胃食管反流病、心理因素等，若异物感持续久伴其他症状需及时就医，日常要保持良好生活习惯、避免接触刺激因素来预防。 一、常见原因及对应处理 （一）咽喉部疾病 1.慢性咽炎：多因急性咽炎反复发作、不良生活习惯（如长期吸烟、饮酒、过度用嗓等）引起。患者除了嗓子有异物感外，还可能伴有咽干、咽痒等症状。处理方面，首先要改变不良生活习惯，避免过度用嗓，戒烟限酒。可以使用含漱液，如复方硼砂含漱液，保持口腔、咽喉清洁，缓解不适。对于年龄较小的儿童，要避免其接触二手烟等刺激因素，家长应营造良好的家庭环境。 2.扁桃体炎：细菌或病毒感染可引发扁桃体炎，扁桃体肿大时可能导致嗓子有异物感。如果是病毒感染引起，一般对症处理即可，注意休息、多饮水。若为细菌感染，可遵医嘱使用抗生素，但儿童使用抗生素需谨慎，应在医生指导下选择合适的药物。同时，要注意儿童的保暖，根据气温变化及时增减衣物，预防上呼吸道感染诱发扁桃体炎。 3.会厌囊肿：会厌部位的囊肿可能导致嗓子异物感，较小的囊肿可先观察，较大的囊肿可能需要手术治疗。对于不同年龄人群，治疗方案需综合评估，儿童患者手术风险相对成人更高，需充分权衡利弊。 （二）胃食管反流病 胃酸反流至咽喉部，刺激咽喉黏膜，可引起嗓子异物感。患者可能还伴有烧心、反酸等症状。饮食上要注意避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免餐后立即平卧，睡觉时可适当抬高床头。对于儿童，要注意其喂养方式，避免过度喂养，喂食后不要立即让儿童平躺。 （三）心理因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素可能导致咽喉部异物感，即癔球症。要帮助患者缓解心理压力，可通过心理疏导、放松训练等方式。对于儿童，要营造轻松愉快的成长环境，减少其心理压力源，如避免过度的学习压力等。 二、就医建议 如果嗓子异物感持续时间较长（超过2周）、伴有吞咽困难、呼吸困难、消瘦等症状，应及时就医。医生一般会进行详细的体格检查，如间接喉镜、纤维喉镜等检查，以明确病因。对于不同年龄患者，检查方式的选择和耐受程度有所不同，儿童可能需要在麻醉下进行喉镜检查，家长要配合医生做好术前准备和安抚工作。 三、日常预防 1.保持良好生活习惯 合理用嗓：无论是儿童还是成人，都要注意适度用嗓，避免长时间大声说话、喊叫。儿童在玩耍时要控制用嗓强度和时间。 健康饮食：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃辛辣、油腻、刺激性食物。儿童要养成不挑食、不偏食的好习惯，保证营养摄入均衡。 适量运动：适当运动增强体质，提高免疫力。不同年龄段的人群运动方式和强度不同，儿童可选择适合其年龄的户外活动，如跑步、跳绳等。 2.避免接触刺激因素 远离烟雾环境，包括二手烟，家长要避免在儿童面前吸烟。 注意空气质量，在污染严重的天气外出时佩戴口罩。儿童的口罩要选择适合其脸型的，保证防护效果。
自行处理鱼刺有误方法及危害包括吞咽饭团馒头等会推深鱼刺致并发症、喝醋不能软化还刺激黏膜延误时机，正确处理方法有浅表可镊子夹出、深或自己难处理要停食速就医用设备取，不同人群有特殊情况及注意事项，儿童要冷静速就诊、老人要控基础病、特殊病史人群要到有经验医院由医生制个性化方案。 一、自行处理的错误方法及危害 （一）吞咽饭团、馒头等食物 很多人会试图通过吞咽饭团、馒头等食物来将鱼刺咽下，这种方法非常危险。因为饭团、馒头等食物比较松软，可能会将鱼刺推向更深的部位，如食管，甚至可能导致鱼刺刺穿食管壁，引起严重的感染、出血等并发症。例如，有临床案例报道，患者自行吞咽饭团后，鱼刺卡在食管中，后续处理需要通过胃镜等复杂操作，且增加了感染的风险。 （二）喝醋 喝醋也不能有效软化鱼刺。醋的酸性很弱，无法在短时间内将鱼刺软化，而且喝醋还可能刺激咽喉部黏膜，引起不适，同时也不能真正解决鱼刺卡住的问题，反而可能延误就医时机。 二、正确的处理方法 （一）较小且位置表浅的鱼刺 如果鱼刺卡在口腔或咽喉部较表浅的位置，且自己能够看到，可以用镊子小心地将其夹出。但要注意操作时动作轻柔，避免损伤咽喉部黏膜。例如，在光线充足的情况下，使用消毒后的镊子，缓慢靠近鱼刺，平稳地将其夹出。 （二）位置较深或自己无法处理的情况 当鱼刺卡住后，自己无法看到且位置较深时，应立即停止进食，尽量减少吞咽动作，避免鱼刺进一步深入。然后尽快前往医院耳鼻喉科就诊。医生会通过间接喉镜、纤维喉镜等检查设备来明确鱼刺的位置，并用专业的器械将鱼刺取出。例如，在纤维喉镜下，可以清晰地看到咽喉部或食管入口处的鱼刺，然后用异物钳将其准确取出。 三、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）儿童 儿童由于表达能力有限，且在鱼刺卡住时可能会哭闹、挣扎，增加处理的难度。家长发现儿童鱼刺卡住后，要保持冷静，避免儿童剧烈哭闹和吞咽。应尽快带儿童到医院就诊，医生会在专业设备辅助下小心地取出鱼刺。同时，要教育儿童在进食时不要嬉戏、打闹，避免发生鱼刺卡住的情况。 （二）老年人 老年人可能本身伴有一些基础疾病，如糖尿病、高血压等。当老年人鱼刺卡住时，除了要及时处理鱼刺外，还需要注意基础疾病的控制。因为在处理过程中，可能会因为紧张等因素导致血压波动等情况。所以老年人鱼刺卡住后应尽快就医，医生在处理时会更加谨慎，充分考虑老年人的基础疾病状况。 （三）有特殊病史人群 对于有食管狭窄、凝血功能障碍等特殊病史的人群，鱼刺卡住后处理起来更加复杂。有食管狭窄的患者，鱼刺可能更容易导致食管梗阻加重，处理时需要特别小心，可能需要更精细的操作；而凝血功能障碍的患者，在取出鱼刺过程中可能会增加出血的风险，医生需要采取相应的措施来预防和处理出血情况。所以这类人群鱼刺卡住后应立即到有相关处理经验的医院就诊，医生会根据具体病史制定个性化的处理方案。