中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
感冒清热胶囊由多种中药组成，具疏风散寒、解表清热功效。对风寒感冒有较好疗效，对不同人群使用有不同注意事项，有抗炎、解热、免疫调节等药理学机制，适用风寒感冒证，孕妇、过敏体质者等特殊人群需谨慎使用，具体使用应综合多因素遵医嘱以安全有效治感冒。 一、药物组成与方解 感冒清热胶囊主要由荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根等中药组成。方中荆芥穗、薄荷、防风发散表邪以解表；柴胡、紫苏叶、葛根解肌退热；桔梗、苦杏仁宣肺止咳；白芷散风止痛；苦地丁清热解毒；芦根清热生津。诸药合用，共奏疏风散寒、解表清热之功效。 二、临床疗效 （一）治疗普通感冒 多项临床研究表明，感冒清热胶囊对风寒感冒引起的头痛发热、恶寒身痛、鼻流清涕、咳嗽咽干等症状有较好的疗效。例如，有研究将感冒清热胶囊用于风寒感冒患者，结果显示用药后患者的感冒相关症状改善明显，能有效缓解发热、鼻塞等症状，缩短病程。 （二）对不同人群的影响 1.成人：一般来说，成人服用感冒清热胶囊后，多数能较好地耐受，药物能发挥其疏风散寒、解表清热的作用来缓解感冒症状。但对于有基础疾病的成人，如患有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，应在医生指导下服用，因为药物成分可能与基础疾病的治疗药物产生相互作用等情况。 2.儿童：儿童使用需谨慎，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力与成人不同。目前不建议低龄儿童自行使用感冒清热胶囊，若儿童有感冒相关症状需要用药，应在医生的严格指导下，根据儿童的年龄、体重等因素综合考虑是否使用及确定合适的用药方案，以确保用药安全。 3.老年人：老年人由于机体功能衰退，肝肾功能减退，在使用感冒清热胶囊时也应在医生指导下进行。医生会根据老年人的具体身体状况调整用药相关事宜，因为老年人对药物的耐受性和反应可能与青壮年不同，需要密切关注用药后的反应。 三、药理学机制 （一）抗炎作用 感冒清热胶囊中的多种中药成分具有一定的抗炎作用。例如，其中的某些成分可以抑制炎症介质的释放，如减少前列腺素等炎症介质的产生，从而减轻感冒引起的上呼吸道黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。 （二）解热作用 药物中的柴胡等成分具有解热作用，可能通过影响体温调节中枢，发挥降低体温的效果，从而缓解感冒引起的发热症状。 （三）免疫调节作用 部分中药成分可能对机体的免疫功能有一定的调节作用，有助于增强机体的抵抗力，帮助机体抵御感冒病毒等病原体的侵袭，促进感冒的康复。 四、用药注意事项 （一）适用人群 适用于风寒感冒证，症见恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰等。而对于风热感冒者不适用，其症状表现为发热重、微恶风、有汗、口渴、鼻流浊涕、咽喉红肿疼痛、咳吐黄痰等，使用感冒清热胶囊可能不对症，无法有效缓解症状甚至可能加重病情。 （二）特殊人群提示 1.孕妇：孕妇属于特殊人群，使用感冒清热胶囊应谨慎，需在医生评估利弊后决定是否使用。因为药物成分可能通过胎盘影响胎儿，所以必须在医生指导下权衡用药的必要性和潜在风险。 2.过敏体质者：过敏体质者服用感冒清热胶囊可能发生过敏反应，如出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，一旦出现应立即停药，并及时就医。 总之，感冒清热胶囊对于风寒感冒具有一定的治疗作用，但其具体使用应根据患者的病情、体质等多方面因素综合考虑，严格遵循医生的建议，以确保安全有效地治疗感冒。
二手烟对健康有多方面损害，呼吸系统方面儿童易致呼吸道感染、成年人刺激黏膜增慢阻肺风险，心血管系统各年龄人群均受影响，癌症风险因含致癌物质增加，孕妇吸二手烟增自身妊娠高血压风险且害胎儿致发育迟缓等，还抑制儿童和成年人免疫系统功能。 对儿童的影响：儿童的呼吸系统尚未发育完全，吸二手烟会使儿童更容易出现呼吸道感染，如肺炎、支气管炎等。研究表明，长期暴露于二手烟环境中的儿童，其呼吸道症状的发生率明显高于未暴露儿童。例如，有研究发现，生活在父母吸烟家庭中的儿童，每年患呼吸道感染的次数平均比生活在无烟家庭中的儿童多2-3次。 对成年人的影响：对于成年人，吸二手烟会刺激呼吸道黏膜，导致咳嗽、咳痰等症状。长期吸入二手烟还会增加患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的风险。有数据显示，在COPD患者中，相当一部分患者有长期暴露于二手烟的经历。而且，二手烟中的有害物质会损伤呼吸道的纤毛功能，使呼吸道清除异物的能力下降，从而更容易受到细菌和病毒的侵袭。 心血管系统损害 对不同年龄人群的影响：无论是儿童、成年人还是老年人，吸二手烟都会对心血管系统产生不良影响。对于成年人来说，吸二手烟会使血管收缩，血压升高，增加动脉粥样硬化的发生风险。动脉粥样硬化会导致血管狭窄，影响心脏的血液供应，进而增加冠心病等心血管疾病的发病几率。有研究追踪了大量人群发现，长期暴露于二手烟环境中的人群，患冠心病的风险比未暴露人群高出30%左右。对于儿童，虽然心血管系统发育相对较晚，但二手烟中的有害物质也会影响血管内皮功能，为日后心血管疾病的发生埋下隐患。老年人本身心血管系统功能有所衰退，吸二手烟会进一步加重心脏的负担，使心律失常等心血管问题的发生风险增加。 癌症风险增加 致癌物质的影响：二手烟中含有多种致癌物质，如苯并芘、亚硝胺等。这些致癌物质会损伤人体细胞的DNA，导致细胞发生癌变。例如，吸二手烟与肺癌的发生密切相关。有流行病学研究表明，非吸烟女性患肺癌的风险中有20%-30%是由于吸入二手烟引起的。同时，二手烟还可能增加患鼻咽癌、膀胱癌等多种癌症的风险。长期暴露于二手烟环境中的人群，患这些癌症的几率明显高于未暴露人群。 对孕妇和胎儿的影响 对孕妇的影响：孕妇吸二手烟会影响自身的健康，如增加妊娠高血压综合征的发生风险。研究发现，孕妇暴露于二手烟环境中，发生妊娠高血压的概率比未暴露孕妇高。 对胎儿的影响：对胎儿的危害更为严重。二手烟中的有害物质会通过胎盘影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内发育迟缓，出生体重低于正常婴儿。而且，还会增加胎儿早产、死胎的风险。有数据统计，在早产婴儿中，相当一部分与母亲在孕期暴露于二手烟有关。同时，胎儿出生后，长期暴露于二手烟环境中还会影响其神经系统的发育，使儿童在认知、行为等方面出现问题的几率增加。 对免疫系统的抑制 儿童免疫系统：儿童免疫系统尚不完善，吸二手烟会抑制儿童免疫系统的功能。使儿童更容易受到各种病原体的感染，因为免疫系统无法有效地发挥防御作用来抵御外来的病菌。例如，生活在二手烟环境中的儿童，其体内免疫球蛋白的水平可能会低于正常儿童，从而影响免疫系统的正常功能。 成年人免疫系统：对于成年人，吸二手烟也会削弱免疫系统的功能，使身体更容易受到感染性疾病的侵袭。同时，免疫系统功能的下降还可能导致一些自身免疫性疾病的发生风险增加，因为免疫系统不能正确识别自身和非自身物质，从而攻击自身组织。
肺炎与肺癌的鉴别诊断需结合临床特征、影像学表现、实验室检查及病理结果综合判断，核心差异在于区分急性感染性炎症与慢性肿瘤性病变。 一、临床症状特点 1. 肺炎多为急性起病，常见症状包括发热（多为高热）、咳嗽、咳脓痰或血痰、胸痛，可伴呼吸困难，部分患者有受凉、劳累等感染诱因，血常规检查白细胞及中性粒细胞比例常升高，降钙素原（PCT）多显著升高；年龄<65岁无基础疾病者症状典型，而老年患者（≥65岁）或合并糖尿病者可能症状不典型，需警惕感染与基础疾病叠加。 2. 肺癌起病隐匿，病程较长（通常>2周），早期可无明显症状，随病情进展出现刺激性干咳、持续痰中带血（非感染性）、胸痛（多为钝痛或隐痛）、体重下降、乏力，发热少见（多为低热，伴阻塞性肺炎时可发热），血常规及感染指标多正常，长期吸烟（≥20年）、被动吸烟或职业暴露（如石棉、氡气）者需重点排查。 二、影像学特征差异 1. 肺炎在胸部CT/MRI上表现为斑片状或模糊影，密度均匀，可伴支气管充气征，病灶多沿肺段/叶分布，经抗感染治疗1-2周后复查病灶明显吸收；儿童肺炎多为支气管肺炎，呈小斑片影或沿支气管分布的实变影。 2. 肺癌影像学多表现为孤立性结节（直径>8mm）或肿块，边缘毛刺、分叶征、胸膜牵拉征、偏心空洞为典型特征，增强扫描呈不均匀强化，PET-CT检查肿瘤病灶代谢活性增高（SUV值>2.5），且抗感染治疗后病灶无明显缩小或持续增大。 三、实验室检查指标 1. 肺炎患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症标志物显著升高，痰培养可检出致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）； 2. 肺癌患者肿瘤标志物（如癌胚抗原CEA、细胞角蛋白19片段CYFRA21-1）可能异常升高，若伴阻塞性肺炎，炎症指标可轻度升高但持续时间短； 3. 血气分析：肺炎严重时可出现低氧血症，肺癌晚期因肿瘤阻塞气道或转移至胸膜可引发呼吸衰竭。 四、病理诊断依据 1. 肺炎病理以炎症细胞浸润（中性粒细胞、淋巴细胞为主）、肺泡腔渗出液及支气管黏膜充血水肿为特征，特殊病原体感染可见特征性病理改变（如结核分枝杆菌感染的干酪样坏死）； 2. 肺癌病理需通过支气管镜活检或手术切除标本明确，可见癌细胞（鳞癌、腺癌、小细胞癌等不同类型），免疫组化（如TTF-1、Napsin A）可辅助鉴别腺癌，病理分期是后续治疗依据。 五、特殊人群鉴别注意事项 1. 老年患者（≥65岁）需结合既往病史：若有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺癌家族史，即使症状类似肺炎，也需排查肺癌合并感染； 2. 儿童及青少年肺炎以病毒或细菌性感染为主，肺癌罕见，若影像学呈实性肿块伴毛刺，需警惕肺母细胞瘤等罕见肿瘤，避免过度使用抗生素； 3. 孕妇感染肺炎需优先选择青霉素类或头孢类抗生素（FDA妊娠分级B类），避免喹诺酮类或四环素类（影响胎儿骨骼发育），肺癌罕见但需排除转移性病灶（如绒癌肺转移）； 4. 免疫功能低下者（如HIV、实体器官移植术后）需排查机会性感染（如肺孢子菌肺炎），其影像学与肺癌可能重叠，需结合CD4细胞计数及病原学检查。 鉴别诊断核心在于动态观察病情变化，对症状迁延不愈（如抗感染2周后病灶无吸收）、伴随体重快速下降或痰中带血者，需尽早行支气管镜或穿刺活检明确病理，避免漏诊肺癌。
特发性肺纤维化的治疗包括一般治疗、药物治疗和肺移植。一般治疗有氧疗、康复训练、生活方式调整；药物治疗用吡非尼酮（抗纤维化、抗炎抗氧化）、尼达尼布（抑制纤维化信号通路）；终末期用肺移植。特殊人群中儿童罕见且治疗谨慎，老年要综合基础病，女性要考虑特殊生理及心理。 一、一般治疗 1.氧疗：对于有低氧血症的特发性肺纤维化患者，氧疗是重要的治疗手段。如果患者静息时存在低氧血症（血氧饱和度＜90%），应长期氧疗，每天吸氧时间＞15小时，可提高患者生存率、改善生活质量。对于运动性低氧血症的患者，在运动时给予氧疗可减轻气短症状。 2.康复训练：包括呼吸训练、运动训练等。呼吸训练可以改善患者的呼吸功能，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。运动训练可以提高患者的运动耐力，一般建议进行有氧运动，如步行、慢跑、游泳等，运动强度应根据患者的具体情况逐渐增加，以患者不感到明显气促为宜。康复训练需要长期坚持，可在医生或康复治疗师的指导下进行。 3.生活方式调整：患者应戒烟，吸烟会加重特发性肺纤维化的病情进展。同时，要避免接触粉尘、化学毒物等有害环境因素。保持良好的营养状态，均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，对于维持患者的身体状况和免疫功能有重要意义。 二、药物治疗 1.吡非尼酮：是一种多效性的吡啶酮类化合物，具有抗纤维化、抗炎和抗氧化作用。多项临床研究表明，吡非尼酮可以延缓特发性肺纤维化患者用力肺活量（FVC）下降的速率，改善患者的无进展生存期。其作用机制可能与抑制转化生长因子-β（TGF-β）等促纤维化细胞因子的合成和释放有关。 2.尼达尼布：是一种酪氨酸激酶抑制剂，可抑制血小板衍生生长因子受体（PDGFR）、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）和血管内皮生长因子受体（VEGFR）等多种受体酪氨酸激酶。它能够减少特发性肺纤维化患者的肺功能下降速率，降低急性加重的风险。其作用在于阻断纤维化进程中的信号传导通路，抑制成纤维细胞的增殖、迁移和转化。 三、肺移植 对于终末期特发性肺纤维化患者，肺移植是一种有效的治疗手段。但肺移植需要严格掌握适应证，一般要求患者年龄在65岁以下，心、肝、肾等重要脏器功能良好，没有严重的肺外并发症。肺移植可以显著改善患者的生活质量和生存率，但术后需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植排斥反应，同时要注意预防感染等并发症。 特殊人群注意事项 1.儿童患者：特发性肺纤维化在儿童中非常罕见。如果儿童怀疑患有特发性肺纤维化，需要进行详细的检查以明确诊断。由于儿童处于生长发育阶段，药物治疗需要特别谨慎，应充分评估药物的安全性和有效性，优先考虑非药物干预措施，如呼吸康复等，但必须在专业医生的密切监测下进行。 2.老年患者：老年特发性肺纤维化患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需要综合考虑患者的整体健康状况和合并症情况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，氧疗等一般治疗措施的实施要更加注重安全性和舒适性。康复训练要根据老年患者的身体状况适当调整运动强度和方式。 3.女性患者：女性特发性肺纤维化患者在治疗上与男性患者没有本质区别，但需要考虑女性的特殊生理情况，如妊娠相关问题（如果有生育计划，需要与医生充分沟通药物对胎儿的影响等）。在生活方式调整方面，要关注女性患者的心理状态，因为疾病可能对女性的心理产生较大影响，良好的心理状态有助于疾病的治疗。
老人提高血氧可采取保持良好体位、吸氧治疗（鼻导管吸氧适用于一般情况，面罩吸氧用于血氧严重降低时）、呼吸训练（缩唇呼吸和腹式呼吸）、治疗基础疾病（肺部感染抗感染、心力衰竭抗心衰）、适当运动（适量散步），呼吸系统疾病老人要遵医嘱用氧、监测血氧，不适及时就医，关注情绪，家属照顾要轻柔细心。 一、保持良好的体位 老人应采取半卧位或坐位，这样有助于改善呼吸状况，增加肺活量，从而提高血氧水平。因为半卧位或坐位能减少肺部受压，使呼吸更顺畅，利于气体交换。比如对于患有慢性阻塞性肺疾病的老人，保持良好体位能明显改善血氧情况。 二、吸氧治疗 鼻导管吸氧：通过鼻导管给老人输送氧气，一般吸氧流量为1-3升/分钟，可根据老人血氧饱和度情况调整。研究表明，适当的鼻导管吸氧能迅速提高老人的血氧分压，改善组织缺氧状况。对于血氧饱和度较低（如低于90%）的老人，鼻导管吸氧是常用且有效的方法，但要注意调节合适的氧流量，避免氧流量过高对老人造成不良影响。 面罩吸氧：对于血氧饱和度严重降低（低于85%）的老人，可采用面罩吸氧，能提供较高浓度的氧气，一般氧流量为4-6升/分钟。面罩吸氧能更稳定地维持老人的血氧水平，但要注意面罩与老人面部贴合良好，防止漏气。 三、呼吸训练 缩唇呼吸：老人呼气时将嘴唇缩成吹口哨状，使气体缓慢呼出，延长呼气时间，可增加气道压力，防止气道过早塌陷，改善肺通气。每次吸气3-4秒，呼气6-8秒，每天练习3-4次，每次10-15分钟。长期坚持缩唇呼吸有助于提高老人的血氧含量，尤其对慢性支气管炎、肺气肿等导致缺氧的老人有帮助。 腹式呼吸：让老人平卧，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹部隆起，胸部尽量不动，呼气时腹部凹陷，胸部不动。每分钟呼吸7-8次，每次10-15分钟，每天练习2-3次。腹式呼吸可以增强膈肌的活动度，提高肺的通气量，从而提升血氧水平。 四、治疗基础疾病 肺部感染：如果老人因肺部感染导致血氧降低，需要积极进行抗感染治疗。根据感染的病原体选择合适的抗生素，如细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。控制肺部感染后，老人的血氧状况通常会得到改善。例如，社区获得性肺炎的老人经过有效的抗感染治疗，血氧饱和度可逐渐回升。 心力衰竭：对于心力衰竭引起血氧降低的老人，要进行抗心衰治疗，包括使用利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷，使用强心剂（如地高辛）增强心肌收缩力等。心衰得到控制后，心脏的泵血功能改善，能更好地向全身输送氧气，血氧水平也会提高。 五、适当运动 适量的散步：身体状况允许的老人可以进行适量的散步，每次散步时间15-30分钟，速度适中。运动能促进老人的血液循环和呼吸功能，增强心肺耐力，从而有助于提高血氧。但要注意根据老人的身体状况调整散步的强度和时间，避免过度劳累。比如身体较为虚弱的老人可以从短时间、慢速度的散步开始，逐渐增加活动量。 特殊人群温馨提示 对于患有呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的老人，在采取提高血氧措施时要特别注意。使用吸氧设备时要严格按照医嘱操作，定期监测血氧饱和度。如果老人在采取上述措施后血氧仍无改善或持续降低，应及时就医，进一步评估和治疗。同时，要关注老人的情绪状态，保持老人心情舒畅，因为紧张、焦虑等情绪可能会加重缺氧状况。对于行动不便的老人，家属在帮助老人调整体位、进行呼吸训练等操作时要轻柔、细心，避免造成老人不适或损伤。