中山大学附属第一医院泌尿外科
简介：梁月有，男，主任医师，教授，博士生导师，博士学历，1988年7月毕业于中山医科大学临床系，1995年提前攻读外科博士学位，1998年获得外科博士学位。一直在中山大学附属第一医院泌尿外科从事医疗、教学、科研工作，尤其专注于泌尿外科临床诊断和治疗。
泌尿系肿瘤、结石等泌尿外科疾病的治疗。
主任医师泌尿外科
尿常规化验单包含白细胞、红细胞等多项指标及意义，标本采集有女性、儿童注意事项及留取方法，不同疾病状态下尿常规有不同变化特点，如肾小球肾炎有蛋白尿等，泌尿系统感染白细胞升高等，糖尿病有尿糖阳性等。 白细胞（WBC）：正常参考值一般是镜检无或偶见。如果增多，可能提示泌尿系统有感染，比如尿道炎、膀胱炎等。不同年龄人群感染的易感性不同，儿童免疫系统发育尚不完善，更易因卫生等因素引发感染导致白细胞升高；女性由于生理结构特点，尿道短而直，比男性更易发生泌尿系统感染，从而使白细胞指标异常。 红细胞（RBC）：正常参考值镜检无或偶见。红细胞增多可能见于肾小球肾炎、泌尿系统结石、肿瘤等情况。对于有血尿症状的患者，不同年龄的处理方式有差异，儿童出现血尿可能需要更谨慎排查先天性泌尿系统异常等情况，而成年人则需考虑结石、肿瘤等常见病因。女性在月经期留取尿液可能会干扰红细胞指标，需要避开经期留取标本。 尿蛋白（PRO）：正常参考值阴性。尿蛋白阳性可能提示肾脏病变，如肾小球肾炎等。妊娠期女性由于生理变化，肾脏负担加重，也可能出现尿蛋白异常，需要密切监测。 尿糖（GLU）：正常参考值阴性。尿糖阳性可能见于糖尿病，也可能是肾性糖尿等情况。糖尿病患者血糖控制不佳时，尿糖易呈阳性，不同年龄段糖尿病患者的血糖控制目标有所不同，儿童糖尿病患者需要更精细管理血糖以保障生长发育。 酸碱度（pH）：正常参考值5-7。酸碱度异常可能与饮食、肾脏功能等有关。比如长期素食者尿液可能偏碱性，而肉食为主者尿液偏酸性。 尿比重（SG）：正常参考值1.015-1.025。尿比重反映肾脏浓缩稀释功能，脱水时尿比重会升高，而肾功能不全时尿比重可能降低。婴幼儿肾脏浓缩稀释功能尚未发育完善，尿比重波动相对较大。 尿常规标本采集注意事项 女性：月经期间不宜留取尿常规标本，以免经血混入尿液影响结果判断。留取标本时应清洁外阴，防止阴道分泌物污染尿液。 儿童：儿童留取标本时要防止标本污染，可使用清洁的尿杯，对于不配合的儿童，要小心操作避免尿液外溢。 留取方法：一般留取晨起第一次尿液的中段尿，因为晨尿浓度较高，不易受饮食等因素干扰，中段尿可避免尿道外口细菌污染。 不同疾病状态下尿常规的变化特点 肾小球肾炎：尿常规可出现蛋白尿、血尿，还可能有管型尿等。儿童肾小球肾炎可能与感染等因素相关，如链球菌感染后肾炎，尿常规会有相应异常改变；成年人肾小球肾炎病因多样，尿常规表现也符合蛋白尿、血尿等特点，但具体指标变化会因病理类型不同而有差异。 泌尿系统感染：白细胞明显升高，可能伴有红细胞增多，尿细菌培养可能呈阳性。女性泌尿系统感染时，除了常规指标异常，还需注意与阴道炎等疾病鉴别，留取标本时的操作要规范以保证结果准确。 糖尿病：尿糖阳性，同时可能伴有尿蛋白等异常，如果糖尿病患者出现肾功能损害，尿常规会出现相应的蛋白等指标异常，不同病程的糖尿病患者并发症发生风险不同，尿常规监测频率也有所不同，病程较长的糖尿病患者更需密切关注尿常规变化及时发现肾脏并发症。
肾结石形成与尿液成分过饱和、晶体析出及尿液滞留相关，治疗以非药物干预为基础，结合药物和手术手段。 一、形成原因 1. 尿液成分失衡：钙、草酸、尿酸等成分过饱和是核心机制。高钙尿症（如甲状旁腺功能亢进、长期高钙饮食）导致尿钙排泄增加；高草酸尿症（菠菜、坚果等高草酸食物摄入过多）使草酸浓度升高；高尿酸尿症（嘌呤代谢异常、饮酒）则增加尿酸结晶风险。尿液中枸橼酸浓度低时，无法有效抑制钙草酸结晶形成。 2. 尿液酸碱度异常：酸性尿（pH<5.5）易形成尿酸结石，碱性尿（pH>7.5）易引发磷酸镁铵结石（常见于尿路感染）。感染时细菌分解尿素产生氨，使尿液碱化并促进结石增长。 3. 尿液动力学因素：尿量不足（每日饮水量<1500ml）导致尿液浓缩，晶体沉积风险增加；尿路梗阻（如前列腺增生、肾盂输尿管狭窄）或尿液滞留（久坐、长期卧床）使晶体排出受阻，进一步促进结石形成。 4. 生活方式与基础疾病：男性因睾酮促进钙吸收、女性绝经后雌激素下降影响钙代谢，均增加结石风险。儿童若饮食不均衡（高糖饮料、油炸食品）或反复尿路感染，易诱发草酸钙结石。老年人合并糖尿病（高血糖致渗透性利尿）、高血压（高盐饮食增加尿钙排泄），或长期服用噻嗪类利尿剂（促进钙重吸收），结石风险显著升高。 二、治疗方式 1. 非药物干预： - 大量饮水：每日饮水量2000~3000ml，分次饮用，维持尿量1500~2000ml/日，以稀释尿液、促进晶体排出。避免晨起空腹饮水不足，夜间饮水可降低凌晨结石形成高峰。 - 饮食调整：根据结石成分调整，尿酸结石减少动物内脏、海鲜摄入，增加樱桃、奶制品；草酸钙结石减少菠菜、巧克力等高草酸食物，避免过量补钙（每日钙摄入800mg为宜）；磷酸钙结石需低磷饮食，减少奶酪、蛋黄等。 - 运动与体位：适当跳绳、爬楼梯促进结石下移，体外冲击波碎石后需多做跳跃运动，但直径>1cm的结石不建议盲目运动。 2. 药物治疗： - 尿酸结石：枸橼酸钾碱化尿液（pH维持6.2~6.9），α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石，禁止儿童使用。 - 疼痛管理：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期止痛，需监测肾功能，老年人避免长期使用。 - 感染控制：尿路感染者需根据尿培养结果使用敏感抗生素，避免盲目使用广谱抗生素。 3. 手术干预：直径>0.6cm的结石需评估碎石指征，体外冲击波碎石（ESWL）适用于肾盂内结石；输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石，儿童优先保守治疗，避免有创操作。 4. 特殊人群管理： - 儿童：6岁以下优先保守治疗，每日尿量需达1000ml以上，避免使用α受体阻滞剂；合并尿路感染时需先控制感染。 - 孕妇：以保守治疗为主，疼痛时禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用），可短期使用黄体酮辅助排石。 - 老年人：合并肾功能不全者限制液体摄入（每日1000~1500ml），避免噻嗪类利尿剂，优先选择枸橼酸钾碱化尿液。
引起无痛血尿的原因多样，包括泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统感染（急性膀胱炎、急性肾盂肾炎）、其他原因（肾小球疾病、药物因素、外伤），不同原因有不同发病情况及血尿特点，如膀胱癌多见于50-70岁中老年人，男性发病率高，表现为间歇性、无痛性全程肉眼血尿；肾结石各年龄段均可发病，血尿为镜下或肉眼血尿，活动后诱发肾绞痛样疼痛等。 一、泌尿系统肿瘤 （一）膀胱癌 1.发病情况：是引起无痛血尿较为常见的原因，多见于50-70岁的中老年人，男性发病率高于女性。其发病与长期接触苯胺类化学物质、吸烟等生活方式有关，长期吸烟的人群患膀胱癌的风险明显增高。 2.血尿特点：多表现为间歇性、无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，容易让患者误以为病情好转而延误就医。 （二）肾癌 1.发病情况：发病年龄多在40岁以上，男性略多于女性。长期吸烟、肥胖、高血压等因素与肾癌的发生相关。 2.血尿特点：肾癌引起的血尿通常也是无痛性的，常为间歇发作的肉眼血尿，有时可在腹部摸到肿块。 二、泌尿系统结石 （一）肾结石 1.发病情况：各年龄段均可发病，男性多于女性，与饮食习惯、代谢异常等有关，比如长期饮水少、饮食中高钙、高草酸等。 2.血尿特点：血尿一般为镜下血尿或肉眼血尿，疼痛和血尿常在患者活动较多时诱发，疼痛性质较为剧烈，呈肾绞痛样。 （二）输尿管结石 1.发病情况：多数由肾结石下移而来，发病与尿液中某些成分过饱和、尿路梗阻等因素有关。 2.血尿特点：表现为镜下血尿或肉眼血尿，同时伴有典型的输尿管绞痛，疼痛可向会阴部放射。 三、泌尿系统感染 （一）急性膀胱炎 1.发病情况：多见于女性，尤其是性生活活跃期和绝经后女性。女性尿道短而直，容易被细菌感染，不注意个人卫生、性生活频繁等是常见诱因。 2.血尿特点：部分患者可出现无痛性血尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 （二）急性肾盂肾炎 1.发病情况：女性发病率高于男性，致病菌多由尿道上行感染所致，机体抵抗力下降时容易发病。 2.血尿特点：可出现血尿，一般为镜下血尿，同时有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。 四、其他原因 （一）肾小球疾病 1.发病情况：如IgA肾病，可发生于任何年龄，多见于儿童和青少年，上呼吸道感染等常为诱发因素。 2.血尿特点：表现为无痛性血尿，可伴有蛋白尿、水肿等表现，血尿可呈发作性，在上呼吸道感染后数小时或1-2天内出现。 （二）药物因素 1.发病情况：某些药物如环磷酰胺等化疗药物，可能会引起泌尿系统的不良反应导致血尿，有用药史的患者需要考虑此因素。 2.血尿特点：与用药相关，在使用特定药物后出现无痛血尿，停药后部分情况可能会改善。 （三）外伤 1.发病情况：腰部受到外伤后，如撞击伤等，可能会导致泌尿系统组织损伤引起血尿，有明确外伤史。 2.血尿特点：有外伤史，血尿程度与外伤严重程度相关，可能伴有腰部疼痛等表现。
肾结晶需通过科学管理降低进展为肾结石的风险，核心措施包括增加饮水量、科学调整饮食结构、适度运动及定期监测，同时针对特殊人群进行针对性干预。 一、增加饮水量，维持尿液稀释状态 饮水量需保证每日1500~2500ml，以白开水、淡茶水（如绿茶）为主，分次饮用，每次200~300ml，避免一次性大量饮水。高温环境或大量出汗时，需额外补充500ml以上水分，确保每日尿量维持在1500ml以上。尿液稀释可降低晶体过饱和度，研究显示尿量＞2000ml/d时，草酸钙结晶形成风险降低40%~60%。 二、科学控制饮食成分，减少结晶诱因 1. 限制高草酸食物：每日菠菜、苋菜等草酸含量＞600mg/100g的蔬菜摄入量＜200g，高草酸蔬菜建议焯水后烹饪（可去除50%~70%草酸），避免与浓茶同服（鞣酸会增加草酸吸收）。 2. 控制高嘌呤食物：每周动物内脏、海鲜食用不超过1次，单次量＜50g，减少浓肉汤、火锅底料等嘌呤来源，高尿酸结晶者每日嘌呤摄入需＜300mg。 3. 适量补充钙：每日钙摄入量800~1000mg（如250ml牛奶），避免过量服用钙剂，低钙饮食可能导致肠道草酸吸收增加，反而促进结晶形成。 4. 限制钠盐：每日盐摄入＜5g，高盐饮食会增加尿钙排泄，诱发结晶沉积，减少加工食品、腌制食品摄入。 三、适度运动与体重管理，促进晶体排出 每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳，每次30分钟以上，运动后补充200ml水以预防脱水。每久坐1小时起身活动5~10分钟，通过重力作用促进微小晶体随尿液排出。BMI＞25者需逐步减重，每月减重1~2kg，研究表明肥胖者尿液中钙、尿酸排泄量显著升高，是结石形成的独立危险因素。 四、定期复查监测，及时干预异常情况 首次发现结晶后1个月复查尿常规（尿沉渣镜检），3个月复查泌尿系超声，观察结晶大小及数量变化。重点关注尿pH值（尿酸结晶需维持pH 6.2~6.9，可通过食用新鲜蔬菜、适量苏打水碱化尿液；草酸钙结晶需避免酸性环境）。出现腰腹部隐痛、血尿或排尿困难时，立即就医排查是否进展为结石。 五、特殊人群需针对性管理 1. 儿童：每日饮水1000~1500ml，以白开水为主，避免高草酸零食（如巧克力、坚果），每日奶量300ml以上补充钙质，家长监督饮水习惯，预防因脱水或高钙饮食诱发结晶。 2. 孕妇：每日饮水1500~2000ml，控制肉类摄入（每日≤100g），避免过量盐分，孕期尿酸水平生理性升高，需减少动物内脏、海鲜摄入，定期检查尿常规。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，需在医生指导下调整利尿剂（如呋塞米）用量，避免加重尿液浓缩，每3个月监测肾功能及尿常规，预防基础病与结晶相互作用。 4. 既往结石史者：长期维持每日饮水2000ml以上，每半年复查24小时尿成分分析，必要时遵医嘱服用枸橼酸钾（每日2~4g）碱化尿液，降低结晶复发风险。
割包皮在多方面有重要意义，可预防生殖系统疾病，如降低阴茎头炎、尿道炎、阴茎癌风险；能提升生殖器官卫生状况，保持局部清洁；可改善性生活质量，降低早泄风险、避免性伴侣患妇科疾病；还能适应不同年龄段需求，儿童期割包皮助阴茎正常发育，成年期割包皮解决健康隐患等，具体需由专业医生评估个人情况后决定是否割包皮。 一、预防生殖系统疾病 1.降低阴茎头炎风险：包皮过长时，包皮内板分泌的皮脂不能及时清除，就会逐渐形成奇臭的包皮垢。包皮垢适宜细菌生长，易引起阴茎头及包皮发炎（阴茎头炎）。据相关研究，定期割包皮可显著降低阴茎头炎的发生频率。例如，有长期追踪调查显示，未割包皮的男性阴茎头炎发病率明显高于割包皮的男性。 2.减少尿道炎风险：包皮垢中的细菌等病原体可能逆行感染尿道，引发尿道炎。割包皮后，这种感染途径被阻断，能有效降低尿道炎的发生几率。 3.降低阴茎癌风险：虽然阴茎癌发病率较低，但包皮过长是阴茎癌的高危因素之一。有科学研究表明，割包皮可使阴茎癌的发生率大幅下降。长期存在的包皮垢等刺激因素，在割除包皮后得以消除，从而降低了阴茎癌的潜在发病风险。 二、提升生殖器官卫生状况 1.保持局部清洁：割包皮后，阴茎头能完全外露，更易于清洁，可有效保持生殖器官局部的清洁干燥，减少污垢堆积和细菌滋生的环境。无论是儿童、青少年还是成年男性，保持生殖器官清洁对于整体健康都很重要。例如，儿童时期割包皮有助于保持外生殖器的清洁，降低未来感染等问题的发生可能；成年男性割包皮后也能更方便地进行日常清洁护理。 三、改善性生活质量 1.降低早泄风险：部分男性因包皮过长导致龟头敏感度较高，容易出现早泄。割包皮后，龟头长期暴露在外，与外界摩擦增多，敏感度会逐渐降低，进而有助于延长性生活时间，改善性生活质量。这种改善在不同年龄段的男性中都有体现，比如成年男性中，经过割包皮手术，很多人的性生活满意度得到提升。 2.避免因包皮问题导致的性伴侣妇科疾病：包皮垢中的病原体可在性生活中传染给性伴侣，引发女性的阴道炎、宫颈炎等妇科疾病。割包皮后，减少了病原体向性伴侣传播的机会，有助于维护伴侣的生殖健康，促进夫妻间的性生活和谐。 四、适应不同年龄段需求 1.儿童期：对于儿童来说，新生儿期或婴儿期进行包皮环切术，创伤小，恢复快。而且儿童时期割包皮有助于阴茎的正常发育，避免因包皮过长影响阴茎形态和功能的正常发展。例如，一些先天性包皮过长的儿童，早期割包皮可减少后续可能出现的感染、发育异常等问题。 2.成年期：成年男性割包皮则主要是基于预防疾病、提升生活质量等需求。如果成年男性存在包皮过长或包茎问题，通过割包皮可以解决相关的健康隐患和生活质量方面的困扰。 总之，割包皮在预防生殖系统疾病、提升卫生状况、改善性生活质量以及适应不同年龄段需求等多方面都有着重要意义，但具体是否需要割包皮还需根据个人的具体情况，由专业医生进行评估后决定。