中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
百日咳能否治愈取决于早期诊断和规范治疗。及时干预可显著缩短病程、降低并发症风险，整体治疗难度适中但需系统管理。 治疗效果与病程阶段密切相关 百日咳的治疗核心在于早期干预。发病1-2周内（卡他期）及时就医，通过血常规、病原学检测明确诊断后，早期使用敏感抗生素（如红霉素、阿奇霉素）可有效抑制百日咳杆菌繁殖，控制痉挛性咳嗽发作。若延误至痉咳期（2-6周），虽仍可通过治疗缓解症状，但病程可能延长至3-6周，增加肺炎、脑病等并发症风险。 主要治疗手段以抗生素和对症支持为主 百日咳治疗以抗生素为核心，需足量足疗程使用（通常7-14天），避免耐药性产生。同时配合对症治疗：止咳祛痰药物（如氨溴索）、雾化吸入缓解气道痉挛，高热或喘息者需联合退热、支气管扩张剂等处理。重症患者需住院监测呼吸功能，必要时给予吸氧或静脉补液。 病程特点与恢复期管理关键 百日咳病程具有自限性，但需耐心管理。痉咳期咳嗽剧烈时，需保持环境安静、空气湿润，避免冷空气、烟尘刺激；恢复期应逐步增加营养（如高蛋白、易消化饮食），保证充足休息，持续观察呼吸、精神状态，直至症状完全消失（通常需3-6周）。 特殊人群治疗需个体化调整 婴幼儿、老年人及免疫功能低下者治疗难度较高。婴幼儿需密切监测血氧饱和度，必要时住院吸痰或机械通气；老年人合并慢性基础病者，优先选择对肝肾功能影响小的药物（如阿莫西林）；孕妇需严格评估药物致畸风险，优先使用青霉素类抗生素，并加强胎儿监测。 预防是降低治疗难度的核心 预防是控制百日咳的关键：儿童全程接种百白破疫苗（DPT）可提供10年以上有效免疫；确诊后需隔离至抗生素治疗5天后，避免家庭内传播。未接种疫苗者或成人患者，一旦出现持续咳嗽（尤其夜间加重），应尽早就诊，降低治疗复杂度。
不发烧的肺炎伴随胸疼、有痰时，病情严重程度不能仅凭体温判断。部分病原体感染（如支原体、军团菌）或免疫力低下人群（老年人、儿童）可能表现为低热或无热，但胸疼提示炎症累及胸膜，痰液增多表明气道分泌物聚集，需结合年龄、基础疾病及症状变化综合评估，不可因体温正常而延误诊治。 一、病原体类型与病情关联性： 支原体肺炎：多见于青少年及成人，常表现为低热或无热、剧烈咳嗽伴胸疼，痰液多为黏液性，病程长（2-3周），未及时治疗可能进展为胸腔积液或肺不张。 细菌性肺炎（如肺炎链球菌）：部分老年或免疫力低下者可无发热，以脓痰、胸疼为主要表现，感染扩散易致胸膜炎症或肺脓肿。 二、症状特点与严重程度关联： 胸疼：刺痛提示胸膜受累（如胸膜炎），钝痛多为胸壁肌肉刺激；若胸疼加重伴呼吸困难，需警惕胸腔积液或气胸。 痰液：黄脓痰提示细菌感染，带血或铁锈色痰（肺炎链球菌）需警惕出血性炎症；痰液增多且黏稠不易咳出，提示气道阻塞风险。 三、特殊人群风险差异： 儿童：婴幼儿体温调节能力差，肺炎可能不发烧，需关注呼吸频率（＞50次/分钟）、精神萎靡；新生儿表现为拒乳、呻吟，更需警惕重症。 老年人：基础病多（如糖尿病、心衰）者，即使体温正常，炎症指标升高可能提示脓毒症，需监测意识、血压及尿量变化。 孕妇：孕期免疫力下降，肺炎易诱发早产，需优先非药物干预（雾化、吸氧），用药严格遵医嘱，避免喹诺酮类抗生素。 四、并发症与及时干预： 脓胸：表现为持续咳嗽、呼吸困难加重，需穿刺引流，延误可致胸膜粘连或胸廓畸形。 感染扩散：可引发败血症、休克，若出现意识模糊、皮肤湿冷、尿量减少，即使体温正常也需紧急就医。 基础病加重：COPD、心衰患者肺炎易致呼吸衰竭，需持续监测血氧（SpO2＜93%提示缺氧），及时调整治疗方案。
新型冠状病毒感染的主要表现包括发热、干咳、乏力等呼吸道及全身症状，部分人群伴咽痛、嗅味觉减退，重症者可出现呼吸困难及多器官功能损伤，不同人群表现存在差异，儿童、老年人及基础疾病患者需重点关注。 常见呼吸道与全身症状：多以发热为首发症状，体温多为中低热（37.3~38.5℃），部分出现高热（>38.5℃），持续1~3天；伴随干咳（无痰或少量白色黏液痰）、全身乏力，部分出现肌肉或关节酸痛、咽痛、鼻塞、流涕，约30%~50%患者出现嗅、味觉减退或丧失。 儿童特殊表现：儿童症状通常较轻，多数表现为低热、轻微咳嗽，部分婴幼儿可出现拒食、呕吐、腹泻；少数儿童可能进展为重症，如持续高热超3天、呼吸急促（婴幼儿>50次/分钟）、精神萎靡、尿量明显减少，需警惕川崎病样表现（如皮疹、黏膜充血）。 老年人及基础疾病患者表现：老年人症状常不典型，可仅表现为精神差、食欲下降、乏力，易被基础疾病掩盖；有高血压、糖尿病等基础疾病者，感染后基础疾病指标（如血糖、血压）易波动，部分患者可快速进展为重症，出现胸闷、呼吸困难（静息时呼吸频率>30次/分钟）、血氧饱和度<93%，需密切监测基础疾病控制情况。 重症高危预警表现：持续高热超3天且药物难以控制，出现明显呼吸困难（呼吸急促、鼻翼扇动、胸廓起伏异常），意识状态改变（嗜睡、烦躁、意识模糊），血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降≥20mmHg），血氧饱和度监测值<93%，或出现四肢湿冷、皮肤花斑等休克前期表现，孕妇需关注胎动异常、胸闷加重。 无症状与轻症特点：无症状感染者无任何自觉症状，核酸或抗原检测阳性；轻症患者仅表现为轻微发热、咳嗽，无明显呼吸困难，肺部影像学检查无明显病变，多数在5~7天内症状逐渐缓解，免疫功能正常者多数可自愈。
一直咳嗽没有痰（干咳）可能由呼吸道感染、过敏反应、环境刺激、慢性呼吸道疾病或胃食管反流等多种因素引起，持续超过2周需及时就医排查原因。 一、呼吸道感染早期或恢复期：病毒或细菌感染初期，气道黏膜受刺激但分泌物较少，表现为干咳，持续1-2周多可自行缓解。儿童、老年人及免疫力低下者恢复周期可能延长，需注意休息和水分补充。 二、过敏或气道高反应：接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原，或冷空气、刺激性气味时，气道敏感性增加引发干咳，常伴随打喷嚏、流鼻涕等症状。过敏体质者、长期暴露于污染环境者风险更高，需避免接触过敏原并佩戴口罩防护。 三、环境刺激或理化因素：长期吸烟、暴露于油烟、化学气体（如甲醛）或干燥空气，可直接刺激气道黏膜导致慢性干咳。吸烟者需戒烟，职业暴露者应加强防护，保持室内空气湿润（湿度40%-60%为宜）。 四、慢性呼吸道疾病：咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等患者，常以干咳为主要症状，夜间或清晨加重，运动后可能诱发胸闷。长期吸烟者、有慢性病史者需警惕，建议进行肺功能检查明确诊断。 五、胃食管反流：胃酸反流刺激咽喉部引发慢性干咳，多伴随反酸、烧心，夜间或空腹时症状明显。肥胖、饮食不规律者高发，孕妇因激素变化可能加重症状，需减少高脂、辛辣食物摄入，睡前2小时避免进食。 儿童需避免接触毛绒玩具、粉尘等过敏原，保持室内清洁；老年人应监测基础疾病（如慢阻肺），避免自行服用止咳药掩盖病情；孕妇需优先通过饮食调整缓解反流，用药前咨询医生；过敏体质者需记录过敏原日记，避免重复接触。 干咳持续超过2周或伴随胸痛、呼吸困难、体重下降时，应及时就医。治疗优先采用非药物干预（如环境控制、饮食调整），必要时可在医生指导下使用抗组胺药、支气管扩张剂或抑酸药，低龄儿童需避免自行用药。
咳嗽本身不会直接导致肺炎，但肺炎常伴随咳嗽症状，其典型特征为持续超过3天的咳嗽，可伴高热（≥38℃）、咳脓痰或血痰、胸痛、呼吸急促等。若出现这些症状且无缓解趋势，需警惕肺炎可能。 一、肺炎咳嗽的典型特征 肺炎咳嗽多为持续性，早期以干咳为主，随病情进展出现黄/绿色脓痰，部分患者痰液带血。咳嗽常伴发热（体温≥38℃且持续2天以上）、呼吸频率增快（成人静息时＞20次/分）、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）。普通感冒咳嗽通常1周内缓解，若超过1周且症状未减轻，需警惕肺炎可能。 二、不同病因肺炎的咳嗽差异 细菌性肺炎：咳嗽伴大量黄脓痰，常突发高热（39-40℃），部分患者有寒战，症状进展较快；病毒性肺炎：多为干咳或少量白黏痰，早期可伴鼻塞、流涕，发热以低热或中度发热为主，病程相对迁延；支原体肺炎：夜间或晨起咳嗽明显，干咳为主，可伴咽痛、头痛，发热多为低热（37.5-38.5℃），部分患者无明显发热。 三、特殊人群的肺炎咳嗽特点 儿童：婴幼儿症状隐匿，可能表现为拒奶、鼻翼扇动、口唇发绀，咳嗽时呼吸急促（＜1岁＞50次/分），易因高热引发惊厥；老年人：因基础疾病（如慢阻肺、高血压）影响，咳嗽可能伴意识淡漠、食欲下降，需结合血氧饱和度监测，避免因咳嗽诱发心衰；孕产妇：妊娠晚期子宫增大压迫膈肌，咳嗽加重时可能诱发宫缩，需关注胎动及阴道出血情况，避免因感染影响胎儿。 四、肺炎咳嗽的危险信号与鉴别要点 危险信号包括：高热持续不退（超过3天）、咳脓性痰或痰中带血、呼吸急促（静息时＞20次/分）、胸痛或喘息。普通感冒咳嗽以鼻部症状为主（流涕、鼻塞），无脓痰或呼吸异常；支气管炎咳嗽伴喘息但无高热，痰量较少。若出现上述危险信号，需立即就医，通过血常规、胸片等检查明确诊断，避免延误治疗。