中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
打喷嚏后出现腰疼可能由多种原因引发，包括肌肉突然剧烈收缩引发、腰椎小关节紊乱、原有腰部疾病的诱发加重，不同人群如老年人、孕妇、儿童等因自身状况不同发病机制和概率有差异，频繁出现或持续不缓解应及时就医检查。 一、肌肉突然剧烈收缩引发 打喷嚏时人体会发生突然的剧烈动作，腹部、腰部等部位的肌肉会强力收缩。对于本身存在腰部肌肉劳损、肌筋膜炎等情况的人，这种突然的肌肉收缩可能导致腰部肌肉拉伤或筋膜受到过度牵拉，进而引起腰疼。例如，有研究表明，约30%因打喷嚏后出现腰疼的患者存在不同程度的腰部肌肉劳损基础，在打喷嚏时肌肉的异常收缩触发了疼痛发作。 二、腰椎小关节紊乱 正常情况下腰椎小关节处于稳定状态，打喷嚏时腰部的急剧动作可能使腰椎小关节的位置发生微小错动或紊乱，刺激到周围的神经末梢，从而引发腰疼。尤其是本身腰椎关节灵活性较高、关节囊松弛的人群，如长期久坐、腰部活动度异常的人，更易在打喷嚏后出现腰椎小关节紊乱导致腰疼。据统计，在因打喷嚏后腰疼就诊的患者中，约15%是由于腰椎小关节紊乱引起。 三、原有腰部疾病的诱发加重 腰椎间盘突出症：本身患有腰椎间盘突出症的患者，打喷嚏时腹压升高，会使椎间盘内压力变化，可能导致突出的椎间盘对周围神经、神经根的刺激加重，从而引发或加重腰疼。有资料显示，约20%的腰椎间盘突出症患者会因打喷嚏等腹压增加的动作诱发腰疼发作。 腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄患者的椎管空间相对狭窄，打喷嚏时腰部的动作可能进一步挤压椎管内的神经组织，导致神经受压症状加重，出现腰疼。这类患者在打喷嚏后腰疼的发生率约为10%。 四、特殊人群的情况 老年人：老年人腰部肌肉、韧带等组织退变，腰椎稳定性下降，骨质也可能出现疏松等情况。在打喷嚏时，更容易出现肌肉损伤、小关节紊乱或加重原有腰椎疾病，从而引发腰疼。同时，老年人反应相对迟缓，打喷嚏时腰部动作控制不如年轻人，增加了腰部损伤的风险。 孕妇：孕妇随着孕周增加，腰部负担加重，腰椎生理曲度改变。打喷嚏时腹压增大对腰部的冲击更明显，容易引起腰部肌肉劳损或腰椎相关结构的异常，导致腰疼。而且孕妇身体的激素变化可能使韧带松弛，进一步增加了腰椎关节不稳定的风险，约50%的孕妇在孕期可能因打喷嚏出现腰疼。 儿童：儿童相对较少因打喷嚏出现腰疼，但如果存在先天性腰椎发育异常等情况，打喷嚏时的动作也可能诱发腰部疼痛。儿童腰部力量较弱，打喷嚏时腰部肌肉收缩的协调性不如成人，也可能导致腰部不适。 总之，打喷嚏后出现腰疼可能由多种原因引起，不同人群由于自身身体状况不同，发病的具体机制和概率有所差异。如果频繁出现打喷嚏后腰疼或腰疼持续不缓解，应及时就医进行详细检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。
哮喘目前不能完全根治，但通过有效管理可达到良好或完全临床控制。可通过避免触发因素、药物治疗（吸入药物、支气管舒张剂等）、免疫治疗来控制，儿童哮喘要注意药物选择和家庭护理，老年哮喘需考虑药物相互作用及提高依从性，规范治疗等可让患者正常生活工作。 一、哮喘的控制机制 哮喘是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制复杂，涉及气道炎症、气道高反应性等。通过长期规范的治疗，可以减轻气道炎症，降低气道高反应性，从而控制哮喘症状，减少发作次数和严重程度。例如，长期使用吸入性糖皮质激素等药物可以抑制气道炎症，改善患者的肺功能。 二、治疗方法及效果 1.避免触发因素 对于不同年龄人群：儿童哮喘患者常见的触发因素可能包括花粉、尘螨、宠物毛发等，应尽量让儿童避免接触这些过敏原；成年哮喘患者可能因职业接触刺激性物质而诱发哮喘，需注意职业防护。通过避免接触触发因素，可减少哮喘发作的频率。 生活方式方面：保持室内清洁、通风，定期清洗床上用品等可以减少尘螨接触；在花粉季节减少外出等可降低花粉触发哮喘的风险。 2.药物治疗 吸入药物：吸入性糖皮质激素是控制哮喘气道炎症的主要药物，如布地奈德等，长期使用可有效控制哮喘症状，改善肺功能。以布地奈德为例，多项临床研究表明，长期规范使用吸入性糖皮质激素能显著降低哮喘患者的发作频率和严重程度，提高患者的生活质量。 支气管舒张剂：如沙丁胺醇等速效β受体激动剂，可迅速缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛，改善通气功能。但此类药物不宜长期单独使用，需与抗炎药物联合使用以控制病情。 3.免疫治疗 对于部分由变应原引起的哮喘患者，可考虑特异性免疫治疗，如舌下含服变应原提取物等。但这种治疗有一定的适应证和禁忌证，需要在专业医生评估后进行。 三、特殊人群的哮喘管理 1.儿童哮喘 儿童处于生长发育阶段，在哮喘治疗中需特别注意药物的选择和剂量。应优先选择对生长发育影响较小的药物，如吸入性糖皮质激素。同时，要加强对家长的健康教育，让家长了解哮喘的相关知识，掌握正确的用药方法和家庭护理措施，如正确使用吸入装置等，以确保儿童哮喘得到良好控制。 2.老年哮喘 老年哮喘患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗哮喘时，要考虑到药物与其他基础疾病药物的相互作用。例如，使用β受体激动剂可能会对心血管系统产生影响，需密切监测患者的心血管功能。同时，老年患者的依从性可能较差，需要家属协助监督用药等，以保证治疗的有效性。 总之，虽然哮喘不能完全根治，但通过规范的治疗、避免触发因素以及针对不同人群的个性化管理，可以有效地控制哮喘症状，使患者能够像正常人一样生活和工作。
小孩支原体肺炎是由肺炎支原体感染引发的急性肺部炎症，主要通过飞沫传播，好发于5~15岁儿童，婴幼儿也可患病，典型表现为发热伴阵发性刺激性干咳，诊断需结合临床症状、抗体检测及影像学检查，治疗以大环内酯类抗生素为主，需按疗程规范使用。 1. 病原体特点 肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁，可通过呼吸道飞沫传播，对大环内酯类抗生素敏感，对青霉素类抗生素耐药。该病原体感染后可引发气道黏膜炎症反应，其代谢产物可能导致全身多系统受累。 2. 传播与易感因素 2.1 传播途径：主要经飞沫传播，在家庭、学校等人群密集场所易形成小范围聚集性感染，尤其在秋冬季节高发。 2.2 易感人群：5~15岁儿童因免疫系统逐渐成熟但尚未完全完善，为高发群体；婴幼儿免疫功能未成熟（尤其6个月以下婴儿），感染后病情相对隐匿；长期营养不良、有哮喘、先天性心脏病等基础疾病儿童及免疫抑制剂使用者，感染风险更高。 3. 临床主要表现 3.1 全身症状：多为低热或高热（体温可达39~40℃），发热持续时间较长（1~3周），部分伴头痛、乏力、肌肉酸痛。 3.2 呼吸道症状：以阵发性刺激性干咳为突出表现，可伴少量黏痰，少数儿童出现脓痰、胸痛；婴幼儿可能仅表现为气促、拒食或喘息。 3.3 体征特点：肺部听诊多无明显湿啰音，与影像学显示的肺部炎症表现（如间质性浸润影）常不匹配，即“听诊轻、影像重”现象。 4. 诊断关键指标 4.1 血清学检测：肺炎支原体IgM抗体检测阳性（滴度≥1：64）提示近期感染，动态观察抗体滴度呈4倍以上升高可确诊。 4.2 病原学检测：咽拭子、肺泡灌洗液肺炎支原体核酸检测阳性或培养分离到病原体，为金标准诊断方法。 4.3 影像学检查：胸部X线或CT显示支气管肺炎、间质性肺炎改变，部分呈节段性或大叶性分布，少数可见胸腔积液。 5. 治疗与预防要点 5.1 治疗原则：以大环内酯类抗生素为主，首选阿奇霉素，需按疗程规范使用（通常3~5天为一疗程，总疗程不少于2周），避免因症状缓解自行停药导致复发或耐药；6个月以下婴儿禁用大环内酯类抗生素，需改用其他敏感药物（如四环素类）并严格遵医嘱。优先采用非药物干预措施，如保证休息、补充水分、温凉饮食，高热时以物理降温（温水擦浴、退热贴）为主，体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免使用阿司匹林。 5.2 预防措施：保持室内通风（每日开窗通风2~3次，每次30分钟以上），避免前往人群密集场所；家长及密切接触者出现咳嗽症状时需佩戴口罩，避免飞沫传播；儿童勤洗手，咳嗽时用纸巾遮挡口鼻；幼儿园、学校发现病例时应及时隔离患者，直至症状消失后3天。
感冒咳嗽不等于新型冠状病毒感染。感冒（上呼吸道感染）与新型冠状病毒感染（COVID-19）是不同病原体引起的呼吸道疾病，症状表现、病程及检测方式存在明显差异。 一、区分感冒与新冠的核心特征差异 1. 病原体类型不同：感冒常见病原体为鼻病毒、冠状病毒（非SARS-CoV-2）、溶血性链球菌等；新冠病毒感染由SARS-CoV-2引起，属于β属冠状病毒，病毒基因组结构更复杂，易发生变异。 2. 典型症状侧重不同：感冒以鼻部症状突出，如鼻塞、流清涕、打喷嚏，伴随轻度咳嗽、低热（<38.5℃），全身症状轻，病程3-7天；新冠病毒感染以发热（可>38.5℃，持续1-3天）、干咳、乏力为主，部分出现咽痛、肌痛，严重者发展为肺炎，病程1-2周，存在个体差异。 二、咳嗽症状在感冒与新冠中的表现差异 1. 感冒咳嗽特点：多为上呼吸道刺激引发，咳嗽频率较低，无痰或少量白痰，夜间可能加重，常伴随鼻塞流涕缓解；合并细菌感染时可出现黄痰、咽痛加重。 2. 新冠咳嗽特点：以干咳为主，持续时间较长（>2天），可能伴随胸闷、气促，尤其在感染第3-5天咳嗽加重，部分患者发展为肺炎时咳嗽伴随呼吸困难、血氧饱和度下降。 三、关键鉴别诊断方法 1. 临床症状综合判断：感冒无新冠典型全身炎症表现，如持续高热、呼吸困难；新冠重症者肺部影像学可见磨玻璃影、实变影，而感冒肺部无异常。 2. 病原学检测：感冒无需检测，新冠需通过核酸检测（金标准）或抗原检测（敏感性80%-90%）确认SARS-CoV-2感染。 四、特殊人群的感染风险与应对 1. 儿童：普通感冒多为自限性，无需特殊治疗；新冠感染对5岁以下儿童影响小，但有基础疾病（如哮喘）儿童需警惕诱发喘息，家长应观察体温变化及呼吸频率，避免低龄儿童使用复方感冒药。 2. 老年人：感冒多不影响基础病，新冠感染可能加重高血压、糖尿病等，需居家监测血氧，出现持续高热或气促及时就医。 3. 孕妇：感冒可通过充分休息缓解，新冠感染需在医生指导下治疗，避免自行用药，尤其妊娠前3个月需严格评估风险。 4. 有基础病者：感冒需避免病毒感染诱发原有疾病加重，新冠感染对心血管疾病、慢性呼吸道疾病患者可能导致重症，应提前接种疫苗，降低感染后重症风险。 五、防控建议 1. 日常防护：勤洗手、戴口罩，避免聚集，降低病毒传播风险。 2. 用药原则：感冒优先非药物干预（如补充水分、休息），症状严重时可使用单一成分药物（如退烧药、止咳药）；新冠感染以对症治疗为主，儿童、孕妇、老年人需在医生指导下用药。 3. 疫苗接种：符合条件人群接种新冠疫苗，可降低感染后重症及死亡风险，尤其对老年人和基础病患者意义重大。
感冒发烧时可选择富含维生素C的柑橘类水果、猕猴桃，具有清热作用的梨、甘蔗，水分含量高的西瓜、西红柿等水果来辅助身体恢复，同时要注意休息、多喝温水，病情严重及时就医。 一、富含维生素C的水果 柑橘类水果：如橙子、柠檬、柚子等。维生素C具有抗氧化作用，能够增强免疫力，有助于身体抵抗感冒病毒。研究表明，适当补充维生素C可以缩短感冒病程、减轻症状严重程度。例如，橙子每100克含维生素C约33毫克，柠檬每100克含维生素C约53毫克，适量食用柑橘类水果对感冒发烧患者有益。对于儿童来说，可将橙子制成橙子泥等便于食用的形式，但要注意避免一次食用过多引起肠胃不适；成年人则可以直接食用新鲜柑橘类水果。 猕猴桃：猕猴桃是维生素C的宝库，每100克猕猴桃含维生素C约62毫克，其维生素C含量远高于许多常见水果。丰富的维生素C有助于提升机体的免疫功能，促进身体恢复。对于感冒发烧的人群，尤其是儿童，猕猴桃可以切块后少量喂食，但需注意观察有无过敏反应；成年人可以每天吃1-2个猕猴桃。 二、具有清热作用的水果 梨：梨性凉，具有清热降火、润肺止咳的功效。对于感冒发烧伴有咳嗽的患者较为适宜。梨可以生食，也可以炖煮后食用，如冰糖雪梨汤。梨中含有丰富的水分，能补充发烧时身体丢失的水分。儿童食用梨时需注意切成小块，避免呛噎；成年人可以根据自己的口味选择生食或炖煮梨。不过，脾胃虚寒的人群不宜过多食用生梨，可适当炖煮后食用。 甘蔗：甘蔗具有清热生津的作用，感冒发烧时适量食用甘蔗可以补充水分和能量。甘蔗含有蔗糖、葡萄糖等多种糖类物质，能为身体提供一定的能量支持。但甘蔗较甜，糖尿病患者需谨慎食用；儿童食用甘蔗时要注意家长帮忙削皮并切成小段，防止噎到。 三、水分含量高的水果 西瓜：西瓜水分含量极高，可达90%以上，感冒发烧时食用西瓜可以补充因发热而丢失的大量水分，有助于维持身体的水电解质平衡。西瓜还含有一定量的维生素和矿物质等营养成分。但西瓜性寒凉，脾胃虚寒的人不宜多食，以免引起腹泻等不适；儿童食用西瓜时要注意控制量，避免一次吃太多导致肠胃负担加重。 西红柿：西红柿也是水分含量较为丰富的蔬果，其含水量约94%左右，富含维生素C、番茄红素等营养成分。西红柿可以生食，也可以做成沙拉等。对于感冒发烧患者，生食西红柿能补充水分和维生素，有助于身体恢复。儿童食用西红柿时可以做成西红柿泥等适合儿童食用的形式；成年人则可以直接食用或搭配其他食材制作菜肴。 在感冒发烧期间，除了合理选择水果外，还应注意保持充足的休息，多喝温水，根据自身情况适度运动（如病情允许的情况下）。如果感冒发烧症状严重或持续不缓解，应及时就医，遵循医生的治疗建议。