哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科
简介：匡洪宇，哈尔滨医科大学附属第一医院，内分泌科，主任医师，中华医学会糖尿病分会视网膜病变学组组长，中华医学会糖尿病学分会常务委员，中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组(第6、7届) 副组长，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等内分泌疾病有较深的造诣。
主任医师内分泌科
TSH筛查弱阳性提示可能存在甲状腺功能减退风险，但还需进一步检查，包括甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体检测、甲状腺超声等，以明确诊断。医生会根据具体情况决定是否治疗。 根据TSH筛查弱阳性的结果，提示可能存在甲状腺功能减退的风险，但还需要进一步检查和评估。以下是对TSH筛查弱阳性的具体分析： 1.TSH筛查的原理和意义 TSH是促甲状腺激素的缩写，它由垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和释放。通过检测血液中TSH的水平，可以间接了解甲状腺的功能。 TSH筛查常用于甲状腺疾病的初步筛查，特别是对于那些有甲状腺疾病家族史、自身免疫性疾病、颈部接受过放射性碘治疗或有其他甲状腺相关症状的人群。弱阳性结果意味着TSH水平略高于正常范围，但仍在正常参考值的上限以下。 2.可能的原因 弱阳性TSH结果可能有以下几种原因： 亚临床甲状腺功能减退：甲状腺功能虽然尚未完全减退，但TSH水平已经升高，提示甲状腺功能可能逐渐下降。 其他健康问题：某些其他健康问题，如慢性疾病、服用某些药物（如抗抑郁药、抗精神病药等）或应激状态，也可能导致TSH水平暂时升高。 实验室误差：检测过程中的一些因素，如样本采集、处理或检测方法的误差，也可能导致弱阳性结果。 3.进一步的检查和评估 鉴于弱阳性TSH结果的不确定性，医生通常会建议进行进一步的检查和评估，以明确甲状腺功能的具体情况。这些检查可能包括： 甲状腺激素测定：包括甲状腺素（T4）和游离T4的测定，以更准确地评估甲状腺的功能。 甲状腺自身抗体检测：了解甲状腺自身抗体的存在情况，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。 甲状腺超声：检查甲状腺的结构和形态，排除甲状腺结节或其他异常。 其他相关检查：根据个人情况，医生可能还会建议进行其他检查，如甲状腺核素扫描或垂体功能检查等。 4.诊断和处理 根据进一步的检查结果，医生将确定是否存在甲状腺功能减退。如果确诊为亚临床甲状腺功能减退，医生会根据具体情况评估是否需要治疗。 对于一些无症状且TSH水平轻微升高的患者，医生可能会选择观察和定期复查，以监测甲状腺功能的变化。然而，对于TSH水平明显升高、有明显症状或存在其他相关疾病的患者，可能会建议进行甲状腺激素替代治疗。 5.注意事项 在等待进一步检查和诊断的过程中，患者应注意以下几点： 保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动、减少碘的摄入（避免过量食用含碘盐和海鲜）。 告知医生正在服用的药物：包括处方药、非处方药和补充剂，以便医生评估药物对甲状腺功能的影响。 定期复查：按照医生的建议进行定期复查，以监测甲状腺功能的变化和评估治疗效果。 需要强调的是，TSH筛查弱阳性只是一个初步的检查结果，不能单独作为诊断甲状腺疾病的依据。医生会根据综合评估和患者的具体情况来制定合适的诊断和治疗方案。如果对TSH筛查结果有疑虑或担忧，应及时与医生沟通，以便获得更详细和个性化的建议。 此外，对于特殊人群，如孕妇、老年人或有其他健康问题的人群，甲状腺功能异常可能对健康产生更大的影响，因此更应重视TSH筛查和进一步的评估。 总之，TSH筛查弱阳性需要进一步的检查和评估，以确定甲状腺功能的状态。及时咨询医生，遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗，有助于早期发现和处理甲状腺功能异常，保护身体健康。
低糖水果有草莓、柚子、蓝莓等含糖量较低且有相应益处，中糖水果如苹果、梨有其成分及食用注意事项，食用水果需关注血糖控制情况、选择合适食用时间、控制食用量，特殊人群如老年、合并肾脏疾病、妊娠期糖尿病患者食用水果有不同要求。 一、低糖水果推荐 1.草莓：每100克草莓中的含糖量约为7%-8%，升糖指数（GI）相对较低。草莓富含维生素C、膳食纤维等营养成分。维生素C有助于提高机体免疫力，膳食纤维能延缓碳水化合物的吸收，对血糖的影响相对较小。例如，一项研究表明，适量食用草莓不会引起血糖的剧烈波动，适合糖尿病患者在血糖控制平稳时少量食用。 2.柚子：柚子的含糖量较低，一般在9%左右，且含有柚皮苷等成分，具有调节血糖代谢的作用。柚子中的膳食纤维可以增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入。同时，柚子还富含维生素B族等多种营养素，对糖尿病患者的整体健康有益。临床观察发现，糖尿病患者适量食用柚子后，血糖升高幅度不大。 3.蓝莓：蓝莓的含糖量约为10%，但它含有丰富的花青素等抗氧化剂。花青素能够改善胰岛素敏感性，有助于控制血糖。每100克蓝莓中膳食纤维含量较高，能延缓葡萄糖的吸收速度。有研究显示，经常食用蓝莓的糖尿病患者，其血糖控制情况相对较好。 二、中糖水果选择 1.苹果：苹果的含糖量大约在13%-15%，不过苹果中含有果胶等成分。果胶是一种可溶性膳食纤维，在肠道内可形成凝胶状物质，延缓肠道对葡萄糖的吸收。苹果还含有多种维生素和矿物质，如维生素A、钾等。糖尿病患者可以选择在两餐之间食用一个中等大小的苹果（约150克-200克），但要注意监测血糖反应。 2.梨：梨的含糖量一般在10%-12%，含有丰富的水分和膳食纤维。膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助排便，同时对血糖有一定的调节作用。不同品种的梨含糖量略有差异，例如雪花梨相对含糖量可能稍低一些。糖尿病患者食用梨时同样建议在血糖平稳时，每次食用量控制在100克-150克左右。 三、食用水果的注意事项 1.血糖控制情况：糖尿病患者只有在血糖控制比较理想，即空腹血糖低于7.8mmol/L，餐后2小时血糖低于10mmol/L时，才可以考虑食用水果。如果血糖控制不稳定，应暂时避免食用水果，或者选择含糖量极低的水果如圣女果等少量尝试，并密切监测血糖。 2.食用时间：最好在两餐之间食用水果，这样可以避免一次性摄入过多的碳水化合物导致血糖大幅波动。例如，上午10点左右或下午3点左右，作为加餐食用水果比较合适。 3.食用量的控制：即使是低糖水果，也需要控制食用量。一般来说，每天食用水果的量建议在100克-200克左右（可根据水果种类和个人血糖情况调整）。例如，草莓每天可以吃10颗-15颗左右，柚子每次食用1/4个-1/3个。 4.特殊人群：对于老年糖尿病患者，由于其胃肠功能相对较弱，食用水果时更要注意细嚼慢咽，并且要根据自身的消化能力适当减少食用量。对于合并有肾脏疾病的糖尿病患者，若存在肾功能不全，需要注意水果中钾的含量，避免过多食用高钾水果，如香蕉等，因为过多的钾可能会加重肾脏负担。而对于妊娠期糖尿病患者，食用水果时需要更加严格地监测血糖，在医生的指导下选择合适的水果及控制食用量，以保证母婴的健康。
低血糖患者应谨慎喝茶，尤其是含咖啡因的茶类，可能延缓血糖回升或影响血糖调节稳定性，需结合茶的种类、饮用量及个体情况综合判断。 一、茶的成分对血糖的影响机制 1. 咖啡因：具有抑制胰岛素分泌、延缓葡萄糖吸收的作用，低血糖时可能进一步降低血糖上升速度，加重低血糖症状（如头晕、心悸），且过量摄入可能导致心跳加快、焦虑等不适。 2. 茶多酚：部分研究表明，茶多酚可改善胰岛素敏感性，帮助调节血糖，但低血糖状态下其作用可能被抵消，需结合具体茶类浓度判断。 3. 茶多糖：在非低血糖状态下可能辅助降血糖，但对低血糖患者而言，过量摄入可能干扰血糖快速回升，尤其与其他降糖成分叠加时风险更高。 二、不同茶类的血糖影响差异 1. 绿茶：含较高咖啡因和茶多酚，低血糖时饮用可能延缓血糖吸收，加重低血糖症状，建议选择淡茶且单次饮用量不超过200ml。 2. 红茶：发酵后咖啡因含量降低，茶多糖含量相对较高，对血糖影响较温和，低血糖患者可少量饮用淡红茶（每日不超过100ml）。 3. 乌龙茶：介于绿茶与红茶之间，咖啡因和茶多酚含量中等，低血糖时需控制在每日150ml以内，避免空腹饮用。 4. 花草茶（如薄荷茶、菊花茶）：不含咖啡因，茶多糖含量低，低血糖患者可适量饮用，但需避免添加糖分。 三、低血糖患者喝茶的潜在风险 1. 咖啡因叠加低血糖症状：咖啡因可能抑制中枢神经系统对低血糖的感知能力，导致患者未能及时察觉血糖进一步下降，增加重度低血糖风险。 2. 浓茶刺激：空腹饮用浓茶可能引发胃部不适，影响食欲及营养吸收，间接加重低血糖状态下的能量供给不足。 3. 血糖波动：茶中鞣酸可能与食物中的铁、蛋白质结合，影响营养吸收，长期饮用可能导致慢性营养缺乏，降低血糖调节能力。 四、特殊人群的饮茶建议 1. 儿童低血糖患者：禁止饮用含咖啡因的茶，包括绿茶、红茶，低龄儿童（<6岁）低血糖时应优先摄入葡萄糖水或奶液，避免茶饮对神经系统和消化系统的潜在刺激。 2. 老年低血糖患者：咖啡因可能加重心脏负担，建议选择无咖啡因的花草茶，每日饮用量不超过100ml，且需在餐后2小时饮用，避免与降糖药物同时服用。 3. 糖尿病合并低血糖患者：若血糖调节能力较差（如使用胰岛素或磺脲类药物），应避免饮茶，优先选择直接碳水化合物（如方糖）纠正低血糖，待血糖稳定后再少量饮用淡茶。 4. 孕妇低血糖患者：孕期咖啡因每日摄入量应控制在200mg以内（约1杯咖啡），低血糖时优先选择淡红茶（咖啡因含量低），单次饮用量不超过150ml，避免空腹饮用。 五、低血糖的非药物干预与茶的合理饮用时机 1. 纠正低血糖优先：低血糖发作时（血糖<3.9mmol/L），立即摄入15g快速碳水化合物（如1-2块方糖、1杯果汁），15分钟后复测血糖，若未恢复至正常范围（≥4.0mmol/L），需重复补充。 2. 饮茶的合理场景：仅在低血糖症状缓解后（血糖≥5.0mmol/L），可少量饮用淡茶（如淡红茶100ml），观察血糖变化，避免连续饮用或高浓度茶饮。 3. 监测与调整：饮用后若出现头晕、心慌等症状，立即停止饮用并补充糖分，日常需定期监测血糖，根据个体反应调整饮茶习惯。
手心脚心出汗可由生理性和病理性因素引起，生理性因素包括环境温度过高、剧烈运动后、精神紧张或焦虑；病理性因素有甲状腺功能亢进、糖尿病、结核病及其他疾病；不同人群如儿童、青少年、成年人、老年人出现手心脚心出汗时各有特点及注意事项，长期出现非生理性手心脚心出汗的成年人及有相关情况的其他人群需及时就医排查疾病并注意保持健康生活方式。 一、生理性因素 （一）环境温度过高 当处于炎热的环境中时，人体为了散热，会通过出汗来调节体温，手心和脚心的汗腺较为丰富，就容易出现出汗现象。例如在高温天气下进行体力活动，身体产热增加，手心脚心出汗是常见的生理反应。 （二）剧烈运动后 剧烈运动时，身体代谢加快，肌肉活动产生热量，为了维持体温平衡，机体通过出汗散热，手心脚心出汗是正常的生理调节过程。比如长跑、打篮球等剧烈运动后，很多人会出现手心脚心大量出汗的情况。 （三）精神紧张或焦虑 当人处于精神紧张、焦虑的状态时，交感神经兴奋，会导致汗腺分泌增加，从而出现手心脚心出汗的情况。像考试前、公开演讲前等情境下，部分人会出现手心脚心出汗的现象。 二、病理性因素 （一）甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进患者体内甲状腺激素分泌过多，机体代谢率增高，交感神经兴奋性增强，会出现多汗的症状，其中手心脚心出汗较为常见。研究表明，约有60%-80%的甲亢患者会有多汗表现，包括手心脚心出汗。 （二）糖尿病 糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现自主神经病变，影响汗腺的正常功能，导致出汗异常，包括手心脚心出汗。另外，低血糖发作时也可能出现手心脚心出汗的情况，同时还可能伴有心慌、手抖、饥饿感等症状。 （三）结核病 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，结核患者常出现盗汗，即夜间睡眠时出汗，部分患者也可表现为手心脚心出汗，同时还可能伴有低热、乏力、咳嗽、咳痰等症状。 （四）其他疾病 一些神经系统疾病，如交感神经失调等，也可能导致手心脚心出汗异常。此外，更年期综合征的女性由于体内激素水平变化，也可能出现手心脚心出汗增多的情况，同时还可能伴有潮热、情绪波动等症状。 三、不同人群的特点及注意事项 （一）儿童 儿童新陈代谢旺盛，在玩耍、运动后容易出现手心脚心出汗，这多属于生理性出汗。但如果儿童手心脚心出汗同时伴有发热、咳嗽等症状，要警惕感染性疾病；如果出汗过多且伴有消瘦、烦躁等表现，需考虑甲状腺功能亢进等疾病的可能。家长要注意保持儿童手部和脚部的清洁干燥，避免因出汗过多引起皮肤问题。 （二）青少年 青少年学习压力大时可能因精神紧张出现手心脚心出汗，要注意调整心态，缓解学习压力。如果伴有体重变化、情绪异常等情况，需进一步排查是否存在病理性因素。 （三）成年人 成年人如果长期出现手心脚心出汗且排除了生理性因素，应及时就医检查，排查甲状腺、血糖等方面的问题。在日常生活中要注意保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动、保持良好的心态。 （四）老年人 老年人出现手心脚心出汗时，要考虑是否与基础疾病有关，如糖尿病、甲状腺疾病等。同时，老年人的汗腺功能可能有所减退，但如果出现异常出汗，也需要及时就医，排查潜在的疾病。
20来岁患糖尿病需从多方面进行管理，包括生活方式调整（饮食控制、适度运动）、血糖监测（自我监测频率与方法）、药物治疗（口服降糖药、胰岛素治疗）、特殊人群注意事项（心理健康、避孕与妊娠准备）及定期就医随访（随访频率与项目），以稳定血糖、预防并发症、保障身心健康与母婴安全等。 一、生活方式调整 1.饮食控制：20来岁患糖尿病者需遵循低糖、低脂、高纤维饮食原则。控制每日总热量摄入，根据身高、体重、活动量等计算合适的热量。例如，主食可选择全谷物、杂豆等，减少精制谷物的摄入；多吃蔬菜，如绿叶蔬菜、西兰花等，保证每天蔬菜摄入量在500克左右；适量摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、豆类等。科学研究表明，合理的饮食控制有助于血糖的稳定，能减轻胰岛负担。 2.适度运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动能提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖。运动时间可选择在餐后1-2小时进行，避免空腹运动导致低血糖。20来岁人群身体状况相对较好，适合进行多种形式的运动，但要根据自身情况逐渐增加运动强度和时间。 二、血糖监测 1.自我监测频率：应定期监测血糖，包括空腹血糖和餐后血糖。一般来说，空腹血糖可每天监测1-2次，餐后2小时血糖根据病情和治疗情况进行监测，如在调整治疗方案时可能需要更频繁监测。通过血糖监测可以了解血糖的波动情况，为调整治疗方案提供依据。 2.血糖监测方法：使用血糖仪进行指尖采血监测血糖。要注意正确的采血方法和血糖仪的校准，确保监测结果的准确性。 三、药物治疗 1.口服降糖药：如果生活方式调整后血糖仍不达标，可能需要使用口服降糖药。常见的口服降糖药有二甲双胍等，二甲双胍可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗。但药物的使用需在医生的指导下根据血糖情况、肝肾功能等因素来选择合适的药物及剂量。 2.胰岛素治疗：对于一些病情较重的20来岁糖尿病患者，可能需要胰岛素治疗。胰岛素的使用需要根据血糖水平进行个体化调整，一般通过皮下注射的方式给药。 四、特殊人群注意事项 1.心理健康：20来岁患糖尿病可能会给患者带来心理压力，如担心影响生活、工作、社交等。患者需要关注自己的心理健康，可通过与家人朋友沟通、参加心理辅导等方式缓解压力，保持积极乐观的心态。因为长期的不良情绪可能会影响血糖的控制。 2.避孕与妊娠准备：如果是女性患者，在考虑妊娠时需要特别注意。糖尿病患者妊娠风险较高，需要在妊娠前咨询医生，调整治疗方案，确保血糖控制良好后再考虑妊娠，并在妊娠期间密切监测血糖，调整胰岛素等药物的使用，以保障母婴健康。 五、定期就医随访 1.随访频率：患者需要定期到医院进行随访，一般每3-6个月进行一次全面的检查，包括血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、眼底等检查，以及时了解病情变化，调整治疗方案。 2.随访项目：随访时医生会根据患者的具体情况进行相关检查，如糖化血红蛋白能反映近2-3个月的平均血糖水平，通过检查糖化血红蛋白可以评估长期血糖控制情况；眼底检查可以早期发现糖尿病视网膜病变等并发症。