中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
新型冠状病毒感染后，咳嗽是常见症状之一，多在感染后3～10天出现，常与病毒引起的呼吸道黏膜损伤、炎症反应相关，不同阶段和人群表现有所差异。 一、新冠感染后咳嗽的主要阶段 感染早期（1～3天）：病毒刺激上呼吸道，可能出现轻微干咳或咽部不适；感染中期（4～7天）：气道炎症加重，分泌物增多，易转为湿咳（有痰）；感染恢复期（8天及以后）：部分人群因气道黏膜修复不完全，可能遗留持续性干咳，尤其老年人或免疫力较弱者恢复较慢。 二、不同人群的咳嗽特点 儿童：气道敏感，咳嗽频繁且易伴发热、喘息，需与支原体肺炎等鉴别，避免剧烈咳嗽导致呕吐；老年人：有基础疾病（如慢阻肺、高血压）者咳嗽顽固，可能诱发基础病急性加重，需监测呼吸频率和血氧；孕产妇：孕期咳嗽易因腹压增加诱发宫缩，优先采用温盐水漱口、蜂蜜（1岁以上）等温和干预，禁用刺激性镇咳药。 三、咳嗽的类型及伴随表现 干咳：无痰或少痰，夜间或遇冷空气加重，持续2～3周，多因气道高反应；湿咳（有痰）：痰液为白色黏液或淡黄色，提示炎症分泌物增多，若痰液变脓性（黄/绿色且量多），需警惕合并细菌感染；特殊伴随症状：高热不退、呼吸困难、胸痛、咳血或原有基础病恶化，需立即就诊排查肺炎、心肌炎等并发症。 四、科学应对建议 非药物干预：多喝温水（少量多次）保持气道湿润，室内使用加湿器（湿度40%～60%），避免辛辣刺激；药物选择：干咳可用右美沙芬（成人短期），湿咳可用氨溴索（祛痰）；特殊人群注意：2岁以下儿童禁用镇咳药，糖尿病患者避免用蜂蜜（含糖量高），高血压患者慎用含伪麻黄碱的复方药物。
深吸气时胸口正中间疼痛可能与胸壁肌肉骨骼损伤、胸膜炎、胃食管反流病、心包炎或肺部病变等有关，需结合伴随症状与病史进一步鉴别。 胸壁肌肉骨骼损伤 多因剧烈运动、姿势不良或突然发力（如搬重物）导致，常见肋间肌拉伤、肋软骨炎。疼痛局限于胸骨旁，按压痛明显，深呼吸或转身时加重。日常需休息、避免剧烈活动，局部热敷或外用止痛药膏可缓解。特殊人群如运动员、久坐办公者高发。 胸膜炎 胸膜炎症（干性或渗出性）刺激胸膜，深吸气时脏层与壁层胸膜摩擦引发疼痛，常伴发热、咳嗽、呼吸困难。干性胸膜炎无积液，渗出性胸膜炎可能有胸腔积液。结核病史、免疫力低下者需警惕结核性胸膜炎，细菌性胸膜炎需抗生素治疗。 胃食管反流病（GERD） 胃酸反流刺激食管下段，胸骨后烧灼感明显，深吸气时胸腔负压可能加重反流。典型症状为反酸、烧心，餐后或平卧时加重。肥胖、妊娠、长期饮酒者高发，建议调整饮食（避免高脂、辛辣食物），睡前2小时禁食。 心包炎/心肌炎 心包炎症累及胸骨后区域，深吸气时疼痛加剧，伴发热、心悸、心包摩擦音。心电图ST段抬高、心肌酶谱异常需警惕。心肌炎可能伴随乏力、心律失常，高危人群（有心脏病史、高血压）需立即排查。 肺部病变 肺炎、胸膜炎侵犯胸膜时，深吸气疼痛伴咳嗽、咳痰、发热；肺栓塞（罕见但高危）表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，长期卧床、肿瘤患者需警惕血栓风险。需通过胸部CT、D-二聚体检查明确诊断。 提示：若疼痛持续不缓解、伴高热、呼吸困难或晕厥，需立即就医，通过胸片、心电图、胃镜等检查明确病因，避免延误治疗。
感冒浑身难受主要因病毒感染引发全身炎症反应，多数情况下通过充分休息、补水及对症护理可在1-2周内缓解不适。重点在于以舒适管理为核心，避免过度劳累或脱水，同时注意观察症状变化。 一、非药物干预缓解不适：休息与补水是基础，应保证每日充足睡眠，避免熬夜或过度活动；饮用温水或淡盐水可缓解喉咙不适，每日饮水量建议在1500-2000毫升（成人），儿童需按年龄适当增加。物理降温适用于体温≤38.5℃时，可用温水擦拭额头、颈部等部位，避免使用酒精擦身。 二、药物缓解适用情况：发热、头痛或肌肉酸痛明显时，可短期服用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬），需注意2岁以下儿童禁用复方感冒药，孕妇及哺乳期女性需咨询医生后用药。鼻塞流涕可用生理盐水洗鼻或减充血剂缓解，但连续使用不超过3天，避免反跳性鼻塞。 三、特殊人群注意事项：儿童（2-6岁）可适当使用单一成分退烧药，避免复方药；老年人需关注基础疾病（如高血压、糖尿病），避免因脱水或发热加重病情，用药前咨询家庭医生。孕妇应优先选择对乙酰氨基酚，禁用含伪麻黄碱的药物，避免阿司匹林（妊娠早期禁用）。 四、预防病情加重的生活方式：保持室内空气流通，避免干燥环境；饮食以清淡易消化为主，可适量补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）。同时避免劳累，减少社交活动，防止免疫功能进一步下降。 五、需及时就医的情况：若出现持续高热（超过3天）、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难或症状超过2周无改善，需及时就医排查细菌感染或其他并发症。有基础疾病（如哮喘、心脏病）者应提前与医生沟通，调整日常护理方案。
新冠感染的严重程度存在明显个体差异，多数普通人群表现为轻症，病程较短且预后良好；但老年人群、有基础疾病者及免疫力低下者感染后重症风险较高，需重点关注。 一、普通人群感染后的严重程度：多数患者症状较轻，主要表现为发热、干咳、乏力，部分伴有咽痛、肌肉酸痛，症状通常在3-5天内逐渐缓解，病程约1-2周。少数患者可能出现持续高热或呼吸道症状加重，但发展为重症的比例较低，多数可通过居家休息、对症护理恢复。 二、有基础疾病人群的感染风险：患有高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性肺部疾病等基础疾病者，感染后可能因基础疾病加重或诱发并发症，如糖尿病患者血糖波动、心血管疾病患者出现心肌缺血、肺部疾病患者加重呼吸衰竭，需密切监测基础疾病指标，必要时及时就医。 三、老年人群的感染特点：年龄≥65岁者器官功能衰退，免疫应答能力下降，感染后重症率及死亡率显著高于其他人群，可能快速进展为急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭，需优先做好疫苗接种，日常加强防护，出现症状后尽早评估风险。 四、儿童人群的感染表现：多数儿童表现为轻症，症状与成人相似但程度较轻，部分出现高热、呕吐、腹泻等，少数婴幼儿可能因高热引发惊厥，需注意补充水分预防脱水，避免盲目使用退热药物，优先采用物理降温及非药物干预措施。 特殊人群需特别注意：老年人群需避免独自居家，家属应协助监测基础指标；基础疾病患者需维持日常治疗，避免擅自停药；儿童需关注精神状态与脱水症状，高热时优先通过减少衣物、温水擦浴等方式降温；所有特殊人群应根据自身情况储备必要物资，减少外出暴露风险。
支气管扩张治疗药物选择需结合病情阶段（感染期/稳定期）、症状特点及个体差异，无绝对“最好”方案，核心是控制感染、改善气道症状及预防加重。常用药物包括抗生素、支气管舒张剂、祛痰药等，需在医生指导下个体化使用。 一、感染期急性加重的抗感染治疗 支气管扩张急性加重多与细菌感染相关，需经验性抗感染治疗。常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松等β-内酰胺类抗生素，或大环内酯类（如阿奇霉素）覆盖非典型病原体。用药需结合痰培养及药敏结果调整，肾功能不全患者需避免氨基糖苷类等肾毒性药物，儿童禁用喹诺酮类抗生素。 二、稳定期长期管理用药 稳定期以维持气道通畅、减少症状复发为目标。支气管舒张剂如沙丁胺醇（短效）、噻托溴铵（长效）可缓解气流受限；祛痰药如乙酰半胱氨酸、氨溴索通过稀释痰液促进排出。部分患者可联合吸入糖皮质激素（ICS），但需评估与感染风险的权衡，优先推荐非药物干预（戒烟、接种流感/肺炎疫苗）。 三、合并症及特殊症状的处理 合并咯血时，氨甲环酸等止血药物可辅助止血，但需避免剧烈咳嗽加重出血；合并COPD或哮喘时，需在支气管舒张剂基础上联合治疗。老年患者需警惕药物相互作用，避免多重用药导致的不良反应，合并糖尿病者需注意糖皮质激素对血糖的影响。 四、特殊人群用药安全 儿童（＜6岁）需优先选择雾化吸入给药，避免口服复方制剂；孕妇首选青霉素类、头孢类抗生素（FDA B类），禁用四环素类；老年患者需监测肝肾功能，避免氨基糖苷类及万古霉素等肾毒性药物。所有特殊人群均需由医生评估用药风险，不可自行调整剂量或停药。