中山大学附属第三医院感染科
简介：林潮双，女，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。兼任广东省医疗行业协会感染管理分会主任委员，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会副主任委员，广东省医师协会感染分会常委，中国医师协会感染分会青年委员。《实用医学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《世界华人消化杂志》审稿专家。
擅长乙型肝炎、丙型肝炎、重型肝炎的诊治，对肝炎母婴阻断方面有深入研究。
主任医师感染科
HIV感染有急性期和无症状期症状，急性期有发热、咽痛、盗汗、皮疹、肌肉关节疼痛等表现，发热是因免疫反应致体温调节中枢紊乱，咽痛是病毒感染致咽喉黏膜炎症，盗汗是自主神经功能紊乱致汗腺分泌异常，皮疹是免疫复合物沉积引起血管炎等反应，肌肉关节疼痛是免疫反应致炎症因子释放刺激神经末梢；无症状期病毒持续复制、免疫系统渐受损，不同年龄人群无症状期时长不同，生活方式影响无症状期时长。 一、急性期症状 （一）发热 多数HIV感染者在感染初期会出现发热症状，体温可在38℃左右，部分人可能达到39℃及以上。这是因为HIV病毒在侵入人体后，引发机体的免疫反应，免疫系统被激活，从而导致体温调节中枢紊乱出现发热。不同年龄人群表现可能略有差异，儿童可能会出现精神萎靡、食欲减退等伴随发热的表现，而成年人可能以单纯发热为主，但总体都是机体对病毒入侵的免疫应答相关表现。 （二）咽痛 咽喉部位会有疼痛不适的感觉，类似于普通感冒引起的咽痛，但HIV感染引起的咽痛可能持续时间相对较长。其发生机制是病毒感染导致咽喉部的黏膜受到刺激，引发炎症反应，从而产生疼痛。对于不同生活方式的人群，比如经常吸烟的人，本身咽喉部黏膜就可能处于相对敏感状态，感染HIV后咽痛可能会更明显；而不吸烟的人可能咽痛表现相对普通人群无特殊差异，但本质都是病毒感染相关的炎症表现。 （三）盗汗 夜间睡眠时会出现大量出汗的情况。这是因为HIV感染后机体处于应激状态，自主神经功能紊乱，导致汗腺分泌异常。年龄较小的儿童盗汗可能会影响其睡眠质量，需要家长密切关注，而成年人盗汗可能会导致第二天身体乏力等不适。有基础病史的人群，如本身有内分泌疾病的人，感染HIV后盗汗情况可能会更复杂，需要综合评估。 （四）皮疹 皮肤会出现皮疹，皮疹的形态多样，可能是斑丘疹、荨麻疹等。这是由于HIV病毒感染后，免疫复合物沉积在皮肤血管等部位，引起血管炎等反应，导致皮疹出现。不同性别人群皮疹表现可能无明显性别差异，但女性在月经周期等生理变化影响下，皮肤状态略有不同，皮疹表现可能在细节上有差异，不过本质都是免疫相关的皮肤病变。 （五）肌肉关节疼痛 肌肉和关节会有酸痛感，影响活动。这是因为病毒感染引发的免疫反应波及肌肉和关节周围组织，导致炎症因子释放，刺激神经末梢引起疼痛。年龄较大的人群本身关节可能存在一定退变等情况，感染HIV后肌肉关节疼痛可能会更明显，需要注意休息和适当的关节保护；儿童则可能因为活动较多，疼痛对其活动影响更易察觉。 二、无症状期症状 在急性期之后，进入无症状期，此阶段可能没有明显的特异性症状，但病毒在体内持续复制，免疫系统在逐渐受损。不同年龄人群无症状期时长可能不同，儿童由于免疫系统发育尚不完善，可能无症状期相对较短；成年人无症状期时长差异较大，与自身免疫状况、生活方式等有关。生活方式健康、免疫力较强的人无症状期可能相对长一些，而有不良生活方式如酗酒、吸烟等的人可能无症状期会缩短，因为不良生活方式会影响免疫系统功能，加速免疫损伤进程。
男性艾滋病患者可生育小孩，需在专业医生指导下采取措施降低传播风险，包括抗病毒治疗、安全性行为、选择合适生育方式，要关注胎儿及婴儿情况，有生育计划的特殊人群需综合自身健康状况与医生沟通制定方案以保障自身和孩子健康。 一、生育的可能性 男性艾滋病患者是可以生育小孩的，但需要在专业医生的指导下采取一系列措施来降低母婴传播等风险。 二、降低传播风险的措施 1.抗病毒治疗 男性艾滋病患者在准备生育前应积极进行抗病毒治疗，通过规范的抗病毒治疗可以降低自身血液、精液中的病毒载量。研究表明，当病毒载量低于检测下限后，通过安全的生育措施，能显著降低将病毒传播给伴侣和后代的几率。例如，长期有效的抗病毒治疗可以使精液中病毒传播的风险大大降低。 治疗过程中需要遵循医生制定的个体化治疗方案，按时服药，不得擅自停药，以维持体内稳定的病毒抑制状态。 2.安全的性行为方式 在与伴侣进行性行为时，应使用安全套。安全套可以有效阻挡精液中可能存在的艾滋病病毒，从而降低将病毒传播给伴侣的风险。同时，要确保安全套正确使用，从性行为开始前就正确佩戴，到结束后正确取下并丢弃，避免破裂等情况发生。 3.生育方式的选择 人工授精等辅助生殖技术：对于一些情况，可能会考虑采用人工授精等辅助生殖技术。通过实验室操作，筛选出不含艾滋病病毒的精子来进行授精，这样可以最大程度地避免病毒传播给伴侣和后代。但辅助生殖技术也需要在具备相应资质和条件的医疗机构进行，并且要严格遵循相关的操作规范和伦理要求。 自然受孕的注意事项：如果选择自然受孕，除了上述抗病毒治疗和安全套使用外，还需要密切关注伴侣的健康状况，建议伴侣也进行艾滋病相关检测，确保伴侣未感染艾滋病病毒，并且在受孕过程中要注意保持健康的生活方式，为孕育健康宝宝创造良好条件。 三、对胎儿及婴儿的影响及后续监测 1.对胎儿的影响 如果男性艾滋病患者在病毒得到有效抑制的情况下成功受孕，在孕期需要密切监测胎儿的情况。虽然经过上述措施可以大大降低母婴传播风险，但仍需通过超声等检查手段监测胎儿的生长发育情况，确保胎儿在宫内能够正常发育。同时，在孕期可能还需要根据具体情况进一步调整抗病毒治疗方案，以保障母婴健康。 2.对婴儿的监测 婴儿出生后需要进行艾滋病相关检测，一般会在出生后不同时间点进行多次检测，以排除感染艾滋病病毒的可能。例如，出生后立即采集血液等标本进行艾滋病病毒核酸检测等，后续还会在合适的时间点再次检测，以便及时发现是否感染并采取相应的干预措施。 四、特殊人群的考虑 对于有生育计划的男性艾滋病患者，要充分考虑自身的健康状况和治疗情况。如果患者同时合并有其他基础疾病，如肝脏疾病等，在进行抗病毒治疗和生育相关决策时，需要综合评估基础疾病对治疗和生育的影响。例如，如果合并肝脏疾病，在选择抗病毒药物时要考虑药物对肝脏的影响，避免加重肝脏负担。同时，要与医生充分沟通，让医生全面了解自身的整体健康状况，从而制定出最适合的生育相关方案，保障自身和未来孩子的健康。
狂犬病相关的躯体症状有感觉异常（如皮肤蚁走感）和肌肉紧张（如颈肩肌肉发紧僵硬）；心理情绪方面表现为过度担忧恐惧、焦虑烦躁；行为上有反复检查确认（如查皮肤伤口、确认动物健康）和回避行为（如避陌生动物、动物多场所），不同人群在各方面表现因自身特点有差异。 肌肉紧张：全身肌肉可能会不自主地处于紧张状态，尤其是颈部、肩部等部位的肌肉。患者会感觉这些部位发紧、僵硬，活动时可能会有不适感。肌肉紧张的程度可能因个体差异和焦虑程度不同而有所不同。对于有长期精神压力大、生活节奏快等生活方式的人群，或者本身有焦虑症等基础精神疾病病史的人，肌肉紧张的情况可能相对更明显。 心理情绪相关 过度担忧与恐惧：患者会持续、强烈地担忧自己感染狂犬病，这种担忧远远超出了实际的风险水平。无论何时何地，都会反复思考狂犬病相关的问题，比如担心自己接触过的动物是否携带病毒、自己是否会出现狂犬病的典型症状等。这种过度的担忧和恐惧情绪在各年龄段都可能出现，但青少年和老年人可能因认知特点或身体机能变化而表现出不同的情绪反应强度。青少年可能更易因网络等渠道获取的片面信息而强化恐惧，老年人可能因对自身健康变化更敏感而放大担忧。有过被动物咬伤抓伤经历且未正确处理，或者听闻过严重狂犬病病例的人群，恐惧情绪可能更为突出。 焦虑与烦躁：常常处于焦虑烦躁的状态中，难以平静。可能会因为一点小事就大发雷霆，或者陷入无端的烦躁情绪中无法自拔。在面对日常生活中的各种事务时，也会因为担心狂犬病而无法集中注意力，导致焦虑烦躁情绪进一步加重。不同性别方面，女性可能相对更易陷入这种情绪的反复波动，而男性可能表现为相对更易烦躁冲动。生活方式不规律、长期处于高压环境的人群，以及本身有焦虑倾向病史的人，更容易出现焦虑烦躁情绪。 行为表现相关 反复检查与确认：会反复检查自己是否有被动物咬伤抓伤的痕迹，即使已经明确没有，还是会不断地查看。还会反复确认自己接触过的动物是否健康，是否有可能携带狂犬病病毒。比如多次查看自己的皮肤有无细微伤口，反复询问接触过的动物主人动物的健康状况等。这种行为在有强迫倾向或者对狂犬病相关知识过度偏执的人群中更为明显。不同年龄人群中，儿童可能因家长的担忧影响而出现类似反复确认的行为，但方式可能更简单直接；成年人则可能更倾向于通过反复查阅资料等方式来确认。有洁癖倾向、追求完美主义生活方式的人，或者对狂犬病知识了解存在认知偏差的人，反复检查确认的行为可能更频繁。 回避行为：会主动回避可能接触到狂犬病相关风险的场景或事物。比如避免接触陌生动物，尤其是流浪动物；尽量不去动物较多的场所等。回避行为会随着患者对狂犬病恐惧程度的加重而愈发明显。不同生活方式的人群回避程度不同，长期从事户外活动、与动物接触较多的人可能因恐惧而大幅改变生活轨迹，减少与动物接触；而长期处于室内工作生活的人可能相对更容易通过调整活动范围来回避风险。有过严重狂犬病发作案例地区生活经历的人群，回避行为可能更为显著。
非典感染后病程一般2至3周左右且个体有差异，受年龄、基础病史等因素影响，急性期约1至2周有发热等症状，发病约10至14天进入恢复期症状渐消，多数数周至数月可完全康复部分有后遗症，儿童需遵循儿科护理原则，有基础病史者要关注基础病管理且康复时遵医嘱活动。 一、非典感染后病程的一般时长范围 严重急性呼吸综合征（SARS）感染后的病程存在一定规律性，潜伏期通常为1~16天，多数为2~7天，发病后约10~14天进入恢复期，整体病程一般为2~3周左右，但个体间存在差异。 二、影响病程时长的相关因素 （一）个体差异因素 1.年龄：儿童免疫系统发育尚不完善，感染SARS后病程进展可能有其特点，但总体遵循一般病程规律，不过儿童恢复过程中需更细致的护理监测，因儿童在康复期对身体机能恢复的适应能力与成人有别，需关注其体力恢复等情况；成人中，年龄较大者若合并基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），病程可能延长，因为基础疾病会影响身体整体的恢复能力。 2.性别：目前科学研究未发现性别差异对SARS感染后病程有明显影响，男女在无基础疾病等相同情况下，病程时长无显著规律性差异。 3.基础病史：若患者本身存在慢性呼吸道疾病、免疫系统疾病等基础病史，感染SARS后，基础疾病会干扰身体的正常恢复进程，导致病程可能较无基础病史者延长。例如，有慢性阻塞性肺疾病基础的患者，感染SARS后呼吸道功能恢复更缓慢，病程会相应延长。 三、不同阶段病程特点及康复相关 （一）急性期（发病初期至症状较明显阶段） 感染SARS后，患者会出现发热、咳嗽、乏力等症状，此阶段约持续1~2周，身体处于与病毒抗争的关键时期，症状严重程度因个体感染病毒载量等因素而异，需密切观察病情变化。 （二）恢复期（症状逐渐缓解阶段） 发病约10~14天后进入恢复期，患者发热等急性症状逐渐消退，咳嗽等呼吸道症状逐步减轻，但身体机能完全恢复仍需一定时间，一般需数周，此阶段患者体力逐渐恢复，但仍需注意休息，避免过度劳累影响康复。 （三）完全康复阶段 多数患者在数周至数月内可完全康复，身体各项指标恢复正常，但部分患者可能遗留一定的肺功能损伤等后遗症，如肺纤维化等，这与感染时病情严重程度相关，病情越重，完全康复后遗留后遗症的风险相对越高，康复时间也可能受后遗症影响而延长。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童感染SARS后，需遵循儿科安全护理原则，密切监测体温、呼吸等生命体征，由于儿童免疫系统更脆弱且身体恢复调节能力相对较弱，康复期要保证充足营养摄入，提供舒适的休息环境，且优先采用非药物干预促进康复，避免因不当护理影响恢复进程。 （二）有基础病史患者 有基础病史的患者感染SARS后，要格外关注基础病对病程的影响，在康复期需加强对基础病的管理与监测，例如有糖尿病基础的患者，要控制血糖稳定，以利于整体身体的康复，同时康复过程中需在医生指导下逐步进行身体活动，避免因基础病相关风险导致康复受阻。
甲型、戊型肝炎的治疗以支持治疗和对症处理为核心，多数患者可通过非药物干预实现病毒清除与肝功能恢复。需结合患者年龄、基础疾病、病情严重程度等因素制定个体化方案，重点关注肝功能保护与并发症预防。 一、基础治疗与生活方式调整 1. 休息管理：急性期严格卧床休息，避免体力活动，促进肝细胞修复；恢复期可逐步增加活动量，但需避免过度劳累，以不引起乏力、食欲下降为度。 2. 营养支持：给予高热量、高蛋白（如瘦肉、鱼类、豆类）、高维生素（新鲜蔬果）、易消化饮食，避免高脂、高糖饮食加重肝脏代谢负担；进食困难或呕吐严重者需短期禁食，通过静脉补液维持水电解质平衡。 3. 避免肝损伤因素：严格禁酒，避免服用对乙酰氨基酚、某些抗生素等肝毒性药物，如需用药需提前咨询医生评估风险。 二、对症治疗与肝功能保护 1. 肝功能异常处理：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）明显升高时，可短期使用保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素类，改善肝细胞代谢功能；胆红素持续升高者，可辅以退黄药物（如茵栀黄制剂）促进胆汁排泄。 2. 症状缓解：恶心呕吐明显时给予止吐药物（如甲氧氯普胺），黄疸伴随皮肤瘙痒者可外用炉甘石洗剂缓解症状，每日保证尿量≥1500ml避免脱水加重肝损伤。 三、特殊人群管理 1. 儿童患者：2岁以下婴幼儿优先通过营养支持和休息促进恢复，避免使用成人保肝药物；婴幼儿餐具需每日煮沸消毒，防止粪-口传播重复感染。 2. 孕妇患者：孕中晚期感染需住院监测肝功能及凝血功能，避免妊娠加重肝损伤；分娩后婴儿需在出生后24小时内接种免疫球蛋白，降低母婴传播风险。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病者需同步控制原发病，调整营养方案以适应老年代谢特点，每日监测血压、血糖及肝肾功能指标。 4. 免疫低下者：HIV感染者、肿瘤放化疗患者需早期启动肝功能监测，必要时联合免疫调节剂（如胸腺肽）改善肝细胞修复能力，避免病情进展至重型肝炎。 四、重症肝炎及并发症处理 1. 肝衰竭：出现肝性脑病、凝血功能障碍时，需早期启动人工肝支持系统（如血浆置换），避免使用肾毒性药物；终末期患者需评估肝移植指征。 2. 消化道出血：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防再出血，必要时内镜下止血或输血；出血期间严格限制蛋白摄入，避免加重肝性脑病。 3. 继发感染：合并细菌性腹膜炎、肺炎时，选择对肝脏影响小的抗生素（如头孢哌酮-舒巴坦），避免使用氨基糖苷类药物。 五、预防复发与长期管理 1. 避免重复感染：日常生活中严格注意饮食卫生，饮用煮沸水，食用熟食，避免生食贝类等污染食物；定期对餐具、厨具进行消毒处理。 2. 定期监测：治疗结束后1-3个月复查肝功能、甲肝IgG抗体、戊肝IgM抗体，确认病毒清除；肝功能异常持续超过6个月者需进一步排查慢性化风险。 3. 疫苗接种：未感染人群建议接种甲肝减毒活疫苗或灭活疫苗，戊肝疫苗（针对高风险人群）可降低再次感染风险。