武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
急性左心衰抢救护理需立即启动，黄金抢救时间窗为发病1小时内，核心措施包括改善通气、减轻心脏负荷及监测生命体征。 体位调整：立即协助患者取半坐或端坐位，双腿下垂，此体位可通过重力作用减少回心血量，缓解肺淤血，尤其适用于老年或合并高血压患者。 氧疗支持：高流量吸氧(4-6L/min)并配合无创呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度≥90%，避免低氧血症加重心肌缺氧，糖尿病患者需注意血糖波动监测。 药物干预：静脉给予利尿剂(如呋塞米)、血管扩张剂(如硝酸甘油)等，需严格遵医嘱用药，儿童患者禁用强效利尿剂，孕妇慎用血管扩张剂。 病情监测：持续监测心率、血压、血氧及尿量，每15-30分钟记录一次，尿量减少提示心功能未改善，需警惕肾功能恶化风险。 心理安抚：抢救期间专人陪护，通过语言安抚稳定患者情绪，避免因紧张加重病情，家属应配合医护人员保持环境安静。 恢复期护理：病情稳定后逐步过渡至低盐低脂饮食，控制液体入量，避免劳累，老年患者需加强跌倒预防，定期复查心功能指标。
狗打过狂犬疫苗后仍可能咬人，且存在病毒感染风险。关键在于观察狗的健康状态及咬人后的处理措施。 1. 疫苗接种后仍可能感染病毒：若狗接种疫苗时间不足（如3个月内），体内抗体水平未达保护阈值，可能携带病毒。此外，疫苗失效（如储存不当）或狗免疫缺陷也会导致感染。 2. 咬人后需立即处理伤口：立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，并用碘伏消毒。无论狗是否接种疫苗，均需尽快就医，医生会根据暴露级别决定是否注射狂犬病疫苗及免疫球蛋白。 3. 特殊人群注意事项：儿童、孕妇、老年人及免疫功能低下者，被咬伤后需更及时就医，避免延误治疗。糖尿病、肾病等慢性病患者，需在医生指导下处理伤口及注射疫苗。 4. 观察狗的状态：若狗在10天内出现异常（如狂躁、流涎、瘫痪），需立即报告疾控部门，采取紧急措施。家养犬应定期体检，确保疫苗在有效期内。 5. 预防措施：定期为宠物接种疫苗，每年加强免疫；遛狗时牵绳，避免刺激宠物。若被咬伤后出现发热、头痛、乏力等症状，及时就医排查狂犬病。
肚子疼伴随大便时昏厥、出虚汗，可能是急性腹痛合并低血压或低血糖反应，应立即停止活动并取平卧位，若症状持续不缓解或反复发作，需尽快到医院就诊。 1. 急性肠道感染或炎症：细菌或病毒感染引发的急性肠胃炎，常伴随腹泻、呕吐、发热，严重时因脱水导致血容量不足，出现晕厥。需及时补充水分和电解质，避免脱水加重症状。 2. 腹腔内急症：如急性阑尾炎、肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等，疼痛剧烈时可能刺激迷走神经，引发血管扩张和血压骤降。此类情况需紧急就医，切勿自行服用止痛药掩盖病情。 3. 心脑血管意外：老年人或有基础疾病者，腹痛可能是心梗或脑卒中的放射痛，伴随冷汗、肢体麻木等症状。需立即拨打急救电话，避免延误治疗。 4. 低血糖反应：若腹痛前有空腹史或糖尿病史，可能因血糖过低引发晕厥。可立即给予含糖食物，待症状缓解后就医排查病因。 特殊人群注意事项：孕妇、婴幼儿及慢性病患者症状可能不典型，建议出现症状后及时就医。儿童避免自行用药，优先通过调整饮食和休息观察症状变化。
休克前期（休克代偿期）表现为血压正常或略降、心率加快、尿量减少、皮肤湿冷、烦躁或淡漠，此时若及时干预可逆转休克进展。 一、循环系统表现 心率加快（静息心率＞基础值10%），血压收缩压正常或轻度升高，舒张压升高致脉压差缩小，四肢末梢动脉搏动减弱，中心静脉压（CVP）降低（＜5cmHO）。 二、神经系统表现 早期烦躁、焦虑，儿童可能哭闹不安；老年或严重感染患者易出现意识模糊、淡漠，GCS评分＜15分提示中枢受累。 三、泌尿系统表现 肾灌注减少致尿量＜0.5ml/(kg·h)，尿比重＞1.020（浓缩尿），尿钠＜20mmol/L，提示肾前性少尿。 四、皮肤黏膜表现 皮肤苍白、湿冷（冷汗），甲床毛细血管充盈时间＞2秒，儿童四肢末端发绀，严重者出现花斑样改变，提示外周循环障碍。 五、特殊人群注意事项 老年人基础心率低，需警惕心率＞100次/分；糖尿病患者因自主神经病变，皮肤湿冷不典型，需监测血糖及尿酮体；儿童脱水后尿量变化更敏感，需结合体重估算失液量。
腋窝测量体温通常需要 5～10 分钟，以确保读数准确。 不同人群的腋窝测温时长特点 - 成人：健康成人测量 5 分钟即可获得可靠结果，若使用电子体温计，建议达到仪器提示的稳定读数时间。 - 儿童：低龄儿童（＜3 岁）因腋窝暴露面积小，建议延长至 7～10 分钟，避免因测量时间不足导致体温偏低误判。 - 特殊状态人群：如发热伴寒战、腋窝出汗者，需先擦干腋窝汗液，测量前避免剧烈活动，确保 8～10 分钟，以排除环境因素干扰。 特殊人群温馨提示 - 婴幼儿：家长需固定儿童体位，确保体温计与皮肤紧密贴合，必要时采用辅助固定方法（如使用纱布夹紧体温计），避免测量中断或移位。 - 老年人：注意保暖腋窝区域，避免因寒冷刺激导致血管收缩，影响体温传导，建议测量前适当升温环境或延长 1～2 分钟。 测量注意事项 - 测量前避免进食、冷热饮、洗澡等行为，休息 30 分钟后测量更准确。 - 电子体温计需检查电池电量，水银体温计需确保刻度清晰无破损，两者均需规范操作。