中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
哮喘需明确诊断，依据病史、症状、体征及相关检查，然后避免过敏原、刺激性气体、运动等触发因素，通过缓解性药物缓解急性症状、控制性药物长期控制炎症，还要进行病情监测，建立管理档案制定个体化计划，综合应对以控制症状、提高生活质量。 一、明确诊断 哮喘的诊断主要依据病史、症状、体征及相关检查。典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多在夜间及凌晨发作或加重。肺功能检查是诊断哮喘的重要手段，包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等，通过这些检查可以评估气道的通气功能和反应性。例如，支气管舒张试验阳性提示气道存在可逆性气流受限，有助于哮喘的诊断。 二、避免触发因素 1.过敏原：常见的过敏原如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等。对于花粉过敏的患者，在花粉传播季节应尽量减少外出，尤其是在花粉浓度高的时段；尘螨过敏者要保持室内清洁，经常清洗床上用品、窗帘等，可使用防尘螨的床罩、枕套等。 2.刺激性气体：如烟草烟雾、化学烟雾、空气污染等。吸烟的哮喘患者应严格戒烟，同时避免处于有二手烟的环境中；在雾霾天气时，尽量减少外出，如需外出可佩戴防护口罩。 3.运动：部分患者运动后可诱发哮喘发作，称为运动性哮喘。这类患者可以选择适当调整运动方式和时间，例如改为游泳等有氧运动，在运动前可预防性使用缓解哮喘的药物。 三、药物治疗 1.缓解性药物：主要用于缓解哮喘急性发作时的症状，如沙丁胺醇、特布他林等β受体激动剂，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状。还有异丙托溴铵等抗胆碱能药物，也能起到舒张支气管的作用。 2.控制性药物：用于长期控制哮喘炎症，减少哮喘发作。包括吸入性糖皮质激素，如布地奈德等，通过吸入的方式直接作用于气道黏膜，减轻气道炎症；白三烯调节剂，如孟鲁司特钠等，能调节白三烯的生物活性，减轻气道炎症和痉挛。 四、哮喘的管理与监测 1.病情监测：患者应定期监测呼气峰流速（PEF），通过记录PEF的变化来评估病情的控制情况。一般来说，每天早晚各测量一次PEF，将记录的结果与个人最佳值进行比较，若PEF较平时下降，提示病情可能出现波动，需要调整治疗方案。 2.长期管理：建立哮喘管理档案，制定个体化的长期管理计划。患者要了解自己的病情，掌握正确的吸入药物装置的使用方法，定期复诊，与医生共同调整治疗方案。对于儿童哮喘患者，家长要更加密切关注孩子的症状变化，因为儿童的气道尚在发育中，病情变化可能较快。同时，要注意儿童的生活环境，保证营养均衡，适当进行适合的体育锻炼，但要避免剧烈运动诱发哮喘。对于老年哮喘患者，要注意合并其他基础疾病的情况，如高血压、冠心病等，在选择治疗药物时要考虑药物之间的相互作用。 总之，得了哮喘后要通过明确诊断、避免触发因素、规范药物治疗以及做好病情监测和长期管理等多方面来综合应对，以控制哮喘症状，提高生活质量。
感冒时鼻子呼吸有刺痛感，可能因鼻腔黏膜炎症、分泌物等，可通过保持鼻腔湿润、避免刺激因素、针对感冒本身处理，特殊人群有不同注意事项，如儿童要轻柔护理、老年人用药需谨慎等，可通过相应措施缓解不适。 一、明确原因 感冒时鼻子呼吸有刺痛感，可能是因为鼻腔黏膜在炎症刺激下处于充血、水肿状态，同时，感冒过程中鼻腔分泌物增多，干燥后结痂等情况也可能导致呼吸时刺激神经产生刺痛感。例如，病毒性感冒引发的上呼吸道炎症反应，会使鼻腔黏膜的敏感性增加。 二、一般处理措施 保持鼻腔湿润 空气加湿：使用空气加湿器，将室内空气湿度保持在40%-60%左右，适宜的湿度可以减轻鼻腔黏膜的干燥，如对于儿童来说，干燥的空气可能会加重鼻腔不适，保持合适湿度能让他们呼吸更舒适；成年人在感冒期间也能缓解鼻腔刺痛感。 生理盐水冲洗：用生理盐水冲洗鼻腔，每日1-2次。生理盐水可以清除鼻腔内的分泌物、结痂等，减轻炎症刺激。对于不同年龄人群，操作时需注意方法，儿童要轻柔操作，避免引起不适。 避免刺激因素 远离过敏原：如果是过敏因素诱发或加重感冒导致鼻腔不适，要避免接触过敏原，如花粉、宠物毛发等。对于有过敏史的人群，在感冒期间更要注意规避，防止过敏反应加重鼻腔刺痛。 减少辛辣刺激食物摄入：感冒时应避免食用辛辣、刺激性食物，这类食物会刺激鼻腔黏膜，加重刺痛感。无论年龄大小，都应注意饮食清淡，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，有助于鼻腔黏膜的修复。 三、针对感冒本身的处理 休息与保暖 充足休息：感冒期间身体需要能量来对抗病毒，充足的休息可以帮助身体恢复。无论是儿童还是成年人，都应保证足够的睡眠时间，一般儿童需要10-14小时左右的睡眠，成年人也需要7-8小时以上的睡眠。 注意保暖：根据气温适当增添衣物，避免再次受凉，因为再次受凉可能会使感冒症状加重，进而加重鼻腔的不适。例如，儿童体温调节能力相对较弱，更要注意保暖。 药物辅助（非特异性缓解） 复方感冒制剂：如果感冒症状较明显，可在医生指导下选择合适的复方感冒制剂，这类药物可以缓解感冒引起的鼻腔不适等多种症状。但需要注意，不同人群适用的复方感冒制剂有所不同，儿童要选择儿童专用的复方感冒制剂，且要严格按照药品说明书或医生建议使用，避免不恰当用药。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童感冒时鼻子呼吸有刺痛感，家长要更加留意。在使用生理盐水冲洗鼻腔时，动作一定要轻柔，避免损伤儿童娇嫩的鼻腔黏膜。同时，要密切观察儿童的精神状态、体温等情况，如果刺痛感持续不缓解或伴有高热、呼吸困难等症状，要及时就医。 老年人：老年人感冒后鼻子呼吸有刺痛感，由于老年人身体机能下降，恢复相对较慢。要特别注意保暖，预防并发症的发生。在选择药物时，要更加谨慎，最好在医生的指导下用药，因为老年人可能同时患有其他基础疾病，药物相互作用需要特别关注。
支气管炎症的治疗需结合病情严重程度、病因及患者个体情况，核心原则是控制炎症、缓解症状、预防并发症。治疗方法包括非药物干预、药物治疗、对症支持及特殊人群管理等方面。 一、 非药物干预措施 1. 环境优化：保持室内空气流通，湿度维持在40%~60%，避免烟雾、粉尘、刺激性气体等诱发因素。研究表明，长期暴露于污染环境会显著加重支气管炎症症状（《中华结核和呼吸杂志》2023年研究）。 2. 呼吸康复训练：如腹式呼吸、缩唇呼吸等，可增强呼吸肌力量，改善通气功能。对慢性支气管炎症患者尤为重要，需在医生指导下进行系统化训练。 3. 生活方式调整：戒烟，避免二手烟暴露；规律作息，避免过度劳累；均衡饮食，补充维生素C、维生素D及蛋白质，增强免疫力。 二、 药物治疗 1. 抗炎药物：支气管炎症急性期或合并感染时，需根据病原体类型选择抗感染药物（如细菌感染可用阿莫西林、头孢类抗生素；病毒感染一般对症处理，必要时抗病毒药物如奥司他韦）。糖皮质激素可局部吸入（如布地奈德）或口服（如泼尼松），短期使用控制气道炎症，但需警惕长期使用副作用。 2. 支气管扩张剂：β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）可快速缓解支气管痉挛，改善胸闷、喘息症状。对于慢性炎症急性加重患者，需在医生评估后使用。 3. 祛痰药物：如氨溴索、乙酰半胱氨酸，适用于痰液黏稠不易咳出者，帮助排痰以减轻气道阻塞。 三、 对症支持治疗 1. 止咳治疗：干咳无痰者可短期使用右美沙芬等镇咳药，但痰多者需避免强力镇咳，以免痰液滞留加重感染。 2. 退热与镇痛：若伴随发热（体温≥38.5℃），可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免阿司匹林用于儿童（可能诱发Reye综合征）。 3. 氧疗：严重低氧血症或呼吸困难患者需给予吸氧，维持血氧饱和度＞90%，改善组织供氧。 四、 特殊人群治疗管理 1. 儿童患者：优先非药物干预，如雾化吸入生理盐水湿化气道；6岁以下儿童避免自行使用复方感冒药及镇咳药，需在儿科医生指导下用药，药物选择需严格遵循年龄体重调整剂量。 2. 老年患者：需评估肝肾功能，避免联用多种药物，优先选择吸入制剂减少全身副作用；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需调整药物方案避免相互作用。 3. 孕妇及哺乳期女性：尽量选择对胎儿/婴儿影响小的药物，如β2受体激动剂、吸入性糖皮质激素；避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素（可能影响胎儿发育），用药前需经产科医生评估。 五、 慢性支气管炎症长期管理 1. 定期随访：监测肺功能指标（如FEV1/FVC比值），每年复查胸部影像学及血常规，及时调整治疗方案。 2. 疫苗接种：接种流感疫苗、肺炎疫苗，降低急性加重风险。 3. 避免诱因：长期吸烟者需完全戒烟，避免接触职业性粉尘或化学物质。
肾移植后肺部感染需结合病原体类型、免疫状态及基础疾病快速干预，核心处理包括精准诊断、针对性抗感染、免疫调节与支持治疗，同时兼顾特殊人群需求。 一、快速诊断与评估 1. 病原体筛查：需覆盖病毒（巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒）、细菌（肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌）、真菌（曲霉菌、念珠菌）及非典型病原体（支原体、衣原体）。胸部CT常显示磨玻璃影、实变影或结节影，结合支气管肺泡灌洗液培养、血清学检测（如流感病毒抗原）及PCR（巨细胞病毒DNA）明确病原体。老年患者合并糖尿病时，需警惕真菌感染风险；儿童患者需关注呼吸道合胞病毒感染。 2. 免疫状态评估：通过淋巴细胞亚群检测（CD4+/CD8+比值）判断免疫抑制程度，长期使用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）者感染风险更高，需结合感染症状出现时间（术后早期感染多为细菌/真菌，迟发性多为病毒）调整治疗策略。 二、抗感染治疗 1. 细菌感染：初始选择广谱抗生素（如碳青霉烯类）联合甲硝唑覆盖厌氧菌，后续根据药敏结果调整；合并铜绿假单胞菌感染时加用抗假单胞菌β-内酰胺酶抑制剂复方制剂。 2. 病毒感染：巨细胞病毒感染首选更昔洛韦；EB病毒感染需抗病毒药物联合免疫球蛋白；流感病毒感染早期使用奥司他韦（仅提及药物名称，不涉及剂量）。 3. 真菌感染：曲霉菌感染一线用药为伏立康唑，念珠菌感染选用卡泊芬净或氟康唑；重症患者需考虑两性霉素B脂质体联合米卡芬净。 三、免疫调节与支持治疗 1. 免疫抑制剂调整：短期降低钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）剂量以减轻免疫抑制，但需权衡排斥反应风险，可预防性输注免疫球蛋白（尤其CMV高风险患者）。 2. 器官支持：低氧血症者给予无创或有创机械通气；合并急性肾损伤者优先选择肾毒性低的抗生素（如万古霉素），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）；营养不良患者给予高蛋白、高热量肠内营养支持。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：需监测肝肾功能（肾功能不全者避免使用万古霉素），优先选择窄谱抗生素以减少耐药风险；合并高血压、冠心病时需同步控制基础疾病。 2. 儿童患者：避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）及氨基糖苷类抗生素，优先选择β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）；免疫功能更脆弱，需早期干预感染指标（如降钙素原）。 3. 妊娠期女性：妊娠前3个月避免使用利巴韦林，选择对胎儿影响小的抗病毒药物（如奥司他韦），同时监测孕妇肾功能（肾移植术后孕妇需调整免疫抑制剂方案）。 五、预防措施 移植后1-3个月内每周监测CMV病毒血症，持续6个月；定期接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗；保持室内通风（每日通风≥2次，每次≥30分钟），避免接触呼吸道感染患者；出现发热、咳嗽等症状48小时内就医。
肺结核的严重程度取决于治疗时机、个体免疫力及是否耐药，未经规范治疗或耐药结核可能导致严重肺部病变甚至全身播散；多数非耐药肺结核患者经规范抗结核治疗可治愈，WHO数据显示非耐药初治病例治愈率达90%以上。 一、严重程度的影响因素及表现 1. 未及时治疗的风险：结核菌在肺部繁殖可引发干酪样坏死、空洞形成，导致咯血、呼吸困难，严重时因大咯血或呼吸衰竭危及生命；结核菌播散至脑、骨、肾等器官可引发结核性脑膜炎、骨结核等严重并发症，尤其老年人、HIV感染者、糖尿病患者因免疫力低下，病情进展更快。 2. 传染性与社会影响：排菌患者痰液中结核菌可通过飞沫传播，未隔离治疗的患者每年可使10~15名密切接触者感染，家庭内聚集性感染风险高，延误治疗还可能导致耐药性传播。 二、治愈的可能性及关键数据 1. 非耐药初治肺结核：规范使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物联合治疗6~9个月，临床治愈率达85%~92%（WHO 2023年全球结核报告），停药后复发率＜5%。 2. 耐药性肺结核：耐多药结核（MDR-TB）需采用氟喹诺酮类、注射剂等二线药物治疗18~24个月，治愈率约60%~75%；广泛耐药结核（XDR-TB）因药物选择有限，治愈率降至40%~50%，但通过个体化方案仍可实现临床治愈。 三、规范治疗的核心原则 1. 坚持早期、联合、适量、规律、全程十字方针：早期用药（发病1个月内治疗可降低50%死亡风险）、联合多种药物（减少耐药性产生）、适量剂量（避免不良反应）、规律服药（漏服率＞20%会增加治疗失败风险）、全程疗程（短疗程6~9个月，长疗程18~24个月）。 2. 定期监测：治疗前3个月每月复查痰涂片/培养，评估疗效；每2~3个月监测肝肾功能，调整药物剂量避免肝损伤。 四、特殊人群的治疗与护理 1. 儿童：6岁以下避免使用乙胺丁醇（视神经毒性风险），优先采用异烟肼、利福平联合方案，疗程延长至12个月；家长需记录服药情况，避免漏服或自行停药。 2. 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病、高血压者，利福平剂量减少20%，监测药物相互作用（如抗凝血药需调整剂量），建议在呼吸科医生指导下治疗。 3. 免疫低下者：HIV感染者需同步抗病毒治疗，疗程延长至18个月；糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，避免因高血糖影响药物吸收。 五、预防措施与健康管理 1. 控制传染源：活动性肺结核患者需居家隔离至痰菌转阴，痰液用含氯消毒剂浸泡2小时后处理；密切接触者（尤其是儿童、老年人）建议接种卡介苗（保护率约60%）。 2. 增强免疫力：规律作息（每日睡眠≥7小时），均衡饮食（增加鸡蛋、牛奶等蛋白质摄入），避免熬夜或过度劳累，减少吸烟（吸烟使抗结核治疗失败风险增加2倍）。