武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
海姆立克急救法利用肺部残留气体形成气流冲出异物原理解救窒息患者，分成人和儿童等操作步骤，适用于异物阻塞气道窒息情况，特殊人群有不同注意事项，能快速有效排异物挽救生命，每个人应学习掌握。 一、海姆立克急救法的原理 海姆立克急救法是利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的原理来解救窒息患者。当异物阻塞气道时，通过突然增加腹部和胸部的压力，促使肺部产生一股强大的气流，将阻塞气道的异物排出。 二、成人海姆立克急救法操作步骤 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手。然后迅速、有力地向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，直到异物排出或患者恢复呼吸。 2.患者坐在椅子上急救：让患者坐在椅子上，施救者站在患者身后，重复上述环绕腹部、冲击的动作。 三、儿童海姆立克急救法操作步骤 1.1岁-8岁儿童：施救者跪在患者身后，一只手抱住患儿腰部，另一只手用掌根快速冲击患儿肚脐上方两横指处，每次冲击要明显有力，直至异物排出。 2.婴儿（1岁以下）：将婴儿面朝下，放在前臂上，用手支撑婴儿的头部和颈部，然后用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次；如果异物未排出，将婴儿翻转为面朝上，躺在施救者大腿上，用两手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，约每秒1次，共5次，交替进行拍背和胸部按压，直到异物排出。 四、海姆立克急救法的适用情况 主要适用于各种异物阻塞气道导致的窒息情况，比如食物（如花生、瓜子等）、小玩具等阻塞气道引起的呼吸困难。 五、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人可能本身存在心肺功能较弱等情况，在实施海姆立克急救法时，要注意冲击的力度适中，因为老年人的骨骼等组织相对脆弱，过度用力可能导致肋骨骨折等损伤。同时，要尽快呼叫急救人员，在等待救援的过程中持续进行急救操作。 2.孕妇：孕妇发生气道异物阻塞时，由于腹部膨隆，实施海姆立克急救法时，冲击的部位应选择胸骨下半部分，而不是肚脐上方，以避免对孕妇腹部的直接冲击可能对胎儿造成影响。 3.肥胖者：对于肥胖患者，实施海姆立克急救法时，环抱腹部的位置要准确，可能需要用双手抱住患者的胸部进行冲击，因为腹部脂肪过厚可能导致冲击腹部时力量不能有效传递到气道来排出异物。 六、海姆立克急救法的重要性 在异物阻塞气道的紧急时刻，海姆立克急救法能够快速有效地排出异物，挽救患者的生命，是关键时刻能救命的重要急救技能，每个人都应该学习和掌握这一急救方法，以便在面对气道异物阻塞的突发情况时能够及时施救。
呛到气管的急救方法及后续处理和不同人群的特殊情况及注意事项。包括1岁以上儿童及成人的海姆立克急救法（站立位和卧位）、婴儿呛到气管的背部拍击法和胸部冲击法；呛到气管后的观察患者状况和就医检查；儿童、老年人、有基础疾病人群呛到气管的特殊情况及注意事项。 一、海姆立克急救法（适用于1岁以上儿童及成人） 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。膝盖微弯，使患者坐在自己弓起的大腿上保持身体前倾，头部略低、嘴巴张开。然后双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次。通过突然的腹部冲击，产生气流将异物排出。 2.卧位急救：若患者倒地，施救者跪在患者大腿外侧地面上，一只手放在患者胸部，固定其头部和颈部，另一只手用同样的腹部冲击手法进行急救。 二、婴儿呛到气管的急救方法 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，趴在施救者前臂上，施救者手臂支撑婴儿头部和颈部，用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，注意力度适中。 2.胸部冲击法：若背部拍击无效，将婴儿翻转为面朝上，躺在施救者手臂上，保持头部低于胸部，用两手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，进行5次快速冲击，观察异物是否排出。 三、呛到气管后的后续处理 1.观察患者状况：无论采用哪种急救方法，都要密切观察患者呼吸、面色等情况。如果异物已排出，患者呼吸逐渐恢复正常，面色转红，可让患者休息；如果患者仍无法呼吸、面色青紫，应立即拨打急救电话并继续进行心肺复苏等抢救措施。 2.就医检查：即使患者看似恢复正常，也建议前往医院进行详细检查，因为可能有少量异物残留，或者呛咳造成了气道黏膜损伤等情况，需要医生进行专业评估。 四、不同人群呛到气管的特殊情况及注意事项 1.儿童：儿童气管较窄，玩耍时易将小物件放入口中，家长要注意看护。在急救过程中要特别注意力度，避免造成不必要的伤害。比如婴儿背部拍击和胸部冲击的力度都要轻柔把控，依据婴儿体重等情况合理操作。 2.老年人：老年人可能本身存在吞咽功能减退等情况，呛咳风险较高。在急救时，由于老年人可能骨骼等情况特殊，操作要更加谨慎，动作要缓慢且有力适中，同时，老年人呛到气管后更易出现严重后果，应尽快送医进一步检查，排查是否有肺部感染等并发症发生。 3.有基础疾病人群：如本身有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统基础疾病的人，呛到气管后可能会加重基础疾病的症状，急救后更要密切关注病情变化，及时就医做进一步的肺部相关检查，评估肺部情况并进行相应治疗。
车祸急救需先评估现场环境与自身防护，然后进行伤情判断与基本急救，包括评估呼吸心跳、控制出血、固定骨折，还需处理脊柱、颅脑、眼部等特殊情况，要考虑儿童、女性等特殊人群特点，确保急救科学有效。 一、现场评估与安全防护 1.环境评估：首先要迅速评估车祸现场环境，确保救援人员和伤者的安全，避免发生二次伤害，如车辆是否还在漏油、是否有其他危险因素等。对于儿童等特殊人群，由于其自身应对危险的能力较弱，更要快速且谨慎地评估环境，尽快脱离危险区域。 2.自身防护：救援人员应采取必要的自身防护措施，如穿戴反光背心等，防止在救援过程中受到二次伤害。对于女性救援人员，同样要做好自身防护，保障救援工作安全开展。 二、伤情判断与基本急救措施 1.呼吸和心跳评估： 首先检查伤者的呼吸是否通畅、有无呼吸，触摸颈动脉判断心跳情况。对于儿童，触摸颈动脉可能不如成人明显，可触摸肱动脉。如果伤者无呼吸和心跳，应立即进行心肺复苏（CPR）。心肺复苏的按压与通气比例对于成人是30：2，对于儿童是15：2。 2.出血控制： 压迫止血：如果有明显出血，应尽快用干净的纱布、毛巾等压迫出血部位止血。对于头部等部位的出血，可采用直接压迫伤口的方式。对于女性胸部附近出血，要注意避免压迫到胸部重要器官，选择合适的压迫位置。 止血带使用：若出血严重，采用压迫止血无效时，可使用止血带，但要注意标记上止血带的时间，每隔1小时左右放松止血带几分钟，避免肢体缺血坏死。对于儿童，使用止血带要更加谨慎，选择合适的部位和压力。 3.骨折固定： 对于怀疑有骨折的部位，应进行简单固定。可使用木板、树枝等作为固定材料。例如，上肢骨折可将上肢固定在躯干上，下肢骨折可将双下肢捆绑固定。对于儿童，骨骼较为脆弱，固定时要注意力度适中，避免造成二次损伤。 三、特殊情况处理 1.脊柱损伤： 在搬运伤者时，要特别注意保护脊柱，避免脊柱扭曲。应采用平板担架搬运，多人平托法搬运伤者。对于儿童，脊柱更易受损，搬运时必须有专业的防护措施，确保脊柱处于稳定状态。 2.颅脑损伤： 若伤者有颅脑损伤，应将伤者头部偏向一侧，防止呕吐物窒息。保持伤者呼吸道通畅。对于儿童颅脑损伤，要密切观察其意识状态等变化，及时采取相应的急救措施。 3.眼部损伤： 对于眼部受伤，不要随意擦拭或冲洗，应使用清洁的敷料覆盖眼部并及时送医。儿童眼部较为娇嫩，更要小心处理眼部损伤情况。 总之，车祸常见急救方法需要救援人员迅速、准确地进行现场评估、伤情判断，并采取相应的急救措施，同时充分考虑不同人群的特点，如儿童、女性等的特殊情况，确保急救措施科学、有效。
醒酒方法有饮食醒酒法，如喝蜂蜜水可促进酒精分解吸收减轻头痛、喝西红柿汁含特殊果糖能消酒后头晕感、喝葡萄汁含酒石酸可解酒及饮酒前吃能防醉，食物醒酒法有吃香蕉可增血糖浓度降酒精比例解酒并缓不适、吃西瓜能清热去火助酒精随尿排出及补充水分，其他非药物醒酒方法有休息睡眠保证充足睡眠利酒精分解、适当运动轻微活动助促循环排酒精但要避剧烈运动老人儿童特殊人群有注意事项、呼吸新鲜空气到通风处可缓头晕恶心等症状，若醉酒严重出现昏迷等症状应及时送医救治尤其特殊人群不能延误。 一、饮食醒酒法 （一）喝蜂蜜水 蜂蜜中含有一种特殊的果糖，能够促进酒精的分解吸收，减轻头痛症状，尤其是红酒引起的头痛。可以在一杯温开水中加入适量蜂蜜，搅拌均匀后饮用。研究表明，饮用蜂蜜水后能在一定程度上加快酒精代谢，缓解醉酒不适。 （二）喝西红柿汁 西红柿汁富含特殊果糖，是促进酒精分解的有效物质。一次饮用西红柿汁300毫升以上，能使酒后头晕感逐渐消失。饮用前若加入少量食盐，还有助于稳定情绪。 （三）喝葡萄汁 葡萄中含有丰富的酒石酸，能与酒中的乙醇相互作用形成酯类物质，达到解酒目的。如果在饮酒前吃，还能有效预防醉酒。 二、食物醒酒法 （一）吃香蕉 香蕉具有增加血糖浓度、降低酒精在血液中的比例的作用，从而达到解酒目的。同时，它还能缓解心悸、胸闷等不适症状。 （二）吃西瓜 西瓜可以清热去火，能使体内的酒精随着尿液排出体外；而且西瓜含水量高，还能补充因醉酒丢失的水分。 三、其他非药物醒酒方法 （一）休息睡眠 醉酒后应保证充足的睡眠，睡眠过程中身体的代谢会持续进行，有助于酒精的分解。成年人一般保证6-8小时的睡眠，让身体得到充分休息，醒来后醉酒不适会有所缓解。对于儿童等特殊人群，更要注意保证睡眠环境安静舒适，因为儿童身体代谢功能相对较弱，充足睡眠对恢复至关重要。 （二）适当运动 轻微活动如散步等有助于促进血液循环，加快新陈代谢，帮助酒精排出体外。但要注意避免剧烈运动，剧烈运动可能会加重身体负担。老年人醉酒后不建议自行运动，应尽量卧床休息，因为老年人身体机能下降，剧烈运动可能引发心脑血管等方面的风险；儿童醉酒后也不应进行运动，需由成人妥善照料使其休息。 （三）呼吸新鲜空气 到通风良好的环境中，呼吸新鲜空气，可缓解头晕、恶心等醉酒症状。例如在室外空气清新处静坐，让新鲜空气促进身体的气体交换，利于身体恢复。 需要注意的是，每个人对酒精的耐受程度不同，醒酒的效果也会有差异。如果醉酒情况严重，出现昏迷等症状，应及时送往医院进行专业救治，尤其是老年人、儿童等特殊人群，不能延误救治时机。
经口误食铬有急性影响即短时间大量摄入可刺激胃肠道黏膜致恶心呕吐腹痛腹泻等且六价铬损伤更显著，慢性影响包括呼吸系统长期低剂量摄入可致肺部炎症纤维化等，肾脏可致蓄积影响滤过重吸收致损伤出现蛋白尿等，儿童消化系统及代谢系统不完善更易现严重反应需避免接触误食即就医，孕妇误食可能通过胎盘影响胎儿发育需及时就医监测，肝肾基础疾病患者易加重损伤需关注肝肾指标变化，六价铬毒性强于三价铬，误食后应立即前往医疗机构就诊向医生提供相关信息，医生会依情况进行催吐洗胃导泻等对症支持治疗。 一、经口误食铬的急性影响 经口误食铬化合物后，短时间内大量摄入可刺激胃肠道黏膜，引发急性胃肠道反应。常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，这是由于铬化合物对消化道黏膜的直接化学刺激作用，相关研究显示，六价铬等强氧化性铬化合物对消化道黏膜的损伤更为显著，可导致黏膜充血、水肿甚至糜烂。 二、经口误食铬的慢性影响 1.呼吸系统影响：长期低剂量经口摄入铬相关物质，铬粉尘等可通过消化道吸收后经血液循环进入肺部并蓄积，引发肺部炎症反应，进一步可能导致肺纤维化等病变，干扰肺部正常气体交换功能，降低患者呼吸功能。 2.肾脏影响：铬的代谢产物可能在肾脏蓄积，影响肾脏的滤过和重吸收功能，长期可导致肾脏损伤，出现蛋白尿、肾功能异常等情况，尤其对于本身肾功能基础较弱的人群，这种损伤风险更高。 三、特殊人群的影响及注意事项 1.儿童：儿童消化系统及代谢系统发育不完善，对铬的耐受性差，误食铬后更易出现严重的胃肠道反应及全身毒性表现，需特别注意避免儿童接触含铬的危险物品，一旦误食应立即就医。 2.孕妇：孕妇误食铬可能通过胎盘影响胎儿发育，铬的毒性物质可能干扰胎儿的正常生理过程，增加胎儿发育异常等风险，因此孕妇误食后需及时就医并密切监测胎儿状况。 3.肝肾基础疾病患者：此类患者本身肝肾代谢解毒功能较弱，误食铬后更易加重肝肾损伤，需在误食后密切关注肝肾指标变化（如肾功能中的肌酐、尿素氮，肝功能中的转氨酶等），并及时遵医嘱进行相应处理。 四、不同价态铬的毒性差异 铬有不同价态，其中六价铬的毒性通常强于三价铬，误食六价铬后引发的中毒症状可能更严重，包括更剧烈的胃肠道反应、更快出现的全身毒性表现等，临床处理需尤其重视区分误食铬的价态以采取针对性措施。 五、误食铬后的紧急处理原则 一旦发生误食铬情况，应立即前往医疗机构就诊，向医生提供误食铬的具体物质、剂量等信息，医生会根据具体情况进行催吐（需谨慎操作，遵医嘱）、洗胃、导泻等处理，并进行对症支持治疗，如维持水电解质平衡、保护胃肠道黏膜等。