中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
甲肝患者饮食需重点关注卫生防护、营养均衡及禁忌规避，具体措施包括严格处理生食、供给易消化营养、限制肝毒性食物，并针对特殊人群调整方案，以促进肝脏修复。 一、严格落实饮食卫生管理：甲肝病毒通过粪-口途径传播，需将食物彻底煮熟（肉类、蛋类煮至中心温度70℃以上），避免生食（如刺身、生腌、沙拉）及来源不明的贝类、海鲜（可能富集病毒）。餐具每日用沸水消毒10分钟以上，生熟食材需分开存放与加工，砧板、刀具专用并定期清洗消毒，防止交叉污染。 二、科学配置营养供给方案：急性期以清淡、易消化食物为主，优先选择优质蛋白（如清蒸鱼肉、豆腐、低脂牛奶）促进肝细胞修复，适量摄入维生素C（猕猴桃、西兰花）及膳食纤维（煮软的菠菜、南瓜）改善肠道功能。每日脂肪摄入量控制在总热量20%~30%，避免油炸食品、肥肉等高脂食物加重代谢负担，采用少食多餐（每日5~6餐）方式，每次进食量以不引起腹胀、恶心为宜。 三、明确规避肝损伤性食物：严禁食用霉变食物（发霉谷物、坚果含黄曲霉毒素，具有强肝毒性），避免辛辣刺激（辣椒、花椒）及酒精类饮品（直接损伤肝细胞）；高糖食物（甜点、蜂蜜）需限量，过量糖分易转化为脂肪堆积于肝脏。同时，避免过硬、过烫食物（如锅巴、热汤），以防消化道黏膜损伤影响营养吸收。 四、特殊人群个性化饮食调整：儿童患者需将食物煮至软烂（如肉末粥、果泥），避免生冷零食，每日蛋白质摄入按每千克体重1.5~2.0克供给（如鸡蛋羹、酸奶）；老年患者需控制高纤维食物（芹菜、韭菜）摄入，防止肠道蠕动异常加重肝脏负担，每日饮水量以1500~2000毫升为宜（心肾功能正常者）；孕妇需在营养师指导下调整饮食，优先选择清蒸、炖煮类食物，增加叶酸（深绿色蔬菜）及铁元素（瘦肉、动物肝脏）摄入，避免生食及加工食品（可能含防腐剂）。 五、康复期饮食循序渐进：症状缓解后（如黄疸消退、转氨酶下降），逐步增加食物种类，从粥类过渡至软米饭、瘦肉粥，每日蔬菜摄入量增至300克以上（以绿叶菜、菌菇类为主），但仍需避免油腻及辛辣。恢复期第2周起可适量添加鱼类（三文鱼、鳕鱼）补充Omega-3脂肪酸，确保彻底加热，同时限制精制糖（蛋糕、蜂蜜）摄入，防止血糖波动影响肝功能。
艾滋病感染后早期（急性期）可能出现类似流感的症状，但这些症状不具有特异性，不能作为诊断依据，确诊需通过实验室检测。 1. 急性期症状的具体表现与持续时间：感染HIV后2～4周左右可能进入急性期，症状通常持续1～3周，主要包括发热（体温38℃以上）、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹（多为红色斑丘疹，无瘙痒）、关节痛、淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等部位）、头痛、肌肉酸痛等，部分患者可能出现神经系统症状（如记忆力减退、精神萎靡）。这些症状与普通感冒、流感、EB病毒感染等疾病表现高度相似。 2. 症状的非特异性与鉴别要点：上述症状在健康人群感染其他病原体（如流感病毒、巨细胞病毒）或发生过敏反应时也可能出现，无特异性指向HIV感染。需结合流行病学史（如是否有高危行为）综合判断，不能仅凭症状自行诊断。 3. 诊断的科学依据：确诊HIV感染必须依赖实验室检测，常用方法包括：①抗体检测（第三代试剂窗口期2～6周，第四代试剂可缩短至2～4周），②抗原检测（可在感染后1～2周检出p24抗原），③核酸检测（窗口期1～2周，能早期发现病毒复制）。检测结果需结合临床病史、暴露时间及多次检测（如4周、8周、12周）确认，排除假阴性可能。 4. 高危行为后的检测建议与窗口期说明：有高危行为（如无保护性行为、共用针具、职业暴露等）者，无论是否出现症状，均需在暴露后尽早检测。建议：①暴露后4周进行抗体检测，排除感染；②若抗体阴性但仍有疑虑，8周、12周再次检测；③特殊情况（如高风险暴露）可提前进行核酸检测（暴露后1～2周）。窗口期内检测结果可能为阴性，但仍具传染性，需避免传播风险行为。 5. 特殊人群的注意事项与干预建议：①孕妇：感染HIV可能通过母婴传播，孕期出现不明原因发热、淋巴结肿大时，需立即告知医生暴露史，尽早筛查；②儿童：婴幼儿感染HIV后症状可能不典型（如反复呼吸道感染、发育迟缓），若母亲HIV阳性，应在出生后48小时内进行核酸检测；③老年及免疫低下者：因基础疾病多（如糖尿病、高血压），症状易被掩盖，需定期筛查并避免自行用药；④合并其他感染（如性病、结核）者：需优先治疗原发病，同时进行HIV筛查，避免延误干预。
丙肝抗病毒治疗主要以直接抗病毒药物（DAA）为主要手段，其治愈率高且副作用相对较少，干扰素联合利巴韦林曾为治疗方案之一但现已非首选，部分不适合用DAA的患者可能仍用该方案需权衡疗效与不良反应；一般需注意休息避免劳累保持规律作息，饮食摄入富含蛋白质维生素的食物并严格戒酒，还需定期监测肝功能、丙肝病毒载量等指标；特殊人群中孕妇治疗要经医生评估选对胎儿影响小的方案，老年患者制定方案要考虑肝肾功能及基础疾病状况，儿童患者要遵儿科安全护理原则由专业医生制定个性化治疗策略。 一、抗病毒治疗 1.直接抗病毒药物（DAA）：是当前丙肝治疗的主要手段，通过作用于丙肝病毒复制过程中的特定靶点发挥抑制病毒的作用，不同基因型丙肝患者可依据相关诊疗指南选用合适的DAA方案，其治愈率较高，能有效抑制病毒复制从而达到清除病毒、治愈丙肝的目的，且相较于传统方案副作用相对较少。 2.干扰素联合利巴韦林治疗：曾是丙肝的治疗方案之一，但随着直接抗病毒药物的广泛应用，现已非首选，不过对于部分不适合使用直接抗病毒药物的患者可能仍会采用该方案，但需权衡其疗效与可能出现的不良反应。 二、一般注意事项 患者需注意休息，避免过度劳累，保持规律的生活作息；饮食上应摄入富含蛋白质、维生素的食物以维持身体营养需求，同时要严格避免饮酒，因为酒精会加重肝脏负担，不利于丙肝病情的控制；还需定期监测肝功能、丙肝病毒载量等指标，以便医生及时了解病情变化并调整治疗方案。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：丙肝治疗需谨慎，应在医生充分评估孕妇病情及胎儿情况后，选择对胎儿影响较小的治疗方案，因为某些药物可能会对胎儿发育产生不良影响，必须综合权衡治疗收益与风险。 2.老年患者：老年患者常存在药物代谢能力下降以及可能合并其他基础疾病的情况，在制定丙肝治疗方案时，需充分考虑其肝肾功能、基础疾病状况等因素，谨慎调整药物剂量及治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。 3.儿童患者：丙肝在儿童中相对少见，治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑安全性和有效性平衡的方案，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物，需由专业儿科医生根据儿童具体病情制定个性化的治疗策略。
艾滋病因免疫功能缺陷，其急性期症状与多种疾病重叠，以下几类疾病易被误诊： 一、病毒感染性疾病 ①流感病毒感染：表现为发热、咽痛、肌肉酸痛、乏力等，与HIV急性期病毒血症症状有30%~40%重叠率。研究显示，此类患者HIV抗体检测早期阴性，流感病毒核酸检测阳性可明确鉴别。 ②EB病毒感染：传染性单核细胞增多症患者常出现持续发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，血常规异型淋巴细胞比例＞10%，但EB病毒抗体IgM阳性可与HIV感染区分。 ③巨细胞病毒感染：免疫功能低下者可出现发热、肺炎或胃肠道症状，HIV感染者合并巨细胞病毒感染时，其发热与肺部浸润影易被误认为HIV急性感染，但巨细胞病毒核酸检测阳性可明确。 二、免疫性疾病 ①系统性红斑狼疮：表现为面部蝶形红斑、关节痛、蛋白尿等多系统损害，与HIV感染者免疫紊乱相关的皮疹、肾脏受累症状相似。抗核抗体谱（如抗ds-DNA抗体）阳性可排除HIV感染。 ②类风湿关节炎：慢性关节肿痛、晨僵症状与HIV感染者合并的免疫性关节炎表现重叠，但类风湿因子阳性及关节X线改变可鉴别。 三、皮肤黏膜疾病 ①细菌性毛囊炎：局部皮肤红肿、脓疱，与HIV感染者皮肤黏膜反复感染症状相似。此类患者多有局部皮肤感染史，脓液细菌培养阳性可区分。 ②药疹：药物诱发的皮疹、瘙痒与HIV感染后的皮肤反应（如脂溢性皮炎）表现类似，但药疹多有明确用药史，停药后症状缓解。 四、肿瘤性疾病 ①非霍奇金淋巴瘤：无痛性淋巴结肿大、发热、体重下降等症状与HIV相关淋巴瘤表现重叠。病理活检可见淋巴细胞异常增殖，免疫组化检测可明确诊断。 ②卡波西肉瘤：皮肤紫红色斑块或结节，老年HIV感染者发病率高，但免疫正常人群的卡波西肉瘤需结合流行病学史，病理检查可见梭形细胞增生。 五、特殊人群的非典型表现 ①老年人：因合并高血压、糖尿病等基础疾病，HIV感染后发热、咳嗽等症状易被掩盖，机会性感染（如肺结核）与基础病症状混淆，需结合HIV暴露史和病毒载量检测。 ②婴幼儿：母婴传播者可表现为反复肺炎、口腔念珠菌感染，与发育迟缓、免疫缺陷症状重叠。新生儿HIV抗体持续阳性需排除母体胎传抗体干扰，核酸检测可明确。
一、急性期症状的典型持续周期：多数感染者在感染HIV后2-4周出现急性期症状，持续时间通常为1-3周，90%在2周内自行缓解；免疫功能较弱者（如CD4细胞计数＜350/μL）症状可能延长至4周，但极少超过1个月。 二、影响持续时间的关键因素： 1. 免疫状态：CD4细胞计数＞500/μL者免疫系统快速激活，症状持续1-2周；CD4细胞计数＜350/μL者免疫反应迟缓，症状延长至3-4周。 2. 病毒载量：病毒载量＞10^5拷贝/mL时，病毒复制活跃刺激免疫反应，症状持续时间比低载量者延长1.5周。 3. 年龄与基础疾病：婴幼儿（＜1岁）免疫系统发育不完善，症状持续2-4周；老年人（≥60岁）免疫应答减弱，症状延长1周；合并糖尿病、慢性肾病者免疫调节能力下降，症状持续时间增加1-2周。 三、特殊人群的持续特点及注意事项： 1. 孕妇：孕期激素变化导致免疫状态波动，症状可能延长至3-4周，且母婴传播风险增加。建议孕早期（12周前）完成HIV抗体检测，确诊后及时启动抗病毒治疗（ART）降低传播风险。 2. 老年人群：症状持续平均2.8周，需关注长期发热（＞38℃持续1周）、不明原因体重下降（1个月＞5%）等不典型表现，建议3个月内检测HIV抗体。 3. 合并基础疾病者：合并乙肝/丙肝感染者因病毒叠加感染，症状持续时间增加1-2周，需同时监测HBV/HCV复制指标，避免因免疫功能叠加损伤延误诊断。 四、急性期症状与其他疾病的鉴别： 急性期症状与流感、EB病毒感染相似，但艾滋病急性期具有特征性表现：① 淋巴结肿大多为双侧对称、直径＞1cm、质地较硬且无压痛；② 可能伴随口腔黏膜溃疡或肛周皮疹；③ 症状无明显诱因（如无受凉史）且持续超过2周未缓解。若出现上述表现，需尽快进行HIV抗体检测（感染后2周即可检出），避免与普通感冒混淆延误诊断。 五、特殊人群的干预建议： 婴幼儿无法表达症状，家长需关注不明原因哭闹、喂养困难、体重增长停滞等隐匿表现，发现异常及时就医；正在接受免疫抑制剂治疗者（如器官移植后），症状可能持续4周以上，建议每2周检测HIV RNA定量，排查病毒突破或新感染。