中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
支气管发炎咳嗽的处理需结合病因、症状及个体情况，优先采用非药物干预，必要时在医生指导下使用药物，特殊人群需注意用药禁忌。 一、非药物干预措施 1. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，避免干燥或粉尘刺激，必要时使用空气净化器过滤过敏原（如花粉、尘螨）。 2. 饮食管理：多饮温水，可适当食用梨、银耳等润肺食物，避免辛辣、过甜食物刺激气道；儿童需少量多次进食，避免呛咳。 3. 休息与体位：保证充足睡眠，咳嗽时可抬高上半身（半卧位），缓解夜间咳嗽对睡眠的影响；儿童可轻拍背部促进痰液排出。 二、针对不同咳嗽类型的处理 1. 干咳（无痰或痰少）：使用加湿器保持呼吸道湿润，避免冷空气直接刺激；6岁以下儿童需在医生评估后使用右美沙芬类镇咳药，不建议自行使用；成人可短期使用中枢性镇咳药（如可待因类）。 2. 湿咳（痰多）：使用祛痰药物（如氨溴索）帮助痰液排出，需遵医嘱；避免强行镇咳导致痰液滞留气道。 三、药物治疗原则 1. 抗生素使用：仅在明确细菌感染（如脓痰、白细胞升高）时使用，需医生诊断后开具，避免滥用；病毒性感染无需抗生素。 2. 对症药物选择：止咳药、祛痰药需根据症状类型使用，镇咳药不建议用于痰多患者，以免痰液堵塞气道；儿童避免使用复方止咳药（含多种成分）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下避免使用右美沙芬等镇咳药，咳嗽持续超过3天或伴随发热、呼吸急促需就医；1岁以下婴儿以湿毛巾敷鼻、拍背等物理方法为主，禁用成人药物。 2. 老年人：慎用中枢性镇咳药，优先非药物干预；合并高血压、心脏病者，避免使用含伪麻黄碱的药物。 3. 孕妇：孕期咳嗽需在医生指导下用药，禁用可待因、左氧氟沙星等药物，优先通过补水、休息缓解。 五、预防与就医指征 1. 预防措施：避免接触烟雾、粉尘，戒烟并远离二手烟，接种流感疫苗减少病毒感染风险；儿童定期接种肺炎疫苗。 2. 需就医情况：咳嗽持续超过2周，伴随高热（38.5℃以上）、呼吸困难、胸痛、痰中带血，或原有基础疾病（如哮喘、心脏病）加重，应及时就诊。
呼吸时后背左侧疼可能与肌肉骨骼、呼吸系统、心脏或消化系统问题相关，需结合具体症状判断，优先排查紧急病因，再针对性处理。 一、常见原因 1. 肌肉骨骼系统问题：长期不良姿势（如久坐、含胸驼背）导致背部肌群紧张，肋间肌拉伤后呼吸时牵拉疼痛，研究显示约60%的非特异性背部疼痛与肌肉劳损相关。突然扭转、剧烈运动（如举重、游泳）可能引发急性肌肉拉伤，疼痛在深呼吸或转身时加重。 2. 呼吸系统疾病：胸膜炎（病毒或细菌感染胸膜引起炎症，疼痛随呼吸加深加重，常伴发热、咳嗽），气胸（突发尖锐疼痛，吸气时加重，多见于瘦高体型或有肺部基础疾病者）。 3. 心脏与血管问题：冠心病患者可能出现左侧后背放射性疼痛，尤其合并高血压、糖尿病者需警惕，此类疼痛常伴随胸闷、心悸，疼痛持续时间3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 4. 消化系统疾病：胃食管反流（胃酸反流刺激食管下端，引起左侧胸骨后及后背牵涉痛，夜间或空腹时加重），胆囊炎（疼痛放射至右侧肩背，但部分患者可能表现为左侧）。 二、分级应对措施 1. 优先自我排查与基础干预：若疼痛轻微、无其他症状，怀疑肌肉劳损时，可采用休息（避免剧烈活动）、调整坐姿（保持脊柱中立位）、热敷（疼痛48小时后，每次15-20分钟），疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 2. 需立即就医的情况：疼痛突然加重且持续不缓解，伴随高热、咳嗽、呼吸困难、咯血，或合并头晕、肢体麻木、冷汗等症状，需尽快到医院就诊，完善胸部CT、心电图、心肌酶谱等检查。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人（≥65岁）：需警惕冠心病或主动脉夹层，若疼痛伴随血压骤升或肢体无力，应立即拨打急救电话，避免自行用药掩盖症状。 2. 孕妇：因子宫增大压迫腰椎及激素变化，腰背肌负荷增加，建议采用侧卧位休息，避免弯腰或久坐，睡前可用靠垫支撑上半身，症状持续超过1周需就医排除妊娠相关并发症。 3. 儿童：多因外伤或感染（如肺炎）引起，避免自行服用止痛药，需由儿科医生评估，优先通过影像学检查明确病因。
感冒失声后可通过休息与禁声、增加水分摄入、保持室内适宜环境来缓解，若感冒症状严重可在医生指导下用药，若症状持续超1周或有其他异常需及时就医。 一、休息与禁声 感冒失声后首先要保证充足的休息，让声带得到充分放松。避免过度用嗓，尽量少说话甚至禁声，因为持续用声会加重声带的水肿和损伤。对于儿童来说，要特别注意减少哭闹等用声情况，防止声带损伤进一步加重；成年人若因工作等原因无法完全禁声，也应尽量降低发声音量和频率。 二、增加水分摄入 多喝温水有助于保持咽喉部黏膜的湿润，缓解声带的干燥和不适。一般每天饮水1500-2000毫升左右，可分多次饮用。儿童要注意少量多次饮水，防止一次性饮水过多引起呛咳；成年人则可根据自身情况合理安排饮水量。充足的水分摄入能促进身体新陈代谢，有利于身体恢复，也对缓解失声有帮助。 三、保持室内适宜环境 维持室内空气湿润，可使用加湿器，将室内空气湿度保持在40%-60%左右。干燥的空气会刺激咽喉部，加重声带的不适。对于有儿童的家庭，要注意加湿器的清洁，防止滋生细菌；成年人所处环境也应保持空气流通和适宜湿度。另外，室内温度保持在20-25℃左右较为适宜，舒适的环境利于身体恢复，也能间接缓解感冒失声带来的不适。 四、药物治疗（若感冒症状明显） 如果感冒症状较为严重，如伴有发热、鼻塞等，可以在医生指导下使用一些缓解感冒症状的药物。但需注意，儿童用药要格外谨慎，应选择儿童专用的感冒药物，避免使用不适合儿童的成分；成年人用药也应遵循药品说明书和医生建议。不过，药物治疗主要是针对感冒整体症状，对于失声的直接缓解作用有限，主要还是通过上述综合措施来促进恢复。 五、就医评估 如果感冒失声症状持续超过1周仍无明显改善，或者伴有呼吸困难、吞咽困难等其他异常情况，应及时就医。医生会进行详细检查，排除是否有其他喉部病变等情况。对于儿童，家长应密切观察孩子的发声情况和呼吸状况，一旦出现异常及时带孩子就医；成年人也不应忽视持续不缓解的失声症状，及时就医能确保得到准确诊断和合适治疗。
电子烟对呼吸系统有刺激致气道炎症增呼吸系统疾病发病风险影响儿童青少年肺部发育对心血管系统可使心率加快血压升高增患心脏病和中风风险加重心血管基础疾病患者病情对神经系统尼古丁影响发育功能干扰青少年大脑发育增神经退行性病变潜在风险影响孕妇胎儿神经系统发育还可致口腔问题及存在误导青少年形成新吸烟人群易让儿童接触误吸造成健康损害。 对呼吸系统的影响 电子烟加热产生的气溶胶中含有多种有害物质，如超细颗粒、挥发性有机化合物和重金属等。这些物质会刺激呼吸道，导致气道炎症，增加慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的发病风险。研究表明，长期使用电子烟的人群，其呼吸道症状如咳嗽、咳痰等的发生率明显高于不使用电子烟的人群。对于儿童和青少年，他们的呼吸系统尚未发育完全，更容易受到电子烟气溶胶的损害，可能影响肺部的正常发育。 对心血管系统的影响 电子烟中的某些成分可能会影响心血管系统的功能。例如，其中的尼古丁会使心率加快、血压升高，长期作用可能增加患心脏病和中风的风险。有研究发现，使用电子烟的人群在心电图检查中出现心律失常等异常的比例高于非使用者。对于本身有心血管基础疾病的人群，如高血压、冠心病患者，电子烟的使用可能会加重病情，引发更严重的心血管事件。 对神经系统的影响 尼古丁是电子烟中的主要成瘾成分，它会影响神经系统的发育和功能。青少年长期使用电子烟，尼古丁会干扰大脑的正常发育，影响记忆力、注意力和学习能力等。同时，尼古丁还可能导致神经系统的氧化应激增加，引发神经退行性病变的潜在风险。对于孕妇而言，电子烟中的有害物质可能通过胎盘影响胎儿的神经系统发育，导致胎儿出生后出现认知和行为方面的问题。 其他危害 电子烟的使用还可能导致口腔问题，如牙齿变色、口腔异味等。此外，电子烟的广泛使用还存在社会和公共卫生方面的问题，其广告宣传可能误导青少年尝试使用，形成新的吸烟人群。对于儿童来说，电子烟的外观和口味可能对他们具有吸引力，容易让儿童接触并误吸，造成不可挽回的健康损害，因此必须严格避免儿童接触电子烟。
小孩支气管炎的症状表现因年龄、感染类型及病情严重程度存在差异，主要包括呼吸道症状、全身症状及特异性表现，具体如下。 一 呼吸道典型症状 1 咳嗽：多为持续性刺激性干咳，病程1-2周后逐渐出现咳痰，痰液初为白色黏液状，若合并细菌感染可转为黄色脓痰，夜间或晨起咳嗽加重，部分儿童咳嗽剧烈时伴随呕吐或胸痛。 2 喘息与呼吸异常：气道炎症导致气道狭窄，表现为呼吸时发出高调哮鸣音，婴幼儿可见鼻翼扇动、肋骨间隙凹陷，呼吸频率加快（＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分，5岁以上＞30次/分），严重时出现呼吸急促、呼气延长。 二 全身感染症状 1 发热：多数患儿体温轻度升高（37.5-38.5℃），持续1-3天，病毒感染常低热，细菌感染可能高热（＞38.5℃）且持续时间较长，免疫功能低下儿童可能低热或无发热。 2 精神与食欲：轻症患儿精神状态良好，活动正常；重症或发热明显时出现精神萎靡、烦躁不安，食欲减退，婴幼儿可能拒奶、哭闹不止。 三 不同年龄段特异性表现 1 婴幼儿（＜2岁）：因语言表达能力差，主要表现为呼吸急促、鼻翼扇动、拒奶、嗜睡，部分出现呕吐、腹泻等消化道症状，易合并细支气管炎，表现为喘息明显、肺部听诊哮鸣音广泛。 2 学龄前及学龄儿童（2-12岁）：症状与成人相似，可主动描述咳嗽、胸痛、胸闷，咳嗽性质为持续性干咳或伴咳痰，部分因气道高反应性出现夜间咳嗽加重，喘息症状较婴幼儿轻。 四 病情进展的警示信号 出现以下情况需立即就医：高热持续超过3天且药物干预无效，呼吸频率＞上述标准且伴随三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），精神状态差伴嗜睡或烦躁，口唇发绀，尿量减少（提示脱水）。 五 特殊人群症状特点 1 过敏体质儿童：若合并过敏性鼻炎或哮喘，症状可能更复杂，如咳嗽伴流涕、打喷嚏、皮疹，喘息症状反复出现且对抗过敏治疗有效，需警惕气道高反应性。 2 免疫缺陷儿童：症状持续时间长（＞2周），痰液黏稠不易咳出，可能合并中耳炎、肺炎，需长期随访监测感染控制情况。