北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
乙肝表面抗体阳性与乙肝核心抗体阳性的组合结果，通常提示既往感染过乙肝病毒，目前已康复并获得保护性免疫力，体内无活动性病毒感染，一般无需特殊治疗，具体需结合其他指标及临床情况综合判断。 一、乙肝表面抗体与乙肝核心抗体的单独意义 乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性：乙肝病毒表面抗原刺激免疫系统产生的保护性抗体，滴度≥10mIU/mL时具有有效免疫力，来源包括成功接种乙肝疫苗或既往自然感染后康复。研究显示，疫苗接种后抗-HBs阳性率可达95%以上，提示对乙肝病毒具有终身免疫能力（《乙型肝炎病毒疫苗接种指南（2022）》）。乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性：针对乙肝病毒核心抗原的抗体，阳性仅提示曾经感染过乙肝病毒，无论病毒是否被清除，均会长期存在（《临床肝脏病学》研究指出，抗-HBc可在体内持续存在10年以上）。 二、组合结果的临床解读 表面抗体阳性+核心抗体阳性组合（抗-HBs(+)/抗-HBc(+）：根据《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，此类情况在健康人群中占比约6%~10%，提示既往感染史已恢复，病毒已被完全清除，体内无病毒复制，传染性极低。需排除少数隐匿性乙肝感染可能，建议结合HBV DNA定量检测（参考值<2×102 IU/mL）确认病毒是否完全清除。 三、进一步检查与处理建议 若HBV DNA定量阴性、肝功能正常（ALT/AST<40 U/L），无需抗病毒或免疫调节治疗；若伴随肝功能异常（ALT/AST>40 U/L）或HBV DNA阳性，需转诊感染科，排查隐匿性感染或病毒变异可能。表面抗体滴度<10mIU/mL时，可考虑接种1剂乙肝疫苗加强针，以维持保护性免疫（《疫苗接种实践指南》）。 四、特殊人群注意事项 孕妇群体：核心抗体阳性不增加母婴传播风险，表面抗体阳性可有效保护胎儿，孕期无需特殊干预，产后婴儿需按规范接种乙肝免疫球蛋白+疫苗；老年人群：建议每3~5年复查乙肝五项及HBV DNA，关注抗-HBs滴度变化，避免因免疫力下降导致抗体衰减；儿童群体：若为婴幼儿期检测阳性，需结合出生时乙肝疫苗接种史，确认是否为疫苗诱导的保护性抗体，若为自然感染康复，无需特殊处理，定期监测即可。 五、生活管理与传播风险防控 日常接触（共餐、握手、共用办公用品）无传播风险，无需与家人隔离；性生活建议：表面抗体阳性者可正常进行，伴侣建议检查乙肝五项，表面抗体阴性者建议接种疫苗；饮食管理：避免长期饮酒（《柳叶刀》研究显示，长期饮酒可降低免疫功能，增加肝脏负担），减少高脂高糖饮食，均衡摄入蛋白质及维生素；运动建议：以低中强度有氧运动（快走、太极拳）为主，避免过度劳累，每周3~5次，每次30分钟为宜。
乙肝两对半145阳性指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）三项指标同时阳性，临床称为乙肝小三阳。这一结果提示机体处于乙肝病毒感染后的特定状态，需结合肝功能及病毒复制情况进一步评估。 一、明确指标组合及临床意义。1. 乙肝表面抗原（HBsAg）阳性：提示乙肝病毒外壳蛋白在体内持续表达，是乙肝病毒感染的直接证据，感染后该指标通常长期阳性。2. 乙肝e抗体（HBeAb）阳性：乙肝e抗原（HBeAg）转阴后出现，表明病毒复制水平显著降低，e抗原阳性转为e抗体阳性，反映病毒复制活性受抑制。3. 乙肝核心抗体（HBcAb）阳性：乙肝病毒核心抗原刺激免疫系统产生的抗体，感染乙肝病毒后该抗体可长期存在，是既往或当前感染的间接证据。 二、病毒复制与传染性。乙肝小三阳患者乙肝病毒DNA（HBV DNA）定量通常较低，血液及体液中病毒载量低于“大三阳”（1、3、5阳性）人群，整体传染性较弱。传播途径以血液、母婴、性接触为主，日常工作、学习、共餐等不会造成传播，但需避免共用牙刷、剃须刀等个人用品。 三、肝功能状态与疾病进展风险。1. 肝功能正常者：多为乙肝病毒携带者，肝脏组织学检查无明显炎症或纤维化，长期预后较好，需每3~6个月监测肝功能、HBV DNA及腹部超声。2. 肝功能异常者：表现为转氨酶（ALT/AST）升高、胆红素异常等，提示慢性乙型肝炎活动，需警惕肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌发生，尤其是年龄>40岁、HBV DNA持续阳性、合并脂肪肝者风险更高。 四、特殊人群管理。1. 孕妇：孕期24~28周检测HBV DNA，若病毒载量>2×10 IU/mL，可在医生指导下于孕28~32周启动抗病毒治疗；新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，降低母婴传播风险。2. 儿童：儿童乙肝病毒感染多为母婴传播，新生儿需按计划完成乙肝疫苗及免疫球蛋白接种，3~6岁复查乙肝五项及肝功能，避免过早接触血液制品，日常无需特殊隔离。3. 老年人：老年患者应每年检查肝功能、HBV DNA定量及腹部超声，监测肝纤维化及肝癌风险，合并基础肝病（如高血压）者需加强肝脏保护，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。 五、筛查与监测建议。1. 定期复查指标：肝功能正常者建议每6个月复查肝功能及HBV DNA，每年腹部超声；肝功能异常者需缩短复查间隔至3个月，必要时行肝穿刺活检明确肝组织炎症程度。2. 治疗决策：符合抗病毒治疗指征者（如HBV DNA阳性、肝功能异常、肝纤维化），需在专科医生指导下选择核苷（酸）类似物，以抑制病毒复制、延缓疾病进展，治疗期间需定期监测病毒载量及药物安全性。
感染艾滋病毒后分急性期、无症状期、艾滋病期。急性期多在初次感染后2-4周，有发热、咽痛等症状；无症状期持续6-8年甚至更久，无明显症状但具传染性；艾滋病期免疫系统遭严重破坏，出现机会性感染和肿瘤等，儿童、女性在各期有不同表现。 通常发生在初次感染HIV后的2-4周左右。此阶段是因为HIV病毒在体内大量复制，刺激机体免疫系统产生反应。部分感染者会出现一些症状，如发热，这是由于病毒血症和免疫系统激活引起，体温一般在38℃左右，可伴有畏寒等表现；还可能出现咽痛，这是因为病毒感染咽喉部相关组织导致炎症反应；同时可能有盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等症状。不同个体的症状表现轻重不一，有的感染者症状较为轻微，可能被忽视。对于儿童来说，由于免疫系统发育尚不完善，感染后的急性期症状可能相对成人更不典型，但也可能出现发热、皮疹、腹泻等情况，且可能影响儿童的生长发育，需要密切关注。女性在感染急性期可能会出现月经紊乱等情况，这与HIV感染引起的内分泌和免疫系统紊乱有关。而有高危性行为史等感染风险的人群，如果在高危后2-4周出现上述一些非特异性症状，应高度警惕HIV感染的可能。 无症状期 急性期过后，感染者进入无症状期。这个阶段持续时间差异较大，一般可长达6-8年，甚至更久。此期感染者虽然体内有HIV病毒复制，但免疫系统未受到明显破坏，所以没有明显的临床症状。不过，病毒仍在不断复制，具有传染性。对于儿童来说，无症状期可能相对较短，因为儿童免疫系统相对脆弱，病毒可能更快地破坏免疫系统。女性在无症状期如果有生育计划，需要特别注意，因为HIV可能会垂直传播给胎儿，所以需要在医生指导下进行母婴阻断等相关措施。有既往感染史且处于无症状期的人群，也需要定期监测免疫系统指标等情况，以便及时发现病情变化。 艾滋病期 当免疫系统遭到严重破坏时，就进入了艾滋病期。此时CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多低于200个/μL。此期会出现各种机会性感染和肿瘤等临床表现。常见的机会性感染包括肺孢子菌肺炎，表现为发热、干咳、进行性呼吸困难等；还可能有念珠菌感染，如口腔念珠菌感染（鹅口疮），出现口腔黏膜白色斑块等；此外，还可能有结核杆菌感染，导致肺结核相关症状，如咳嗽、咯血、低热、盗汗等。肿瘤方面，常见的有卡波西肉瘤，表现为皮肤出现紫红色或深蓝色结节、斑块等。儿童在艾滋病期可能会出现生长发育迟缓、反复感染等严重情况，因为儿童本身生长发育对营养和正常免疫功能依赖强，HIV感染会严重影响其正常进程。女性在艾滋病期可能会出现更严重的免疫功能低下相关表现，且由于女性生理特点，可能更容易合并一些妇科相关的机会性感染等问题。
艾滋检查报告单出具时间因检测类型、方法及特殊情况存在差异，抗体检测通常3~7天，抗原抗体联合检测2~4小时，核酸检测1~3天，特殊情况如急诊可缩短至数小时。 一、不同检测类型的报告单出具时间 1. 抗体检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或化学发光法，需采集静脉血，待机体产生特异性抗体后出结果。常规检测（非急诊）通常3~7天，若为筛查试验阳性需送至疾控中心进行确证试验（Western Blot），确证流程额外需1~2天。 2. 抗原抗体联合检测：第四代试剂可同时检测HIV抗原与抗体，窗口期缩短至2~4周。实验室检测（如电化学发光法）通常2~4小时出初步结果，若为阴性报告可当天发放，阳性需复核确认。 3. 核酸检测：直接检测病毒RNA/DNA，适用于早期感染或免疫功能低下者，实验室检测（实时荧光RT-PCR）通常1~3天出结果，部分机构急诊标本可加急至当天出具报告。 二、不同检测方式的报告单出具时间差异 1. 快速检测（POCT）：采用胶体金法或荧光免疫层析，适用于疾控中心、急诊现场筛查，15~30分钟出结果，仅作初筛，阳性需后续实验室检测确认。 2. 常规实验室检测：大型医院或第三方检测机构采用标准化流水线，抗体检测3~7天，抗原抗体联合检测2~4小时，核酸检测1~3天，结果稳定性更高，适合确诊。 三、特殊情况对报告单时间的影响 1. 急诊标本处理：职业暴露或疑似急性感染需紧急排查时，核酸检测可优先加急处理，部分机构6~12小时内出具结果，但需结合临床症状综合判断。 2. 标本质量问题：若血液标本溶血、脂血或采集不规范，可能需重新采集，导致检测时间延长1~2天。 3. 检测量与资源配置：标本量大时，实验室可能启用自动化设备缩短流程，小型机构或基层医院若设备不足，时间可能延长至5~7天。 四、特殊人群的检测时间调整 1. 孕妇：孕期免疫状态变化可能影响抗体产生，建议首次检测（非急诊）7~10天出结果，若合并HIV感染，需同步检测病毒载量以评估母婴传播风险，时间延长1~2天。 2. 免疫功能低下者：HIV感染者、长期使用激素或放化疗患者，抗体检测可能延迟至7~14天，核酸检测可提前至1~3天，需结合临床指标综合判断。 3. 新生儿：新生儿因母体抗体干扰，建议出生后1~2个月进行抗体检测，核酸检测出生后1~3天即可出结果，但需与婴儿免疫状态结合解读。 五、结果报告注意事项 1. 初筛阴性者：实验室检测结果通常当天或次日通过电子报告系统推送，纸质报告需3~5天。 2. 初筛阳性者：检测机构需在24小时内告知受检者，同时安排确证试验，确证结果为阳性者3~5天内发放正式诊断报告。
判断是否为艾滋病症状需结合感染阶段、高危行为史及实验室检测综合判断，不可仅凭症状自行诊断。艾滋病病毒感染后症状具有阶段性特点，不同人群表现存在差异，具体如下： 1. 急性期症状：感染病毒后2~4周左右可能出现，表现为发热（体温38℃以上）、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等部位），部分患者伴随乏力、肌肉酸痛。症状通常持续1~3周后自行缓解，无特异性，与流感、EB病毒感染等难以区分，此时病毒抗体检测可能仍为阴性，需通过核酸检测排查。 2. 无症状期表现：持续6~8年，部分人群可长达15年，此期无明显自觉症状，但病毒持续复制，免疫功能逐渐受损。仅少数人出现无痛性淋巴结肿大（直径＞1cm，质地偏硬，可活动），或轻微疲劳、体重缓慢下降（每年＜5%）。此期诊断依赖HIV抗体检测，多数人通过体检或高危行为后筛查发现感染。 3. 艾滋病期典型症状：免疫功能严重低下（CD4+T淋巴细胞计数＜200/μL）时出现，包括持续发热（＞38℃，超过1个月）、体重快速下降（3个月内下降10%以上）、慢性腹泻（每日＞3次，持续1个月以上）、口腔念珠菌感染（舌面白色斑块，擦去后见红肿创面）、反复细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎）、肺孢子菌肺炎（干咳、进行性呼吸困难）、肺结核、神经系统症状（头痛、痴呆、癫痫发作）、恶性肿瘤（卡波西肉瘤表现为皮肤紫红色斑块，淋巴瘤多累及颈部、纵隔淋巴结）等。这些症状提示免疫缺陷，需结合HIV抗体确认试验及CD4+T淋巴细胞计数确诊。 4. 非特异性症状：与其他疾病重叠的表现，如不明原因的皮肤黏膜溃疡（反复发作）、带状疱疹（单侧分布，疼痛剧烈）、反复毛囊炎、长期不明原因的口腔溃疡（超过2周未愈合）等。此类症状需结合高危行为史（如无保护性行为、共用针具、职业暴露等），通过HIV核酸检测或抗原抗体联合检测排除感染。 5. 特殊人群症状特点：儿童感染后多表现为生长发育迟缓（身高体重低于同年龄儿童3个标准差）、反复严重感染（如肺炎、败血症）、口腔念珠菌感染早发；老年人因免疫功能衰退，症状更隐匿，可仅表现为不明原因的体重下降、乏力，机会性感染（如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染）风险升高；孕妇感染后可能出现早产（＜37周）、胎儿宫内感染（出生体重低、小头畸形），自身症状与成人相似但需加强母婴阻断措施；合并乙肝、丙肝、糖尿病等基础疾病者，症状可能因基础病加重而掩盖HIV感染表现，需优先排查免疫指标及病毒载量。 所有疑似症状均需通过专业检测（抗体筛查、核酸检测、病毒载量检测）确认，任何症状均不能单独作为艾滋病诊断依据，高危行为者建议尽早检测，避免延误治疗。