中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
无痛性血尿的治疗需以明确病因为核心，根据病因采取针对性干预，同时结合生活方式调整及特殊人群护理。 一 明确病因诊断 1 泌尿系统疾病：常见于泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）、结石（肾结石、输尿管结石）、肿瘤（膀胱癌、肾癌）、肾小球疾病（如IgA肾病、慢性肾炎），其中膀胱癌和肾癌多表现为间歇性肉眼血尿，尤其中老年人群需警惕。 2 全身性疾病：凝血功能障碍（如血小板减少症、血友病）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、心血管疾病（如高血压性肾损害）等可通过影响凝血功能或肾脏结构诱发血尿。 3 其他因素：长期服用抗凝药物（如华法林）、某些食物（如甜菜根）或剧烈运动可能导致假性血尿，需结合病史与检查鉴别。 二 针对性治疗 1 泌尿系统感染：以抗生素类药物控制感染，如感染性膀胱炎可使用喹诺酮类、头孢菌素类药物（具体用药需遵医嘱）。 2 结石性血尿：根据结石大小及位置选择治疗方案，较小结石可通过大量饮水（每日1500~2000ml）、适度运动促进排石，较大结石或梗阻严重时需行体外冲击波碎石或微创手术。 3 肿瘤性血尿：膀胱癌、肾癌以手术切除为主，早期肿瘤可通过经尿道膀胱肿瘤电切术、腹腔镜肾部分切除术等，晚期需结合放化疗或靶向治疗。 4 肾小球疾病：以抑制免疫反应、保护肾功能为目标，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺），需根据病理类型调整方案。 三 生活方式干预 1 增加水分摄入：每日饮水1500~2000ml，避免脱水导致尿液浓缩刺激尿道，同时可稀释尿液减少结石形成风险。 2 调整饮食结构：减少辛辣、高草酸食物（如菠菜、动物内脏）摄入，戒烟限酒，控制高盐饮食（每日盐摄入量＜5g），预防慢性炎症或结石复发。 3 规律作息与运动：避免长期憋尿、久坐，适度进行有氧运动（如快走、游泳），改善全身循环，增强泌尿系统自净能力。 四 特殊人群护理 1 儿童（＜18岁）：优先排查先天性泌尿系统结构异常（如肾盂输尿管连接部梗阻）、胡桃夹综合征，避免使用可能损伤肾功能的药物（如氨基糖苷类抗生素），建议以保守观察为主，明确病因前避免盲目抗感染治疗。 2 老年人（≥65岁）：无痛性血尿需重点筛查肿瘤，建议结合超声、膀胱镜检查（60岁以上首次出现者），同时注意降压、降糖药物对肾功能的影响，调整用药方案需兼顾心肾功能。 3 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫可能诱发肾盂积水，需优先通过超声排除胎盘异常，慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），药物使用需经产科医生与肾内科医生联合评估。 五 定期随访监测 首次出现无痛性血尿者建议2周内复查尿常规、尿沉渣，若镜下血尿持续存在或肉眼血尿反复出现，需进一步行泌尿系统超声、腹部CT平扫（必要时增强扫描）或膀胱镜检查。肿瘤患者术后需每3~6个月复查肿瘤标志物、影像学检查，监测复发风险。
手淫有危害，生殖系统方面男会致前列腺炎、早泄等，女会增阴道感染风险，心理方面可致不良情绪、影响心理健康，身体整体状态方面会致疲劳萎靡、影响生长发育等；手淫原因有生理因素中性激素影响和身体本能需求，心理因素中好奇心驱使和压力释放，环境因素中不良信息影响和同伴影响。 一、手淫的危害 1.生殖系统方面 对男性：过度手淫可能导致前列腺炎，有研究表明，长期频繁手淫的男性患前列腺炎的概率高于正常人群。前列腺炎会引起尿频、尿急、尿痛等症状，影响生活质量。还可能导致早泄等性功能障碍，因为手淫时往往追求快速射精，长期如此会使射精阈值降低，从而在正常性生活中出现过早射精的情况。 对女性：过度手淫可能增加阴道感染的风险，由于手部可能携带细菌等病原体，进入阴道后容易破坏阴道的正常菌群平衡，引发阴道炎等疾病，出现阴道瘙痒、分泌物异常等症状。 2.心理方面 部分人在手淫后可能会出现内疚、自责等不良情绪。长期过度依赖手淫来缓解压力等，可能会影响心理健康，导致焦虑、抑郁等情绪问题的发生概率增加。例如一些青少年在尝试手淫后，因担心手淫的危害而产生心理负担，进而影响学习和日常的情绪状态。 3.身体整体状态方面 过度手淫会导致身体疲劳、精神萎靡，影响日常生活和工作效率。长期如此还可能影响生长发育，对于青少年来说，身体还在发育阶段，过度手淫可能会影响身高、体质等方面的正常发展。 二、手淫的原因 1.生理因素 性激素影响：进入青春期后，体内性激素水平升高，会产生性冲动，这是正常的生理现象。青少年时期性激素分泌旺盛，更容易产生手淫的行为冲动。例如，男性体内雄激素水平升高会促使性器官发育，产生性欲望；女性体内雌激素等激素变化也会在一定程度上引发性方面的感受。 身体本能需求：人类的性本能是与生俱来的，在身体发育到一定阶段后，会自然产生对性活动的探索欲望，手淫是这种本能需求的一种表现方式。 2.心理因素 好奇心驱使：青少年时期对性知识充满好奇，可能会通过手淫来探索自身的身体感受。比如一些青少年可能是出于单纯的好奇，想要了解手淫是怎样的一种体验，从而尝试手淫行为。 压力释放：部分人可能将手淫作为缓解压力的方式。当面临学习压力、生活压力等情况时，通过手淫来暂时逃避压力，获得短暂的放松感。但这种方式只是暂时的逃避，并不能真正解决压力问题，长期依赖会形成不良循环。 3.环境因素 不良信息影响：在信息发达的时代，一些不良的网络信息、影视等可能会诱导人们产生手淫行为。例如一些含有色情内容的网络资源，可能会刺激青少年的性冲动，从而引发手淫。 同伴影响：如果周围同伴中有手淫的行为，可能会对个体产生影响，导致其模仿同伴进行手淫。比如在一些青少年群体中，可能会出现相互交流手淫经验等情况，进而促使更多人参与手淫行为。
前列腺癌根治性放射治疗后存在复发可能性，总体复发率因肿瘤风险分层存在差异，低危患者5年生化复发率约15%~25%，中高危患者可达30%~70%。 一、复发可能性及总体风险 生化复发（前列腺特异性抗原较最低点升高≥2ng/ml）是主要监测指标。根据《柳叶刀·肿瘤学》2023年研究，局限性前列腺癌根治性放疗后，低危患者（Gleason评分≤6分、PSA<10ng/ml、T1-T2期）5年生化复发率约15%~25%，中危（Gleason评分7分、PSA10~20ng/ml、T2期）30%~50%，高危（Gleason评分≥8分、PSA>20ng/ml、T3-T4期）50%~70%。10年生化无复发生存率随风险升高而下降，低危约40%，高危降至20%~30%。 二、影响复发的关键因素 1. 肿瘤特征：肿瘤分期是核心因素，T3-T4期（侵犯精囊或包膜外）5年生化复发率较T1-T2期升高2~3倍；Gleason评分≥8分者复发风险为≤6分者的3倍（《European Urology》2022年数据）。 2. 治疗方案：放疗剂量与技术显著影响复发率，总剂量≥75Gy较65~70Gy降低复发风险30%，质子治疗较传统外照射放疗在高危患者中复发率降低18%。高危患者联合短期雄激素剥夺治疗（ADT）可使生化复发率降低25%。 3. 患者因素：肥胖（BMI≥30）者因胰岛素抵抗及雄激素代谢异常，复发风险增加27%（《JAMA Oncology》2021年研究）；糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%，避免放疗后皮肤黏膜并发症加重。 三、复发监测与早期发现 治疗后前2年每3~6个月检测PSA，2年后每6~12个月1次，连续2次PSA升高≥0.5ng/ml提示生化复发。临床复发（伴局部疼痛、排尿困难）或转移复发（骨痛、淋巴结肿大）需结合盆腔MRI、骨扫描或PET-CT定位，生化复发伴PSA>20ng/ml者转移灶检出率达70%。 四、复发后的治疗选择 1. 生化复发（仅PSA升高）：低危可观察，中高危考虑挽救性放疗（外照射或近距离放疗），联合ADT可提高控制率。 2. 临床复发（局部进展）：挽救性手术或放疗联合多西他赛化疗，适用于预期寿命>5年患者。 3. 转移复发：新型内分泌治疗（阿比特龙）联合ADT为主，多西他赛化疗用于激素敏感性转移患者，可延长中位生存期至30个月以上。 五、特殊人群注意事项 老年患者（≥75岁）：预期寿命<10年者优先保守观察，避免过度治疗；合并严重心血管疾病者放疗剂量降低10%~15%，减少心脏毒性叠加。糖尿病患者需控制血糖，放疗期间加强皮肤护理；低危患者避免频繁PSA检测，每12个月1次即可，减少焦虑及医疗负担。
肾结石的症状因结石位置、大小、梗阻程度及有无并发症存在差异，主要包括疼痛、血尿、排尿异常、感染相关症状及全身症状等。 一、疼痛症状 1. 肾绞痛：典型表现为患侧季肋区~腰腹部突发剧烈疼痛，呈阵发性发作，持续数分钟至数小时，常因结石移动阻塞尿路引发，疼痛性质多为刀割样或绞痛，伴随恶心呕吐、面色苍白、冷汗等症状，部分患者可因疼痛蜷缩体位。儿童患者疼痛描述能力有限，常表现为不明原因哭闹、拒食或呕吐，易被误诊为急腹症；孕妇因激素影响尿路平滑肌松弛，结石梗阻时疼痛感知更敏感，可能放射至会阴部。 2. 钝痛：多为结石较大或梗阻较轻时，患侧腰部或腹部持续性隐痛，活动后加重，常见于肾盂内结石，老年患者因疼痛阈值升高，症状可能不典型，仅表现为腰部酸胀感。 3. 疼痛放射：输尿管下段结石可放射至下腹部、腹股沟、会阴部，男性患者可进一步放射至阴囊，女性患者放射至阴唇，儿童患者因放射痛可能表现为腹痛，需与阑尾炎鉴别。 二、血尿症状 1. 肉眼血尿：结石活动期摩擦尿路黏膜导致出血，尿液呈洗肉水色或鲜红色，约30%~50%患者可见肉眼血尿，女性因生理结构差异，部分患者可能因血尿被误认为月经异常；儿童患者出现肉眼血尿时需警惕结石合并尿路感染或先天性尿路畸形。 2. 镜下血尿：尿常规检查发现红细胞，是无症状结石患者的常见表现，青少年因剧烈运动后可能出现生理性血尿，需通过超声检查鉴别是否合并结石；老年男性前列腺增生患者因排尿困难易合并结石，常以镜下血尿为首发症状。 三、排尿异常症状 1. 尿频尿急：结石刺激膀胱三角区或合并尿路感染时出现，儿童因结石刺激产生频繁排尿，可能伴随尿急、排尿哭闹；糖尿病患者因神经源性膀胱，结石合并感染时症状更重，易并发尿潴留。 2. 排尿困难：结石阻塞尿道或输尿管下段时出现尿流中断、排尿费力，老年男性前列腺增生合并结石者症状叠加，需通过残余尿量测定评估梗阻程度；孕妇因子宫压迫输尿管导致排尿困难，可出现单侧或双侧肾盂积水。 四、感染相关症状 1. 发热寒战：合并尿路感染时出现，体温常>38.5℃，高热时可伴随寒战，糖尿病、长期服用免疫抑制剂或长期卧床患者感染进展快，老年患者可能仅表现为低热。 2. 脓尿与脓血尿：尿液浑浊伴絮状物或脓细胞，提示细菌感染，儿童因输尿管管腔狭窄，结石合并感染时易引发急性肾盂肾炎，需通过尿培养明确病原体。 五、全身症状 1. 恶心呕吐：疼痛刺激迷走神经反射，婴幼儿因胃食管反流可能加重呕吐，脱水后尿量减少，需警惕急性肾损伤。 2. 乏力与脱水：疼痛应激及进食减少导致，婴幼儿、老年人因补液能力弱，脱水后易出现精神萎靡、尿量减少，儿童患者需特别注意液体摄入以预防脱水。
男性左下腹部隐痛可能由多种原因引起，包括肠道、泌尿系统、生殖系统等方面的问题，也可能是其他疾病的症状。治疗方法因病因而异，包括药物治疗、手术治疗和其他治疗方法。日常生活中应保持良好的生活习惯，注意个人卫生。 1.肠道问题 结肠炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病可导致左下腹部疼痛，并伴有腹泻、便血等症状。 肠梗阻：肠道堵塞可引起左下腹部疼痛、呕吐、腹胀等症状。 肠易激综合征：常伴有左下腹部疼痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。 2.泌尿系统问题 前列腺炎：男性前列腺炎可引起左下腹部隐痛，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 膀胱炎：膀胱炎可导致左下腹部疼痛，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，可引起左下腹部剧烈疼痛，常伴有血尿。 3.生殖系统问题 精索静脉曲张：精索蔓状静脉丛的扩张、迂曲，可导致左下腹部或阴囊内的坠胀感和隐痛。 附睾炎：附睾炎可引起左下腹部疼痛，并伴有阴囊红肿、发热等症状。 精索炎：精索和输精管的炎症可导致左下腹部疼痛。 4.其他原因 腹股沟疝：腹股沟区的腹壁薄弱或缺损，可导致腹腔内的脏器突出形成疝，引起左下腹部疼痛。 腹部肌肉拉伤：剧烈运动或不当的体力劳动可导致腹部肌肉拉伤，引起左下腹部疼痛。 神经痛：带状疱疹、肋间神经炎等神经病变可引起左下腹部的疼痛。 需要注意的是，左下腹部隐痛还可能是其他严重疾病的症状，如结肠癌、膀胱癌等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如发热、恶心、呕吐、血尿等，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便明确病因并采取相应的治疗措施。 对于男性左下腹部隐痛的治疗，应根据具体病因进行针对性治疗。以下是一些常见的治疗方法： 1.药物治疗 针对肠道问题，如炎症性肠病，可使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。 针对泌尿系统问题，如前列腺炎、膀胱炎等，可使用抗生素、α受体阻滞剂等药物进行治疗。 针对精索静脉曲张，可使用阴囊托带、迈之灵等药物进行治疗。 2.手术治疗 对于严重的肠道疾病、泌尿系统疾病或其他需要手术治疗的疾病，如结肠癌、膀胱癌等，可能需要进行手术治疗。 3.其他治疗方法 对于腹部肌肉拉伤等情况，可采取休息、冷敷、热敷、按摩等方法进行治疗。 对于神经痛等情况，可使用抗抑郁药、抗癫痫药等药物进行治疗。 此外，在日常生活中，男性应注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免久坐等，有助于预防左下腹部隐痛的发生。同时，应注意个人卫生，保持会阴部清洁，避免感染。如果出现左下腹部隐痛等不适症状，应及时就医，避免延误病情。