中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
前列腺增生可引发排尿异常症状，包括尿频（早期夜尿增多，随病情进展白天也尿频，年龄大男性易出现，影响老年人睡眠）、尿急（有尿意难及时排出，大量饮水等可加重）、排尿困难（起始慢、时间长、射程短、尿线细无力等，年龄增长渐明显，饮酒、久坐等不良生活方式可加重）；还会导致梗阻相关症状，如尿潴留（严重时急性尿潴留，下腹部胀痛难忍，老年人高发，寒冷、饮酒、服药等可诱发）、血尿（前列腺黏膜血管受牵拉致镜下或肉眼血尿，需排查其他严重疾病）；此外还会造成肾功能损害（长期梗阻致肾盂积水，出现食欲减退等慢性肾功能不全症状，需定期监测肾功能），并影响生活质量（尿频影响睡眠、排尿困难致社交受限等，男性需积极改善症状提高生活质量，老年男性需家人关心支持）。 尿急：有尿意时不能及时排出，需尽快找到合适的排尿场所，这是因为增生的前列腺影响了膀胱的正常功能，导致膀胱逼尿肌不稳定。在生活方式方面，如果有大量饮水等情况，可能会加重尿急症状的出现频率。 排尿困难：表现为排尿起始缓慢、排尿时间延长、射程变短、尿线变细而无力、终末滴沥等。这是由于增生的前列腺组织阻塞尿道，使尿道阻力增加，尿液排出受阻。男性随着年龄增长，前列腺组织逐渐增生，排尿困难的症状会逐渐明显，对于有前列腺增生病史的男性，若同时存在饮酒、长时间久坐等不良生活方式，可能会加重排尿困难的程度。 梗阻相关症状 尿潴留：严重时可发生急性尿潴留，表现为膀胱内充满尿液而不能排出，患者下腹部胀痛难忍。这是因为前列腺增生进一步加重，尿道梗阻严重，尿液无法排出。老年人是尿潴留的高发人群，尤其是有前列腺增生病史且未得到有效控制的老年人，在寒冷刺激、饮酒、服用某些药物（如抗胆碱能药物等）后，容易诱发急性尿潴留，此时需要及时就医处理，如导尿等。 血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是由前列腺表面血管破裂等原因引起。男性随着年龄增加，前列腺增生导致的血尿情况也可能出现，一般来说，出现血尿时需要进一步检查以排除其他严重疾病，如泌尿系统肿瘤等。 其他相关症状 肾功能损害：长期梗阻可导致肾功能损害，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等慢性肾功能不全的症状。这是因为下尿路梗阻引起肾盂积水，进而影响肾脏功能。对于有前列腺增生病史较长的患者，需要定期监测肾功能，若出现上述相关症状，应及时评估肾脏功能情况，老年人本身肾脏功能也可能随年龄下降，前列腺增生导致的肾功能损害可能会加重其肾脏功能的恶化。 生活质量影响：前列腺增生引起的一系列症状会对患者的生活质量产生明显影响，如睡眠受尿频影响、因排尿困难导致社交活动受限等。男性在患有前列腺增生后，需要关注自身生活质量的变化，积极采取合适的措施来改善症状，以提高生活质量，尤其是老年男性，更需要家人的关心和支持来共同应对前列腺增生带来的生活影响。
射精后出现疲乏感与生理、心理及健康状况相关因素有关，生理上因能量消耗、激素变化，心理上因神经紧张放松转变、心理压力释放，健康状况上因基础疾病影响、体质因素，不同特殊人群需注意相应问题。 激素变化：射精后体内激素水平会发生变化。比如，射精时会促使雄激素等激素的释放与调节，雄激素对于维持男性的精力、体力等有一定作用，射精后雄激素水平的波动可能会影响身体的状态，导致出现疲乏感。有研究表明，射精后体内的一些激素平衡被打破，短时间内难以恢复到原来的稳定状态，从而影响身体的机能，使人感觉疲乏。 心理因素 精神高度紧张后放松：在性生活过程中，尤其是达到射精阶段时，大脑神经处于相对高度紧张的状态，需要调动多种神经功能来协调相关的生理活动。当射精完成后，这种高度紧张的神经状态会突然放松，身体可能会因为这种神经状态的急剧变化而出现疲乏感。例如，长期处于紧张工作状态的人，在进行性生活射精后，更易因神经从高度紧张转为放松而感觉疲乏，这是因为身体的神经调节系统需要时间来适应这种状态的转变。 心理压力释放后的疲惫感：性生活是一种身心互动的活动，对于一些人来说，性生活可能是释放心理压力的一种方式。当通过射精释放了心理压力后，心理上可能会出现一种短暂的空虚或疲惫感，进而反映到身体上表现为疲乏。比如，长期承受较大心理压力的人群，在射精后，心理压力释放，身体可能会随之出现疲乏的表现，这是心理和生理相互影响的结果。 健康状况相关因素 基础疾病影响：如果本身存在一些基础疾病，如贫血、甲状腺功能减退等，射精后更易出现疲乏。以贫血为例，贫血患者本身身体的携氧能力就较差，射精过程消耗能量，而身体供氧不足，就会加重疲乏感。甲状腺功能减退的患者，身体代谢率较低，射精所消耗的能量不能及时通过正常的代谢来补充，也会导致射精后更容易疲乏。 体质因素：体质较弱的人相对体质好的人更易在射精后出现疲乏。体质弱可能是由于长期营养不良、缺乏锻炼等原因导致。营养不良会使身体缺乏足够的营养物质来支持射精过程中的能量需求等，缺乏锻炼会使身体的机能相对低下，在射精后身体恢复能力较弱，从而更容易感到疲乏。比如，长期素食且缺乏运动的人，相比饮食均衡且经常运动的人，射精后疲乏感可能更明显。 对于特殊人群，比如老年人，由于身体机能衰退，各系统功能不如年轻人，射精后出现疲乏的情况可能更常见，且恢复时间可能更长，应注意适当休息，保证充足的营养摄入来帮助身体恢复；对于患有基础疾病的人群，如糖尿病患者，要更加关注自身身体状况，在性生活后如果疲乏感持续时间较长或伴有其他不适症状，应及时就医检查，因为糖尿病患者可能存在神经病变等并发症，会影响身体对射精后状态的调节；对于青少年，要正确认识性生活相关知识，避免因不恰当的性行为导致射精后过度疲乏，影响正常的学习和生活，同时要保持健康的生活方式来维持良好的身体状态。
女性大姨妈期间突然尿频、尿痛多因尿道短直、局部卫生差等致细菌逆行感染泌尿系统，需保持局部清洁、多饮水，密切观察症状，及时就医检查，不同人群如青春期、育龄期、更年期女性有不同注意事项，青春期需科普经期卫生，育龄期就医要告知备孕情况，更年期要更注重清洁及告知医生更年期状态。 一、可能的原因及机制 女性大姨妈期间突然尿频、尿痛，多与局部卫生状况、生理结构等因素相关。女性尿道短而直，距离阴道口和肛门较近，月经期间经血是良好的培养基，若不注意局部清洁，细菌容易滋生，逆行感染引发泌尿系统炎症，如膀胱炎等，炎症刺激膀胱黏膜会导致尿频、尿痛症状。另外，使用卫生护垫时间过长等也可能增加局部细菌繁殖的机会，进而诱发泌尿系统的感染，出现尿频、尿痛表现。 二、应对措施 （一）一般护理方面 1.保持局部清洁：月经期间要注意及时更换卫生巾，一般建议2-4小时更换一次，以减少局部细菌滋生的环境。每天用温水清洗外阴部，保持外阴清洁干燥，但要注意避免冲洗阴道，以免破坏阴道内正常的菌群平衡。 2.增加饮水量：多喝水可以增加尿液生成，通过尿液的冲刷作用，有助于减少泌尿系统中细菌的停留，每天饮水量建议在1500-2000毫升左右，促进尿液排出，缓解尿频、尿痛的不适感觉。 （二）观察与就医建议 1.密切观察症状变化：要留意尿频、尿痛的程度是否加重，是否伴有尿急、发热、腰痛等其他症状。如果症状持续不缓解或者加重，应及时就医。 2.及时就医检查：就医后可能会进行尿常规等检查，通过尿常规可以观察尿液中白细胞、红细胞等指标情况，帮助判断是否存在泌尿系统感染等情况。医生会根据具体检查结果给予相应的处理建议。 三、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）青春期女性 青春期女性月经初潮后，生殖系统逐渐发育，自身对局部卫生等方面的重视程度可能不足，容易因卫生习惯不佳引发泌尿系统感染出现尿频、尿痛。家长应给予青春期女性经期卫生知识的科普，教导其正确的经期护理方法，如勤换卫生巾、清洗外阴等，帮助其养成良好的卫生习惯，减少经期泌尿系统感染的发生风险。 （二）育龄期女性 育龄期女性在月经期间若出现尿频、尿痛，除了考虑经期卫生因素外，还需注意是否与孕期相关情况有类似表现但非孕期的情况。同时，育龄期女性如果有备孕计划等，在就医时需告知医生相关情况，以便医生在检查和用药等方面进行综合考量，因为一些检查和药物可能会对备孕产生影响。 （三）更年期女性 更年期女性由于体内激素水平变化，阴道黏膜变薄等，局部抵抗力下降，在月经期间更容易发生泌尿系统感染出现尿频、尿痛。此时期女性要更加注重经期局部清洁，可在医生指导下适当使用一些增强局部抵抗力的方法或产品，但需谨慎选择，避免引起其他不适。并且更年期女性出现泌尿系统感染时，就医时要告知医生自身的更年期状态，医生会根据具体情况制定更合适的诊疗方案。
前列腺炎的治疗包括一般治疗需生活方式调整即作息规律、避免久坐、适度运动、饮食注意；药物治疗分抗生素针对细菌性前列腺炎、α-受体阻滞剂改善排尿症状、非甾体抗炎镇痛药缓解疼痛不适；物理治疗有热疗及前列腺按摩但有禁忌人群；手术治疗针对少数反复发作等情况有适应证及术后注意事项且儿童少用手术治疗。 一、一般治疗 1.生活方式调整 作息规律：保证充足睡眠，避免熬夜，有利于机体恢复，不同年龄段人群作息时间有差异，一般成年人建议7-8小时睡眠，儿童青少年可能需要更长时间。 避免久坐：长时间久坐会导致会阴部血液循环不畅，加重前列腺炎症状，对于办公室工作人员等长时间久坐人群，建议每隔30-60分钟起身活动5-10分钟。 适度运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右，运动可促进全身血液循环，对前列腺炎的恢复有帮助，不同年龄和身体状况人群运动强度应有所不同，例如年轻人可适当增加运动强度，老年人则选择较为温和的运动方式。 饮食注意：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，减少饮酒，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，不同饮食偏好人群可通过调整食材搭配来满足营养需求同时避免刺激前列腺。 二、药物治疗 1.抗生素治疗：如果是细菌性前列腺炎，根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，如左氧氟沙星等，对于儿童患者，使用抗生素需谨慎，要根据体重等因素严格选择合适的抗生素，并密切观察药物不良反应。 2.α-受体阻滞剂：可改善排尿症状，如坦索罗辛等，不同年龄患者使用时需注意药物可能带来的低血压等不良反应，老年人使用时要更关注血压变化情况。 3.非甾体抗炎镇痛药：用于缓解疼痛和不适，如布洛芬等，儿童一般不推荐使用非甾体抗炎镇痛药，除非有明确适应证且在医生严格指导下使用。 三、物理治疗 1.热疗：利用多种物理手段产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。对于孕妇等特殊人群禁止使用热疗，因为高温可能对胎儿等产生不良影响，老年人进行热疗时要注意控制温度和时间，避免烫伤等情况。 2.前列腺按摩：通过定期按摩前列腺，帮助排出炎性分泌物，但急性细菌性前列腺炎患者禁止前列腺按摩，避免炎症扩散，对于儿童患者一般不采用前列腺按摩的物理治疗方法。 四、手术治疗 1.适应证：对于少数反复发作的慢性细菌性前列腺炎，合并前列腺结石等情况，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等，手术治疗有一定风险，需要严格把握适应证，不同年龄患者手术风险和预后有所不同，老年人手术耐受性相对较差，需要在术前进行全面评估。 2.术后注意事项：术后要注意伤口护理，保持排尿通畅，密切观察排尿情况和有无出血等并发症，不同年龄患者术后恢复过程中需要家人更多的关怀和照顾，儿童患者一般很少采用手术治疗前列腺炎。
治疗泌尿感染的药物包括抗生素类（喹诺酮类如诺氟沙星、环丙沙星，头孢菌素类如头孢克肟、头孢呋辛）、磺胺类（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶）、呋喃类（呋喃妥因），不同药物有不同作用机制和代表药物，选用时需考虑患者年龄、性别、病史等因素，如女性生理特点、患者肾功能、儿童年龄禁忌等，儿童非必要不用药，必须用时选合适剂型并观察不良反应。 一、抗生素类药物 1.喹诺酮类 作用机制：通过抑制细菌DNA旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）和拓扑异构酶Ⅳ，阻碍细菌DNA复制而达到杀菌作用。 代表药物：诺氟沙星，对大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌等所致的泌尿感染有效，但18岁以下患者禁用，因为可能影响软骨发育。环丙沙星对铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌等有较好抗菌活性，同样18岁以下慎用。 2.头孢菌素类 作用机制：通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌细胞壁的合成，从而发挥杀菌作用。 代表药物：头孢克肟，对链球菌属（肠球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌等引起的泌尿感染有一定疗效，对于儿童患者，需根据体重等情况合理选用合适剂型，但要注意可能出现的过敏等不良反应。头孢呋辛对革兰阴性杆菌有较强抗菌活性，适用于多种病原菌引起的泌尿感染，妊娠期和哺乳期妇女使用需谨慎评估利弊。 二、磺胺类药物 1.作用机制：磺胺类药物作为对氨基苯甲酸（PABA）的类似物，可与PABA竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，从而阻止PABA作为原料合成细菌所需的叶酸，减少具有代谢活性的四氢叶酸的量，而后者则是细菌合成嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸和脱氧核糖核酸（DNA）的必需物质，因此抑制了细菌的生长繁殖。 2.代表药物：磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，对大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等引起的泌尿道感染有效，对于孕妇，磺胺类药物可通过胎盘，可能导致胎儿胆红素脑病，故孕妇禁用；新生儿和2个月以下婴儿也禁用，因为可能发生溶血性贫血。 三、呋喃类药物 1.作用机制：呋喃妥因能被细菌体内的硝基还原酶还原成具有细胞毒作用的产物，干扰细菌的氧化还原酶系统，抑制细菌核酸、蛋白质及糖的代谢，从而起杀菌作用。 2.代表药物：呋喃妥因，主要用于大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属及克雷伯菌属等引起的急性单纯性下尿路感染，也可用于预防尿路感染。但新生儿、足月孕妇、肾功能减退者禁用，因为可能出现周围神经炎等不良反应。 在治疗泌尿感染选用专用药时，需要考虑患者的年龄、性别、病史等因素。例如，女性由于生理结构特点，泌尿感染相对常见，在选用药物时要考虑其特殊的生理阶段；对于有肾功能不全的患者，需要调整药物剂量或选择对肾功能影响小的药物；儿童患者则要严格遵循年龄禁忌，优先考虑非药物干预措施如多喝水、保持局部清洁等，非必要不使用药物，必须用药时要选择合适的儿童剂型并密切观察不良反应。