中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
新冠病毒感染的治疗以对症支持为核心原则，根据感染严重程度采取差异化措施。无症状感染者通常无需特殊治疗，居家隔离观察即可；轻型/普通型患者以缓解症状为主，可居家对症处理；重型/危重型患者需住院治疗，必要时接受呼吸支持或抗病毒治疗；特殊人群（如儿童、老年人）需在专业指导下个体化管理。 一、无症状感染者的处理 此类患者无明显临床症状，需实施7-14天居家隔离，避免与他人密切接触；期间应保证充足休息与均衡营养，每日监测体温及呼吸道症状变化，无需使用抗病毒或抗菌药物。 二、轻型/普通型患者的治疗 以非药物干预优先，如物理降温（温水擦浴、退热贴）缓解发热，生理盐水含漱或润喉糖改善咽痛；症状明显时可在医生指导下使用单一成分药物，如对乙酰氨基酚（退热）、氨溴索（祛痰）等，避免重复用药；同时需补充水分与营养，保证每日饮水量1500-2000ml，避免劳累熬夜。 三、重型/危重型患者的治疗 此类患者需立即住院，监测血氧饱和度、呼吸频率等指标；必要时给予鼻导管或面罩吸氧，病情进展者需行无创或有创机械通气；抗病毒治疗可遵医嘱使用特定药物（如奈玛特韦/利托那韦片），同时处理感染性休克、急性呼吸窘迫综合征等并发症，由专业团队24小时监护。 四、特殊人群的治疗注意事项 儿童患者避免使用复方感冒药，优先单一成分药物（如对乙酰氨基酚滴剂），低龄儿童需成人全程监护；老年患者（≥65岁）需提前评估基础病（高血压、糖尿病等）影响，用药前咨询专科医生；孕妇患者需多学科联合评估风险，优先非药物干预；有基础疾病者需维持原有用药，避免药物相互作用，密切监测肝肾功能等指标。
患左肺下叶支气管扩张的严重程度需综合评估，取决于病变范围、症状表现、并发症及治疗管理。若仅局部轻度扩张且无症状，通常不严重；若反复感染、大量咯血或合并呼吸衰竭，则需紧急干预。 一、病变范围与程度差异：1. 局限性病变（左肺下叶单独受累）：若支气管扩张范围局限，未累及其他肺叶，且支气管壁损伤较轻，通过规范管理（如痰液引流、预防感染）可维持病情稳定，通常不严重。2. 多叶/弥漫性受累：若合并其他肺叶病变或支气管壁广泛增厚，提示病变更广泛，气流受限风险增加，需加强监测。 二、症状表现与功能影响：1. 轻微症状：偶有咳嗽、少量白痰，无发热、咯血，日常活动不受限，病情较轻。2. 严重症状：反复咳脓痰（每日＞100ml）、咯血（单次＞300ml）、活动后呼吸困难，或静息时气短，提示病情严重，需积极治疗。 三、并发症风险：1. 反复感染：可导致肺纤维化、肺功能下降（FEV1降低＞50%），增加慢性阻塞性肺疾病（COPD）和呼吸衰竭风险。2. 大咯血：单次咯血量＞300ml或每日＞500ml，可引发窒息，需紧急处理。3. 肺心病：长期感染诱发肺动脉高压，导致右心衰竭，提示病情严重进展。 四、特殊人群与治疗管理：儿童需家长协助体位引流，避免剧烈运动诱发感染；老年人加强肺功能监测，慎用肾毒性药物；孕妇优先采用生理盐水雾化稀释痰液，必要时遵医嘱用药；吸烟者必须戒烟。规范治疗可有效控制病情：稳定期坚持体位引流、接种流感/肺炎疫苗；急性感染期及时使用抗生素（如阿莫西林）控制感染，必要时雾化支气管扩张剂（如沙丁胺醇），可延缓病情进展，降低严重程度。
不流鼻涕只咳嗽是呼吸道黏膜受刺激或感染的常见表现，可能与病毒感染早期、气道高反应、环境刺激等有关，多数为良性情况，持续1-2周可自行缓解；若伴随高热、胸痛、呼吸困难或持续超2周，需排查感染或其他疾病。 一、感染性因素（病毒/细菌感染） 病毒感染是常见原因，如普通感冒、流感病毒感染初期，病毒刺激气道引发干咳，无明显流涕，常伴鼻塞、咽痛；儿童及免疫低下者易出现此类表现，需观察体温及精神状态。细菌感染如急性支气管炎或肺炎（如支原体肺炎）可表现为持续性干咳，部分伴少量脓痰，老年及基础病患者需警惕，建议通过血常规、胸片等检查明确。 二、非感染性因素（过敏、环境刺激、反流） 过敏性咳嗽：有过敏史者接触花粉、尘螨后，气道高反应导致干咳，夜间或晨起明显，可伴打喷嚏但无明显鼻涕；需避免接触过敏原，必要时使用抗组胺药。环境刺激：长期暴露于油烟、雾霾等环境，气道黏膜受损引发咳嗽，脱离刺激后症状减轻；吸烟人群需戒烟，室内保持通风清洁。 三、特殊人群特点 儿童：婴幼儿不会表达鼻涕，需观察呼吸时鼻翼扇动、呼吸频率（＜1岁＞50次/分、1-5岁＞40次/分提示异常）及精神状态，低龄儿童咳嗽优先非药物干预（如拍背、抬高上半身）。老年人：若合并慢阻肺、心衰，咳嗽可能伴喘息、水肿，需结合基础病调整，避免使用强效镇咳药掩盖症状，加重排痰困难。 四、就医与处理建议 若咳嗽持续超2周，或伴胸痛、咳血、体重下降等，需排查结核、肿瘤等；优先采用非药物干预（如温盐水漱口缓解咽喉刺激，1岁以上儿童可适量饮用蜂蜜水润喉）；儿童及孕妇需在医生指导下使用药物，避免自行用药。
重症肺炎（严重型肺炎）的治愈时间通常在2-8周，具体取决于病情严重程度、病原体类型、治疗时机及患者基础健康状况。 病情严重程度与病程阶段 单纯肺炎未累及呼吸循环系统者，疗程约1-2周；合并呼吸衰竭、感染性休克或多器官功能障碍时，需机械通气或ICU支持，病程延长至3-8周。出院后需复查胸部影像及肺功能恢复情况，部分患者可能遗留轻微纤维化。 病原体类型与治疗方案 不同病原体治疗周期差异显著：细菌性肺炎（如肺炎链球菌）经规范抗生素治疗后，轻症10-14天，重症需2周以上；病毒性肺炎（如流感病毒、新冠病毒）需联合抗病毒药物，合并重症时病程延长至21-30天；支原体/衣原体肺炎疗程14-21天；真菌感染需抗真菌药物，疗程常超4周。 治疗时机与干预措施 早期干预可缩短病程：发病48小时内启动抗感染治疗，配合呼吸支持（高流量吸氧、无创/有创呼吸机）、营养支持及免疫调节（如丙种球蛋白），可降低并发症风险。延误治疗超7天者，平均恢复时间延长50%以上。 基础健康状况影响 老年患者（≥65岁）、合并糖尿病、慢性心衰、免疫缺陷者恢复周期显著延长。糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7mmol/L），免疫低下者需接种流感疫苗、避免接触感染源。儿童重症肺炎平均病程3-4周，较成人恢复快但仍需警惕后遗症。 康复期管理与注意事项 出院后需持续康复：呼吸功能训练（腹式呼吸、吹气球）、心理疏导及营养跟进（每日热量≥25kcal/kg）。预防二次感染（避免雾霾、勤洗手），定期复查胸部CT及血常规。肺纤维化患者需长期随访，监测肺功能变化。
中央型肺癌是起源于肺段支气管以上、靠近肺门区域的原发性支气管肺癌，约占肺癌总数的30%~40%，因位置邻近大气道，易早期侵犯纵隔、血管等周围组织。 按病理类型分类，中央型肺癌以鳞状细胞癌（鳞癌）和小细胞肺癌（SCLC）为主。其中鳞癌多见于长期吸烟的中老年男性，与慢性炎症刺激及DNA损伤密切相关；小细胞肺癌恶性程度高，倍增时间短，易早期发生脑、骨转移，对放化疗敏感但缓解期短。 常见症状与肿瘤侵犯范围直接相关。当肿瘤阻塞主支气管或叶支气管时，可引发持续性刺激性干咳、痰中带血；侵犯气管旁淋巴结压迫喉返神经，导致声音嘶哑；若压迫上腔静脉，会出现头颈部及上肢水肿、颈静脉充盈等上腔静脉综合征表现。 诊断以影像学检查与病理活检为核心。胸部增强CT可明确肿瘤位置、大小及纵隔淋巴结转移情况；支气管镜检查能直接观察支气管内病变并获取组织样本；PET-CT可评估全身代谢活性，辅助判断分期；细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物有助于鳞癌或腺癌的辅助诊断。 治疗方案需结合病理类型与分期个体化制定。早期（Ⅰ-Ⅱ期）非小细胞肺癌（如鳞癌）首选手术切除，范围常包括肺叶切除及支气管袖状切除；无法手术的患者可采用立体定向放疗（SBRT）或同步放化疗；小细胞肺癌以化疗为主，联合胸部放疗控制局部病灶，必要时联合免疫治疗。老年患者需评估心、肝、肾功能，优先选择对机体耐受性高的方案；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，化疗前需优化肺功能，避免使用加重气道阻塞的药物；有吸烟史者需严格戒烟，减少呼吸道刺激与术后并发症风险。