北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
艾滋病初期（感染后2-4周）部分感染者可能出现体重下降，但并非所有感染者都会出现，其发生与病毒复制、免疫反应及个体状态相关。 一、初期体重下降的发生机制 HIV病毒初期在体内大量复制，破坏免疫细胞（CD4+T细胞），免疫系统应激引发炎症反应，可能导致食欲减退、消化吸收功能紊乱。研究显示，急性期体重下降发生率约20%-30%，多为短期内（数周内）体重减轻1-3公斤，常伴随发热、咽痛、淋巴结肿大等症状。 二、初期体重下降的特点 短期性：体重下降多在数周内发生，若持续数月无缓解，需排除其他疾病； 非特异性：体重减轻幅度较小（1-3公斤），无其他症状时易被忽视，需结合高危行为史（如无保护性行为、共用针具等）综合判断； 伴随症状：若仅体重下降，需排除结核、肿瘤、消化系统疾病等，建议同步检查血常规、肝肾功能等。 三、影响体重下降的关键因素 个体免疫状态：免疫力较弱者（如老年人、孕妇）更易出现症状； 营养基础：营养不良者体重下降更显著，健康人群可能因生理储备充足而症状较轻； 病毒载量：感染病毒数量多、亚型毒力强时，急性期症状更明显，体重下降概率增加； 合并感染：合并细菌、真菌感染（如结核）可能加重症状，导致体重进一步降低。 四、体重下降与HIV分期的关系 急性期：20%-30%感染者出现体重下降，持续数周至数月后多自行缓解； 无症状期：多数患者体重趋于稳定，若进入艾滋病期（免疫严重受损），因机会性感染或肿瘤（如卡波西肉瘤），可出现明显消瘦（数月内体重减轻>5公斤）。 五、实用建议与注意事项 高危行为后监测：若有高危行为且出现不明原因体重下降（伴发热、淋巴结肿大），需尽快检测HIV抗体/核酸； 特殊人群警惕：孕妇、老年人、营养不良者若体重下降，应优先排查HIV及感染； 及时干预：确诊后尽早启动抗病毒治疗（如核苷类逆转录酶抑制剂），同时补充优质蛋白（蛋、奶、豆类）、维生素，改善营养状态。 提示：单纯体重下降≠HIV感染，需结合检测结果及症状综合判断，避免延误其他疾病诊治。
乙肝的预防方法以疫苗接种为核心，结合切断传播途径、强化母婴阻断及特殊人群管理，形成综合防控体系。 一、规范接种乙肝疫苗 乙肝疫苗是最有效的预防手段。新生儿应在出生24小时内接种首剂，1月龄、6月龄各1剂完成全程免疫（共3剂），接种后1-2个月检测乙肝表面抗体（抗-HBs），确保抗体滴度≥10mIU/ml。高危人群（如医护人员、乙肝患者家属）建议定期筛查抗体，必要时补种；免疫功能低下者（如HIV感染者）可增加接种剂次或检测抗体水平。 二、严格切断传播途径 血液传播防控：避免共用针具、牙刷、剃须刀等私人物品；避免不洁注射、纹身等操作；输血/用血制品需严格筛查乙肝病毒。 性传播防控：性生活中全程使用安全套，乙肝患者配偶及性伴侣建议同步接种疫苗，未感染者需定期检测乙肝五项。 母婴传播阻断：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕妇应在孕期24-28周评估病毒载量，产后新生儿于24小时内注射乙肝免疫球蛋白+首剂疫苗，1月龄、6月龄完成全程免疫。 三、管理感染者及密切接触者 乙肝患者的配偶、家属、医护人员等密切接触者，建议主动筛查乙肝五项及抗体，未感染者及时接种疫苗。乙肝病毒携带者（HBV DNA阳性）需定期复查肝功能、病毒载量及腹部超声，避免饮酒、熬夜等伤肝行为，降低肝硬化风险。 四、特殊人群重点防护 孕妇：高危孕妇（如HBsAg阳性或家族史阳性）需产前筛查，产后严格执行新生儿“联合免疫”阻断。 免疫低下者：HIV、肿瘤放化疗患者等，建议接种前评估免疫状态，必要时调整疫苗方案（如增加剂次）。 医护人员：职业暴露（如针刺伤）后需立即报告并24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时评估自身抗体水平。 五、避免不必要暴露风险 避免非正规医疗操作（如不规范纹身、穿耳洞），选择消毒严格的机构；不共用个人用品（如毛巾、剃须刀）；避免无保护性行为，高危暴露后48小时内可咨询医生进行紧急预防（需遵医嘱）。 注：以上内容基于《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》及WHO建议，具体措施需结合个体情况调整。
水痘具有高度传染性，主要通过呼吸道飞沫和接触传播，未接种疫苗且未患过水痘的人群普遍易感，需重点关注传染期防护与特殊人群风险。 一、传染途径明确且高效：1. 呼吸道飞沫传播是主要方式，患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫扩散至空气中，易感人群吸入后可能感染，病毒在干燥空气中可存活数小时；2. 接触传播占比约30%，直接接触患者疱疹液或被污染的衣物、床单、玩具等均可致病，尤其在疱疹未结痂阶段，接触风险显著增高。 二、传染期贯穿病程：从出疹前1-2天至疱疹完全结痂期间均具传染性，其中出疹前1天至皮疹结痂初期（约7天内）传染性最强。临床观察显示，未接种疫苗的密切接触者感染率高达90%以上，尤其是接触未结痂疱疹时风险剧增。 三、易感人群分布广泛：1. 儿童是高发群体，2-10岁未接种疫苗者感染率占比超80%，因免疫系统尚未完全发育，病毒易在体内扩散；2. 未患过水痘的成人，尤其是未接种疫苗者，感染后可能发展为带状疱疹，免疫功能正常者症状较儿童轻，但仍具传染性；3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）感染后可能出现肺炎、脑炎等严重并发症，死亡率约1%-3%。 四、特殊人群风险需重视：1. 孕妇感染水痘可能导致胎儿先天水痘综合征，表现为皮肤瘢痕、肢体发育畸形、眼部缺陷等，孕早期感染风险最高，建议孕前筛查免疫状态，孕中晚期避免接触患者；2. 新生儿若接触水痘患者，需在72小时内注射水痘免疫球蛋白，降低感染概率，此类新生儿需隔离至出生后21天；3. 长期使用激素或免疫抑制剂的慢性病患儿（如肾病综合征），感染后需紧急就医，避免使用阿司匹林等解热药物，以防Reye综合征。 五、预防措施科学有效：1. 疫苗接种是核心手段，儿童按计划免疫程序接种1剂（12月龄）+1剂（4-6岁）水痘减毒活疫苗，免疫成功率达95%以上，可显著降低重症率；2. 日常防护包括：避免与患者密切接触，勤用肥皂水洗手，保持室内通风（每日通风2次，每次30分钟），患者需居家隔离至皮疹完全结痂（通常7-10天），期间避免共用个人物品。
有乙肝表面抗体者在性生活中感染乙肝病毒的风险显著降低，但并非绝对安全，需结合抗体水平、性伴侣状态等因素综合判断。 一、乙肝表面抗体的保护作用取决于抗体水平。乙肝表面抗体是由乙肝疫苗接种或既往感染后产生的保护性抗体，其水平直接决定防护效果。根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，当乙肝表面抗体滴度≥10mIU/mL时，可有效中和乙肝病毒，显著降低感染风险；若滴度<10mIU/mL，保护力不足，可能存在感染可能。 二、性生活传播乙肝的风险与病毒暴露强度相关。乙肝病毒主要通过血液、精液、阴道分泌物等体液传播。若性伴侣为乙肝病毒携带者（包括乙肝表面抗原阳性者或隐匿性感染者），即使自身有抗体，仍需考虑以下情况：① 精液或阴道分泌物中病毒载量高低，高载量时风险增加；② 性生活中是否存在生殖器黏膜破损（如溃疡、痔疮出血、宫颈炎等），破损会增加接触面积与病毒侵入概率。 三、特殊人群需重点关注风险差异。① 免疫功能低下者（如合并HIV感染、长期使用免疫抑制剂者），即使抗体水平达标，免疫应答可能减弱，防护效果降低；② 年龄与性别差异对风险影响较小，但老年人群免疫功能退化时，需更密切监测抗体水平；③ 合并其他性传播疾病（如梅毒、淋病）时，生殖器黏膜炎症会增加乙肝病毒易感性。 四、有效预防措施可进一步降低风险。① 确保抗体水平达标：建议乙肝表面抗体滴度<10mIU/mL时及时接种乙肝疫苗加强针，接种后1-2个月复查抗体水平；② 使用安全套：安全套可阻断精液、阴道分泌物直接接触，是降低体液传播风险的关键措施，需全程使用并避免破裂、脱落；③ 性伴侣筛查：建议性伴侣完成乙肝五项检测，明确是否为病毒携带者或感染者，对乙肝表面抗原阳性者建议尽早规范治疗。 五、定期监测抗体水平是长期保障。乙肝表面抗体水平随时间逐渐下降，一般建议每3-5年检测一次。对于乙肝患者家属、医护人员等高风险人群，建议每年检测一次。若抗体水平持续下降至<10mIU/mL，需及时接种加强针，维持免疫保护力。
狂犬疫苗接种后，体内保护性抗体的有效作用期存在个体差异，完成全程基础免疫后，多数人群抗体可稳定维持1-3年，具体时长受免疫应答水平、暴露风险等因素影响。 基础免疫后抗体持续时间 根据《中国狂犬病暴露预防处置工作规范（2023版）》及国内外研究，完成全程基础免疫（如“5针法”或“2-1-1四针法”）后，80%以上免疫成功人群体内保护性抗体可维持至少1-3年。临床数据显示，部分免疫应答较强者，抗体水平甚至可延长至5年以上，但无绝对固定“有效期”，与个体免疫状态密切相关。 加强针延长保护效能 基础免疫后再次暴露时，需根据时间间隔决定是否接种加强针： 距上次全程免疫＜3个月，伤口规范处理后无需接种； 3-12个月内，接种1剂加强针即可快速提升抗体水平； 超过1年，建议接种2剂（0、3天各1剂），以巩固免疫保护。 接种程序对有效期影响有限 五针法（0、3、7、14、28天）与“2-1-1”四针法（0天2剂，7天1剂，21天1剂）均为WHO推荐的标准程序。研究证实，两种程序完成后抗体峰值与持续时间无显著差异，均能满足3个月以上的短期保护需求，无需因程序选择过度担忧有效期波动。 特殊人群需个体化评估 免疫功能低下者（如长期使用激素、免疫抑制剂人群）、老年人、孕妇等，基础免疫后抗体维持时间可能缩短。此类人群暴露后应立即就医，由医生评估是否需增加加强针次数或调整接种方案，避免因免疫应答不足导致保护失效。 再次暴露的处理原则 无论既往免疫史如何，再次暴露后均需： 立即用肥皂水+流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒； 距上次全程免疫＜3个月：仅处理伤口，无需接种疫苗； 3个月-1年：接种1剂加强针； ≥1年：重新评估，必要时按“2-1-1”程序完成基础免疫。 及时规范处理可大幅降低感染风险，确保暴露后免疫衔接无误。 注：以上内容基于临床研究及指南共识，具体免疫方案需由专业医师结合暴露场景、个体情况制定。