中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
睾丸隐痛可由多种因素引起，炎症因素中附睾炎多因细菌感染致青少年及性活跃期男性附睾肿胀触痛等，睾丸炎常见病毒感染如腮腺炎可并发青少年高发且有睾丸肿大触痛；精索静脉曲张多见于青壮年男性，表现为阴囊坠胀感及睾丸隐痛，站立行走加重平卧缓解可触及迂曲静脉团；外伤因素如阴囊受撞击骑跨伤等有明确外伤史局部肿胀淤血；肿瘤因素中睾丸肿瘤少见致单侧无痛性肿块渐现隐痛肿块增大质地变硬需中老年警惕；其他因素有慢性前列腺炎可通过神经反射致睾丸隐痛伴前列腺症状，不良生活方式久坐骑行致阴囊血液循环不畅引发隐痛；特殊人群方面青少年需警惕腮腺炎合并睾丸炎伴发热腮腺肿大等需立即就医，中老年重视肿瘤排查行阴囊超声，有外伤史人群详询受伤过程评估损伤必要时影像学检查，精索静脉曲张患者避免长时间站立久坐定期阴囊超声复查。 一、炎症因素相关 1.附睾炎：多由细菌感染引发，常见于青少年及性活跃期男性。致病微生物可经尿道逆行感染附睾，除睾丸隐痛外，还可伴有附睾肿胀、触痛，部分患者可出现发热等全身症状，查体时可发现附睾区域有明显异常。 2.睾丸炎：病毒感染是常见诱因，如腮腺炎病毒感染后可并发睾丸炎，除睾丸隐痛外，常伴有睾丸肿大、触痛，严重时可影响生精功能，青少年是高发人群，需密切关注病情变化。 二、精索静脉曲张相关 多见于青壮年男性，因精索内静脉回流受阻，导致蔓状静脉丛扩张、迂曲，患者可出现阴囊坠胀感及睾丸隐痛，疼痛通常在站立或行走时加重，平卧休息后可缓解，查体时可触及精索内迂曲的静脉团。 三、外伤因素相关 如阴囊受到撞击、骑跨伤等，会导致睾丸组织损伤，进而出现隐痛，此类情况通常有明确的外伤史，受伤后阴囊局部可能伴有肿胀、淤血等表现，需及时评估损伤程度。 四、肿瘤因素相关 睾丸肿瘤相对少见，但也可引起睾丸隐痛，多表现为单侧无痛性肿块逐渐出现隐痛，随着病情进展，可能出现肿块增大、质地变硬等情况，中老年男性需提高警惕，一旦发现应尽早就诊排查。 五、其他因素相关 1.慢性前列腺炎：前列腺炎症可能通过神经反射等途径放射至睾丸，引起睾丸隐痛，患者常伴有尿频、尿急、尿不尽等前列腺相关症状。 2.不良生活方式：久坐、长时间骑行等可导致阴囊局部血液循环不畅，引发睾丸隐痛，此类情况在长期从事相关工作或生活习惯不佳的人群中较为常见，通过改善生活方式可能有所缓解。 特殊人群提示 青少年：若出现睾丸隐痛，需警惕腮腺炎合并睾丸炎等情况，如伴随发热、腮腺肿大等表现，应立即就医，及时进行相关检查与治疗，避免影响生殖功能。 中老年男性：出现睾丸隐痛时，应高度重视肿瘤等严重疾病的排查，及时进行阴囊超声等检查以明确病因。 有外伤史人群：需详细询问受伤过程，全面评估阴囊及睾丸损伤情况，必要时进行影像学检查以确定损伤程度及后续处理方案。 精索静脉曲张患者：应避免长时间站立、久坐等加重病情的行为，定期进行阴囊超声复查，监测病情变化。
尿液排出途径包括肾脏生成尿液、输尿管输送尿液、膀胱储存尿液、尿道排出尿液。肾脏由肾单位形成尿液，不同人群肾脏功能有差异；输尿管靠蠕动输尿，不同情况影响其功能；膀胱可储存尿液，不同年龄膀胱有特点，长期憋尿不利；尿道是排出通道，不同性别尿道有别，特殊时期或老年易出问题。 一、肾脏生成尿液 肾脏是形成尿液的器官，肾脏由数百万个肾单位组成，肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管等结构。血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子蛋白质外，血浆中的一部分水、无机盐、葡萄糖、尿素等物质，通过肾小球滤过到肾小囊内，形成原尿。原尿流经肾小管时，其中对人体有用的物质，如大部分水、全部葡萄糖、部分无机盐等，被肾小管重新吸收回血液，而剩下的物质，如尿素、一部分水和无机盐等形成尿液。 对于不同年龄的人群，肾脏的功能发育程度不同。新生儿的肾脏功能尚未完全成熟，其肾小球滤过率较低，浓缩和稀释尿液的能力有限；随着年龄增长，肾脏功能逐渐完善。在生活方式方面，长期高蛋白饮食会增加肾脏滤过负担；有肾脏病史的人群，其肾脏生成尿液的功能可能受到影响，需要特别注意保护肾脏功能，避免进一步损伤。 二、输尿管输送尿液 输尿管是一对细长的管道，左右各一，起自肾盂，终于膀胱。尿液通过输尿管的蠕动，由肾盂输送至膀胱。输尿管的蠕动是一种节律性的收缩和舒张运动，这种运动能够推动尿液向膀胱方向流动。 不同性别在输尿管结构和功能上基本无明显差异，但女性输尿管在走行过程中，由于靠近子宫等盆腔器官，妊娠等情况可能会对输尿管产生压迫，影响尿液的输送；老年人的输尿管蠕动功能可能会有所减退，导致尿液输送速度减慢，增加泌尿系统感染等风险。 三、膀胱储存尿液 膀胱是一个囊状的肌性器官，具有储存尿液的功能。膀胱壁由平滑肌构成，具有一定的伸展性。当膀胱内的尿液储存到一定量时（一般成年人膀胱容量约为300-500毫升），膀胱壁受到刺激，产生尿意。 不同年龄阶段膀胱的容量和感觉功能有所不同。儿童的膀胱容量较小，神经反射功能尚未完全成熟，排尿次数相对较多；老年人的膀胱黏膜萎缩，弹性减退，膀胱的容量可能会发生变化，同时尿意的感知可能不如年轻人敏锐，容易出现排尿不尽等情况。在生活方式方面，长期憋尿会使膀胱过度充盈，影响膀胱的正常收缩功能，增加膀胱炎等疾病的发生风险。 四、尿道排出尿液 尿道是尿液排出体外的通道，男性尿道较长，兼有排尿和排精的功能；女性尿道较短，且直而宽，开口于阴道前庭。当膀胱内的尿液达到一定量，产生尿意时，在神经系统的支配下，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张，尿液经尿道排出体外。 对于女性来说，由于尿道较短且接近阴道、肛门，更容易发生泌尿系统感染，尤其是在经期、孕期等特殊时期，需要特别注意尿道的卫生；男性在老年时可能会出现前列腺增生等问题，导致尿道梗阻，影响尿液的排出，出现排尿困难等症状。
泌尿科检查主要包括尿液检查、血液检查、影像学检查、有创性检查及功能评估检查等类别，覆盖从基础筛查到精准诊断的不同需求。 一、尿液检查 尿常规：检测尿液中红细胞、白细胞、蛋白等指标，初步筛查泌尿系统感染、血尿、蛋白尿等。适用于出现尿频尿急、腰痛、水肿等症状者，糖尿病、高血压合并肾脏损害高危人群建议每年检查1次。儿童需取清洁中段尿，避免污染；老年男性因前列腺增生可能影响尿液排出，建议多次复查以提高准确性。 尿培养：对尿液中的致病菌进行培养及药敏试验，明确感染病原体及敏感药物，适用于反复尿路感染、发热等情况。糖尿病患者因免疫力低下，尿培养阳性率较高，需优先控制血糖以减少干扰。 尿微量白蛋白：检测尿中微量白蛋白含量，评估早期肾脏损伤，适用于糖尿病肾病（病程5年以上）、高血压合并蛋白尿者。检查前避免高蛋白饮食，留取晨尿更准确。 二、血液检查 肾功能指标：包括血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR），反映肾脏排泄功能。高血压、糖尿病患者建议每年检测1次，检查前需空腹8~12小时，避免剧烈运动影响结果。 前列腺特异性抗原（PSA）：血清PSA检测是前列腺癌筛查的重要指标，50岁以上男性建议每年检查1次，有家族史者建议45岁开始。前列腺炎、前列腺按摩后可能出现短暂升高，需间隔1~2周复查；游离PSA/总PSA比值<0.16提示恶性风险升高。 三、影像学检查 泌尿系超声：无创筛查工具，可显示肾脏大小、结石、积水、前列腺形态等，适用于初步评估尿路结构异常。结石患者急性期首选，孕妇在孕早期后避免CT检查，优先超声；对碘造影剂过敏者需提前告知医生，避免增强CT风险。 增强CT尿路成像（CTU）：清晰显示尿路解剖结构，适用于复杂结石、肿瘤等诊断。肾功能不全者需评估造影剂耐受性，糖尿病患者需提前告知过敏史，检查前24小时避免使用二甲双胍。 四、有创性检查 膀胱镜检查：经尿道插入内镜直接观察膀胱、尿道病变，适用于膀胱肿瘤、不明原因血尿、结石梗阻等诊断。儿童需麻醉辅助，避免恐惧导致检查失败；老年男性前列腺增生者需评估前列腺大小，必要时调整检查方案。 前列腺穿刺活检：通过穿刺获取前列腺组织样本，确诊前列腺癌。检查前需评估凝血功能（如INR<1.5），糖尿病患者需严格控制血糖，穿刺后需卧床休息24小时，避免剧烈活动。 五、功能评估检查 尿流率测定：评估排尿过程中膀胱逼尿肌功能及尿道阻力，适用于前列腺增生导致排尿困难、尿失禁患者。检查前适量饮水（约500ml），避免过度憋尿或排空；糖尿病神经病变患者需结合神经电生理检查，排除膀胱神经源性损害。 残余尿量测定：通过超声或导尿测量排尿后膀胱内残留尿量，评估膀胱排空功能。前列腺增生、尿潴留患者需定期监测，数值>100ml提示需干预；儿童检查前需安抚情绪，避免哭闹导致测量误差。
尿结石主要由尿液成分异常、尿路梗阻与感染、代谢因素、生活方式及特殊人群因素共同作用导致，其中尿液成分过饱和结晶、梗阻后淤积及代谢紊乱是核心诱因。 一、尿液成分异常 1. 高钙尿症：尿液中钙离子浓度超过正常范围（一般认为＞200mg/24h），常见于原发性甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、长期卧床导致骨钙流失等情况，过量钙会与草酸结合形成草酸钙结石。 2. 高草酸尿症：长期大量摄入菠菜、苋菜等富含草酸的食物，或慢性腹泻、肠吸收不良综合征导致肠道草酸吸收过多，尿液中草酸浓度升高，与钙结合形成草酸钙结石。 3. 高尿酸尿症：尿酸排泄过多（＞800mg/24h）或尿液pH值偏酸性（＜5.5），易形成尿酸结石，常见于高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）、高果糖摄入、肾功能不全等情况。 4. 胱氨酸尿症：遗传性疾病，肾小管对胱氨酸重吸收障碍，尿液中胱氨酸浓度超过溶解度，形成胱氨酸结石，多见于青少年。 二、尿路梗阻与感染 尿路梗阻：尿路结构异常或病变导致尿液排出受阻，如前列腺增生（中老年男性常见）、尿道狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄（儿童）等，尿液长期淤积使晶体沉积，同时梗阻易继发感染，进一步促进结石形成。 感染因素：细菌感染（如大肠杆菌、变形杆菌）产生尿素酶，分解尿素产生氨使尿液碱性化，促使磷酸镁铵、磷酸钙结晶形成，感染时脓细胞和坏死组织也为结石形成提供核心。 三、代谢因素 代谢综合征：肥胖、高血压、高血脂等人群因胰岛素抵抗，肾小管钙重吸收增加，尿酸排泄减少，增加结石风险。 甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺激素分泌过多，促进骨钙释放和肾小管钙重吸收，导致高钙尿，是含钙结石的重要原因。 肾小管酸中毒：肾小管酸化功能障碍，尿液pH值升高（＞6.5），磷酸钙、磷酸镁铵结晶析出，Ⅰ型肾小管酸中毒（远端肾小管酸化缺陷）更常见。 糖尿病：高血糖致渗透性利尿，尿液浓缩，同时葡萄糖促进细菌繁殖，增加感染性结石风险。 四、生活方式与饮食 饮水不足：每日饮水量＜1500ml，尿液浓缩，晶体易沉积，高温或大量出汗时需增加饮水量。 饮食结构不合理：高盐饮食（钠＞10g/日）增加尿钙排泄；高动物蛋白饮食（红肉、加工肉类）升高尿酸和钙排泄；低纤维饮食间接影响尿钙浓度。 五、特殊人群因素 年龄差异：儿童尿结石少见，多与营养不良、尿路梗阻或感染相关；青少年以尿酸结石、草酸钙结石为主，与肥胖和饮食相关；中老年男性因前列腺增生（梗阻）和代谢退化（如甲状旁腺异常）风险增加。 性别差异：女性发病率低于男性，绝经后雌激素下降致尿钙排泄增加，结石风险上升；男性因尿道较长、前列腺问题及高尿酸饮食摄入更多，风险更高。 病史相关：既往结石病史者复发率达50%，需长期监测尿液成分；慢性肾病、尿路畸形（马蹄肾）患者因尿液浓缩或pH异常，结石风险显著增加。
肾结石药物治疗需根据结石成分、大小、梗阻程度及症状严重程度选择，常用药物包括止痛、排石、溶石及抗感染药物，具体如下： 一、止痛药物用于缓解肾绞痛症状，临床以非甾体抗炎药和阿片类镇痛药为主。1. 非甾体抗炎药：如布洛芬，通过抑制前列腺素合成减轻疼痛，适用于轻中度疼痛患者，对阿司匹林过敏、严重胃溃疡或消化道出血病史者禁用，长期使用需监测肾功能及胃肠道反应。2. 阿片类镇痛药：如哌替啶，用于中重度疼痛，可能引起恶心、呕吐、呼吸抑制，老年人、肝肾功能不全者需减量，孕妇、哺乳期女性慎用，儿童禁用。 二、排石辅助药物适用于直径≤0.6cm、表面光滑且无明显梗阻的结石，通过促进输尿管平滑肌松弛或扩张管腔加速排石。1. α受体阻滞剂：如坦索罗辛，可选择性松弛输尿管下段平滑肌，研究显示能提高结石排出率约30%，高血压患者（尤其是正在服用降压药者）慎用，可能出现头晕、体位性低血压。2. 钙通道阻滞剂：如硝苯地平，通过扩张输尿管平滑肌辅助排石，适用于对α受体阻滞剂不耐受者，低血压、心力衰竭患者禁用，用药期间需监测血压波动。 三、溶石药物针对特定成分结石需长期服用，通过改变尿液成分或抑制结石形成促进溶解。1. 枸橼酸氢钾钠：用于尿酸结石、胱氨酸结石，可碱化尿液增加结石溶解度，用药期间需定期监测尿pH值（维持在6.2~6.8）及电解质，肾功能不全伴高钾血症者禁用。2. 别嘌醇：用于尿酸结石，通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，可能出现皮疹、肝功能异常，用药期间需每2~4周复查肝功能，孕妇、哺乳期女性禁用，3岁以下儿童慎用。 四、抗感染药物合并尿路感染时使用，需根据尿培养及药敏试验选择。1. 喹诺酮类：如左氧氟沙星，适用于革兰阴性菌感染，18岁以下儿童禁用（可能影响软骨发育），用药期间避免日光暴晒，肾功能不全者需调整剂量。2. 头孢菌素类：如头孢曲松，适用于耐药菌感染，对青霉素过敏者慎用，严重肾功能不全者禁用，用药期间禁止饮酒。 五、特殊人群用药需重点关注风险与禁忌。1. 儿童：优先非药物干预（大量饮水、体位排石），止痛首选对乙酰氨基酚，避免使用阿片类或非甾体抗炎药，排石药物需在医生指导下使用。2. 孕妇：止痛首选对乙酰氨基酚，禁用阿片类药物，排石药物（如α受体阻滞剂）需严格评估风险，溶石治疗（如别嘌醇）需终止妊娠前咨询医生。3. 老年人：避免联用肾毒性药物，非甾体抗炎药需监测肾功能，优先选择低剂量α受体阻滞剂。4. 肾功能不全者：慎用可能加重肾损伤的药物，溶石治疗需定期监测血肌酐及电解质，必要时联合利尿剂促进尿液排出。 药物治疗需结合生活方式调整（每日饮水2000~3000ml），用药期间若出现剧烈疼痛、血尿加重或发热，需立即就医评估是否需手术干预。