中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
抗组胺类药物可缓解感冒鼻痒打喷嚏等但部分人有嗜睡反应，减充血剂能减轻鼻黏膜充血肿胀但特定患者需慎用，复方感冒药含多种成分可综合缓解多种症状但要避免重复用药，中药需辨证论治使用前建议咨询中医师，儿童用药需谨慎选专用剂型，孕妇用药需谨慎评估后选影响小的药，老年人用药要考虑基础病及相互作用等，非药物干预可通过生理盐水洗鼻、保证水分摄入和多休息来缓解鼻塞流涕。 一、抗组胺类药物 抗组胺药物可有效缓解感冒引起的鼻痒、打喷嚏等症状，如氯雷他定等。这类药物通过阻断组胺受体，减轻鼻黏膜的过敏反应，但需注意部分人群可能出现嗜睡等不良反应，用药后应避免驾驶或操作机械。 二、减充血剂 减充血剂能减轻鼻黏膜充血肿胀，缓解鼻塞症状，常见药物如伪麻黄碱。其通过收缩鼻黏膜血管，改善鼻腔通气，但高血压、甲状腺功能亢进等患者需慎用，因可能加重相关病情。 三、复方感冒药 复方感冒药通常包含多种成分，可综合缓解感冒引起的鼻塞、流涕、发热等多种症状，例如含对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬等成分的制剂。使用时需注意不同复方制剂成分不同，应避免重复用药导致药物过量。 四、中药相关 部分中成药可能对感冒鼻塞流涕有一定缓解作用，需遵循中医辨证论治，如风寒感冒可选用具有辛温解表作用的中成药，风热感冒可选用辛凉解表类中成药，但使用前建议咨询中医师，避免自行盲目用药。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童感冒鼻塞流涕用药需谨慎，应选择儿童专用剂型，避免使用成人药中不适合儿童的成分，且用药前需仔细阅读药品说明书或在医生指导下使用，因儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢能力与成人不同。 孕妇：孕妇感冒鼻塞流涕用药需格外谨慎，部分药物可能通过胎盘影响胎儿，应在医生评估后选择对胎儿影响较小的药物，避免自行随意用药。 老年人：老年人常伴有基础疾病，肝肾功能减退，用药时需考虑药物相互作用及对肝肾功能的影响，应在医生指导下选择合适药物，并密切观察用药后的反应。 六、非药物干预补充 非药物干预对缓解感冒鼻塞流涕也有帮助，如使用生理盐水洗鼻，可清洁鼻腔、减轻鼻黏膜水肿，缓解鼻塞；保证充足水分摄入，多休息有助于身体恢复免疫系统功能，促进感冒康复。
38度是否需要吃退烧药，需结合个体情况判断，通常不建议立即用药，优先采用非药物干预方式缓解不适，仅在伴随明显不适或特殊人群时谨慎使用退烧药。 一、退烧药使用的核心原则 1. 体温仅为参考指标，核心评估患者舒适度。当体温升高导致明显不适（如头痛、肌肉酸痛、乏力）时，可使用退烧药缓解症状；若精神状态良好、无明显不适，即使体温达38度也无需用药。 2. 对乙酰氨基酚和布洛芬是临床常用退烧药，两者适用年龄存在差异：对乙酰氨基酚适用于2个月以上儿童及成人，布洛芬适用于6个月以上儿童及成人，2个月以下婴儿禁用任何退烧药。 二、38度时的优先处理方式 1. 物理降温：采用温水擦浴（水温32~34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、减少衣物覆盖（避免过度保暖）、保持室内凉爽通风（温度24~26℃），同时多补充水分（温水、淡盐水或口服补液盐）。 2. 饮食与休息：清淡饮食（如粥、蔬菜汤），保证充足休息，避免劳累。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童：6个月以下婴儿以物理降温为主，禁用复方感冒药；6个月以上儿童若体温38度但精神状态良好，优先观察，出现精神萎靡、持续哭闹、拒食等症状需就医。避免使用成人退烧药，优先选择单一成分药物（如对乙酰氨基酚）。 2. 孕妇：妊娠早期（前3个月）禁用布洛芬，妊娠晚期（20周后）禁用布洛芬；如需用药，对乙酰氨基酚为相对安全选择，需在医生指导下使用。 3. 老年人及慢性病患者：老年人体温调节能力弱，退烧药可能加重肝肾负担，优先非药物干预；高血压、心脏病患者发热时需监测血压、心率，若体温持续超过38.5℃或伴随胸痛、呼吸困难，立即就医。 四、药物使用的关键禁忌与年龄限制 1. 对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g，过量可能导致肝损伤；布洛芬禁用于严重胃溃疡、哮喘急性发作期及妊娠晚期。 2. 2个月以下婴儿绝对禁用任何退烧药，6个月以下婴儿不建议自行使用布洛芬，需遵医嘱。 五、持续发热或症状加重的应对措施 若体温持续超过38.5℃且非药物干预无效，或出现持续呕吐、皮疹、意识模糊、呼吸困难等症状，应及时就医明确发热原因（感染或其他疾病），避免延误治疗。
头疼感冒多为病毒感染引发的上呼吸道症状，以对症缓解症状为主，常用药物包括解热镇痛类、缓解鼻塞流涕类、镇咳祛痰类等，需根据具体症状及个体情况选择，避免盲目使用抗生素。 一、对症缓解症状的常用药物 1. 解热镇痛类：适用于头疼、发热症状，包括对乙酰氨基酚、布洛芬。对乙酰氨基酚安全性较高，胃肠道刺激小，适用于大多数人群，包括孕妇及哺乳期女性（每日最大剂量不超过4克）；布洛芬抗炎效果较好，但可能引起胃肠道不适或肾功能影响，有胃溃疡、慢性肾病或正在服用利尿剂者慎用，妊娠晚期女性禁用。 2. 缓解鼻塞流涕类：感冒伴随鼻塞、流涕时可选用抗组胺药，如氯苯那敏（第一代抗组胺药，可能引起嗜睡，服药期间避免驾驶或操作机械）、氯雷他定（第二代抗组胺药，嗜睡作用弱）。伪麻黄碱等减充血剂可短期缓解鼻塞，但高血压、心脏病患者慎用。 3. 镇咳祛痰类：干咳为主时可使用右美沙芬；痰多黏稠者可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，避免盲目使用强力镇咳药抑制排痰。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，6岁以下慎用单一成分药物，需按体重计算剂量，避免使用成人剂型；对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童，布洛芬适用于6月龄以上儿童。 2. 孕妇及哺乳期女性：对乙酰氨基酚为首选解热镇痛药；布洛芬妊娠早期慎用，妊娠晚期禁用；抗组胺药需在医生指导下使用，避免影响胎儿发育。 3. 老年人：肝肾功能减退者需减少解热镇痛药剂量，避免同时服用多种药物（如降压药、降糖药），防止药物相互作用。 三、非药物干预优先原则 头疼时可采用冷敷或温和按摩缓解，发热时多补充温水、电解质（如淡盐水、运动饮料），避免脱水；感冒期间保证充足休息，减少体力消耗，增强免疫力。 四、避免滥用药物的关键提示 普通感冒无需使用抗生素，抗生素仅对细菌感染有效；复方感冒药成分复杂，可能导致重复用药（如同时服用含对乙酰氨基酚的多种药物），增加肝肾负担，应优先选择单一成分药物。 五、就医指征 若出现持续高热超过3天、剧烈咳嗽伴胸痛或呼吸困难、头痛加重伴呕吐或意识模糊、症状超过1周无缓解等情况，需及时就医排查其他疾病（如流感、肺炎等）。
低烧时优先非药物干预，包括保证充足水分摄入、适当减少过厚衣物及盖被、温水擦浴辅助降温；成人低烧非药物干预后仍不适可选用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛类药物但用药前需看说明书，儿童6个月以上未达38.5℃无明显不适以非药物干预为主，3个月以上等需遵医嘱，孕妇低烧用药需咨询妇产科医生，老年人用退烧药要关注肝肾功能，有基础病史者需在医生指导下权衡利弊用药。 一、非药物干预先行 低烧时（体温范围通常为37.3~38℃），优先采用非药物干预措施缓解不适。首先应保证充足水分摄入，多饮水可促进机体代谢，帮助散热；其次可适当减少穿着过厚的衣物及盖被，以利于体表热量散发；还可通过温水擦浴（用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位）辅助降温，每次擦拭时间不宜过长，一般10~15分钟即可。 二、成人低烧可选用的药物 若非药物干预后仍感不适，成人可考虑使用解热镇痛类药物。常见的有对乙酰氨基酚，其通过抑制前列腺素合成发挥解热作用，安全性相对较高；布洛芬也是常用药物，具有解热、镇痛、抗炎作用，退热起效较快且持续时间较长。需注意，用药前应仔细阅读药品说明书，确保无禁忌证。 三、儿童低烧用药需谨慎 对于6个月以上儿童，若体温未达38.5℃且无明显不适，仍以非药物干预为主；若体温虽低但儿童出现明显烦躁、精神差等情况，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚混悬滴剂；3个月以上儿童可遵医嘱使用布洛芬混悬液。儿童用药需严格遵循医嘱，不可自行随意用药，因儿童肝肾功能发育尚不完善，不当用药可能引发不良反应。 四、特殊人群用药提示 孕妇：低烧时用药需格外谨慎，应咨询妇产科医生，避免使用可能对胎儿产生不良影响的药物，优先选择对胎儿影响较小的退热方式。 老年人：老年人常伴有肝肾功能减退，使用退烧药时需密切关注药物对肝肾功能的影响，建议在医生评估后选择合适药物及剂量，避免加重肝肾功能负担。 有基础病史者：如患有胃溃疡的患者使用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）可能刺激胃黏膜，需在医生指导下权衡利弊后用药；糖尿病患者使用退烧药时也需留意药物对血糖等指标的影响，必要时调整相关治疗方案。
部分感冒药具杀病毒作用如奥司他韦等需针对特定病毒感染合理用，多数感冒药对症缓解症状不直接杀病毒，儿童感冒应优先非药物干预选儿童专用药并遵医嘱，老年人用感冒药要考虑与基础疾病用药相互作用及肝肾功能，特殊病史人群用感冒药要注意对肝肾功能影响需遵医嘱调整。 一、部分感冒药具有杀病毒作用 某些特定的感冒药属于抗病毒类药物，其作用机制是通过干扰病毒核酸合成、抑制病毒蛋白合成等方式直接针对病毒发挥作用，从而抑制病毒在体内的繁殖。例如，奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂，可特异性抑制流感病毒的神经氨酸酶活性，阻止流感病毒颗粒从被感染的细胞中释放，进而减少病毒的传播，这类药物能直接对流感病毒起到杀灭或抑制效果，但此类药物需在医生指导下针对特定病毒感染（如流感病毒感染）合理使用。 二、多数感冒药为对症缓解症状而非直接杀病毒 大部分常见的感冒药主要是针对感冒引起的症状进行对症处理，如缓解发热的对乙酰氨基酚等解热镇痛药、缓解鼻塞的伪麻黄碱等减充血剂、缓解咳嗽的右美沙芬等镇咳药等。这类药物并不直接杀灭病毒，而是通过减轻发热、鼻塞、咳嗽等症状，提高患者的舒适度，让身体在自身免疫系统对抗病毒的过程中能更好地恢复，但无法从根本上杀灭引起感冒的病毒（如普通感冒常见的鼻病毒等）。 三、不同人群用药需注意 儿童：儿童感冒时应优先考虑非药物干预措施，如保证充足休息、适量饮水等。在选择感冒药时需格外谨慎，应选用儿童专用的对症药物，避免使用不适合儿童的成人感冒药，且需严格遵循药品说明书或在医生指导下使用，因为儿童的肝肾功能尚未发育完善，不合理用药可能会导致不良反应。 老年人：老年人往往伴有基础疾病，在使用感冒药时需考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如，患有高血压的老年人使用含伪麻黄碱的感冒药可能会导致血压升高，需在医生评估后选择合适的药物。同时，老年人的肝肾功能减退，药物代谢能力下降，用药更需谨慎。 特殊病史人群：如有肝肾功能不全等病史的人群，使用感冒药时要注意药物对肝肾功能的影响。比如使用对乙酰氨基酚时，需关注其对肝脏的潜在影响，应根据自身肝肾功能情况在医生指导下调整用药方案。