中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
肺热咳嗽有痰的治疗药物以对症处理为主，包括祛痰药物、镇咳药物及针对病因的抗感染药物，需根据痰液性状、感染类型及特殊人群调整用药方案。 一、祛痰药物 1. 黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸，通过裂解痰液中黏蛋白分子间的二硫键降低痰液黏稠度，促进痰液排出，适用于浓稠黏痰者，研究显示其可显著改善慢性支气管炎患者的排痰效率。 2. 黏液调节剂：如氨溴索，通过增加呼吸道黏膜浆液腺分泌、减少黏液腺分泌，增强纤毛摆动频率，加速痰液排出，适用于痰液黏稠不易咳出者，临床数据表明其可缩短呼吸道感染病程。 二、镇咳药物 1. 中枢性镇咳药：如右美沙芬，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，适用于咳嗽剧烈影响休息或生活的情况，FDA明确其适用于12岁以上儿童及成人，痰多患者需与祛痰药联用，避免痰液滞留加重感染。 三、抗感染药物 1. 抗生素：仅适用于细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染），常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等，需经病原学检查或医生评估后使用，社区获得性肺炎中肺炎链球菌感染占比约30%，推荐阿莫西林类药物覆盖常见致病菌。 2. 抗病毒药物：病毒感染（如流感病毒）所致咳嗽无需抗生素，流感早期可使用奥司他韦，疗程48小时内最佳，研究显示早期干预可缩短病程1~2天。 四、特殊人群用药注意 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，避免伪麻黄碱等成分导致血管收缩异常；6岁以下儿童慎用右美沙芬，优先选择生理盐水雾化、拍背排痰等非药物干预，儿童剂型（如氨溴索口服溶液）需按体重调整剂量，避免超量。 2. 孕妇：孕期优先非药物干预，需用药时首选对乙酰氨基酚（短期缓解症状），避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，研究表明孕期合理用药可降低胎儿畸形风险。 3. 老年人：肝肾功能减退者慎用广谱抗生素，可优先选择窄谱药物如阿莫西林，用药期间监测肾功能指标，氨溴索安全性高且不增加肝肾负担。 五、非药物干预与生活建议 1. 补水与湿化：每日饮水1500~2000ml温水，保持呼吸道湿润；室内湿度维持40%~60%，使用加湿器或湿毛巾，干燥环境易加重痰液黏稠。 2. 物理排痰：拍背（手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻拍背部），每次5~10分钟，每日2~3次，适用于儿童及咳痰无力者，研究显示其可使痰液排出量增加40%。 3. 饮食调整：避免辛辣、油腻食物，可食用梨、银耳等润肺食物，减少呼吸道刺激，吸烟人群需戒烟并避免二手烟暴露。
咳嗽带血（咯血）是临床常见症状，可能由呼吸道、心血管或全身性疾病引起，需结合具体表现和检查明确病因，尤其持续或反复出现时需警惕严重疾病。 一、呼吸道疾病是最常见原因： 1. 肺部感染：如肺炎（细菌性肺炎多伴高热、脓痰，病毒性肺炎伴全身症状）、肺结核（伴随低热、盗汗、体重下降、乏力，影像学可见结核病灶）。 2. 支气管扩张：反复咯血史，痰液呈脓性或黏液性，常因支气管结构破坏导致血管破裂。 3. 肺部肿瘤：肺癌多见于中老年长期吸烟者，伴刺激性干咳、体重下降、呼吸困难，影像学可发现占位性病变；肺部良性肿瘤（如错构瘤）相对少见，但也可能出血。 4. 其他：肺栓塞（突发胸痛、咯血，D-二聚体升高，多有长期卧床或术后史）、气管异物（儿童多见，伴随呛咳、喘息，需支气管镜检查明确）。 二、心血管疾病引发的咯血： 1. 二尖瓣狭窄：左心房压力升高导致肺淤血，出现粉红色泡沫痰，伴活动后气短、下肢水肿，心脏超声可显示瓣膜病变。 2. 急性左心衰竭：因左心室射血功能下降，肺循环压力骤升，咯血多为鲜红色或泡沫状，夜间阵发性呼吸困难为典型表现。 三、全身性疾病或凝血功能异常： 1. 凝血功能障碍：如肝病（凝血因子合成减少）、长期使用抗凝药物（华法林、阿司匹林等），或血小板减少（如特发性血小板减少性紫癜），表现为皮肤瘀斑、牙龈出血等。 2. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮累及肺部，可出现咯血和胸膜炎症状，需结合抗核抗体等检查。 四、特殊人群需重点关注： 1. 儿童：需排除异物吸入（呛咳后出现）、急性感染（如支原体肺炎），避免低龄儿童自行使用成人镇咳药。 2. 老年人：长期吸烟者需优先排查肺癌、支气管癌，有慢性支气管炎史者警惕支气管扩张加重；合并高血压、冠心病者需排除心血管疾病。 3. 孕妇：多因感染（如流感、肺炎）或激素变化诱发，需避免孕期使用有创检查，优先通过无创影像学评估。 4. 慢性病患者：凝血功能障碍、肝病患者需严格控制原发病，避免剧烈咳嗽导致血管破裂，出现出血倾向时及时就医。 五、应对建议： 出现咳嗽带血应及时就医，优先选择胸部CT（明确肺部结构）、血常规（排查感染或血小板异常）、凝血功能检查（评估出血风险）。特殊人群需告知医生病史（如吸烟史、基础疾病、用药情况），避免延误诊断。治疗以病因控制为核心，如抗感染、止血（药物如氨甲环酸需遵医嘱），儿童及孕妇优先非药物干预，低龄儿童禁用成人药物。
间质性肺炎患者饮食需遵循营养均衡、抗炎抗氧化、易消化吸收的原则，重点补充优质蛋白、抗氧化营养素、抗炎成分及充足水分，同时避免刺激性食物。 一、优质蛋白质摄入 1. 推荐食物：鱼类（三文鱼、鳕鱼等深海鱼）、去皮禽肉、鸡蛋、低脂奶制品、豆制品（豆腐、豆浆）。其中深海鱼富含Omega-3脂肪酸，禽肉以鸡胸肉、鸭肉为主，豆制品如大豆蛋白经研究证实可调节免疫功能，延缓肺功能下降。 2. 特殊人群：老年患者消化功能较弱，建议将肉类加工为肉末、肉沫粥或蛋羹，避免整块食物增加咀嚼负担；合并营养不良者可在医生指导下添加乳清蛋白粉。 二、抗氧化食物补充 1. 维生素C：柑橘类水果（橙子、柠檬）、猕猴桃、青椒等，每日摄入量建议100~200mg，临床研究表明足量维生素C可降低肺部氧化应激水平。 2. 维生素E：核桃、杏仁等坚果（每日20~30g为宜）、橄榄油，维生素E与维生素C协同作用可增强抗氧化效果。 3. 深色蔬菜：菠菜、西兰花、胡萝卜等，富含β-胡萝卜素，转化为维生素A后可保护呼吸道黏膜完整性。 三、抗炎食物摄入 1. 富含Omega-3的食物：亚麻籽（研磨后加入粥或酸奶）、深海鱼每周2~3次，每次100g左右，可抑制促炎因子IL-6、TNF-α生成。 2. 姜黄类食物：日常烹饪少量添加姜黄粉，其活性成分姜黄素的抗炎作用已在临床研究中得到验证，可减轻气道炎症反应。 四、水分与电解质补充 1. 每日饮水量1500~2000ml（心肾功能正常者），以温水、淡茶水为主，避免浓茶、咖啡过量（咖啡因利尿可能加重脱水）。 2. 合并低钠血症者可适当补充含钾食物（如香蕉、菠菜），但需结合肾功能情况调整摄入量。 五、饮食禁忌与特殊人群调整 1. 禁忌食物：辛辣刺激（辣椒、芥末）、过冷过热（冰淇淋、火锅）及高盐（腌制品、酱菜）、高糖（甜点、蜂蜜）食物，此类食物可能刺激呼吸道或加重水肿。 2. 糖尿病患者：优先选择低GI食物（燕麦、藜麦），控制碳水化合物总量在每日热量的45%~50%；肾功能不全者需限制钾（≤1000mg/d）、磷（≤800mg/d）摄入，避免加工肉、坚果等高磷食物。 六、儿科患者特殊原则 儿童患者需优先选择软烂食物（如蒸蛋羹、蔬菜泥），避免整块坚果、带骨肉类以防误吸；每日奶量建议400~500ml，补充蛋白质和钙。
咳嗽伴随胸口疼的核心原因主要是呼吸道炎症刺激、胸壁肌肉牵拉或胸膜病变，常见于感冒、肺炎、胸膜炎等疾病，需结合症状特征和病史判断严重程度。 1. 常见病因分类 1.1 感染性因素：病毒或细菌感染引发的呼吸道炎症，如普通感冒后气道黏膜水肿，炎症扩散至胸膜时可伴随刺痛，深呼吸或咳嗽时加重；肺炎患者因肺泡炎症刺激胸膜，疼痛多在患侧胸部，伴随发热、咳痰。 1.2 胸壁损伤：频繁或剧烈咳嗽使胸壁肌肉（如肋间肌）反复收缩，导致肌肉劳损或肋软骨炎，表现为胸部刺痛或隐痛，按压疼痛部位时症状加重，休息后可部分缓解。 1.3 胸膜与肺部急症：胸膜炎患者因胸膜充血水肿，呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦产生尖锐疼痛；气胸患者突发胸痛伴呼吸困难，需紧急就医；长期卧床、久坐等高危因素者需警惕肺栓塞，表现为突发胸痛、咯血、晕厥。 1.4 其他系统疾病：胃食管反流病患者胃酸反流刺激食管下段，可通过神经反射引起胸部牵涉痛，常伴随反酸、烧心症状，夜间或空腹时更明显。 2. 特殊人群的风险差异 2.1 儿童：＜1岁婴儿咳嗽伴随胸痛需高度重视，避免使用含可待因的镇咳药，优先通过拍背、生理盐水雾化缓解咳嗽；2-6岁儿童若咳嗽剧烈，需观察呼吸频率（＜1岁＞50次/分钟、2-5岁＞40次/分钟），异常时及时就医。 2.2 老年人群：高血压、冠心病患者若出现咳嗽性胸痛，需排除心肌缺血加重可能，伴随胸闷、冷汗时立即就医；有慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，咳嗽加重时需监测血氧饱和度（＜92%提示缺氧）。 2.3 孕妇：妊娠中晚期子宫增大压迫膈肌，咳嗽时腹压升高加重胸壁负担，疼痛多为双侧或放射至肩背，优先采用抬高上半身、湿毛巾敷鼻（缓解鼻塞咳嗽）等非药物措施，用药需经产科医生评估。 3. 干预原则与就医时机 3.1 非药物措施：保持室内湿度50%-60%，避免冷空气直吹；多饮温水（每日1500-2000ml）稀释痰液；胸痛时取侧卧位，减轻呼吸运动牵拉。 3.2 药物选择：细菌感染引发的呼吸道炎症需遵医嘱使用抗生素；干咳为主且影响休息时，可短期使用右美沙芬（成人），但儿童（＜4岁）、孕妇禁用；胸膜炎疼痛剧烈时，医生可能开具非甾体抗炎药缓解症状。 3.3 紧急就医指征：胸痛持续＞2小时不缓解；突发胸痛伴呼吸困难、口唇发绀；咯血量＞10ml/次或痰中带血持续3天以上；伴随高热（＞38.5℃）、意识障碍等。
过敏性肺炎主要分为急性、亚急性和慢性（纤维化）三个时期，其中慢性纤维化期最为严重，因长期反复发作或持续接触过敏原可导致不可逆肺组织纤维化，显著降低肺功能，严重时可引发呼吸衰竭。 一、急性过敏性肺炎期 1. 临床特点：多在接触过敏原（如鸟类羽毛、真菌孢子等）后4-8小时内急性发作，表现为发热、干咳、呼吸困难、胸闷，部分伴乏力、肌肉酸痛，严重者出现低氧血症。影像学检查可见双肺弥漫性磨玻璃影或小结节影。 2. 病程与恢复：通常持续数天至2周，脱离过敏原并治疗后多数可恢复。儿童及老年人因免疫功能较弱，症状可能更严重，易并发肺部感染或诱发心衰，需密切监测血氧饱和度及呼吸频率。 3. 特殊人群注意：孕妇需避免接触明确过敏原，防止缺氧影响胎儿发育；合并慢阻肺患者急性发作后可能快速进展为呼吸衰竭，建议提前使用支气管扩张剂预防。 二、亚急性过敏性肺炎期 1. 临床特点：反复或持续接触低剂量过敏原（如霉变谷物、空调滤网霉菌），症状逐渐加重但较缓和，表现为持续性咳嗽、活动后气短、体重下降，部分可闻及双肺Velcro啰音。影像学显示网格状影或支气管扩张，肺功能提示限制性通气功能障碍。 2. 病程进展：持续2-12个月，若未脱离过敏原，约30%-50%患者进展为慢性纤维化期。长期吸烟者因气道防御功能下降，更易反复发病，需优先戒烟并定期复查肺功能。 3. 特殊人群注意：糖尿病患者因代谢紊乱影响免疫修复，需严格控制血糖；合并类风湿关节炎患者需避免使用免疫抑制剂加重病情，建议优先选择糖皮质激素短期抗炎治疗。 三、慢性纤维化期（进行性纤维化期） 1. 临床特点：长期慢性炎症导致肺间质纤维化，表现为进行性呼吸困难、杵状指（趾）、低氧血症，肺功能呈不可逆下降，严重者发展为蜂窝肺，最终因呼吸衰竭死亡。 2. 病理机制：反复肺泡炎刺激成纤维细胞过度增殖，细胞外基质沉积，形成不可逆肺结构破坏，此期对糖皮质激素反应较差。 3. 特殊人群注意：老年患者合并冠心病时，缺氧易诱发心绞痛，需定期监测心电图；儿童患者因肺发育未成熟，纤维化可导致终身呼吸功能障碍，建议尽早脱离过敏原并规范治疗。 温馨提示：过敏性肺炎各期均需脱离过敏原，急性和亚急性阶段以糖皮质激素控制炎症，慢性期需结合氧疗、肺康复训练改善生活质量。所有患者应定期复查肺功能及高分辨CT，儿童及老年患者需由医生评估治疗方案，避免自行停药或调整剂量。